STUDIUL CONDUCERII NERVOASE

(STIMULO – DETECŢIE)

Evaluarea conducerii nervoase motorii şi senzitive la nivelul

nervilor periferici prin înregistrarea răspunsului generat de stimularea
acestora

- viteze de conducere motorie (VCM): 1948 – Hodes

- viteze de conducere senzitivă (VCS): 1958 – Gilliat, Sears

Parametrii de evaluare a potenţialului de acţiune

Latenţa – timpul de la stimulare până la

prima deflexiune
Unda negativă – deflexiunea situată
deasupra liniei de bază (aria de depolarizare
este adiacentă electrodului activ -, max. 1-2
cm)
Unda pozitivă – deflexiunea situată sub
linia de bază (aria de depolarizare este la
distanţă de electrodul activ)
Durata – timpul de la începutul până la
sfârşitul undei negative (complexului de
unde)
Amplitudinea – distanţa de la linia de bază
până la vârful undei negative (de la vârful
undei pozitive până la vârful undei
negative); proporţional cu numărul de fibre
depolarizate

Aria – suprafaţa situată sub curbă, până la linia de bază (pentru unda negativă);
semnifică numărul de fibre depolarizate; evaluare digitală

1
 VITEZA DE CONDUCERE MOTORIE

Principiu

Stimularea transcutană a unui nerv periferic, pe traiectul anatomic superficial

al acestuia, va determina formarea unei unde de depolarizare ce se propagă de-a
lungul nervului şi antrenează contracţia muşchiului – exprimată clinic prin -
contracţie vizibilă şi electric - prin potenţialul compus de unitate motorie
(PCUM) înregistrat de electrozii de culegere.
Potenţialul compus de unitate motorie (PCUM) = suma potenţialelor de
unitate motorie ale axonilor depolarizaţi din structura nervului stimulat.

Viteza de conducere motorie (VCM), teoretic: raportul dintre distanţa dintre locul
de stimulare şi locul de culegere (lungimea nervului) şi timpul necesar conducerii
nervoase de-a lungul acestuia (latenţa PCUM).
- factor de eroare: întârziere la nivelul transmisiei neuromusculare  se măsoară
viteza între două stimulări pe traiectul nervului

Tehnică

Poziţionarea pacientului – relaxat, acces

maxim la aria de investigat
Stimularea – proximal (S1)şi distal (S2)
- electrozi de suprafaţă (ac: acces dificil)
- catodul - (depolarizare) deasupra nervului
şi spre electrodul activ de culegere (la min. 8
cm); anodul + (hiperpolarizare - blochează
conducerea) proximal / oblic (pt.corecţia
liniei de bază)
- curentul de stimulare: durată 0,1 ms (0,5),
mai mare creşte latenţa; intensitate gradată
până la aprox. 25 mA (maximal, stimulează
toate fibrele). Ac: 0,5 – 3 mA.

Intensitatea: liminală – răspuns electric detectabil

maximală – răspuns de amplitudine maximă
supramaximală – 20 - 30% peste maximală – nu în VCM

2
Culegerea : 5 Hz – 10 kHz, 2-5 mV/div., 5 ms/div.
electrozi de suprafaţă – nontraumatic, contracţia globală a muşchiului
- Ag, aliaj, oţel; separaţi sau bară; Ø: 5-11 mm
Activ (-) A– deasupra muşchiului inervat de nervul stimulat (central)  debut de
potenţial cu undă negativă amplă
Referinţă (+) R– deasupra unei arii inactive (tendon, os), distal de electrodul activ
Electrozi ac nerecomandaţi:
- traumatici
- îşi schimbă poziţia în timpul contracţiei musculare
- arie de captare restrânsă - evaluează contracţia numai a unei părţi a muşchiului
Împământare G – pe segmentul investigat, între catod şi electrodul activ

Măsurare, interpretare

Parametrii PCUM

- latenţa (ms): de la artefactul de stimulare la unda negativă a complexului

bifazic; mai mare pt. S1 faţă de S2
Diferenţa dintre latenţa S1 şi latenţa S2 = timpul de conducere
- aspectul complexului: bifazic, identic pt. S1 şi S2
Artefacte: - undă pozitivă iniţială în complex trifazic = electrod descentrat
 repoziţionare
- undă pozitivă iniţială în complex bifazic = electrozi în poziţie
inversată  repoziţionare
- unde negative mici anterioare: difuzare la muşchi învecinaţi 
se exclud din măsurare
- amplitudinea (mV): de la linia de bază la vârful undei negative (sau vârf –
vârf): 2-20mV
- discret mai mică proximal datorită dispersiei temporale (conducere normală
diferită a axonilor dintr-un nerv, cu v 30-60m/s) - se poate determina dispersia
amplitudinii (coeficientul de reducere a A):
AS2 – AS1
DA = 100 x
AS2
- durata (ms): de la începutul până la sfârşitul undei negative (şi pozitive) în
raport cu linia de bază
- discret mai mare proximal (datorită dispersiei)- dispersia (Disp):
DurS1 – DurS2
Disp. = 100 x
DurS2

3
Măsurarea distanţei (mm) dintre cele două stimulări:
- din centrul catodului S1 până la centrul catodului S2
- în linie dreaptă

Calculul vitezei de conducere motorie

distanţa S1-S2 (mm)

VCM (m/s) =
timpul de conducere (lat S1 – lat S2) (ms)

Măsoară viteza de conducere maximă (a celor mai rapide fibre):

