DOSAR DE INGRIJIRE

Numele/prenumele cursantului

__________________________________________________________________________

AN SCOLAR 2021-2022
 CULEGEREA DATELOR

INITIALE PACIENT_______ Varsta _____Sex___ Ocupatia_____________________Domiciliu___________________________________

Diagnostic medical:

Consimtamant:Subsemnatul - sunt de acord să colaborez cu practicantul pentru întocmirea planului de îngrijire⎕

OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ:
Alcool:da ⎕ nu⎕ocazional⎕_tutun:da⎕ nu⎕ocazional⎕ Cafea: da⎕ nu ⎕ ocazional ⎕ Dietă:__________Greutate _______kg
Înălţime________cm IMC (G / Î 2)_________________________ Alergii cunoscute_________________________________________________
ANTECEDENTE PERSONALE:
Spitalizări anterioare: data______________________Operaţii / intervenţii chirurgicale: data___________________________________________
Tratamente prescrise/urmate_____________________________________________________________________________________________
STAREA ACTUALĂ DE SĂNĂTATE:
Starea generală: alterată/influențată/gravă______ TA______________mmHg___________ Puls:_________/minut SO2=___________%
Stare de conștiență: păstrată ⎕absentă⎕ alterată⎕
Motivele internării____________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
OBSERVAȚII GENERALE:
Aspectul și culoarea tegumentelor:________________________________________________________________________________________
Deplasarea: autonom⎕ cu ajutor ⎕ susținut⎕echilibrat⎕dezechilibrat⎕cu targa⎕cu căruciorul⎕ Comunicarea: alterată da⎕ nu⎕ reacția
pacientului la boală___________________________________ Exprimarea orală ⎕ scrisă⎕
Investigatii:
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
 Nevoile fundamentale: Stabilirea gradului de dependenta
persoana independentă până la 14 nivel 1

pacient cu dependenţa moderată de la 15 la 28 nivel 2

pacient cu dependenţă majoră de la 29 la 42 nivel 3

pacient cu dependenţă totală de la 43 la 56 nivel 4

Nr.c Nevoia fundamentala Nivel Nivel Nivel Nivel

rt 1 2 3 4
1. Nevoia de a respira şi de a avea o bună circulaţie
2. Nevoia de a bea şi de a mânca
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se mişca şi de a avea o bună postură
5. Nevoia de a dormi şi de a se odihni
6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca
7. Nevoia de a avea temperatura corporală în limite normale
8. Nevoia de a avea tegumente curate şi integre
9. Nevoia de a evita pericolele
10. Nevoia de a comunica
11. Nevoia de a acţiona conform propriilor conduite şi valori
12. Nevoia de a se realiza
13. Nevoia de a se recrea
14. Nevoia de a-şi menţine sănătatea
 Plan de ingrijire
NEVOIA Problema de Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare
FUNDAMENTALĂ dependenta/
Diagnostic de
nursing
1. A respira și a
avea o bună
circulație

2. A se alimenta și
hidrata

3. A elimina

4. A se mișca și a
avea o bună
postură

5. A dormi și a se
odihni

6. A se îmbrăca și
dezbrăca
7. A-ți menține
temperatura
corpului în limite
normale

8. A fi curat,
îngrijit, a-ți proteja
tegumentele și
mucoasele

9.A evita
pericolele

10. A comunica

11. A-ți practica

religia

12. A fi util (a fi
preocupat în
vederea realizării)

13. A se recrea

14. A învăța să-și

gestioneze
sănătatea
 FISA DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR
Denumire medicament Doza Cale de Data Ora de administrare Observatii
adm. L M M J V

D
P
S
D
P
S
D
P
S

D
P
S
D
P
S
D
P
S
D
P
 S

D-dimineata; P-pranz; S-seara

INVESTIGATII
ANALIZE SANGE DA NU OBSERVATII EXPLORARI DA NU OBSERVATII
VSH EKG
HEMOLEUCOGRAMA RADIOGRAFIE PULMONARA
HEMOGLOBINA GLICOLIZATA CT
APTT RMN
TS ALTELE
TC
UREE
CREATININA
GLICEMIE
ALAT/TGP
ASAT/TGO
LIPIDE
COLESTEROL
HDL-C (colesterol“bun”)
LDL (colesterolul “rau”)
TRIGLICERIDE
GGT -gammaglutamiltransferaza
Altele

ANALIZE URINA DA NU OBSERVATII

SUMAR URINA
UROCULTURA
URINA DIN 24 ORE
 FISA -EDUCATIA PENTRU SANATATE
Data/Ora Tema discutiei Nume si semnatura
cursant