Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EDUCATION
DOSAR DE INGRIJIRE
Numele/prenumele cursantului
Diagnostic medical:
OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ:
Alcool:da ⎕ nu⎕ocazional⎕_tutun:da⎕ nu⎕ocazional⎕ Cafea: da⎕ nu ⎕ ocazional ⎕ Dietă:_ _Greutate kg
Înălţime_ cm IMC (G / Î 2) _ Alergii cunoscute
ANTECEDENTE PERSONALE:
Spitalizări anterioare: data Operaţii / intervenţii chirurgicale: data
Tratamente prescrise/urmate
STAREA ACTUALĂ DE SĂNĂTATE:
Starea generală: alterată/influențată/gravă TA_ _mmHg Puls:_ /minut SO2= %
Stare de conștiență: păstrată ⎕absentă⎕ alterată⎕
Motivele internării _
_
OBSERVAȚII GENERALE:
Aspectul și culoarea tegumentelor: _
Deplasarea: autonom⎕ cu ajutor ⎕ susținut⎕echilibrat⎕dezechilibrat⎕cu targa⎕cu căruciorul⎕ Comunicarea: alterată da⎕ nu⎕ reacția pacientului la boală
Exprimarea orală ⎕ scrisă⎕
Investigatii:
Nevoile fundamentale: Stabilirea gradului de dependenta
persoana independentă până la 14 nivel 1
pacient cu dependenţa moderată de la 15 la 28 nivel 2
pacient cu dependenţă majoră de la 29 la 42 nivel 3
pacient cu dependenţă totală de la 43 la 56 nivel 4
Plan de ingrijire
NEVOIA Problema de Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare
FUNDAMENTALĂ dependenta/
Diagnostic de
nursing
1. A respira și a
avea o bună
circulație
2. A se alimenta și
hidrata
3. A elimina
4. A se mișca și a
avea o bună
postură
5. A dormi și a se
odihni
6. A se îmbrăca și
dezbrăca
7. A-ți menține
temperatura
corpului în limite
normale
8. A fi curat,
îngrijit, a-ți proteja
tegumentele și
mucoasele
9.A evita
pericolele
10. A comunica
12. A fi util (a fi
preocupat în
vederea realizării)
13. A se recrea
D
P
S
D
P
S
D
P
S
D
P
S
D-dimineata; P-pranz; S-seara
ANALIZE SANGE DA NU OBSERVATII EXPLORARI DA NU OBSERVATII
VSH EKG
HEMOLEUCOGRAMA RADIOGRAFIE PULMONARA
HEMOGLOBINA GLICOLIZATA CT
APTT RMN
TS ALTELE
TC
UREE
CREATININA
GLICEMIE
ALAT/TGP
ASAT/TGO
LIPIDE
COLESTEROL
HDL-C (colesterol“bun”)
LDL (colesterolul “rau”)
TRIGLICERIDE
GGT -gammaglutamiltransferaza
Altele
SUMAR URINA
UROCULTURA
URINA DIN 24 ORE
INVESTIGATII