Infectia Cu Virusul Hepatitic B (VHB) : Lectia 1: Notiuni Epidemiologice

www.formaremedicala.
ro
Infectia cu virusul hepatitic B (VHB)

Lectia 1: Notiuni epidemiologice
Obiectivele lectiei:
Aceasta lectie are ca obiectiv sa puna la dispozitia medicilor de familie informatiile necesare
pentru a putea intelege mai bine aspecte legate de prevalenta infectiei VHB la nivel mondial,
epidemiologia bolii precum si grupele populationale cu risc inalt.
Autori:
Prof. Dr. Victoria Arama

Dr. Rodica Tanasescu
Dr. Daciana Toma
SUMAR
 Date generale
 Prevalenta infectiei VHB la nivel
mondial
 Prevalenta infectiei VHB in Romania
 Notiuni epidemiologice
 Grupe populationale cu risc inalt
1
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
www.formaremedicala.ro
Virusuri cu tropism hepatic primar (hepatotrope)
Virusurile hepatitice
Particularitati epidemiologice comparative
*VHA: Profilaxie preexpunere: Vaccinare anti-VHA. Profilaxia Postexpunere: vaccinarea anti-

VHA dupa maxim 2 saptamani de la presupusul contact infectant: Vaccinare este
recomandata la adulti si copiii > 1 an; La copii < 1an, in situatii particulare pot fi luate in
discutie imunogobuline specifice
**VHB: Profilaxia preexpunere: Vaccinare anti-VHB. Profilaxia Postexpunere: administrarea

de imunoglobuline specifice anti-HBs in primele 24 ore dupa expunere, urmata in aceeasi zi,
dar in alt loc anatomic de vaccinare anti-VHB
2
Virusul Hepatitei B
Structura VHB
Virusul Hepatitei B
Structura VHB
3
4
Virusul Hepatitei B
Structura VHB
Evolutia naturala a infectiei VHB
5
Infectia cu VHB- problema majora de sanatate publica la

nivel mondial - Estimari OMS
 2 miliarde de persoane infectate cu VHB

la un moment dat in cursul vietii la nivel
mondial, dintre care
 > 240 de milioane persoane au ramas cu
infectie cronica VHB
 600.000 decese /an prin complicatii ale
infectiei cronice VHB
- Ciroza hepatica terminala
- Carcinom hepatocelular
 VHB creste de 100 ori riscul de cancer
hepatic - a 2-a cauza de mortalitate prin
cancer dupa tutun
Prevalenta Infectiei VHB la nivel mondial
6
Prevalenta portajului de Ag HBs la nivel mondial in anul

2005
Prevalenta portajului de Ag HBs in Europa la nivelul

anului 2010
7
Prevalenta genotipurilor VHB la nivel mondial in anul

2011
La nivel mondial se cunosc 8 genotipuri de VHB, cu o raspandire geografica distincta. Evolutia

bolii si raspunsul la tratament sunt diferite in functie de genotipul VHB infectant.
- Romania: genotipul D
este majoritar (70%),
urmat de genotipul A2
- Genotipul D este asociat cu
infectie virala activa, cu o
incidenta crescuta a
carcinomului hepatic si cu
raspuns nesatisfacator la
terapia cu interferoni
(PegInterferon alfa2a/2b)
Epidemiologia VHB in Romania
 Infectia cu VHB este o importanta problema de sanatate publica in Romania

 Romania aparţine zonei de endemicitate medie → 4-6% din populatie este purtatoare
de AgHBs, dar este posibil ca aceste cifre sa fie subestimate
 Inainte de 1990 predomina calea de tramsmiterea iatrogena (parenterala)
Transmiterea iatrogena este probabil rarisima in prezent
 A crescut mult transmiterea :
- Sexuala – homo- si heterosexuala –deseori
sunt afectati tinerii la debutul vietii sexuale
- Prin utilizarea de droguri iv (toxicomanie iv)
8
Etiologia hepatitelor cronice virale in Romania
Romania
Prevalenta cazurilor de hepatita cronica B:

