Aspecte patologice ale

comportamentului fata de
hrana

Adresa de corespondenta: hogea.lavinia@umft.ro

 Comportamentul alimentar este influentat de
factori interni sau externi:

•  senzatia de foame
•  dispozitia emotionala
•  societatea si cultura
•  evenimente sociale
•  alimentalele dispunibile
Ø Tulburarile comportamentului alimentar reprezinta tipare de
comportament alimentar ce pun in pericol sanatatea unei
persoane, si uneori chiar viata ei, caracterizate prin
comportamente alimentare disfunctionale:

•  restrictia alimentara severa sau supraalimentarea excesiva,

insotite de sentimente de disconfort (teama, rusine, vinovatie)
sau preocupare intensa legata de forma si greutatea corporala.

q  Anorexia Nervoasa

q  Bulimia Nervoasa
q  Tulburarea de Mancat Compulsiv
Ø  Tulburarile de comportament alimentar apar:

•  in adolescenta
•  inceputul varstei adulte
•  in urma unor diete
•  in urma unor tentative de scadere in greutate

Ø  Femeile sunt mai predispuse la a dezvolta o tulburare de comportament

alimentar decat barbatii.

Ø  Se estimeaza ca pana la 3% din populatie sufera pe parcursul vietii de

bulimia nervoasa, si aproximativ 1% de anorexia nervoasa (90% dintre bolnavi
fiind femei).
 Bulimia
•  manifestare de pierdere a controlului asupra comportamentului alimentar în timpul ingestiei de
alimente Si de provocarea vomei sau alte comportamente de compensare a aportului de
fiecare data dupa îngurgitarea alimentelor.

Evaluarea de sine este excesiv influenţată de

forma (aspectul) şi greutatea corpului
Cauze
Ø poate fi declansata de dieta, stres, emotii sau disconfort (furie sau tristete) ;
Ø  nu exists o cauza cunoscuta unica de bulimie, dar exista factori ce pot juca
un rol:
•  Cultura: un anumit ideal de frumuseae (femeia perfecta, subtire)
•  Familia: existenta unui membru in familie cu bulimie
•  Schimbarea stilului de viata sau evenimente stresante: evenimentele
traumatice (violul), evenimentele stresante (un nou loc de munca)
•  Trasaturi de personalitate: o persoana care nu se place, uraste felul in
care arata, sau se simte fara speranta
•  Genele biologice: hormonii, si substantele chimice din creier.
Semne
•  Crestere in greutate
•  Umflarea obrajilor sau a zonei maxilarului, a mâinilor şi picioarelor
•  Durere cronică în gât, răguşeală
•  Calusurile sau zgarieturi pe degetele (folosirea degetelor pentru inducerea vărsăturilor)
•  Decalcifierea dintilor, carii dentare şi afte bucale
•  Vase de sânge sparte în ochii
•  Slăbiciune şi ameţeli
•  Depresiune, anxietate
•  Probleme cu abuzul de substanţe
•  Distorsiuni ale imaginii corporale
Terapie cognitiv –
comportamentala
Ø Ruperea ciclului de indopare - evacuare

•  oprirea ciclului vicios de indopare şi evacuare şi restabilirea modele normale de

alimentare;

•  monitorizarea obiceiurile alimentare, pentru a evita situatii ce pot declansa alimentarea in

binge;

•  tehnici de a face fata stresului într-un mod care nu implica alimente;

•  manancatul în mod regulat pentru a reduce poftele alimentare;

•  distrugerea comportamentului de evacuare.

Ø  Schimbarea gândurilor şi a modelelor nesănătoase

•  identificarea şi schimbarea credinţelor disfuncţionale despre greutate, dieta, si forma corpului;

•  explorarea atitudinilor cu privire la alimentatie;

•  schimbarea evaluarii de sine bazata pe greutate.

Ø  Rezolvarea problemelor emoţionale

•  identificarea problemelor emotionale ce au provocat tulburarea alimentara

ü  problemele de relaţie ce stau la baza anxietatii şi depresiei;

ü  stima de sine scazuta;

ü  sentimentele de izolare si singuratate.

