Colocviu Nefrologie 2022 - 2023

12.01.2023 ora 8

[Link] cr de rinichi- complicatii

- cardiovasculare: EPA, pericardita, tulb ritm/conducere, pericardita, hTA/HTA
- gastrointestinale: greata, varsaturi, anorexie, hemoragie digestive super
- endocrino-metabolice: hiperparatiroidism sec, hipocalcemia, hiperfosfatemia, acidoza metab
- hematologic: anemie moderata, defecte in hemostaza
- infectioase: respirator, urinare, cutanate
- neuropsihice: iritabilit neuromusc,asterixis, convulsii, alterarea statusului mental
- tulb hidro-electrolitice si acido-bazice: hiperkaliemie, hiponatremie, hipernatremie, hipocalcemie,
acidoza metab
[Link] initierii dializei- standard si in urgenta
Standard
- retentia azotata majora: uree= 240mf/dl, creat= 10mg/dl /clearance de creat < 7-10ml/min
- tulb hidroelectrolitice si acidobazice necorectabile conservator Na > 160mEq/l / Ko mEq/l; RA >
40mEq/l, ! calcemiei+ hiperfosfatemiei
- intoleranta digestive majora cauzata de uremie
- hiperexcitabilitate neuromusc., convulsii, ataxie, somnolenta
- tulb de coagulare sec uremiei
- unele intox medic, profilactic in intox cu etilenglicol, hipercalcemie+ hiperuricemia severa
In urgenta
- hiperhidratare majora cu tendinta la IVS si eventual la HTA severa
- acidoza metab severa: pH sg < 7,3; RA < 15mEq/l
- hipercaliemie cu risc vital: K > 6,5mEq/l
- pericardita uremica
- encefalopatiiuremica: edem cerebral, coma uremica
[Link] renala ac
Def- reducerea rapida (ore pana la sapt) a ratei de filtrare glomerulare -- duce la retentia azotata.
Manif clinice - resp: resp Kussmaul, pleurezie, pneumonie
- neurologic: cefalee, obnubilare
- cardio-vasculare: HTA, tulb de ritm
- digestiv: greata, varsaturi, hemoragii digestive,
- modific biochimice: acidoza metab, hiperkaliemie, uree+creatinina crescute
- urinar: modific volum urina+ sumar de urina
Explorari complementare: ecografie renala+vezicala; biopsia renala
Cauze:
*Stari de soc: hemoragice, infectioase, cardiogene
*Hipovolemie - extra-renala= arsuri, transpiratii, ocluzii,fistule digestive
- renal: abuz diuretice, poliurie osmotica(DZ), hipercalcemie , insufic suprarenala
*Hipovolemie relativa: sdr nefrotic, ciroza hepatica, IC
*Tulb hemodinamice intrarenale sec: hiponatremie, AINS
Trat – prev si inlaturarea cauzelor, restabil si imbunatatirea fc renale
- prev si combaterea complic
- balanta lichidiana trebuie evaluate la fiecare 8h, greutatea mas zilnic
- reechilibr acido-bazica si hidro-electrolitica, energetica si plastica
- adm de diuretice: Furosemid, Manitol
- corectarea acidozei metab: Bicarbonat
- trat: HTA cu vasodilatatoare; hiperkaliemia; profilaxia ulcerului de stres
- combaterea hemoragiei, evit medic nefrotoxice; hemodializa
[Link] hiperkaliemiei
- dieta saraca in K
- [Link] care cresc niv K in sg
- asig unui trat a bolilor de fond
- gluconat de Ca 10% I.V bolus rapid= protectie cardiaca
- glucoza tamponata cu insulina 10U I.V= pt a prev hglic
- Bicarbonat de Na= in acidoza metab severa/insufic renala
- alcalinizarea cu Bicarbonat de Na izotonic 14%
- diuretice (fc renala normala)
- dializa= hiperpotasemia cu/fara modific de ECG/aritmii, rezistenta la trat, BCR std final, IRA (oligurie
< 400ml)
[Link] hiponatremiei
Corectarea cauzei si trat simptomatic
[Link] simpt- aportul de NaCl
- cale orala: cresterea aportului de sare de masa sub forma de supe sarate completat cu aport tb NaCl
- cale I.V: adm SF 0,9%
- in acidoza asociata: Bicarbonat de Na
- in hipovolemie: sol saline hiper/isotone
- in hipervolemie: reducerea aportului de apa, diuretice de ansa (Furosemid) pt [Link]
[Link] etiologic
- se instituie imediat dupa trat symptomatic
- oprirea trat diuretic, instituirea trat cu: mineralocorticoizi, insulinoterapiei, de incetinirea tranzitului
- corectia hipercalcemiei
[Link] profilac
- [Link] a diureticelor la varstnici
- mentinerea unui regim normosodat in caz de nefropatie interstitiala cr, in cursul insufic suprarenale cr,
in absenta insufic cardiace
[Link] acidozei metabolice cu gaura anionica crescuta
2 obiective- cercetarea si trat cauzei+adm de sol alcalinizante
*cetoacidoza diabetica: terapia cu insulina, hidrat si K
*acidoza lactica: trat afect de fond (soc, sepsis)+terapia cu alcalinizante
*acidoza alcoolica: adm de SG 5%, sol saline pt corectia cetozei si depetiei de volum a fluidului extracel.
- suplim cu KCl inainte
*[Link] etilen glicol- adm de etanol, dializa, bicarbonate in cazuri severe
*acidoza cr de origine renala: saruri alcaline de Na/K, rasini schimbatoare de ioni+furisemid+
Fludrocortizon in insuf suprarenala
[Link] ac