 Date OMS: 4-6% portaj AgHBs
 Date locale: 4,4% portaj AgHBs
 Expusi anterior la infectie VHB -27% (prezinta anticorpi anti-VHB)
In Romania se estimeaza:
 1,3 milioane de persoane infectate
 In 2007 VHB era responsabil de 11% dintre hepatitele acute raportate anual in
Romania
9
Infectia cu virusul hepatitic D (VHD)
 Virus ARN, de dimensiuni foarte mici

 Virus defectiv, fara anvelopa (se foloseste de AgHBs al
VHB)
 Are un singur antigen
 Infectia cu VHD poate fi:
Coinfectie = infectie concomitenta VHB+VHD
Suprainfectie = infectie VHD peste o infectie cronica VHB
 Intotdeauna VHD agraveaza evolutia infectiei VHB
Coinfectia VHB-VHD
 Romania are o prevalenta crescuta a
infectiei VHD in populatia de pacienti
AgHBs pozitivi
 Coinfectia VHB+VHD creste de 10 ori
riscul de forma fulminanta de hepatita
acuta
 Suprainfectia VHD la pacientii infectati VHB se cronicizeaza in 80% din cazuri
 Infectia cronica VHB+VHD evolueaza catre ciroza hepatica in 60-70% din cazuri
10
Prevalenta coinfectiei VHB-VHD conform CDC 2005
Sursa de infectie
1. Pacientul cu:
 Hepatita acuta VHB – forme

icterice/anicterice
 Hepatita cronica VHB
 Ciroza hepatica VHB
 Carcinom hepatocelular pe fond de infectie
cronica VHB
2. Purtatorii cronici cu VHB inactiv
11
Riscul de infectare dupa expunerea accidentala la VHB,

VHC, HIV
Produse patologice infectioase
1. Sange infectat
2. Derivate de sange :
 Risc crescut: masa trombocitara / eritrocitara (provin de la mai multi donatori)
 exceptie: gama-globulinele, albumina umana
3. Sperma (concentratii de 100-1000 ori mai mici decat in sange)
4. Secretii vaginale (contagiozitate mai mica decat sperma)
5. Saliva (mai ales saliva contaminata cu sange – !!periuta de dinti)
6. Lapte matern
12
Cai de transmitere
Cai de transmitere - continuare
13
Cai de transmitere - continuare
Grupuri populationale la risc pentru infectie VHB, care

necesita screening sistematic pentru Ag HBs
 Pacienti proveniti din zone cu prevalenta inalta sau intermediara

 Membrii familiei si partenerii pacientilor Ag HBs-pozitivi
 Toxicomani iv (inclusiv in antecedente)
 Pacienti cu parteneri sexuali multipli sau cu istoric de boli transmisibile sexual
 Homosexuali
 Detinuti
 Pacienti care prezinta sdr citolitic hepatic
 Pacienti infectati VHC sau HIV
 Pacienti hemodializati, politransfuzati
 Femei gravide
 Pacienti care necesita tratament imunosupresor
14
Concluzii
 Infectia cu VHB este o problema majora la nivel mondial, 2 miliarde de persoane sunt
infectate cu VHB la un moment dat in cursul vietii.
 In Romania, genotipul D, asociat cu infectie virala activa, este majoritar.
 Intre 12-25% din pacientii cu HCB evolueaza in 5 ani spre CH, in timp ce 6-15% dintre
pacientii cu CH evolueaza in 5 ani spre CHC.
Referinte
1. MP Curry, S Chopra. Acute viral hepatitis. In Mnadell, Douglas and Bennet’s Principles and
Practice of Infectious Diseases, 7th edition, 2010.
2. Epidemiology and prevention of viral hepatitis A to E: an overview. Hepatitis Branch,
Center for Disease Control and Prevention. http://www.researchslide.com/Epidemiology-
and-Prevention-of-Viral-Hepatitis-A-to-E--PPT.html. Accesat la data 2.04.2013.
3. WHO Global alert and response/ Hepatitis B.
http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/whocdscsrlyo20022/en/index2.html. Accesat la
data 7.04.2013.
4. D.W. Deshkar. Hepatitis viruses. http://www.slideshare.net/deshkar/hepatitis-ppt-final.
Accesat la data 4.04.2013.
5. WHO Fact Sheet no 204 on Hepatitis B.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/. Accesat la data 27.03.2013.
data 7.04.2013.
7. Modificat dupa CDC. http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-
infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-b.htm. Accesat la data 27.03.2013.
8. European Center for Disease Prevention and Control. Technical Report. Hepatitis B and C
in the EU Neighbourhood: prevalence, burden of diseaseand screening policies. 2010.
9. Grigorescu M et al, Rom J Gastroenterol 2001; 10: 199.
10. European Center for Disease Prevention and Control. Technical Report. Hepatitis B and
C in the EU Neighbourhood: prevalence, burden of diseaseand screening policies. 2010.
15
11. Gheorghe L et al. Prevalence of hepatitis B virus infection in an adult population in

