DIRECŢIA DE SĂNĂTATE PUBLICĂ A JUDEŢULUI GALAŢI

Strada Brãilei nr. 177, Cod Poştal: 800578, GALAŢI, ROMÂNIA,

Tel: 0236.463704; Fax: 0236.464060, E-mail: dspgl@dsp-galati.ro
Operator de date cu caracter personal 19481/2011

Compartimentul de Supraveghere Epidemiologica si Control Boli Transmisibile, E-mail: epidemiologiebt@dsp-

galati.ro

NR. 4055 / 22.04.2013

CATRE

TOTI FURNIZORII DE SERVICII MEDICALE

Avand in vedere actualizarea in 2013 a “ Normelor tehnice privind conduita si

tratamentul plagilor cu potential tetanigen” va transmitem spre informare si aplicare
respectivele norme.

Cu stima,

DIRECTOR EXECUTIV SEF DEPARTAMENT DE

DR. VALENTIN BOLDEA SUPRAVEGHERE IN SANATATE
PUBLICA
MEDIC PRIMAR
DR. MIHAELA GHIURCA
 RECOMANDARI PRIVIND PROTECTIA NESPECIFICA SI SPECIFICA
IN PLAGILE CU RISC TETANIGEN

Tetanosul este o bacterioza raspandita pe tot globul, comuna omului si anumitor animale, cauzata
de Clostridium tetani si caracterizat prin hiperexcitabilitate generala si contractii musculare
spasmodice.

I. Plagi cu risc tetanigen :

 Plagi (minore/majore) murdarite cu pamant, balegar sau praf de strada :

- plagi intepate cu aschii, spini, cuie, corn de vita, altele (chiar dupa inchiderea plagii);
- plagi prin muscaturi de animale;
- plagi cu retentie de corpi straini in tesuturi;
- plagi anfractuase cu zdobiri de tesuturi;
- plagi cu tesuturi devitalizate;
- plagi survenite in cursul accidentelor de circulatie;
- plagi infectate;
- plagi ale cordonului ombilical survenite in urma folosirii de instrumente nesterile sau aplicarea de
pansamente improvizate (nesterila) pe plaga ombilicala;
- fracturi deschise;
- dupa unele proceduri chirurgicale: circumcizie;
- avort empiric;
- arsuri de gradul II sau III;
- ulcere varicoase cronice infectate;
- plagile profunde, anfractuoase, cu retentie de corpi straini, cu tesuturi devitalizate sau necroza celulara.

II. Principii de baza

Nu se inchid prin sutura chirurgicala urmatoarele tipuri de plagi:

 Plagi infectate;
 Plagi curate sau contaminate mai vechi de 6 ore.

III. Conduita profilactica si terapeutica in cazul plagilor cu risc tetanigen

A. Masuri de protectie nespecifice:

a) toaleta (curatirea) plagii prin spalare cu apa timp de 10 minute si ulterior cu ser fiziologic;
b) aseptizarea plagii cu apa oxigenata 3 % sau solutie de hipermanganat de K 1/4000 sau solutie de polividone-
iodat 10 % sau gluconat de chlorhexidine 1,5 % ;
c) toaleta chirurgicala a plagii:
- debridare larga;
- eliminarea corpilor straini;
- suprimarea cavitatilor;
- inlaturarea tesuturilor devitalizate si hematoamelor;
- hemostaza ingrijita, etc.
Poate fi folosit ca anestezic lidocaina1%.
d) antibioterapia in plaga tetanigena se recomanda :
 PROFILACTIC :
Este indicata in plagi cu risc de suprainfectie cum ar fi: plagi contaminate penetrante, traumatisme
abdominale, fracturi deschise, dilacerari mai mari de 5 cm, cu tesuturi devitalizate, plagi muscate de
animale,etc. 1
 Aceste indicatii se aplica pentru leziuni care necesita sau nu interventie chirurgicala.
Pentru leziuni care necesita interventie chirurgicala, profilaxia cu antibiotice trebuie administrata cu 2
ore inainte de interventia chirurgicala.
 Se administreaza Penicilina G si Metronidazol in doza unica (sau de mai multe ori daca interventia
chirurgicala este mai veche de 6 ore) astfel:

 Penicilina G - Adult: 8-12 milioane UI, iv, doza unica;

- Copil: 200.000 UI/kg, iv, doza unica;

 Metronidazol - Adult: 1.500 mg, iv, doza unica (in perfuzie cu durata de 30 minute);
- Copil: 20 mg/kg, iv, doza unica.
 CURATIV :
Daca suprainfectia este prezenta, administrarea de antibiotic se face pe cale intravenoasa.
 Se administreaza Penicilina G si Metronidazol timp de 5-7 zile (ofera o acoperire buna), astfel:

 Penicilina G - Adult: 1 - 5 milioane UI, iv, la fiecare 12 ore. Dupa 2 zile, este posibil sa se
utilizeze preparate de Penicilina cu administrare orala, la fiecare 12 ore;
- Copil: 100mg/kg, iv, doze zilnice divizate (cu doze mai mari in infectii severe);

 Metronidazol - Adult: 500 mg, iv, la fiecare 8 ore (perfuzie cu durata de 20 de minute).
- Copil: 7,5 mg / kg, iv, la fiecare 8 ore.