Def - inflamaţia microbiană a bazinetului asociată cu invadarea interstiţiului renal.
Dg clinic - febră, frisoane, transpiraţii, cefalee, greaţă, vărsături, disurie, polakiurie, dureri lombare,
manevra Giordano pozitivă
Dg biologic– sdr inflam: leucocitoză cu neutrofilie, VSH+Creatinina+CRP , [Link]ă=leucociturie/piurie;
hematurie, proteinurie < 1g/24h; urocultură +hemoculturi positive
Explorari: eco- renala
Dg diferenţial - septicemii, amigdalită ac, pneumonie bazală, meningită, apendicita, sarcina ectopică
Trat - internare : necesita trat parenteral, evol imprevizibila cu apariţia complicaţiilor.
*Profilaxie - repaus la pat în per febrile, căldură locală în reg lombară
- hidratare corectă (>2l/24 h), reglarea tranzitului intestinal
- alcalinizarea urinilor (bicarbonat de sodiu p.o)
*Etiologic = antibiotice după recoltare urocultura : iniţial empiric, ulterior după antibiogramă.
- Fluorokinolone: Norfloxacin ; Ciprofloxacin - 250 mg/12h/Amoxicilina la 8h
- in unele cazuri: asocieri de medic ampicilina cu o chinolona
- după ! febrei trat p.o 14 zile în infecţii necomplicate şi 2-6 săpt în cele complicate.
Complicaţii: pionefrita ; perinefrita supurată (flegmonul perinefretic)
- colică renală, hematurie, bacteriurie; septicemie; insuficienţa renală acută
[Link] ac
Def- inflamatia vezicii urinare, cei [Link] [Link], Klebsiella
Cz= cateter urinar, igiena incorecta, utilizarea anticonceptionalelor,DZ
Clinic= disurie, polakiurie, durere, arsura/usturimi,dureri pelvine, piurie, urina tulbure (uneori urat
mirositoare), febra, frisoane
Biologic - [Link]: leucociturie, hematurie; bacteriurie semnific. > 10x5UFC
- bandeleta urinara utila pt dg rapid
Dg diferential - Uretrite, Prostatite, Pielonefrita ac, Vaginite
Trat
*profilactic - tratarea [Link], igiena corporală şi vestimentară /toaleta regiunii perineale;
hidratare adecvata, combaterea constipaţiei
*curativ - suprimarea simptomatologiei; vindecarea completă a infecţiei; prevenire/tratarea complic.
- hidratare lichide 3l/zi - efect de spălare; AINS
*etiologic- antib cu spectru larg : fluorokinolone : Ciprofloxacina / Levofloxacina, dupa ABG=3-7 zile
- Cefalosporine gen 3: Cefotaxima, Ceftriaxona
Controlul bacteriologic
- prin sumarul de urina/cu bandeleta urinară;
- urocultura înaintea începerii trat+ dupa terminarea trat; trat în funcţie de antibiogramă
[Link] in sarcina
- patolog cea mai frecv in sarcina, netratata poate reprezenta un risc grav pt gravida si fat
- risc crescut de pielonefrita ac
- risc de prematuritate crescuta la femeia insarcinata= se complica cu infectii urinare
- hipertrofia fetala= cea mai frecv in caz de infectiirebele la trat
- pielonefrita ac cu sdr septicemic= responsabil de moartea in utero
Factori favorizanti
- Escherichia coli, streptococ grup B (se [Link]+vagin),
- hormonali: progesteronul, estrogenul
- mecanici: compresia asupra vezicii si ureterelor, mai important pe partea dr
- fizico-chimici: urina gravidei are o conc crescuta de acizi, este alcalina, [Link]
- nespecifici: activit sexuala, igiena deficitara
Simptome: usturime la urinat, urinat des, febra, senzatie de greata, modif culorii urinei
Forme clinice
- bacteriuria asimpt semnificativă (germeni ≥ 105 )- se face la sfarsitul trim I
- cistita acută= frecv in trim II de sarcina
- pielonefrita acută= in luna 5,8/9 de sarcina; trat I.V cefalosporine gen 3, apoi cu antibiotic p.o
Trat
- antibiotice (evitata medic ce pot afecta fătul: chinolone, aminoglicozide)
- Nitrofurantoin ( NU în ultima lună de sarcină), ampicilina, cefalosporine de gen III.
- durata trat 7 zile, PNA 14 zile; repeta urocultura dupa o sapt dupa ultima dz de antib
Masuri ITU: uterul marit apasa pe vezica, urina nu se elimina rapid din vezica germenii se inmultesc
- hidratare, nu amana nevoia de a urina
- zona genitala spalata cu apa + sapun
- EVITA= produsele de igiena intima+sapunul(pot irita uretra+ org genitale), spalaturile vaginale (favoriz.
aparitia infectiilor)
[Link] nefrotic- etiologie, complicatii
SN primitiv – glomerulonefrita cu lez minime, GN cu IgA, GN membranoasa
Boli de sistem – vasculite, colagenoze
Neoplazii - [Link], mielom multiplu
[Link] - bacteriene, virale, parazitare, VHB/VHC
Afect metabolice - DZ, amiloidoza, lupus eritematos sistemic
Medic: Captopril, AINS, heroina
Complicatii
- malnutritia si tulb de crestere la copil, anemia
- infectioase: pneumonii, pleurezii, peritonita, septicemie, infectii urinare
- hiperlipidemie (cresc Tr+Colesterol)
- tromboembolice= tromboza venoasa profunda, infarct renal, miocardic, mezenteric
- cardiovasc= embolie pulm,infarct, AVC
- IRC terminala