Lectia 3: Tratamentul Si Profilaxia Infectiei Cu Virusul Hepatitic B (VHB)

www.formaremedicala.
ro
Infectia cu virusul hepatitic B (VHB)

Lectia 3: Tratamentul si profilaxia infectiei cu virusul
hepatitic B (VHB)
Obiectivele lectiei:
Lectia detaliaza factorii esentiali in initierea tratamentului in hepatita cronica B, punctand

care sunt scopurile principale ale terapiei antivirale si optiunile terapeutice in HCB.
Cunoasterea grupelor cu risc crescut pentru infectia cu VHB contribuie direct la preventia si
diagnosticarea la timp a infectiei. Lectia pune accentul si pe informarea cu privire la
managementul pacientilor imunodeprimati.
Autori:
Prof. Dr. Victoria Arama

Dr. Rodica Tanasescu
Dr. Daciana Toma
SUMAR
 Notiuni generale
 Tratamentul cu Peg-Interferon
 Tratamentul cu analogi
nucleoz(t)idici
 Profilaxia infectiei cu VHB
 Abordarea unor categorii speciale de
pacienti
1
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
www.formaremedicala.ro
Obiectivele terapiei antivirale
Scopurile terapiei antivirale in hepatita cronica B (HCB)
 Supresia marcata si sustinuta a replicarii virale

 Reducerea scorului de inflamatie hepatica
 Ameliorarea calitatii vietii si a sperantei de viata a
pacientului, prin prevenirea evolutiei bolii hepatice
catre ciroza hepatica, insuficienta hepatica terminala si
carcinom hepatocelular
2
Optiuni terapeutice in HCB
Prinicipalele avantaje si dezavantaje ale optiunilor

terapeutice antivirale in HCB
3
De ce factori tinem cont atunci cand alegem si initiem

tratamentul antiviral in hepatita cronica B (HCB) ?
 Valoarea viremiei VHB

 Prezenta sau absenta AgHBe
 Gradul de afectare histologica hepatica (punctie
hepatica sau Fibromax)
 Genotipul viral
 Varsta pacientului
 Prezenta comorbiditatilor
Tratamentul antiviral anti-VHB
4
Criterii de initiere a terapiei antivirale in HCB - EASL

2012
 ADN VHB > 2.000UI/ml pt pacientii cu HCB, AgHBe negativ

 ADN VHB > 20.000 UI/ml pt pacientii cu HCB, Ag HBe pozitiv
 ALT normal sau crescut
 Activitate necroinflamatorie moderata sau severa
 Fibroza moderata sau severa
Tratamentul poate fi luat in considerare in urmatoarele

situatii
 Pacienti imunotoleranti cu varsta > 30 ani sau cu istoric familial de carcinom

hepatocelular (HCC) sau ciroza hepatica
 Pacienti cu ALT > 2 x N indiferent de gradul afectarii histologice
 Pacienti cu ciroza hepatica si ADN VHB detectabil, indiferent de valoarea ALT
5
Criterii de initiere a terapiei antivirale, conform

protocolului terapeutic din Romania - in vigoare la 2013
PegIF - Generalitati
6
Reactiile adverse la PegIF
Monitorizarea terapiei cu PegIF
7
Analogi nucleoz(t)idici - generalitati
Monitorizarea terapiei cu analogi nucleoz(t)idici
8
Profilaxia specifica
Grupele populationale cu risc crescut pentru

infectie VHB, care necesita vaccinare
 Nou-nascutii
 Copiii si adolescentii care nu au fost vaccinati anterior
 Personalul sanitar si alte profesii cu risc de a veni in contact cu sange
contaminat
 Personalul si rezidentii institutiilor pentru persoane cu dizabilitati
 Utilizatorii de droguri iv
 Homosexuali, pacienti cu parteneri sexuali multiplii
 Partenerii pacientilor infectati VHB
 Pacienti cu boli transmisibile sexual
 Pacienti cu boli cronice hepatice, insuficienta renala, infectie HIV
 Pacientii care calatoresc in zone cu endemicitate crescuta a VHB
 Orice pacient care solicita imunizare anti-VHB
9
Profilaxia specifica - (continuare)
Profilaxia nespecifica
Categorii speciale de pacienti cu HCB

