08/10/2023

2 MICROBIOLOGIA CLINICĂ
“Instrument” de lucru al clinicianului

• Oferă semne paraclinice importante pentru diagnosticul etiologic al bolilor

infecţioase
•
• Ţinteşte terapia antimicrobiană când este posibilă şi necesară
•
• Monitorizează eficient terapia antimicrobiană

3 Microbiologul face observaţii şi măsurători expuse variaţilor şi erorilor

- Biologice

- Preanalitice
-
- Analitice
-
- Postanalitice

4 Standardizarea şi controlul de calitate în microbiologia clinică

• Controlul variaţiilor preanalitice
• norme pentru alegerea, recoltarea şi transportul probelor
• standarde de calitate a probelor acceptate pentru examinare
• probele neadecvate sunt respinse
•
• Controlul variaţiilor analitice
• controlul de calitate al reactivilor
• controlul performanţelor aparaturii de laborator
•
• Controlul variaţiilor post-analitice
• Transmiterea electronică a rezultatelor
•

5 Performanţa testelor de laborator

6 Hemocultura

10
1
5 08/10/2023
6

10 Câte hemoculturi recoltăm în suspiciunea de infecţie sistemică?

1. Una
2. Una la fiecare 30 minute, cât mai multe (creşte sensibilitatea investigaţiei)
3. Două de pe vene diferite
4. Două de pe aceeaşi venă
5. Maxim trei din locuri de puncţie diferite

1.

11 Câte hemoculturi recoltăm în suspiciunea de infecţie de cateter?

1. Una, de pe cateter
2. Două de pe cateter
3. Două sau trei, cel puţin una de pe venă necateterizată
4.
4.

12

13

14 Momentul recoltării sângelui pentru hemocultură?

1. Oricând, cât mai repede posibil
2. În frison
3. În platoul curbei febrile (după atingerea temperaturii maxime)
4. În ascensiune febrilă
5. Înainte de începerea terapiei antimicrobiene
6. Înainte de administrarea unei noi doze de antibiotic, dacă terapia antimicrobiană a
fost deja începută

1.
1.

15 Volumul de sânge însămânţat?

1. 8-10 ml la adulţi
2. 3-5 ml la adulţi
3. 1-3 ml la adulţi
4. 8-10 ml la nou-născuţi
5. 1-3 ml la copii/ nou-născuţi

1.

16

2
 08/10/2023

1.

16 Temperatura mediului de cultură în momentul însămânţării sângelui?

1. 4°C, temperatura frigiderului
2. 21°C, temperatura încăperii
3. 35-37°C, temperatura corpului uman
4.
4.
4.
17 Criterii de stabilire a semnificaţiei clinice (infectant/contaminant) a izolatelor din
hemoculturi?
1. Identitatea izolatului
2. Numărul de seturi de hemoculturi pozitive
3. Numărul de flacoane pozitive dintr-un set
4. Timpul de pozitivare al hemoculturilor
5. Izolarea aceluiaşi microorganism şi din alt situs
6. Caracteristici clinice: febră, leucocitoză cu devierea la stânga a formulei leucocitare
7. CRP/PCT crescute
8.
8.
18 Pacient 1
Pacientă de 62 ani, internată cu diagnosticul clinico-ecografic de endocardită subacută.
Din trei hemoculturi succesive efectuate la interval de o jumătate de oră s-a izolat o
tulpină de Enterococcus faecalis.
Prin antibiograma difuzimetrică au fost înregistrate următoarele rezultate şi
comunicate clinicianului:

Ampicilină – S
Cotrimoxazol – R
Tigeciclină - S
Teicoplanină - S
Vancomicină - S
Linezolid – S
Imipenem – S
Rezistență de nivel înalt la Gentamicină - absentă

19 Pacient 2
Pacient C.T., 16 zile, născut prematur, cateterizat intravenos imediat după naştere.
De 2 zile prezintă febră 38,1°C, tegumente palide, extremităţi reci.
Sunt recoltate 2 hemoculturi.

Rezultatele hemoculturilor:

3
 08/10/2023

Rezultatele hemoculturilor:
• Hemocultura I (ora 21.30) pozitivă
după 18 ore de incubare
(Staphylococcus aureus)
•
•
•

• Hemocultura II (ora 23.00) negativă,

după 7 zile de incubare

20 Pacient 3
Pacient D.C., 28 ani, a suferit un accident de circulaţie, în urma căruia i-a fost
implantată o proteză articulară de genunchi.
La 4 zile după intervenţia chirurgicală, pacientul prezintă febră 39,2°C, frison.

Sunt recoltate 3 hemoculturi.

•
• Hemocultura I (ora 17.00) pozitivă cu Staphylococcus epidermidis meticilino-rezistent
• Hemocultura II (ora 17.30) pozitivă cu Staphylococcus epidermidis meticilino-rezistent
• Hemocultura III (ora 18.00) negativă după 7 zile de incubare