Anorexia
•  pierderea totală sau parţială a poftei de mâncare insotita de
teama intensă de a creşte în greutate;
Tipuri de anorexie

tipul restrictiv: dietă foarte

strictă dar fără
comportamente de tip –
evacuare forţată (vărsături
autoinduse, laxative sau
clisme)
tipul cu evacuare forţată: în
care manevrele de evacuare
forţată enumerate mai sus sunt
folosite.
 CAuze
q  istoria de familie:
•  - alte persoane din familie au o tulburare de alimentatie, abuz fizic sau
sexual, relaţii tulburi in familie;
factorii sociali:
•  - un loc de muncă sau un sport care subliniază dimensiunea corpului
(baletul, modeling, gimnastica);
q  trăsăturile de personalitate:
•  - persoanele ce incearca sa fie perfecte, dar in interior se simt
neajutoraţi si lipsiti de valoare, nu se simt suficient de bune, se îngrijorează foarte
mult, stima de sine scazuta, dificultati in exprimarea sentimentelor .
q  stilul de viata:

- schimbarea orasului, a locuintei, a locului de munca sau scoala,

instalarea pubertatii, evenimente de viata stresante (divorţul sau pierderea unei
persoane dragi), dieta stricta ;

q  cauze genetice:

- nivelul ridicat de cortizol (hormonul legat stres), nivelul scazut de

serotonina si noradrenalina (asociate cu sentimente de bunăstare).
 Diferenta dintre dieta si anorexie
Dieta sanatoasa Anorexie
Dieta sănătosa este o încercare de a Anorexia este o încercare de a controla viaţa
controla greutatea şi emoţiile

Stima de sine se bazează pe mai multe Stima de sine se bazează în întregime pe

decât pe greutatea şi imaginea corpului cât de mult cântăreşte şi cât de subţire este
persoana

Pierderea în greutate este vazuta ca o Pierderea în greutate este vazuta ca o

modalitate de a imbunatati sanatatea si modalitate de a atinge fericirea
aspectul

Scopul este de a piarde în greutate într-un Subţierea este tot ceea ce conteaza,
mod sănătos sănătatea nu este un motiv de îngrijorare
Ø  comportamentul alimentar devine o obsesie, dezvoltandu-se ritualuri neobisnuite legate de
alimentatie:

v  cantarirea sau verificarea frecventa a corpului (in oglinda);

v  sport practicat in exces;

v evitarea anumitor alimente considerate “rele”;

v  cantarirea alimentelor, numaratul caloriilor;

v  ritualuri legate de mancare (taierea alimentelor in bucatele mici, mancatul strict la anumite ore,
asezonari neobisnuite);

v  preocuparea intensa legata de alimentatie (cautarea de retete, diete/ regimuri, carti despre
nutritie);

v  evitarea meselor in familie/ cu prietenii;

v  nervozitate crescuta.

 Profilul psihologic

Ø  Se imbraca cu haine largi pentru a-si ascunde grasimea sau in faze avansate ale bolii, emancierea;

Ø  Se plange tuturor despre greutatea sa si nu-i poate crede pe cei care spun ca nu are probleme cu
greutatea;

Ø  Isi detesta anumite parti ale corpului, in special sanii, abdomenul, fesele si coapsele;

Ø  Gandire simpla: daca voi fi mai slaba ma voi simti mai bine;

Ø  Pierd capacitatea de a gandi logic si obiectiv, devin irationale;

Ø  Nu pot discuta despre problemele emotionale, isi reprima furia si se elibereaza de stress facand
excese alimentare, urmate de diferite ritualuri.
Ø  Devin iritabile, excesiv de sensibile, depresive si cu crize de isterie, evita prietenii si devin izolate
social;

Ø  Tind sa evite contactele sexuale, iar relatiile sentimentale sunt fie superficiale, fie marcate de un
grad mare de dependenta fata de partener;

Ø  Tanjesc dupa intimidate, dar sunt ingrozite de aceasta;

Ø  Au obsesii si compulsii in legatura cu alimentarea, au sentimentul de insuficienta, probleme cu

mancatul in public, spontaneitate sociala limitata, perfectionism, expresii emotionale extreme de
restranse;

