Subiectul 2 Fracturi – generalitati

Fractura este caracterizata prin intreruperea continuitatii unui os din diferite cauze, cu afectarea
partilor moi inconjuratoare intr-un anumit grad, in functie de mecanismul de produrere si
complexiatatea fracturii.

Ele pot fi produse prin mecanisme directe(trauma) sau indirect (torsiune, flexie, distragere, etc).
Semnele clinice sunt:
De probabilitate: durere, tumefactie, impotent functional, echimoza, deformare locala
De certitudine: crepitatii osoase, netransmiterea miscarilor la fragemntul distal, discontinuitate
osoasa palpabila, mobilitate anormala.
A. După modul de producere
• fracturi directe;
• fracturi indirecte :
– prin flexiune
– prin torsiune
– prin tracţiune
– prin compresiune
B. După structura osului fracturat
• fracturi ale osului normal
• fracturi pe os patologic
C. După traiect
• Fracturi incomplete
– prin tasare
– "în lemn verde"
– prin înfundare
– subperiostale
• Fracturi complete :
– transversale
– oblice
– spiroide
– cominutive

Ele pot fi - deschise – unde exista o conunicare directe intre mediul extern si fragmentele osoase
- inchise – unde nu exista o cumunicare directa a fragmentelor osoase cu mediul extern.
Exista numeroase clasificari in functie de localizare si tipuri de fracturi. Una dintre cele mai cunoscute
si generale este clasificarea AO care este folosita in cercetare sau articole deoarece foloseste o
comninatie de litere si cifre pentru a definii osul, localizarea la nivelul osului respectiv si
complexiatea fracturii.
Exista doua tipuri de vindecare a osului : vindecare directa (fara calus) si de preferat la nivelul
suprafetelor articulare si indirecta (cu formare de calus) la nivelul diafizeolr oaselor lungi.
Vindecarea se face in 6 stadii evolutive:
1. Impactul si Hematomul (imediat)
2. Inductia (cateva ore de la producere)
3. Inflamatia(pana la 48 de ore de la producerea imapactului dar poate continua si mai mult ca
durata)
4. Calusul moale (incepe sa se formeze nu mult dupa aparitia hematomului si se prelungeste
pana la 3-4 sapt)
5. Calusul dur ( dupa 3- 4 saptamani si poate dura pana la 6-8 sapt dar se poate prelungii)
6. Remodelarea osoasa.(dupa formarea calusului dur incepe remodelarea si poate dura ani ).
In functie de localizare si complexitate , se stabileste tipul de tratament care poate fi ortopedic sau
chirurgical.
Datorita caracterelor morfofunctionale specific varstei sunt cateva particularitati care apar la copii
legate de fracturi.
Elasticitatea – conferita de tesutul conjunctiv, este mai bine reprezentata cu cat varsta este mai
mica.Nr fracturilor este mai mic ca la adult desi traumele sunt mai frecvente.
Cartilajul de crestere- interpose intre epifiza si metafiza care pe langa rolul lor in crestere au si rol in
amortizarea traumatismelor. Ca cat copilul este mai mic, cu atat cartilajul de crestere este mai
voluminous si are rol de amortizare a traumatismelor mai mare.
Greutatea si inaltimea redusa fac ca impactul traumatic sa fie mai redus ca intensitate.
Masa muscular in dezvoltare nu produce contractii violente ca in cazul adultului, care, impreuna cu
demineralizarea si elasticitate scazuta a osului, pot genera fracture.
Capacitate de vindecare mai rapida- datorita proceselor metabolice mai intense care ofera o
capacitate plastic si de remodelare mult mai intense.
Consolidarea se produce mai rapid cu cat copilul este mai mic.
Datorita particularitatilor morfofunctionale , se produce un calus hipertrofic care rar duce la
pseudartroze sau intarzieri de consolidare.
Gradul crescut de elasticitate si remodelare al copiilor , face ca in anumite situatii sa se poata
admite imperfectiuni in reducerea ortopedica. Astfel se pot admite angulatii de 3-5 grade sau chiar
mai mult in cazul fracturilor obstreticale de clavicula, femur sau humerus , datorita remodelarii cu
depunere osoasa la nivelul concavitatii.
Fracturile cu incalecare de 1-1,5cm pot fi acceptate in deplasari laterale sau anteroposterioare chiar si
daca depasesc jumatate din circumferinta osului.
Nu se admit insa deviatii de ax sau rotaionale , deoarec acestea duc la problem functionale ulterioare
neputand fi compensate.
Datorita periostului gros si a prezentei cartilajului de crestere, copii prezinta fracture care nu sunt
prezente la adulti, cum ar fi:
 fractura in lemn verde- ale oaselor lungi, prin flexie exagerata care se indoaie precum
ramurile verzi si producandu-se o fractura la nivelul maximului convexitatii cu pastrarea
integra a cortexului de la nivelul concavitatii.
 Fractura subperiostala- fractura complete, fara deplasare(fragmentele cap-la-cap)
datorita periostului gros dar usor detasabil in timpul traumatismului.
 Fractura prin tasare –subperiostala cu intrepatrunderea componentelor osoase observata
radiologic prin turtirea metafizei.
 Fractura prin decolare- ca urmare a unui traumatism violent care duce la alunecarea
epifizei pe cartilajul de crestere in raport co metafiza. E un aspect deosebit il are epifiza
de cap femoral care se poate decola datorita fortelor de
forfecare la acest nivel.
 Fracturile prin cartilajul de crestere- sunt fracture care se
produc la nivelul cartilajului de crestere (cum ar fi si
decolarea) sau care implica cartilajul de crestere intr-o
masura sau alta cu un fragment osos metafizar, epifizar sau
ambele. Clasificare Salter-Harris.

I. decolare epifizară
II. decolare epifizară şi fractură oblică metafizară
III. decolare + fractură epifizară
IV. decolare + fractură epifizară şi fractură oblică metafizară
V. lezarea cartilajului de creştere prin compresie
VI. lezarea inelului pericondral (tip Mercer Rang)
In

cazul fracturilor deschise

Clasificarea fracturilor deschise Gustilo-Adersen modificată
Tip I Plagă < 1 cm
plagă punctiformă relativ curată perforarea tegumentului din interior spre exterior
leziuni minime ale părţilor moi; fără leziuni de strivire cominuţie minimă
Tip II Plagă > 1 cm
leziuni moderate ale părţilor moi leziuni minime de strivire cominuţie şi/sau contaminare
minimă
Tip III Leziuni extensive ale tegumentului, muşchilor şi structurilor neurovasculare; grad înalt de
contaminare
A. Fără defect de acoperire: traumatism sever, cominuţie importată
B. Cu defect de acoperire
C. Leziuni vasculare importante

COMPLICAŢII LOCALE
A. Imediate
• fractura deschisă
• leziuni nervoase
• leziuni vasculare
• delabrări musculare
B. Tardive
• calusul vicios
• retardul în consolidare
• pseudartroza
• redorile articulare

Tratament
A. Ortopedic
B. Chirurgical
• broşe Kirschner
• tije Kuntscher
• tije elastice Ender
• placa cu şuruburi
• sârme de cerclaj
C. Recuperator