Translated from English to Romanian - www.onlinedoctranslator.
com
Primit: 10 august 2020 |Revizuit: 20 septembrie 2020|Acceptat: 4 noiembrie 2020
DOI: 10.1111/jan.14663
CERCETARE ORIGINALA:
CERCETARE EMPIRICĂ - CANTITATIVĂ
Calitatea vieții la pacienții cu boli mintale grave comorbide și
boli cronice: un model de ecuație structurală
Yu-Shuang Chiang1,2|Yue-Cune Chang3|Yia-Ping Liu4,5|Wen-Chii Tzeng2
1Departamentul de Nursing, Spitalul General Tri-
Service Filiala Beitou, orașul Taipei, Taiwan
2Școala de Nursing, Centrul Medical de
Apărare Națională, orașul Taipei, Taiwan
3Departamentul de Matematică, Universitatea
Tamkang, New Taipei City, Taiwan
4Departamentul de Psihiatrie, Spitalul
General Cheng-Hsin, orașul Taipei, Taiwan
5Laboratorul de neuroștiințe cognitive,
departamentele de fiziologie și psihiatrie,
Centrul medical de apărare națională, orașul
Taipei, Taiwan
Corespondenţă
Wen-Chii Tzeng, Școala de Nursing, Centrul
Medical de Apărare Națională, orașul Taipei,
Taiwan. E-mail: wctzeng@mail.ndmctsgh.edu.tw
Informații de finanțare
Acest studiu a fost susținut de granturi de la
Ministerul Științei și Tehnologiei, Taiwan
(MOST 109-2314-B-016-046).
J Adv Nurs.2020;00:1–13.
Abstract
Obiective:Pentru a investiga factorii care afectează calitatea vieții în rândul adulților
cu boli mintale grave comorbide și boli cronice.
Proiecta:Design descriptiv, transversal al studiului.
Metode:În total, din două spitale au fost recrutați 204 pacienți cu boli mintale grave.
Datele auto-raportate au fost colectate utilizând Scala de evaluare psihiatrică scurtă,
Stigmatul internalizat al bolii mintale, Măsura de activare a pacientului și versiunea scurtă
a Instrumentului pentru calitatea vieții Organizației Mondiale a Sănătății. Datele au fost
colectate în perioada iulie 2018 – ianuarie 2019. Modelul ecuației structurale a fost aplicat
pentru a examina asocierile dintre variabilele de studiu.
Rezultate:Stigmat interiorizat (β = −0,479,p= .002) a avut cel mai mare efect direct asupra
calității vieții, urmat de activarea pacientului (β = 0,238,p= .002), severitatea
comorbidităților (β = −0,207,p= .002) și simptome psihiatrice (β = -0,186,p= .006). În plus,
simptomele psihiatrice au influențat în mod direct severitatea comorbidităților, care, la
rândul lor, au influențat direct stigmatul interiorizat și apoi au influențat direct activarea
pacientului și, în cele din urmă, au influențat calitatea vieții.
Concluzie:Relația dintre stigmatizarea internalizată și calitatea vieții este mediată
semnificativ de activarea pacientului. Această constatare oferă o bază teoretică pentru
dezvoltarea intervențiilor de activare a pacienților pentru pacienții cu boli mentale și
cronice comorbide, care pot îmbunătăți calitatea vieții acestei populații. Impact:
Comorbiditățile multiple determină deteriorarea calității vieții la pacienții cu boli psihice
grave. Am constatat că activarea pacientului joacă un rol important în managementul
bolilor cronice pentru a obține o calitate mai favorabilă a vieții, dar aceasta este afectată
negativ de stigmatizarea internalizată. Aceste descoperiri pot ajuta profesioniștii din
domeniul sănătății mintale să dezvolte strategii de intervenție adaptate pentru a
îmbunătăți calitatea vieții prin promovarea activării pacienților și prin reducerea
stigmatizării internalizate, a simptomelor psihiatrice și a severității comorbidității la
pacienții cu boli mintale grave comorbide și boli cronice.
