Ciroza hepatica -teste paraclinice imagistice

Ecografia abdominală
Suprafaţa ficatului este neregulată, nodulară. Structura sa apare neregulată, hiperecogenă. În CH
apar tipic atrofia lobului drept şi hipertrofia lobului caudat (>35 mm) sau a celui stâng. În stadii
avansate de CH ficatul este mic şi nodular;
prezenţa nodulilor hepatici (metodă de screening pentru carcinomul hepatocelular). Evidenţierea
unor noduli va necesita explorări imagistice suplimentare având ȋn vedere că aspectul ecografic poate
fi similar ȋn cazul nodulilor benigni şi maligni

tomografia computerizată şi rezonanţa magnetică) cu contrast sunt esenţiale pentru caracterizarea

nodulilor hepatici, diagnosticarea şi urmărirea carcinomului hepatocelular. De asemenea angiografia
prin rezonanţa magnetică are o sensibilitate superioară ecografiei ȋn diagnosticarea trombozei
portale. Altfel, aceste metode nu sunt utilizate de rutină ȋn stabilirea diagnosticului CH, având ȋn
vedere că majoritatea modificărilor relevate de ele pot fi evidenţiate prin ecografie. Rareori aceste
metode pot furniza date sugestive pentru etiologia CH: o intensitate slabă a semnalului la IRM poate
sugera supraȋncărcarea cu fier (hemocromatoză);
Elastografia hepatică evaluează rigiditatea hepatică, care se corelează cu severitatea fibrozei. Cele
mai utilizate sunt tehnicile de elastografie pe bază de ultrasunete, cu valori de sensibilitate şi
specificitate de peste 87%:
elastografia impulsională (Fibroscan): un mic piston situat ȋn transductorul aparatului generează
vibraţii de frecvenţă şi amplitudine joase care sunt transmise sub formă de unde ce se propagă ȋn
parenchimul hepatic. Viteza propagării undelor la nivelul ţesutului este analizată ecografic.
Aceasta va fi cu atât mai mare cu cât rigiditatea parenchimului este mai mare. Valorile >15 kPa
sugerează fibroza severă.
Elastografia impulsională permite identificarea precoce a pacienţilor cu hepatopatii cronice cu risc
de a dezvolta HTP clinic semnificativă (HPVG ≥10 mmHg şi risc de apariţie a varicelor esofagiene).
Pentru aceşti pacienţi asimptomatici ce pot prezenta fibroză severă sau chiar CH (compensată) a
fost propus termenul de hepatopatie cronică avansată compensată (cACLD);
ARFI (“acoustic radiation force impulse”): transductorul emite un fascicul de ultrasunete focalizat
ce produce vibraţia ţesutului dintr-o regiune a ficatului. Viteza undelor rezultate este analizată
ecografic, permiţând evaluarea rigidităţii ȋn regiunea analizată. Valorile >1,8 m/s sugerează fibroza
severă.
Endoscopia digestivă superioară (EDS). Este utilizată ca metodă screening ȋn CH pentru a identifica
prezenţa varicelor esogastrice, riscul de sângerare al acestora şi indicaţia tratamentului profilactic ȋn
cazul unui risc ȋnalt. Tot prin EDS se pot realiza tratamentul şi profilaxia hemoragiei variceale;
Biopsia hepatică este considerată ȋn teorie metoda “gold standard” pentru diagnosticul CH. Ea
presupune ȋnsă o manevră invazivă ce implică prelevarea de ţesut, de obicei pe cale percutană sau
laparoscopică. Abordul transjugular este util ȋn condiţiile unui risc crescut de sângerare.
Biopsia hepatică nu este necesară ȋn cele mai multe cazuri, când datele clinice, biologice şi imagistice
sugerează cu putere diagnosticul de CH.