Ø  Majoritatea persoanelor prezinta simptome ce satisfac criterii pentru cel putin o tulburare de
personalitate.
 Tratament şi terapie
q  Revenirea la o greutate sanatoasa

q  Inceperea hranirii cu mai multe alimente

q  Schimbarea modului de a te percepe şi a produselor alimentare

Ø  Tratament medical: spitalizarea poate fi necesară in cazul subnutriţiei sau a celor aflati în
dificultate (dorinta de sinucidere);

Ø  Tratament nutriţional: consilierea nutriţională (informatii despre mâncarea sănătoasă şi

alimentaţia corectă, urmarea unor planuri de masă);

Ø  Tratament psihoterapeutic: identificarea gandurilor si sentimentelor negative ce au declansat

tulburarea de alimentaţie şi înlocuirea cu cele sănătoase, cu credinţe mai puţin distorsionate, invatarea
modului de a gestiona emoţii dificile, probleme de relatie, cultivarea stresului productiv.
 Obezitatea
Ø  una dintre cele mai frecvente tulburari intalnite in practica medicala;
Ø  acumularea excesivă de grăsime în corp;

Ø  consecinte pe plan somatic asupra tuturor organelor si aparatelor organismului;

Ø  consecinte psihologice (aspect inestetic, implicatii asupra rolului socio-profesional,

etc.);
 Factorii determinanti ai obezitatii

1.  Determinantii genetici

Ø  Descoperiri recente au ajutat la explicarea modalitatii in care genele pot determina obezitatea si cum
pot ele influenta reglarea greutatii corpului;

Ø  Gradul influentelor genetice asupra obezitatatii la om a fost stabilit pe baza studiului gemenilor, al
copiiilor adoptati si al familiilor. In studiile pe gemeni, transmisibilitatea ereditara a IMC a fost estimata a
fi foarte mare, aproximativ 80%, si aceasta valoare este in continuare frecvent citata;

Ø  Rezultatul studiilor adoptiilor si al studiilor familiare au dus totusi la un procent de transmisibilitate
ereditara de 33%.
 2. Determinanti de reglare

Ø  Cauze fiziologice (graviditate, menopauza, inaintare in varsta);

Ø  Cauze patologice: boli metabolice, endocrinopatii (hipotiroidism, sindromul Cushing,

perinsulinismul din neoplasmele pancreatice, disfunctia ovariana din sindromul ovarului polichistic si
hipotiroidismul);

Ø  Medicamentele contribuie la cresterea in greutate in special prin cresterea utilizarii lor (hormonii
steroizi; patru clase de medicamente psihoafective majore - antidepresivele clasice, benzodiazepinele,
litiul si medicatia antipsihotica.
Ø  Factorii psihologici

- Tulburare de tip bulimic acut - consumul unei cantitati mari de alimente intr-un timp scurt cu o
senzatie subiectiva a unei complete pierderi a controlului in timpul acestei perioade si senzatia de
extenuare postcritica. Pacienti nu au comportamente compensatorii, cum ar fi provocarea de varsaturi ;
- Sindromul alimentarii nocturne consta in anorexie matinala, hiperfagie seara si insomnie.

Ø  Cauze comportamentale:

- alimentatie defectuoasa (cantiate crescuta de alimente, aport caloric crescut)

- descresterea activitatii fizice
 3. Determinanti de mediu

Ø  Starea socio-economica are o influenta importanta asupra obezitatii, in special la femei. Studii
longitudinale au aratat ca provenienta dintr-o familie cu status socio-economic scazut este un factor de
risc puternic pentru obezitate.

Ø  Factorii socio-economici sunt influente majore atat asupra aportului energetic cat si asupra utilizarii
energiei.

Ø  Viata sedentara, atat de frecventa in socientatile occidentale este un factor de mediu care favorizeaza
obezitatea.
 Comportament indus de factori psiho-sociali
Ø  Apetit crescut (dupa 4-5 ore) – satietatea se instaleaza tarziu

Ø  Tahifagie (mancat repede, masticatie redusa) – “inghitituri mari"

Ø  Predilectie pentru dulciuri, alte tipuri de glucide, lipide

Ø  Ingestii compulsive (distres-anxietate; eustres-relaxare)

Ø  Obiceiul de a “ciuguli” intre mese (in special dupa ora 18)

Ø  Frecventa asociere a alcoolului (creste apetitul)

