SCINTIGRAMA PARATIROIDIANĂ

 Paratiroidele normale sau hipofuncționale nu capteaza 99mTc MIBI

 Metoda cu 99mTc sestaMIBI este cea mai sensibilă evaluare pentru detectarea leziunilor
paratiroidiene
 Permite și localizarea adenoamelor paratiroidiene ectopice
 Adenoamele paratiroidiene se pot vizualiza astfel:
 99mTc MIBI în dublã fazã (imagini precoce la 20 minute și tardive, la 2 ore)
 123I sau 131I și 99mTc MIBI
 99mTc și 99mTc MIBI = se bazeazã pe compararea, prin sustracție, a douã imagini
scintigrafice de la nivelul regiunii tiroidiene: una precoce, în care țesutul tiroidian nu
poate fi diferențiat de cel paratiroidian, și una tardivã, în care se vizualizeazã doar
leziunile paratiroidiene.
 Hiperfuncția și faza activã de creștere (din ciclul celular) a celulelor tiroidiene și paratiroidiene
determinã captarea unor cantitãți mai mari de radiofarmaceutic.

99m
 Tc sestaMIBI este captat atât de paratiroidă cât și de tiroidă, astfel pentru diferențiere se vor
determina 2 metode:
o Dublă fază = explorează diferențele în cinetica captării și eliberării de MIBI din țesutul
tiroidian / paratiroidian
o Metoda sustracției: = utilizează 2 trasori: 99mTc sestaMIBI și un trasor specific pentru
tiroidă: 99mTc pertechnetat sau 123I

1. Metoda dublă fază:

 99mTc MIBI este eliberat de țesutul tiroidian mai rapid decât paratiroidian
 Site-urile de acumulare a 99mTc MIBI , încă vizibile după 2-3 ore de la administare,
corespund adenoamelor paratiroidiene
 Se compară o imagine obținută precoce = 15 minute cu o imagine tardivă = 150 min
 Unele adenoame paratiroidiene nu au retenție prelungită sau hiperplazia poate avea
absența retenției tardive
 Rezultate fals- pozitive apar în cazul nodulilor tiroidieni ce mimează cinetica
adenoamelor tiroidiene.

2. Metoda sustracției:
 Se înregistrează doua imagini:
o O imagine a distribuției 99mTc MIBI în țesutul tiroidian și paratiroidian (imagine
precoce/tardive)
o O imagine a unui trasor specific tirodian: 123I - achiziție sincron sau 99mTc O4 –
achiziție asincron
o Prin sustracția celor 2 imagini se obține imaginea adenomului paratiroidian.

 METODA:
 Se are în vedere absența saturării iodate (pauză 6 saptămâni de la CT cu contrast, 2 săptămâni
pauză a tratamentului cu LT4).
 Pacientul primește 123I, apoi după 2 ore este pus la gamma cameră și se admiistreză MIBI.
 Imaginile celor 2 trasori sunt înregistrate simultan (sincron)
 Focarele de acumulare a 99mTc MIBI vor corespunde paratiroidelor nefuncționale.

 Pentru metoda asincron: se administrează 99mTcO4 cu aciziția imaginilor tiroidiene, apoi

într-o zi diferită se administrează 99mTc MIBI cu achiziția imaginilor precoce și tardive
 Prin această metodă se îndepărtează rezultatele fals pozitive MIBI ( noduli tiroidieni)
 Nodulii tiroidieni vor fi identificați prin 99mTcO4 , astfel se verifică concordanța localizării
nodulilor cu retenția tardivă a MIBI.
 Dacă achiziția pertechnetat este similară cu achiziția MIBI tardivă, diagnosticul va fi de
patologie nodulară tiroidiană.
 Dacă achizițiile diferă ca localizare, atunci imaginile tardive MIBI vor fi cele a unui adenom
paratirodian.

 REZULTATE:
 Sensibilitatea scintigrafică este de 80 – 90 % pentru adenoamele paratiroidiene ;
 < 50 % pentru hiperplazii ;
 Un examen negativ nu exclude hiperparatiroidismul.