Patologie pleurală

Pleurezii
• În marea cavitate pleurală
• Închistate

Ecografie pleurală
Transudat Exudat
Opacitate care ocupă sinusul costofrenic
lateral stâng, cu margine superioară
imprecisă, concav-ascendentă axilar (linia lui
Damoiseau), a cărei margine medială
intersectează umbra cordului.
Dg: Pleurezie stângă în cantitate medie
DDx: atelectazie lob inferior stâng, tumoră
pleurală

Hemidiafragm drept opac. Trahee pe linie

mediană.
Cord cu bombarea arcului inferior stâng.
Dg: Pleurezie dreaptă în cantitate mare
DDx: pleurezie masivă (trahee deviată
controlateral)
- Atelectazie plămân drept (structuri
mediastinale deviate la dreapta).
Radiografie torace profil stâng
Ștergerea conturului hemidiafragmului
drept.
Dg: Pleurezie dreaptă.

Hemitorace stâng opac. Deviere spre

dreapta a traheei și cordului.
Dg. Pleurezie masivă stângă.
DDx: atelectazie plămân stâng.
Cardiomegalie.
Opacitate care ocupă treimea inferioară a
hemitoracelui drept, cu margine cranială
netă, cu menținerea vizibilității sinusului
costofrenic lateral. Sinusurile costofrenice
posterioare sunt rotunjite.
Dg: pleurezie subpulmonară dreaptă.
DDx: pareză hemidiafragm drept. Abces
subfrenic.

Opacitate lenticulară placată grilajului costal

în jumătatea inferioară a hemitoracelui
stâng cu unghi ascuțit de racord cu acesta
(regula Bernou), cu margini nete către
parenchimul pulmonar, cu dimensiuni de
~10/4 cm.
Dg: pleurezie închistată bazală laterală
stângă.
DDx: tumoră pleurală (pe radiografie poate
fi susținută doar prin evidențierea unor
modificări la nivelul grilajului costal
adiacent).

Opacitate lenticulară cu margini nete pe

topografia scizurii orizontale, cu dimensiuni
de ~5/2 cm.
Sinus costofrenic lateral drept rotunjit.
Voalare difuză în jumătatea inferioară a
hemitoracelui drept, cu margini imprecise.
Cardiomegalie cu bombarea arcurilor
inferioare. Buton aortic șters (configurație
mitrală a siluetei mediastinale).
Hiluri largi, cu aspect vascular.
Dg: pleurezie închistată în scizura
orizontală. Suspiciune de pleurezie
închistată la nivelul scizurii oblice (necesită
confirmare prin incidență de profil).
DDx: tumori pulmonare
Empiem pleural

Opacitate de intensitate mare, neomogenă prin prezența a numeroase zone aerice la interior, care
ocupă sinusurile costofrenice lateral și posterior stângi, cu margine cranială concav ascendentă axilar.
Dg: empiem pleural bazal stâng.
DDx: pneumotorax – nivel hidro-aeric. Abces pulmonar

Pneumotorax
Imagine hidro-aerică cu apartenență
pleurală, formată dintr-o opacitate
care ocupă ½ inferioară a
hemitoracelui drept și o transparență
periferică în bandă, fără desen
bronho-vascular, care disociază foițele
pleurale, cu plămân drept parțial
colabat.
Dg: hidro-pneumotorax drept.
DDx: abces pulmonar
Radiografie torace AP în decubit dorsal
Hipertransparență fără desen vascular
dispusă perferic, în bandă, care
disociază foițele pleurale la nivelul
bazei hemitoracelui drept, cu extensie
la nivelul sinusului costofrenic lateral
(deep sulcus sign – valabil doar pentru
incidența de decubit dorsal), cu
grosime <2 cm.
Reducere difuză a transparenței
pulmonare bilateral, poate sugera o
cantitate mică de lichid pleural etalată
decliv.
Silueta cardiacă este mărită probabil
datorită incidenței de examinare.
Dg: pneumotorax drept.

Hipertransparență fără desen bronho-

vascular care ocupă întreaga arie a
hemitoracelui drept, cu plămân drept
complet colabat la hil, asociază
devierea spre stânga a traheei.
Dg: pneumotorax drept în tensiune.
DDx: emfizem pulmonar (olighemie,
dar fără dispariția desenului
interstițial)
Hipertransparențe liniare fuzate de-a
lungul fibrelor mușchilor pectorali,
prezente și de-a lungul planurilor
fasciale la nivel axilar, cervical inferior,
latero-toracic stâng.
Asimetrie dimensională a celor două
hemitorace, cel stâng cu dimensiuni
reduse, ocupat de conținut hidroaeric.
Drenaj pleural stâng.
Opacitate care ocupă sinusul
costofrenic lateral drept.
Dg: emfizem subcutan.
Hidropneumotorax stâng. Pleurezie
dreaptă în cantitate mică.

Hipertransparență în bandă care

dublează conturul stâng al
mediastinului, inferior al cordului,
prelungită la nivelul părților moi de la
nivel cervical și la nivelul axilar
bilateral.
Dg: pneumomediastin. Emfizem
subcutan
Pahipleurite
Reducere de volum a
hemitoracelui drept. Opacitate
care circumscrie aria pulmonară
dreaptă, cu grosime neregulată,
maxim apical (5 cm). Placard de
intensitate calcară, intens
neomogen, care se suprapune
pe întreaga arie a hemitoracelui
drept.
Pacemaker bicameral.
Dg: fibrotorax
DDx: mezoteliom – îngroșarea
are de obicei caractere nodulare

Placard opac nesistematizat de

intensitate calcară dispus
periferic la nivelul hemitoracelui
drept, cu contur neregulat.
Hiperinflație pulmonară
dreaptă, cu aplatizare a
hemidiafragmului și deschidere
a sinusului costofrenic lateral.
Dg: placarde de pahipleurită
calcară dreaptă. Emfizem
pulmonar.
Tumori pleurale

Incomplete border sign – o opacitate nodulară care prezintă contur net pe un versant și unul imprecis
pe celălalt are probabil apartenență extra-pulmonară (pleurală / perete toracic)
Opacitate cu dimensiuni de 8/7
cm, cu margini nete, placată
grilajului costal cu unghiuri
ascuțite de racord (regula
Bernou), omogenă, care
determină osteoliza arcului
posterior a coastei VIII dreaptă.
Opacitate care se proiectează
apical drept, cu diametrul de
~3-4 cm, care determină
eroziuni pe conturul inferior a
coastei 3 drepte.
Dg. Tumori cu apartenență
extrapulmonară. Suspiciune
neurofibromatoză (acestea
determină de obicei eroziuni
ale marginilor inferioare
costale, sunt multiple)
DDx: malformații vasculare,
metastaze pleurale.
 Îngroșare circumferențială (în
chenar) maxim 4 cm a pleurei
drepte de-a lungul suprafețelor
costală, mediastinală,
diafragmatică, probabil și cu
interesarea scizurii orizontale.
Trahee deviată la stânga.
Dg: mezoteliom
DDx: carcinomatoză pleurală.

Pneumectomie

Pneumectomie control imediat postoperator Pneumectomie – control tardiv

Hemitorace drept opac (lichid pleural).Trahee Structurile mediastinale deviate la nivelul
deviată spre dreapta. Agrafe (clipuri) bronșice. hemitoracelui stâng. Plămân drept hiperinflat, cu
herniere la stânga liniei mediene.
DDx: atelectazie plămân stâng. Fibrotorax stâng.