Ø  Predilectia pentru condimente

Ø  Reactii psihologice devastatoare (senzatia de foame in lipsa ingestiei alimentare - nervozitate
excesiva cu cresterea agresivitatii - linistire dupa ingestia de alimente)
 Profilul psihologic al obezilor

Ø  Obezul bonom (jovial, energic, optimist)

Ø  Obezii crispati (pesimisti, anxiosi, depresivi)

Ø  Obezii complexati (handicap fizic si psihic evident, copiii mancaciosi si adesea sedentari)

Ø  Bolnavii deveniti obezi ca urmare a unor tratamente medicamentoase pentru afectiunile
patologice (psihoze – medicatie psihotropa, TBC- izoniazida)
 Complicatii ale obezitatii
Ø  In plan somatic

ü  boli cardiovasculare

ü  cancer uterin, sân, col uterin, ovar, vezică şi căi biliare – la femei

ü  cancer de colon, rect şi prostată - la bărbaţi

ü  diabet zaharat

ü  hiperlipidemie (colesterol şi trigliceride crescute)

ü  boli digestive (litiază biliară, constipaţie)

ü  steatoză hepatică

ü  boli articulare (osteoartrită a genunchilor, pinteni osoşi calcaneeni, osteoartroza coloanei vertebrale)

ü  varice, stază venoasă, guta

ü  tulburări menstruale

ü  reducerea libidoului şi dinamicii sexuale

ü  tulburări respiratorii (dispnee)

ü  boli cutanate

ü  scăderea capacitatăţii de efort fizic

ü  expunere crescuta la accidente

 PROGNOSTIC

Ø  Prognosticul obezitatii este nefavorabil; fara tratament, obezitatea

progreseaza.

Ø  Cu cele mai multe tipuri de tratament se poate obtine scaderea in greutate, dar
cele mai multe persoane revin la greutatea de dinaintea tratamentului in 5 ani.
 Abordarea psihologica a pacientilor obezi

v  Psihoterapia suportiva simpla – masuri axate pe sustinerea bolnavului in campania dificila de
scadere a greutatii sale

- informarea corectă a pacientului privind cauzele, riscurile şi efectele obezităţii asupra

organismului, modalitati de aplicare a regimului dietetic, a programului fizic. În această etapă
determinarea corectă a cauzelor deţine un rol important

-  incurajarea (mijloace persuasive sau sugestive) concomitent cu mijloace discret coercitive în

situaţiile de încălcare a regimului

-  sedinte de relaxare (trainnig autogen Schultz, asocierea muzicii)

 -  gasirea unei motivatii puternice si intarirea ei in faza de “platou”

-  surmontarea unor procese survenite pe parcurs (stresuri, abuzuri de substante)

-  prezenta unui suport social (material, emotional, informational)

-  tratament psihiatric: abuz de substante, depresie, etc.

-  boli asociate: diabet, HTA, etc.

Scopul tratamentului nu trebuie limitat la obtinerea scaderii ponerale ci bolnavul trebuie

ajutat sa-si amelioreze capacitatea de rezolvare a conflictelor, de luare corecta a deciziilor,
solutionarea conflictelor interioare, adaptarea la o serie de stimuli de mediu, inductori ai unui
comportament hiperfagic
 v  Psihoterapii speciale

q  Terapia comportamentala se bazeaza pe analiza comportamentului care considera ca acesta,

antecedentele si consecintele lui trebuie schimbate.

•  primul comportament ce trebuie schimbat este modul de a manca, accentul punandu-se pe

incetinirea ritmului in care se mananca;

•  modificarea antecedentelor, prin evitarea efectuarii cumparaturilor in perioadele in care persoana

respectiva este infometata sau prin indepartarea alimentelor foarte bogate in calorii aflate la
indemana in casa;

•  prevenirea recaderilor.
q  Hipnoterapia – sugerarea interdictiei pentru bolnavi de a consuma alimente interzise, sau
sugerarii intaririi Eu-lui pacientului si increderii in sine privind succesul curei

q  Imageria dirijata – se reprezinta in plan mental imaginea pacientului ajuns cu bine la finalul
curei de slabire si se repata, in acelasi plan mental, imaginea unor conduite alimentare adecvate

q  Tehnici de relaxare si autohipnoza