www.formaremedicala.

ro

Infectia cu virusul hepatitic B (VHB)

Lectia 2: Diagnosticul de laborator al infectiei VHB

Obiectivele lectiei:

In aceasta lectie se prezinta detaliat structura VHB, evolutia naturala a infectiei si termenii
utilizati in infectia cronica VHB. Lectia pune accentul pe markerii serologici VHB si pe
incarcatura virala VHB. Un obiectiv important al lectiei este cel de a prezenta investigatii
nespecifice pentru evaluarea infectiei VHB.

Autori:

Prof. Dr. Victoria Arama

Dr. Rodica Tanasescu
Dr. Daciana Toma

SUMAR

 Generalitati
 Markerii serologici VHB
 Incarcatura virala VHB
 Evaluarea histologica a ficatului
 Investigatii nespecifice pentru
evaluarea infectiei VHB
 Categorii speciale de pacienti

1
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

Virusul Hepatitei B
Structura VHB

Virusul Hepatitei B
Structura VHB

2
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

Virusul Hepatitei B
Structura VHB

Evolutia naturala a infectiei VHB

3
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

Termeni utilizati in infectia cronica VHB

Termeni utilizati in infectia cronica VHB - continuare

4
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

Teste utilizate pentru diagnosticul infectiei VHB

Semnificatia clinica a markerilor serologici VHB

5
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

Tipurile de infectie cronica VHB

Determinarea incarcaturii virale

 Determinarea calitativa sau cantitativa a ADN

VHB prin PCR (reactie de polimerizare in lant)
 Reprezinta un marker de replicare mai acurat
decat AgHBe, util inclusiv in situatia mutantilor
precore
 Este un marker de infectivitate
 Utilizat pentru monitorizarea eficientei
tratamentului antiviral

6
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

Evaluarea rezistentei la antivirale

 Administrarea de Lamivudina in monoterapie a

fost asociata cu aparitia relativ rapida a mutatiilor
de rezistenta, ajungand pana la 70 % dupa 5 ani de
tratament
 Alti analogi nucleozidici/nucleotidici sunt asociati
cu rate mult mai mici de rezistenta
 Rezistenta este suspicionata atunci cand se
inregistreaza cresteri ale incarcaturii virale sub
tratament
 Evidentierea mutatiilor de rezistenta la anumite
antivirale se face prin teste de biologie moleculara
(PCR)

7
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

Punctia biopsie hepatica

Scorul METAVIR

Scorul METAVIR a fost propus in anul 1996 pentru cuantificarea afectarii tisulare hepatice la
pacientii infectati cronic VHB sau VHC:

8
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

Teste non-invazive pentru evaluarea histologica a

ficatului

Investigatii nespecifice pentru evaluarea infectiei VHB

9
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

Investigatii nespecifice pentru evaluarea infectiei VHB

- continuare

 La prima evaluare sau ori de cate ori

este necesar, trebuie excluse alte
cauze de suferinta hepatica, cum ar fi
coinfectia cu VHD, VHC, HIV

 Pacientii cu infectie cronica VHB

trebuie testati cu anticorpi anti-VHA,
iar daca acestia sunt negativi, trebuie
sfatuiti sa se vaccineze anti-VHA

Investigatii imagistice

10
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

Screeningul pentru carcinom hepatocelular

Pacientele gravide

11
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

Pacientii imunodeprimati

Concluzii

 Indrumarea catre specialist, infectionist sau gastroenterocolog, este esentiala in cazul

pacientilor imunodeprimati, precum pacientii cu boli reumatologice, cu hemopatii
maligne si cei cu transplant de organ cu terapie imunosupresoare.
 Screeningul este indicat pentru pacientii cu risc crescut de carcinom hepatocelular,
intre care pacientii cu VHB dobandita la nastere sau coinfectia VHC.
 Determinarea incarcaturii virale este necesara pentru monitorizarea eficienta a
tratamentuluii antiviral.
 Investigatiile nespecifice sunt necesare pentru evaluarea afectarii hepatice sau pentru
diagnosticul diferential.

12
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

Referinte

1. WHO Global alert and response/ Hepatitis B.

http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/whocdscsrlyo20022/en/index2.html. Accesat la
data 7.04.2013.
2. D.W. Deshkar. Hepatitis viruses. http://www.slideshare.net/deshkar/hepatitis-ppt-final.
Accesat la data 4.04.2013.
3. A. Lok, B. McMahon. AASLD Practice Guideline on Chronic Hepatitis B. Update 2009.
4. CDC Traveler’s Health. Chapter 3: Infectious Diseases Related To Travel/ Hepatitis B.
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-
travel/hepatitis-b.htm. Accesat la data 7.04.2013.
5. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection.
Journal of Hepatology 2012 vol. 57 j 167–185.
6. Ch. Fontolliet. Rôle de la biopsie dans le diagnostic et le traitement de l’hépatite
chronique C. Revue Médicale Suisse Numéro : 2367 Sujet: Gastro-entérologie.
7. Practice of FibroMax for steatosis and non-alcoholic steatohepatitis.
http://www.biopredictive.com. Accesat la data 12.05.2013.
8. Poynard T et al Biomarkers of liver injury for hepatitis clinical trials: a meta-analysis of
longitudinal studies. Antivir Ther. 2010;15(4):617-31. doi: 10.3851/IMP1570.

13
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor