Succesul pe termen lung al tratamentului endodontic la dinții de lapte.

Constantinov Iulia,medic rezident endodonție,anul I .

Eficacitatea antimicrobiană a unui nou material de obturare utilizat la dinții
temporari - un studiu in vitro.
Universitatea din Saveetha.
Prezentat: 17Februarie2023; Acceptat: 20Martie2023; Publicat: 02Aprilie2023.

Introducere:
Tratamentul dinților temporari prin pulpectomie este o procedură dificilă, iar șansele de reinfecție
sau de eșec al tratamentului endodontic sunt mai mari din cauza morfologiei complexe și variate a
canalelor radiculare dinților temporari. Acest lucru face necesară găsirea unui material de obturație
ideal pentru dinții temporari, cu proprietăți antibacteriene maxime.
Scopul prezentului studiu este de a evalua eficacitatea antimicrobiană a diferitelor concentrații ale
noului material de obturație împotriva S.mutans și E.faecalis la dinții temporari.
Materiale și metode:
Diferite concentrații ale noului material de obturație au fost preparate folosind hidroxid de calciu,
ciment oxid de zinc și metronidazol și au fost testate pentru eficacitatea antimicrobiană împotriva
S.mutans și E.faecalis ,folosind Muller Hilton Agar (MHA). 1%,2%,3% din materialul de obturare
au fost încărcate la 25, 50, 100 microlitri și au fost incubate timp de 24 de ore la 37° C. Zona de
inhibiție a fost măsurată în milimetri după 24 de ore. Valorile au fost introduse în foaia de calcul
Microsoft Excel și au fost supuse analizei statistice.
Rezultate:
Nu există nici-o diferență semnificativă din punct de vedere statistic între concentrațiile de 1% și
3% 50-50 din materialul de obturare Novel la 25, 50 și 100 de microilitri împotriva S.mutans.Cu
toate acestea, la concentrația de 2% 50-50, 100 de microlitri prezintă o zonă de inhibiție
semnificativ mai mare împotriva S.mutans.În ceea ce privește E.Faecalis , la 1% și 3%, a existat o
zonă de inhibiție semnificativ mai mare împotriva S.mutans.
Concluzie :
Concentrația de 2% 50-50 a noului material obturator (2% metronidazol și oxid de zinc -hidroxid de
calciu in cantități egale) la 100 microlitri pare a fi cea mai eficientă atât împotriva S. mutans și
E.faecalis. Prin urmare, acest nou material de obturație a canalelor radiculare poate fi o alternativă
promițătoare la un material ideal de obturație a canalelor radiculare în cazul dinților temporari,
prezentând o acțiune antimicrobiană pe termen lung în cazul canalelor radiculare dinților temporari,
crescând rata de succes.
Cuvinte cheie: Material, in vitro, studiu.

INTRODUCERE
Managementul dinților temporari cu pulpita ireversibilă este o provocare, iar pulpectomia este
singura opțiune pentru a trata și păstra dinții temporari în poziția lor pentru a ghida în mod
corespunzător erupția dinților permanenți. Un studiu recent descrie faptul că majoritatea copiilor
care au necesitat pulpectomie au avut în jur de 5 ani. (1) Cu toate acestea, complexitatea
morfologiei canalului radicular la dinții temporari îngreunează o pregătire eficientă a canalului,
făcând ca succesul procedurii să depindă de materialul de obturație utilizat. (2,3,4)

Oxidul de zinc eugenol a fost singurul material de obturație pentru dinții temporari până în 2008.
(5) Dezavantajele cimentului pe bază de oxid de zinc eugenol au deschis calea pentru cimenturile pe
bază de hidroxid de calciu și Iodoform. (6,7) Indiferent de tendința sa de a se resorbi într-un ritm
mai rapid decât dintele, combinația de hidroxid de calciu și pastă iodoformă este materialul de
obturație utilizat în principal. Pulpectomia, în ciuda faptului că este cea mai frecventă procedură în
practica stomatologică pediatrică, nu are un material de obturație ideal sau aproape ideal. Prin
urmare, căutarea unui material de obturație mai bun pentru dinții temporari continuă.Un material de
obturație ideal pentru dinții temporari ar trebui să fie neinflamator, neiritant, antimicrobian,
radioopac, ușor de introdus și de îndepărtat. De asemenea, ar trebui să adere bine la pereții
canalului, să fie insolubil în apă, să fie resorbabil la nivelul dintelui, să nu se solidifice într-o masă
dură și să nu decoloreze dintele. (8,9) Având în vedere criteriile menționate anterior, s-a realizat un
nou material de obturație a canalului radicular cu ciment oxid de zinc, hidroxid de calciu și
metronidazol. Hidroxidul de calciu și oxidul de zinc au fost amestecate în concentrație de 50-50,
deoarece dovezile demonstrează că oxidul de zinc are tendința de a se resorbi lent, în timp ce
hidroxidul de calciu se resoarbe mult mai repede decât resorbția fiziologică a dintelui. Combinația
acestor materiale poate depăși dezavantajele unui material în raport cu celălalt. 1%, 2%, 3% de
metronidazol - un agent antimicrobian - a fost adăugat la concentrația 50:50 de hidroxid de calciu și
oxid de zinc și a fost verificată eficacitatea antimicrobiană. Metronidazolul este cunoscut ca fiind
eficient împotriva microorganismelor facultativ anaerobe.
Mecanismul de acțiune presupune difuzia agentului în organism, inhibarea sintezei proteice, având
ca urmare moartea celulară a microorganismelor susceptibile(10)În general, toate microorganismele
prezente în cavitatea bucală pot invada spațiul pulpar. S.mutans și E.faecalis sunt cele mai frecvent
întâlnite microorganisme în canalele radiculare ale dinților temporari cu necroză pulpară. Studiile
au arătat că infecțiile canalelor radiculare la dinții temporari sunt predominant datorate bacteriilor
gram pozitive și anaerobe. Microorganismul cel mai predominant în infecțiile primare a canalelor
radiculare temporare este S.mutans, în timp ce infecțiile endodontice secundare au fost în mare
parte reprezentate de E.faecalis.(11,12) .Studiul dat a fost realizat pentru a afla eficacitatea
antimicrobiană a diferitelor concentrații ale noului material obturator împotriva S.mutans și
E.faecalis în dinții primari.
MATERIALE ȘI METODE
Studiul de față a fost realizat ca un studiu in vitro pentru a compara eficacitatea antimicrobiană a
diferitelor concentrații ale noului material de obturație pentru dinții temporari. Pregătirea
materialului de obturare 300 mg de pulbere oxid de zinc au fost amestecate cu 300 mg de pulbere
hidroxid de calciu și au fost ținute în agitator magnetic timp de 1 oră. 400mg de tabletă de
Metronidazol a fost transformată în pulbere cu ajutorul unui motor și al unui pistol. 1% pulbere de
oxid de zinc - hidroxid de calciu - metronidazol a fost preparată prin amestecarea a 2 mg de pulbere
de metronidazol cu 198 mg de amestec de oxid de zinc - hidroxid de calciu. În mod similar,
pulberea de 2% și 3% oxid de zinc-hidroxid de calciu - metronidazol a fost preparată prin
amestecarea a 4 și 6 mg de pulbere de metronidazol cu 196 și, respectiv, 194 mg de amestec de oxid
de zinc-hidroxid de calciu. Probele au fost amestecate 2ml de apă distilată, plasate în vortex timp
de 15 minute și apoi în Mixer timp de 1 zi.
Pregătirea mediului de culturăMueller Hilton Agar (MHA) a fost utilizat pentru a determina
activitatea antibacteriană a diferitelor concentrații ale noului material de obturație împotriva
S.mutans și E.faecalis. Agenții patogeni orali au fost colectați din laboratorul de microbiologie,
Saveetha Dental College and hospital, Chennai. MHA a fost preparat și sterilizat la 121 grade
Celsius timp de 15 minute. Mediul a fost turnat în 30 de plăci sterilizate (15 pentru s.mutans și 15
pentru E.faecalis) și a fost lăsat să se solidifice. Materialul de obturare cu diferite concentrații a
fost încărcat cu 25, 50, 100 microlitri și a fost incubat timp de 24 de ore la 37° C. Zona de inhibiție
a fost măsurată în milimetri după 24 de ore de incubare prin măsurarea celei mai scurte distanțe
dintre marginea exterioară a godeului și creșterea microbiană inițială. (Figura 1 și 2).
Analiză statistică
Datele au fost introduse în foaia de calcul Microsoft Excel și analizate cu ajutorul programului
SPSS (IBM SPSS Statistics, versiunea 20.0, Arming,NY: IBM Corp.). Statisticile descriptive au fost
utilizate pentru rezumarea și prezentarea datelor. Testul Friedman și testul Kruskal Wallis au fost
utilizate pentru a compara diferitele concentrații ale materialelor de obturație Novel împotriva
S.mutans și E.faecalis.
Comparația între grupuri nu arată nici-o diferență semnificativă între concentrațiile de 1%, 2% și
3% 50-50 la 25, 50 și 100 de microlitri împotriva S.mutans și E.faecalis.(Tabelul 7,8) Deși
concentrația de 1% din noul material prezintă o zonă de inhibiție mai mare împotriva S.mutans la
100 de microlitri, numai la concentrația de 2% zona de inhibiție a fost mai mare împotriva
E.faecalis.
DISCUȚIE
Un material de obturație ideal pentru dinții temporari ar trebui să aibă proprietăți antimicrobiene
maxime pentru a preveni reinfectarea și, de asemenea, pentru a compensa curățarea inadecvată în
timpul pregătirii canalului datorită canalului radicular temporar complex, în formă de panglică,
tortuos și cu o morfologie complexă. Cimenturile pe bază de eugenol, sunt cunoscute pentru cea
mai mare activitate antimicrobiană.(23) Cu toate acestea, efectele sale dăunătoare asupra mugurilor
dinților permanenți nu pot fi neglijate. De asemenea, se spune că cimenturile pe bază de iodoform
au o activitate antimicrobiană mai bună(24).(24) Dar, din nou, iodoformul este un iritant și poate
provoca colorarea galbenă. Astfel, apare necesitatea unui material de obturare mai bun în cazul
dinților temporari, cu efecte nocive mici sau deloc asupra țesuturilor înconjurătoare. În acest caz, în
studiul de față a fost dezvoltat un nou material de obturare cu oxid de zinc, hidroxid de calciu și
metronidazol ca și componente. Diferite concentrații de metronidazol (1%, 2%, 3%) au fost
adăugate în părți egale de oxid de zinc și hidroxid de calciu și au fost evaluate pentru eficacitatea
antimicrobiană.
În studiul de față, eficacitatea antimicrobiană a noului material de obturație a fost testată împotriva
S.mutans și E.faecalis. S.mutans este cea mai răspândită specie bacteriană izolată din cavitatea
bucală și din canalele radiculare ale dinților temporari, în timp ce eradicarea E.faecalis a fost
raportată pentru a determina rata de succes a tratamentului de canal și servește, de asemenea, ca
standard pentru testarea eficacității antimicrobiene a oricărui medicament pentru canalul radicular.
(25,26,27) Împotriva S.mutans,în studiul de față a fost eminent faptul că 1%, 2% și 3% din
materialul de obturare Novel a fost eficient la 100 microlitri, cu o concentrație de 2% 50-50 având o
semnificație statistică (p=0,02). Noul material obturator a fost, de asemenea, eficace din punct de
vedere statistic împotriva E.faecalis la 100 microlitri cu concentrații de 1% și 3% 50-50 (p= 0,05,
0,01). Acest lucru arată că materialul Novel Obturating, indiferent de concentrația de metronidazol,
este eficient împotriva E.faecalis și S.mutans la 100 microlitri.

La compararea între grupuri la 25, 50 și 100 microlitri, nu s-a observat nici-o diferență
semnificativă din punct de vedere statistic în zona de inhibiție (tabelul 7,8). La 100 microlitri,
pentru S.mutans, zona de inhibiție a fost mai mare la concentrația de 1%, în timp ce pentru
E.faecalis,zona de inhibiție a fost mai mare la concentrația de 2%. Prin urmare, metronidazolul
2% ar fi mai eficient atât împotriva S.mutans, cât și împotriva E.faecalis.Compoziția noului material
de obturație a fost aleasă pe baza unei analize sistematice care a concluzionat că combinația de oxid
de zinc eugenol și pasta de hidroxid de calciu/iodoform este materialul de alegere pentru
tratamentul canalului radicular la dinții temporari. (28)Prin urmare, în studiul de față, agenții
dăunători (eugenol și iodoform) au fost excluși, iar agenții rămași (oxid de zinc, hidroxid de calciu)
au fost încorporați împreună cu un agent antimicrobian puternic -metronidazol, deoarece este
cunoscut ca fiind eficient împotriva anaerobilor facultativi. Metoda de difuzie în godeuri de agar a
fost utilizată în prezentul studiu deoarece această metodă de evaluare a eficacității antimicrobiene
este mai fiabilă și mai ușor de realizat(12). De asemenea, S.mutans și E.faecalis au fost selectate ca
organisme de testare, deoarece s-a raportat că acestea sunt predominant asociate cu infecțiile
primare și secundare ale dinților temporari. (11,12) Studiul de față a fost realizat în condiții in-
vitro, alte studii in -vivo pot justifica utilizarea și eficacitatea antimicrobiană a noului material de
obturație. De asemenea, sunt necesare alte studii in vitro pentru a verifica dacă există modificări
ale proprietăților fizice ale materialelor de obturație ca urmare a adaosului de metronidazol.Sunt
necesare mai multe studii pentru a evalua siguranța acestei concentrații a noului material de
obturare a canalelor radiculare pentru aplicabilitate clinică.
CONCLUZII
Concentrația de 2 % 50-50 a noului material obturator Novel (2% metronidazol +oxid de zinc și
hidroxid de calciu în cantități egale ) la 100 microlitri pare a fi cea mai eficientă atât împotriva
S.mutans, cât și împotriva E.faecalis. Cu studii suplimentare privind siguranța și aplicabilitatea sa,
acest nou material de obturație a canalelor radiculare poate fi o alternativă promițătoare de material
de obturație a canalelor radiculare în cazul dinților temporari,crescînd rata succesului pe termen
lung a tratamentului endodontic.
Bibliografie:
1.Preety R, et al. Pulpectomy Performed in Children between the Age Group of 5 to 10 Years: A Retrospective Study. Ann
Med Health Sci Res.2021;11:205-212.
2.Machida Y. Root canal obturation in primary teeth: a review. Jap Dent Assoc J. 1983;36:796–802.
www.aapd.org/assets/1/25/Goerig-05-01.pdf
3.Kopel HM. Root canal therapy for primary teeth. J Mich State Dent Assoc, 52(2): 28–33, 1970. 4.Rifkin A. A simple, effective, safe
technique for the root canal treat-ment of abscessed primary teeth. ASDC J Dent Child, 47(6): 435–441, 1980.
5.American Academy of Pediatric Dentistry Clinical Affairs Committee--Pulp Therapy Subcommittee; American
Academy of Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs. Guideline on pulp therapy for primary and young permanent teeth.
Pediatr Dent 2005-2006, 27(7 Suppl),130-134.
6.Moskovitz, M.; Tickotsky, N.; Ashkar, H.; Holan, G. Degree of root resorption after root canal treatment with iodoform-
containing filling material in primary molars. Quintessence Int 2012,43(5),361-368.
7.Ravi, G.R.; Subramanyam, R.V. Calcium hydroxide –induced resorption of deciduous teeth: a possible explanation.
Dent Hypotheses 2012,3,90–4.
8.Rajasekhar S, Mallineni SK, Nuvvula S. Obturating materials used for pulpectomy in primary teeth-A review. J
Dent Craniofac Res 2018;3(1): 1-9.
9.Kannan R, Mathew MG. Pediatric obturating materials-A review. Drug Invent Today 2019;11(1): 221-24.
10.Weir CB, Le JK. Metronidazole. [Updated 2021 Jun 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539728/
e153Antimicrobial efficacy of a Novel Obturating Material used in Primary teeth -An In Vitro Study
JPopulTherClinPharmacolVol30(6):e149–
e156;02April2023.ThisarticleisdistributedunderthetermsoftheCreativeCommonsAttribution-NonCommercial
4.0InternationalLicense.©2021MuslimOTet al.
11.Schleifer KH, Kilpper-Bälz R. Transfer of Streptococcus faecalis and Streptococcus faecium to the genus
Enterococcus nom. rev. as Enterococcus faecalis comb. nov. and Enterococcus faecium comb. nov. International Journal of
Systematic and Evolutionary Microbiology. 1984 Jan 1;34(1):31-4.
12.Ryan KJ, Ray CG. Medical microbiology: An introduction to Infectious Diseases. 3rd ed. New York:McGraw Hill.
2004;4(370).
13.Ahad, Mohammed, and S. Gheena. 2016. “Awareness, Attitude and Knowledge about Evidence Based Dentistry
among the Dental Practitioner in Chennai City.” Journal of Advanced Pharmaceutical Technology & Research 9 (11): 1863.
14.Girija, Smiline As, Vijayashree Priyadharsini Jayaseelan, and Paramasivam Arumugam. 2018. “Prevalence of VIM-and
GIM-Producing Acinetobacter Baumannii from Patients with Severe Urinary Tract Infection.” Acta Microbiologica et
Immunologica Hungarica 65 (4): 539–50.
15.Jangid, Kritika, Aurelian Jovita Alexander, Nadathur Doraiswamy Jayakumar, Sheeja Varghese, and Pratibha Ramani.
2015. “Ankyloglossia with Cleft Lip: A Rare Case Report.” Journal of Indian Society of Periodontology19 (6): 690–93.
16.Kumar, Anoop, Herald J. Sherlin, Pratibha Ramani, Anuja Natesan, and Priya Premkumar. 2015. “Expression of CD 68,
CD 45 and Human Leukocyte Antigen-DR in Central and Peripheral Giant Cell Granuloma, Giant Cell Tumor of Long Bones, and
Tuberculous Granuloma: An Immunohistochemical Study.” Indian Journal of Dental Research: Official Publication of
Indian Society for Dental Research26 (3): 295–303.
17.Maheswari, T. N. Uma, Archana Venugopal, Nivedhita Malli Sureshbabu, and Prathiba Ramani. 2018. “Salivary
Micro RNA as a Potential Biomarker in Oral Potentially Malignant Disorders: A Systematic Review.” Ci Ji Yi Xue Za Zhi =
Tzu-Chi Medical Journal30 (2): 55–60.
18.Malli Sureshbabu, Nivedhitha, Kathiravan Selvarasu, Jayanth Kumar V, Mahalakshmi Nandakumar, and Deepak
Selvam. 2019. “Concentrated Growth Factors as an Ingenious Biomaterial in Regeneration of Bony Defects after Periapical
Surgery: A Report of Two Cases.” Case Reports in Dentistry2019 (January): 7046203.
19.Manohar, Janhvi, and R. Abilasha. 2019. “A Study on the Knowledge of Causes and Prevalance of Pigmentation
of Gingiva among Dental Students.” Indian Journal of Public Health Research & Development. https://doi.org/10.5958/0976-
5506.2019.01859.x.
20.PradeepKumar, Angambakkam Rajasekaran, Hagay Shemesh, Sundaramurthy Jothilatha, Rangarajan Vijayabharathi,
Somasundaram Jayalakshmi, and Anil Kishen. 2016. “Diagnosis of Vertical Root Fractures in Restored Endodontically
Treated Teeth: A Time-Dependent Retrospective Cohort Study.” Journal of Endodontia42 (8): 1175–80.21.Sekar, Durairaj,
Panagal Mani, M. Biruntha, P. Sivagurunathan, and M. Karthigeyan. 2019. “Dissecting the Functional Role of microRNA
21 in Osteosarcoma.” Cancer Gene Therapy26 (7-8): 179–82.
22.Subashri, A., and T. N. Uma Maheshwari. 2016. “Knowledge and Attitude of Oral Hygiene Practice among Dental
Students.” Journal of Advanced Pharmaceutical Technology & Research9 (11): 1840.
23.Navit S, Jaiswal N, Khan SA, Malhotra S, Sharma A, Mukesh, Jabeen S, Agarwal G. Antimicrobial Efficacy of Contemporary
Obturating Materials used in Primary Teeth-An In-vitro Study. J Clin Diagn Res. 2016Sep;10(9):ZC09-ZC12.
24.Gomes BPFA, Pedroso JA, Jacinto RC, Vianna ME, Ferraz CC, Zaia AA, et al. In vitro evaluation of the antimicrobial
activity of five root canal sealers. Braz Dent J. 2004; 15:30-35. 25.Kriplani R, Thosar N, Baliga MS, Kulkarni P,Shah N,
Yeluri R. Comparative evaluation of antimicrobial efficacy of various root canal filling materials along with aloevera used in
primary teeth: A microbiological study. J Clin Pediatr Dent. 2013;37(3):257-62.
26.Marsh SJ, Largent MD. A bacteriologic study of the pulp canals of infected primary molars. ASDC J Dent Child. 1967;34:460-70.
27.Cohen MM, Joress SM, Calisti LP. Bacteriologic study of infected deciduous molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
1960;13:1382-86
28.A comparison of calcium hydroxide/iodoform paste and zinc oxide eugenol as root filling materials for pulpectomy in
primary teeth: A systematic review and meta‐analysis . Rahaf S. NajjarNajlaa M. AlamoudiHeba J. Sabbagh