10
Gravidele cu infectie VHB

Transmiterea maternofetala
11
Masuri de profilaxie a transmiterii verticale
Pacientii imunodeprimati
12
Pacientii imunodeprimati (continuare)
Managementul pacientilor imunodeprimati
13
Managementul pacientilor imunodeprimati (continuare)
Pacientii coinfectati VHB-VHC
14
Pacientii coinfectati VHB-VHD
Pacientii coinfectati HIV-VHB
15
Concluzii
 Alegerea si initierea tratamentului antiviral in HCB trebuie sa aiba in vedere o serie de
factori esentiali, intre care valoarea viremiei VHB, genotipul viral sau prezenta
comorbiditatilor.
 Preventia evolutiei bolii hepatice catre ciroza hepatica sau insuficienta hepatica
terminala este esentiala pentru ameliorarea calitatii vietii pacientului.
 Monitorizarea tratamentului este foarte importanta in ceea ce priveste reactiile
adverse sau a pacientilor cu HCB aflati sub terapie cu analogi nucleoz(t)idici.
 Vaccinarea anti VHB ca principala masura de preventie este inclusa pe lista de
vaccinuri obligatorii la copii.
Referinte
1. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection.

Journal of Hepatology 2012 vol. 57 j 167–185.
2. Protocolul Terapeutic in Hepatita Cronica si Ciroza Hepatica cu Virus VHB. Monitorul
Oficial al Romaniei, Partea I, nr 386 bis/ 10.06.2010.
3. T Wilkins et al. Hepatitis B: Diagnosis and Treatment. American Family Phisician, 2010,
vol 81(8): 965-72.
4. http://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_133_14.06.07.pdf.
5. AASLD Practice Guideline – Chronic Hepatitis B Update 2009.
6. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). A
Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus
Infection in the United States. MMWR, December 23, 2005 / Vol. 54 / No. RR-16.
16

Lectia 3: Tratamentul Si Profilaxia Infectiei Cu Virusul Hepatitic B (VHB)

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Lectia 3: Tratamentul Si Profilaxia Infectiei Cu Virusul Hepatitic B (VHB)

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

www.formaremedicala.

Infectia cu virusul hepatitic B (VHB)

Lectia detaliaza factorii esentiali in initierea tratamentului in hepatita cronica B, punctand

Prof. Dr. Victoria Arama

Obiectivele terapiei antivirale

Scopurile terapiei antivirale in hepatita cronica B (HCB)

 Supresia marcata si sustinuta a replicarii virale

Optiuni terapeutice in HCB

Prinicipalele avantaje si dezavantaje ale optiunilor

De ce factori tinem cont atunci cand alegem si initiem

 Valoarea viremiei VHB

Tratamentul antiviral anti-VHB

Criterii de initiere a terapiei antivirale in HCB - EASL

 ADN VHB > 2.000UI/ml pt pacientii cu HCB, AgHBe negativ

Tratamentul poate fi luat in considerare in urmatoarele

 Pacienti imunotoleranti cu varsta > 30 ani sau cu istoric familial de carcinom

 Pacienti cu ALT > 2 x N indiferent de gradul afectarii histologice

 Pacienti cu ciroza hepatica si ADN VHB detectabil, indiferent de valoarea ALT

Criterii de initiere a terapiei antivirale, conform

Reactiile adverse la PegIF

Monitorizarea terapiei cu PegIF

Analogi nucleoz(t)idici - generalitati

Monitorizarea terapiei cu analogi nucleoz(t)idici

Grupele populationale cu risc crescut pentru

Profilaxia specifica - (continuare)

Categorii speciale de pacienti cu HCB

Gravidele cu infectie VHB

Masuri de profilaxie a transmiterii verticale

Pacientii imunodeprimati (continuare)

Managementul pacientilor imunodeprimati

Managementul pacientilor imunodeprimati (continuare)

Pacientii coinfectati VHB-VHC

Pacientii coinfectati VHB-VHD

Pacientii coinfectati HIV-VHB

1. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection.

S-ar putea să vă placă și