Herniile peretelui antero-lateral al abdomenului: diagnostic

Definiție

Protruzia unui viscer printr-un defect al celui mai profund strat de rezistenţă al
peretelui cavităţii în care se găseşte în mod natural.
S. Schwartz –Principles of surgery

Ieșirea parțială sau totală a unui viscer din cavitatea abdomino-pelvina (ajungând să
proemine sub tegument) printr-un traiect sau orificiu anatomic preexistent ca "puncte slabe ale
peretelui abdominal".
E. Proca - Tratat de Patologie chirurgicala vol VI

O hernie este o ieșire anormala de țesut sau de organ, cum ar fi intestinul, prin peretele
cavității în care se află în mod normal, astfel cel mai caracteristic semn al unei hernii
abdominale este reprezentat de modificarea reliefului peretelui abdominal.

Diagnostic

Diagnosticul herniei abdominale se stabilește pe baza examinării abdomenului de către

medicul chirurg, in urma unui examen fizic. Asta pentru că evaginația din zona abdomenului
poate apărea si din cauza inflamării ganglionilor limfatici. De asemenea, o evaginație la
nivelul scrotului poate fi un varicocel sau un spermatocel.

Hernia se prezintă cu un debut insidios sau după creșterea bruscă a presiunii

intraabdominale.

Anamneza este reprezentata de:

- BPOC
- Adenom de prostată
- Afecțiuni ascitogene
- Dializă peritoneală
- Boli de colagen
- Sarcină
- Cure de slăbire

Durerea poate fi de grade variate, fiind produsă fie de compresiunea structurilor vecine
sau a organelor herniate, fie de tracțiunea pe mezouri sau dilatarea orificiului herniar.

Se caracterizează prin zonă slabă, reductiblitate, impuls la tuse si expansiune la tuse.

In unele cazuri, medicul recomandă realizarea unei ecografii sau a unei tomografii
computerizate (CT) pentru stabilirea diagnosticului de certitudine.

Clasificare
 In functie de localizare, s-au descris mai multe tipuri de hernii, in functie de diametru,
astfel:

- hernii cu diametrul mai mic de 2 cm

- hernii cu diametrul mai mare de 2 cm

Herniile mari se împart in:

- hernii epigastrice - reprezintă protruzia grasimii preperitoneale sau a sacului peritoneal cu

sau fara încarcerarea viscerelor; se prezintă la jumatatea distantei dintre procesul xifoid și
ombilic;

- hernii ombilicale - reprezinta protruzia intestinului prin deschiderea muschilor abodminali

de la nivelul ombilicului; apar la copii sau la adulti ca o hernie infantila netratata care nu a
reusit sa se închidă spontan;

- hernii Spigeliene - reprezinta protruzia spontană a grăsimii preperitoneale, a sacului

peritoneal prin zona (fascia) Spigeliană in orice punct al ei, aceasta fiind delimitata medial de
marginea laterala a laminei tecii drepților abdominali si lateral de fibrele musculare a
mușchiului oblic intern;

- hernii inghinale indirecte - părăsesc abdomenul prin inelul inghinal intern si parcurg canalul
inghinal pe distante variablie impreuna fie cu canalul spermatic, fie cu ligamentul rotund;

- hernii inghinale directe - părăsesc abdomenul prin planșeul canalului inghinal in zona
triunghiului Hasselbach, acesta fiind acoperit de fascia transversă si de aponevroza
muschiului transvers abdominal, in cazul in care este prezenta;

- hernii femurale - reprezintă protruzia fie a grasimii preperitoneale, fie a viscerelor

intraperitoneale printr-o fascie transversala slabita catre inelul femural si canalul femural;

- hernii supravezicale - părăsesc cavitatea peritoneală prin fosa supravezicală, care se află
medial de fosa inghinală;

- hernii hiatale - reprezintă protruzia părții superioare a stomacului prin hiatusul diafragmatic;

Bibliografie:

- Lee John Skandalakis, John E. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis SURGICAL

ANATOMY AND TECHNIQUE: A POCKET MANUAL - Third Edition;
- S. Schwartz –Principles of surgery;
- E. Proca - Tratat de Patologie chirurgicală vol VI.