In caz de alergie cunoscuta la penicilina, se va recurge la eritromicina, in doza corespunzatoare varstei.

In caz de reactie alergica: adrenalina, im, 0.5 - 1.0 mg la adulti si 0,1 mg / 10 kg la copii.

B. Masuri de protectie specifice obligatorii:

Se aplica diferentiat:
1.La persoanele cert primovaccinate complet sau revaccinate antitetanic se va administra :
 vaccinuri – intramuscular, in regiunea deltoidiana, urmatoarele tipuri, in functie de varsta :
 copiii sub 7 ani DTPa sau DT sau VTA – 0,5 ml intramuscular
 copiii 7- 9 ani si pentru persoanele peste 65 ani dT sau VTA,
 persoanle 10-64 ani dTpa sau dT sau VTA.:
- in cazul plagilor majore si contaminate, daca persoana nu a primit anatoxina tetanica in ultimii 5 ani;
- in cazul plagilor minore si necontaminate, daca persoana nu a primit anatoxina tetanica in ultimii10 ani
ATENTIE :
La persoanele cert imunizate antitetanic nu se administreaza Ig specifice sau ser antitetanic cu exceptia
POLITRAUMATISME GRAVE CU STARE DE SOC SI PIERDERI MASIVE DE SANGE, precum si la
PERSOANELE INFECTATE HIV.
In aceste cazuri, se va administra :
 pe cale intramusculara (in doza unica) imunoglobuline specifice 250 unitati sau in cazuri grave 500
unitati ( in plagi cu risc tetanigen crescut cu vechime mai mare de 12h, persoane cu greutate de peste
90kg si/sau prezenta sau risc de contaminare masiva)
 sau ser antitetanic(in conditii de spitalizare) 3.000 – 20.000 U.A.I; administrarea serului este
precedata de evaluarea bolnavului dupa manevrele de desensibilizare si daca nu exista posibilitatea
administrarii de Imunoglobuline specifice anti-tetanos.
2.La persoanele nevaccinate antitetanic sau cu antecedente vaccinale incerte, sau cu vaccinari
incomplete se va administra:
- in plagi cu risc tetanigen crescut cu vechime mai mare de 12h, persoane cu greutate de peste 90kg
si/sau prezenta sau risc de contaminare masiva:

2
  imunoglobuline specifice antitetanos, 250 unitati sau in cazuri grave 500 unitati (in plagi cu risc
tetanigen crescut cu vechime mai mare de 12h, persoane cu greutate de peste 90kg si/sau prezenta
sau risc de contaminare masiva)
 Administrarea imunoglobulinelor se face in alt loc decat vaccinul antitetanic si se
folosesc seringi diferite.
 daca imunoglobulina specifica nu este disponibila, se administreaza ser antitetanic (in conditii de
spitalizare), 3.000 – 20.000 U.A.I in doza unica (in functie de gravitatea plagii), pe cale
intramusculara numai dupa testarea sensibilizarii si realizarea desensibilizarii.
 la cazurile cu sensibilizare la ser se va adminsitra Imunoglobulina specifica anti-tetanos sau se va
practica numai vaccinarea
Vaccinarea antitetanica, cu vaccin VTA, completa cu 3 administrari:
 prima doza de 0,5 ml i.m, imediat dupa producerea leziunii;
 a 2 a si a 3 a doza la cate 14 zile interval;
 persoanele care au primit vaccinare de urgenta se revaccineaza antitetanic dupa 1 an si
respectiv 5 ani.
Vaccinarea antitetanica se mai poate efectua in functie de grupa de varsta si cu urmatoarele tipuri de
vaccinuri:
 pentru copiii sub 7 ani DTPa sau DT sau VTA;
 pentru copiii 7- 9 ani si pentru persoanele peste 65 ani dT sau VTA;
 pentru persoanle 10-64 ani dTpa sau dT sau VTA.

Vaccinul antitetanic adsorbit (VTA) este recomandat pentru administrare universala, indiferent de
varsta, prin revaccinare la fiecare 10 ani, dupa vaccinarea completa.
Revaccinarea la fiecare 10 ani se recomanda urmatoarelor profesii la risc inalt:
- lucrarorii care vin in contact cu solulul;
- persoanele care lucreaza la sistemele de canalizare si aprovizionare cu apa potabila;
- lucratorii din fermele de animale;
- militari;
- politisti;
- adultii cu diabet zaharat;
- varstnicii;
- persoanele fara adapost;
- consumatorii de droguri cu administrare intra-venoasa;
- calatorii in zone endemice pentru tetanos etc.
Femeile de varsta fertila sunt revaccinate la fiecare 10 ani cu vaccin d T sau vor primi VTA, in
ultimul trimestru de sarcina, in functie de antecedentele vaccinale antitetanice, pentru profilaxia tetanosului
matern si al nou nascutului.

Furnizorii de servicii medicale vor elibera fiecarei persoane vaccinate Dovada de

Vaccinare si v-a indruma persoana la medicul de familie sau medicul teritorial pentru
completarea vaccinarii in functie de antecedentele vaccinale.

Cu stima,

SEF COMPARTIMENT
SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGICA SI CONTROL BOLI TRANSMISIBILE
MEDIC PRIMAR
DR. MARIANA IOAN