50 – 70 m/s membre superioare
40 – 55 m/s membre inferioare
Factori de variabilitate:
- vârsta: la nou-născut VCM = ½ din VCM adult
peste 20 ani scade cu 0,5 – 1,5 m/s la fiecare 10 ani
- înalţimea: scade cu 2-3m/s la fiecare 10 cm
- sexul: la femei mai mică cu 2-4 m/s
- temperatura: reduce VCM cu 1,2 – 2,4m/s pt. fiecare C°, sub 30°C (cutanat)
- lungimea segmentului: VCM este mai mare proximal

4
 Nervi periferici investigaţi standard

N. median
Poziţie: antebraţ uşor flectat, supinaţie
A: ½ liniei - I artic metacarpofalangiană şi inserţia
tendonului m. flexor radial al carpului
R: artic interfalangiană police
S1: spaţiul antecubital medial (lat a brahială)
S2: la 8 cm de A
Alte stim: palmar, axilar, supraclavicular
Setări: 8 Hz-8 kHz, 5ms/div, 1 mV/div.
Lat S2: 3,7 +/- 0,3 ms
VCM: 50 – 67 m/s
AS1: 5-23 mV; AS2: 5-25 mV
Anomalia Martin-Gruber: ulnar inervat din median  A scăzută S2 median şi S1
ulnar

N. ulnar
Poziţie: antebraţ flectat 15-30°, supinaţie
A: ½ liniei - V artic metacarpofalangiană şi osul
piriform
R: falanga mijlocie deget V
S1: şanţul ulnar
S2: la 8 cm de A
Alte stim: antebraţ (10 cm sub epicondil), axilar,
supraclavicular
Setări: 8 Hz-8 kHz, 5ms/div, 1 mV/div.
Lat S2: 3,2 +/- 0,5 ms
VCM: 52 – 74 m/s
AS1: 2-9 mV; AS2: 2,5-10 mV

5
N. radial
Poziţie: antebraţ uşor flectat, pronaţie
A: m.extensor propriu indice (2 degete proximal de
apof stiloidă)
R: metacarpian V
S1: tendon biceps brahial şi brahioradial (5 cm
proximal epicondil lat.)
S2: 1/3 antebraţ (m extensor comun degete şi
extensor ulnar carp) – 3 cm proximal de A
Alte stim: şanţ radial (post inserţia deltoid), axilar,
supraclavicular
Setări: 8 Hz-8 kHz, 5ms/div, 0,5 mV/div.
Lat S2: 3,7 +/- 0,3 ms
VCM: 48 - 75 m/s

N. axilar
Poziţie: antebraţ uşor flectat, pronaţie
A: centrul m deltoid
R: tendon proximal
S1: supraclavicular, lat inserţia SCM (Erb)
Dist: 14,8 – 26,5 cm
Setări: 8 Hz-8 kHz, 2ms/div, 0,5mV/div.
Lat S1: 3,9 +/- 0,5 ms

N. suprascapular
Poziţie: în şezut
A1: m supraspinos (medial de ½ spină)
A2: m infraspinos (medial de marginea scapulei)
S1: Erb
Setări: 8 Hz-8 kHz, 2 ms/div, 0,5 mV/div.
Dist A1: 7-14 cm; A2: 15-19 cm
Lat A1: 1,7 – 3,7 ms
Lat A2: 2,4 – 4,2 ms
A: 5 mV

6
N. frenic
Poziţie: expir
A: sp 8 intercostal, linia axilară ant
R: xifoid
S1: marg post SCM – marg inf cartilaj tiroid
Setări: 8 Hz-8 kHz, 2 ms/div, 0,5 mV/div.
Lat : 9,75 ms
A: > 0,4 mV

N. femural
Poziţie: decubit dorsal
A: vast medial (35 cm sub ligamentul inghinal)
R: ligament patelar
S1: deasupra lig. Inghinal, lat a. femurală
S2: sub lig inghinal la 5 cm S1
Setări: 8 Hz - 8 kHz, 5ms/div, 0,5 mV/div.
Lat S1: 6 - 8 ms
Lat S2: 5,5 – 7,5 ms
VCM 1,2: 50 – 90 m/s

7
N. peronier
Poziţie: decubit dorsal
A: m extensor scurt al degetelor
R: baza deget V
S1: fosa poplitee (medial tendon biceps femural)
S2: sub capul fibulei (min 10 cm S1)
S3: la 8 cm proximal de A (lat de tendon tibial ant)
Setări: 8 Hz - 8 kHz, 5ms/div, 1 mV/div.
Lat S3: 4,5 +/- 0,8 ms
VCM S1 – S2: 40 – 62 m/s
VCM S2 – S3: 41 – 64 m/s
AS1: 4 mV; AS2: 4,1 mV; AS3: 4,4 mV
Anomalie: m extensor scurt al degetelor inervat
prin r. peronier superficial – A S3 scăzută dar
normală la stimulare retromaleolar ext.

N. tibial
Poziţie: decubit lateral, gamba extensie
A1: m abductor haluce; A2: m abductor deget V
R1: haluce; R2: deget V
S1: fosa poplitee (1/3 lat)
S2 – A1: post maleola medială (8 cm A1); S2 –
A2: post maleola laterală (8 cm A2)
Setări: 8 Hz-8 kHz, 5ms/div, 0,5 mV/div.
Lat S2: A1 – 3,4 +/- 0,5 ms; A2 – 3,6 +/- 0,5 ms
VCM: 51 – 62 m/s
A – A1:S1 = 11,6 +/- 4,3 mV; S2 = 8,3 +/- 1,2 mV