NURSING ÎN AFECȚIUNILE REUMATISMALE

CULEGEREA DATELOR
MANIFESTĂRI/SEMNE DE DEPENDENŢĂ:
Manifestări de dependență specifice afecțiunilor reumatismale:
Durerea:
− afectează una sau mai multe articulații, simultan sau succesiv (migratoare);
− localizată la nivelul articulației sau osului;
− intensitate variabilă, exprimată ca fiind acută, „surdă”, difuză, continuă sau
discontinuă;
− accentuată de frig, umiditate sau suprasolicitări fizice și ameliorată de căldură și
repaus;
− apare dimineața (la trezire, înaintea mobilizării), după un puseu febril
(amigdalită, faringită în cazul reumatismului articular acut) sau consum exagerat
de purine, alcool (caracteristică gutei și nu puseului reumatismal).

Redoarea articulară sau limitarea mobilității articulare, la nivelul membrelor sau

coloanei vertebrale:
− localizată la nivelul articulațiilor mici (în poliartrita reumatoidă, artrita
psoriazică) și/sau la nivelul articulațiilor mari (artrita virală, osteoartrita) sau la
nivelul coloanei vertebrale (în spondilita anchilozantă, spondiloza lombară);
− apare în special dimineața și durează 30' – 1 oră.

Anchiloză = limitarea parțială sau totală a mișcărilor unei articulații:

− cauzată de prezența exsudatelor în cavitatea articulară, de atrofie articulară sau
de sudarea suprafețelor articulare;
− localizată la nivelul coloanei vertebrale (spondilita anchilozantă) sau al
articulațiilor mici, mari (osteoartrita).

Atrofie musculară = regresiunea morfologică sau funcțională a mușchiului:

− apare la nivelul mușchilor interosoși ai mâinilor (poliartrita reumatoidă), la
nivelul musculaturii fesiere;

Deformări osoase:
− cauzate de apariția osteofitelor;
− localizate la nivelul articulațiilor mici, la mâini și picioare (în poliartrita
reumatoidă) sau la nivelul articulațiilor interfalangiene distale (în osteoartrită), la
nivelul coloanei lombare (pe fața anterioară și laterală a marginilor superioare și
inferioare ale corpilor vertebrali, în spondiloza lombară).
1
Impotență funcțională:
− poate fi articulară sau musculară;
− localizată la nivelul membrelor și a segmentelor distale (în poliartrita
reumatoidă);
− apare în inflamații (articulare, musculare) sau anchiloze articulare.

Manifestări de dependență generale apărute în afecțiunile reumatismale:

− febră: ridicată (reumatismul articular acut), subfebrilitate (poliartrita
reumatoidă);
− tumefiere articulară și hiperemia tegumentelor: articulație roșie, caldă, mărită în
volum în reumatismul articular acut, debutul poliartritei reumatoide;
− tahicardie în reumatismul articular acut;
− transpirații nocturne în reumatismul articular acut ;
− anorexie, inapetență, scădere ponderală;
− tulburări ale somnului, fatigabilitate apar în majoritatea afecțiunilor
reumatismale, cauzate în principal de durerile articulare;
− depresie, anxietate determinate de evoluția bolii și/sau scăderea calității vieții;
− afectări pulmonare, cardiace în poliartrita reumatoidă, afectări ale ochilor.

PROBLEME DE DEPENDENŢĂ/DE ÎNGRIJIRE/DIAGNOSTICE DE

ÎNGRIJIRE ÎN BOLI REUMATISMALE cu ETIOLOGIA DEPENDENȚEI:
1.Durere articulară din cauza:
− agenților infecțioși/proceselor inflamatorii;
− suprasolicitărilor fizice;
− climatului umed/rece;
− oboselii;
− insuficientelor cunoștințe despre boală și mediu înconjurător.

2. Perturbarea mobilității/imobilitate din cauza:

− modificărilor structurale/funcționale ale articulației;
− durerii, procesului inflamator;
− anxietății;
− situației materiale deficitare (imposibilității de a-și procura mijloace auxiliare de
locomoție), insuficientelor cunoștințe despre boală și mediu înconjurător.