Romania: a nationwide survey. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2013 jan, 25(1), 56-64; 3:
Căruntu F., ISVLDH Paris 2007, oral presentation.
12. WHO Global alert and response/ Hepatitis D.
http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/whocdscsrncs20011/en/index3.html. Accesat la
data 1.04.2013.
13. SA Hughes et al. Hepatitis delta virus. Lancet 2011; 378, 73-85.
14. Popescu GA et al. Epidemiology of hepatitis D in patients infected with hepatitis B virus
in Bucharest: A cross-sectional study. J Med Virol 2013, 85 (5), 769-74.
15. http://www.stanford.edu/group/virus/delta/2005. Accesat la data 7.04.2013.
16. CDC Epidemiology and Prevention of Vaccine-preventable Diseases/ Hepatitis B.
http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hepb.html. accesat la data 7.04.2013.
17. Exposure to Blood. What healthcare personnel need to know. Information from the
Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Infectious Diseases, Divison
of Healthcare Quality Promotion and Division of Viral Hepatitis.
data 7.04.2013.
22. AASLD Practice Guideline – Chronic Hepatitis B Update 2009.
16

Infectia Cu Virusul Hepatitic B (VHB) : Lectia 1: Notiuni Epidemiologice

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Infectia Cu Virusul Hepatitic B (VHB) : Lectia 1: Notiuni Epidemiologice

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

www.formaremedicala.

Infectia cu virusul hepatitic B (VHB)

Prof. Dr. Victoria Arama

Virusuri cu tropism hepatic primar (hepatotrope)

*VHA: Profilaxie preexpunere: Vaccinare anti-VHA. Profilaxia Postexpunere: vaccinarea anti-

**VHB: Profilaxia preexpunere: Vaccinare anti-VHB. Profilaxia Postexpunere: administrarea

Evolutia naturala a infectiei VHB

Infectia cu VHB- problema majora de sanatate publica la

 2 miliarde de persoane infectate cu VHB

Prevalenta Infectiei VHB la nivel mondial

Prevalenta portajului de Ag HBs la nivel mondial in anul

Prevalenta portajului de Ag HBs in Europa la nivelul

Prevalenta genotipurilor VHB la nivel mondial in anul

La nivel mondial se cunosc 8 genotipuri de VHB, cu o raspandire geografica distincta. Evolutia

Epidemiologia VHB in Romania

 Infectia cu VHB este o importanta problema de sanatate publica in Romania

Etiologia hepatitelor cronice virale in Romania

Prevalenta cazurilor de hepatita cronica B:

Infectia cu virusul hepatitic D (VHD)

 Virus ARN, de dimensiuni foarte mici

Prevalenta coinfectiei VHB-VHD conform CDC 2005

 Hepatita acuta VHB – forme

2. Purtatorii cronici cu VHB inactiv

Riscul de infectare dupa expunerea accidentala la VHB,

Produse patologice infectioase

Cai de transmitere - continuare

Cai de transmitere - continuare

Grupuri populationale la risc pentru infectie VHB, care

 Pacienti proveniti din zone cu prevalenta inalta sau intermediara

11. Gheorghe L et al. Prevalence of hepatitis B virus infection in an adult population in

S-ar putea să vă placă și