EXAMENUL CAMPULUI VIZUAL (CV)

Definitie: CV reprezinta totalitatea punctelor din spatiu care-si proiecteaza imaginea pe retina unui ochi (CV monocular) sau a
ambilor ochi (CV binocular) atunci cand ochii se afla in pozitie primara (directia privirii inainte).

CV – monocular – ingustari fiziologice – limite: superior 45-500, nazal 50 - 600, inferior 60-800 si temporal 80-900;
-binocular – zona centrala - 1200 vedere binoculara si doua zone periferice (a cate 300 de vedere monoculara)

Caracteristicile CV:
-sensibilitatea retiniana ( masurata in decibeli – dB) scade treptat intre centrul CV(punct de fixatie) si periferie – datorita reducerii
densitatii celulelor receptoare retiniene
-CV reprezinta imaginea in oglinda a retinei
-particularitatile de distributie a celulelor receptoare retiniene sunt baza anatomica a – scotoamelor fiziologice:
*pata oarba – determinate de lipsa celulelor receptoare la nivelul papilei nervului optic – se gaseste in CV temporal intre 10-
120- fata de fixatie;
*scotomul central fiziologic la intuneric – dat de lipsa celulelor cu bastonas in fovee.

Metode de examinare a CV
1.METODE CINETICE (stimulul este in miscare) – stimulul se deplaseaza dinspre periferie spre centru – pacientul raporteaza cand
incepe sa vada stimulul. Sunt optime pentru determinarea limitelor CV, nu sunt sensibile la depresii mici de sensibilitate.

Perimetria Goldmann – standard – permite inregistrarea unei diagrame cu izoptere (izopter = curba care uneste puncte cu aceeasi
sensibilitate retiniana). Cu cat stimulul este mai mic (ca intensitate sau marime) cu atat izopterul este mai aproape de fixatie;
obligatoriu trebuie trasata pata oarba.

Metoda prin comparatie –ofera informatii grosiere despre CV. Tehnica: pacientul si examinatorul la 60-100 cm fata in fata (fara
ochelari), acopera ochiul de aceeasi parte cu mana, pacientul fixeaza cu privirea ochiul examinatorului; examinatorul deplaseaza
treptat un obiect (pix) dinspre periferie spre centru (la mijlocul distantei dintre ei) in cele 4 cadrane, intreband daca pacientul vede
obiectul. Se apreciaza simultaneitatea perceperii de catre examinator si pacient a obiectului pe fiecare meridian.
Raspuns:
-CV la fel comparativ cu examinatorul
-CV ingustat fata de examinator (percepe mai tarziu obiectul) si in ce cadran
-CV mai larg fata de examinator (percepe inaintea examinatorului obiectul)

2. METODE STATICE – prezentarea in acelasi punct al CV a unui stimul cu intensitate crescatoare (de la unul foarte slab la primul
pe care pacientul semanlizeaza ca l-a perceput – si care defineste pragul sensibilitatii retiniene in acel punct, masurat in dB);
-este o metoda cantitativa de explorare a CV’
-permite detectia unor deficite mici de CV – sensibilitate mai mare decat perimetria cinetica

Perimetrul Humphrey/ Octopus – standardul; inregistrarea este o diagrama cu numere ce reprezinta sensibilitatea retiniana;
-permite evaluarea in timp (comparative intre inregistrari) a progresiei deficitelor;
-metoda computerizata;
-permite perimetria cromatica (“albastru pe galben” – in glaucom si afectiunile nervului optic).

DEFICITELE CV
1. Deficite izopterice – intereseaza limitele CV
-stramtorari concentrice – retinopatie pigmentara, atrofie optica
-amputari izopterice
- nesistematizate – fara legatura intre cei doi ochi – afectiuni retiniene
-sistematizate – leziuni pe caile optice – hemianopsii/ cvadranopsii: heteronime - in leziuni chiasmatice (pierderea a unei
jumatati/ cadran simetrice la cei doi ochi – bitemporala in compresii pe mijlocul chiasmei - tumora hipofizara si binazala in leziuni pe
marginea chiasmei) si omonime – in leziuni retrochiasmatice - perderea a cite unei jumatati de aceeasi parte a CV (hemianopsie
omonima laterala dreapta in leziune pe bandeleta optica stanga)

2. Scotoame – insule cu vedere scazuta sau absenta inconjurata de CV normal – nu atinge limitele CV. Clasificare:
- Absolut (sensibilitate retiniana zero – ex.- pata oarba)/ relativ
- Pozitiv (pacientul este constient de deficit – cind este mare/ central)/ negativ (se evidentiaza doar pe inregistrarea perimetrice
– ex. pata oarba)
- Dupa pozitia pe CV – central, paracentral, periferic, centrocecal (nevrite optice)

Cunoașterea completă a prezentului barem este suficientă pentru obținerea notei 8 la examenul practic (care reprezintă 15% din nota
finală). Pentru o notă superioară se vor verifica și alte noțiuni prezentate în timpul semestrului, la lucrări practice și cursuri.