3. Postură inadecvată din cauza:

− durerii;

2
− osteofitelor;
− oboselii;
− deficitului motor;
− insuficientelor cunoștințe despre boală.
4. Hipertermie din cauza :
− procesului inflamator și/sau degenerativ la nivelul articulației;
− climatului necorespunzător;
− insuficientelor cunoștințe despre boală și mediu înconjurător.
5. Circulație inadecvată din cauza:
− tulburărilor structurale/funcționale cardiace;
− procesului inflamator;
− insuficientelor cunoștințe despre boală și mediu înconjurător.
6. Afectarea integrității tegumentelor din cauza:
− procesului inflamator;
− imobilităţii;
− insuficientelor cunoștințe despre boală.
7. Alimentaţie inadecvată prin deficit din cauza:
− durerii;
− abuzului de medicamente;
− anxietății;
− situației materiale deficitare;
− insuficientelor cunoștințe despre boală.
8. Afectarea calitativă și cantitativă a somnului din cauza:
− durerii;
− anxietății;
− condițiilor inadecvate de somn;
− insuficientelor cunoștințe despre boală.
9. Imposibilitate de a se îmbrăca/dezbrăca din cauza:
− durerii, hipotoniei;
− fatigabilității, mobilității dificile, paraliziei;
− deformărilor osoase;
− anxietății;
− insuficientelor cunoștințe despre boală.
10. Vulnerabilitate față de pericole/Afectarea integrității fizice și/sau
psihice/Anxietate din cauza:
− durerii;
− mobilității dificile;
3
 − deficitului senzorial;
− modificării imaginii/stimei de sine;
− situației materiale deficitare;
− insuficientelor cunoștințe despre boală.

11. Perturbarea nevoii de a se realiza prin devalorizare sau prin neputință

din cauza:
− durerii;
− anxietății;
− modificării imaginii/stimei de sine;
− condiție socială;
− insuficientelor cunoștințe despre boală.
12. Afectarea nevoii de a se recrea din cauza:
− durerii;
− afectării integrității fizice/psihice;
− incapacității de efort fizic;
− insuficientelor cunoștințe despre boală.

13. Risc de complicații: cardiace, pulmonare, tegumentare, senzoriale din

cauza:
− tulburărilor structurale/funcționale cardiace;
− procesului inflamator;
− imobilității;
− deficitului senzorial/motor;
− insuficientelor cunoștințe despre boală.

14.Posibilă ignoranță față de menținerea sănătății din cauza:

− lezării integrității fizice;
− durerii;
− anxietății;
− lipsa interesului de a învăța.
INTERVENȚII PROPRII ȘI DELEGATE ALE ASISTENTULUI
MEDICAL
A. Intervenții generale
− Asigurarea condițiilor de spitalizare, a mediului securizant și de protecție:
saloane călduroase, însorite, luminoase, cu umiditate scăzută și ventilaţie
corespunzătoare, adaptarea învelitorilor conform anotimpului și temperaturii
încăperii (fără a provoca transpiraţii în plus).

4
− Asigurarea repausului la pat și a unei poziții antialgice.
− Asigurarea igienei personale a pacientului, a lenjeriei curate (de pat, de corp).
− Supravegherea stării generale și a funcțiilor vitale și vegetative (măsurare și
notare în foaia de temperatură).
− Recunoașterea manifestărilor de dependență și a modificărilor survenite în
evoluția stării generale a pacientului.
− Comunicare (verbală și non-verbală) eficientă: transmitere corectă (la timp) de
informații, ascultarea atentă pentru facilitarea stabilirii unor relații de încredere
între pacient și echipa de îngrijire, obținerea feed-back-ului.
− Asigurarea unei diete corespunzătoare.
− Mobilizare pasivă, periodică.
− Acordarea ajutorului în îmbrăcare/dezbrăcare.
− Pregătirea psihică pentru tehnicile și manoperele medicale: informare, explicaţii,
asigurarea confortului psihic, obținerea consimțământului.
− Efectuarea educaţiei pentru sănătate prin informare despre afecțiune,
lămurire asupra necesității respectării conduitei terapeutice și a controlului medical
periodic, explicarea importanței menținerii unui regim de viață echilibrat și după
externare pentru prevenirea recidivelor, a complicațiilor.
Participarea asistentului medical la examenul clinic:
− asigurarea condițiilor de mediu necesare examinării: curățenie, aerisire,
luminozitate, temperatură 22-24°C, liniște;
− pregătirea documentelor medicale: foaie de observație, rezultatele
investigațiilor, bilete de trimitere, scrisori medicale ș.a.;
− pregătirea materialelor și instrumentelor necesare: termometru, stetoscop,
tensiometru, ciocănel de reflexe, mănuși de examinare;
− pregătirea pacientului pentru examinare: psihică (informare, explicare) și
fizică (poziții corespunzătoare a regiunilor examinate, ajutor în dezbrăcare și
îmbrăcare); susținere în timpul examinării;
− asistarea medicului cu instrumentele solicitate;
− transportul pacientului la salon (când examinarea s-a efectuat în cabinetul
de consultații);
− reorganizarea locului de muncă.
Pregătirea pacientului pentru analize și investigaţii:
− efectuarea recoltărilor sanguine: HLG, VSH, examene biochimice;
− participarea la investigații imagistice, funcționale, endoscopice.
Administrarea tratamentului prescris.
B. Intervenții specifice afecțiunilor reumatismale:
Intervenții autonome sau proprii:

5
 − Asigurarea repausului articular și supravegherea articulaţiilor (aspect,
poziţie, culoare, grad de tumefiere, temperatură locală);
− Asigurarea poziţiilor funcţionale: adaptarea poziţiilor pacientului în
funcţie de localizarea durerilor, susţinere sau imobilizare cu ajutorul unor perne
sau plăci de latex învelite în pânză.
− Diminuarea suferinţelor prin:
a. executarea îngrijirilor de către 1–2 persoane (cu multă atenţie și răbdare);
b. căptuşirea patului cu material moale pentru a atenua durerile violente
provocate de eventualele loviri ale extremităţilor afectate și a diminua frica
permanentă la atingeri sau la intrarea vizitatorilor în salon;
c. efectuarea explorărilor, la nevoie, cele care sunt posibile la patul
pacientului.
− Asigurarea dietei:
a. regim normo- sau ușor hiperglucidic, normoproteic și normolipidic (chiar
bogat în grăsimi și săruri minerale în poliartrita reumatoidă);
b. alimentaţie echilibrată nutrițional și hidric, în proporții corespunzătoare
pentru a preveni și a combate denutriția, afecțiune ce agravează simptomatologia
reumatismală;
c. regim desodat în cazul corticoterapiei;
d. interzicerea alimentelor cu conținut de purine în cazul bolii reumatismale
metabolice (gutei);
e. dietă de cruțare în perioadele febrile (inițial hidrozaharat, apoi lacto-
făinos, îmbogățit treptat), cu aport suplimentar de lichide;
f. se va insista pe un regim ușor digerabil.
− Asigurarea igienei personale a pacientului:
a. efectuarea toaletei parţiale zilnice din cauza transpiraţiilor accentuate și de
preparatele salicilice;
b. ajutor pentru efectuarea toaletei, dacă pacientul este capabil;
c. schimbarea lenjeriei de pat și de corp de câte ori este necesar. − Efectuarea
mobilizării pacientului, începând cu exerciții pasive, de flexie/extensie, de
„încălzire musculară”, evitând suprasolicitarea articulațiilor.
− Reluarea progresivă a activității fizice:
a. explicarea modului cum trebuie ridicate greutățile: prin îndoirea genunchilor și
nu a spatelui;
b. evitarea răsucirilor coloanei și a pozițiilor vicioase;
c. stabilirea unui program de exerciții zilnice.
− Menținerea unui regim de viață adaptat capacităților fizice:

6
a. adoptarea „mișcărilor trucate”: anumite mișcări pot fi efectuate cu membrul
sănătos (pieptănat, bărbierit);
b. adaptarea vestimentației (haine lejere uşor de îmbrăcat/dezbrăcat);
c. utilizarea diverselor accesorii (casnice, pentru mobilitate, recreative) pentru
menținerea independenței, evitarea mișcărilor dureroase cu atenție la posibila
adaptare la starea de infirmitate prin evitarea anumitor mișcări articulare.