CUVINTE CHEIE
boală cronică, comorbiditate, stigmatizare internalizată, boli mintale, asistență medicală, participarea pacientului,
calitatea vieții, model de ecuație structurală
wileyonlinelibrary.com/journal/jan © 2020 John Wiley & Sons Ltd 1 |
2 |
1|INTRODUCERE
Bolile mintale grave (SMI), cum ar fi schizofrenia, tulburarea bipolară și
tulburarea depresivă majoră, sunt însoțite de tulburări mintale,
comportamentale și emoționale semnificative care interferează
substanțial cu desfășurarea activităților de zi cu zi de către indivizi. La nivel
global, prevalența estimată a bolilor cronice (cum ar fi diabetul,
obezitatea, cancerul, bolile de inimă și boala pulmonară obstructivă
cronică) la pacienții cu boli mintale este de 36,6% (Daré et al., 2019).
Comparativ cu populația generală, persoanele cu boli mintale au un risc
de două până la trei ori mai mare de boli cronice (Walker et al., 2015), o
speranță de viață cu 15 ani mai scurtă (Hjorthoj et al., 2017) și o calitate
mai scăzută a vieții. (Dong și colab., 2019). În Taiwan, mai mult de 50%
dintre pacienții cu vârsta > 50 de ani cu schizofrenie sau tulburare bipolară
sunt comorbidi cu boli cronice (Liao et al., 2020). În comparație cu
pacienții cu boli cronice numai, pacienții cu boli fizice și psihice comorbide
prezintă un risc ridicat de a dezvolta complicații severe și de a se angaja în
comportamente suicidare, ceea ce duce la o mortalitate ridicată și costuri
de îngrijire a sănătății (Huang et al., 2019; Yeh et al., 2020). Deoarece
prevalența multicomorbidității este larg răspândită și continuă să crească
la pacienții cu SMI, asistentele trebuie să identifice factorii de risc care le
afectează calitatea vieții într-un stadiu incipient.
1.1|fundal
Calitatea vieții este conceptualizată ca „percepția unui individ asupra
poziției sale în viață în contextul culturii și sistemelor de valori în care
trăiește și în relație cu obiectivele, așteptările, standardele și preocupările
sale” (Grupul pentru calitatea vieții a Organizației Mondiale a Sănătății,
1998). ); calitatea vieții oferă profesioniștilor din domeniul sănătății o
viziune holistică asupra stării de sănătate a unui individ. Calitatea vieții
este, de asemenea, un indicator al modului în care bolile mentale și fizice
comorbide influențează bunăstarea fizică, mentală și socială a unui
individ. O revizuire sistematică a indicat că pacienții cu SMI au o calitate
mai scăzută a vieții în comparație cu populația generală, iar calitatea vieții
este influențată de severitatea simptomelor psihiatrice, inclusiv
simptomele pozitive, negative și depresive (Dong și colab., 2019). În plus,
pacienții cu boli psihice și fizice comorbide se confruntă cu deteriorări
severe în calitatea vieții și funcționarea decât cei cu SMI singur (IsHak și
colab., 2018). Un studiu anterior a arătat că calitatea vieții este afectată de
mai multe boli cronice coexistente (Makovski et al., 2019). Spre deosebire
de pacienții cu boli fizice numai, pacienții cu boli psihice și fizice
comorbide au multe simptome psihiatrice și o povară mare pentru
sănătatea fizică (Shin și colab., 2016) și o tendință spre funcționare
proastă (Gardsjord și colab., 2018) și stigmatizare internalizată ( Chan &
Fung, 2019); acestea le afectează considerabil calitatea vieții (Berghofer și
colab., 2020). Deoarece prezența unor comorbidități multiple provoacă
afectare prin suferința indusă de determinanții de mai sus, explorarea
factorilor care influențează calitatea vieții este importantă pentru
dezvoltarea intervențiilor care să promoveze rezultatele sănătății în rândul
pacienților cu boli mentale și fizice comorbide.
CHIANGet al.
Activarea pacientului este un concept central în îngrijirea centrată pe
pacient și a fost definită ca cunoștințele, abilitățile și încrederea de care au
nevoie indivizii în gestionarea bolii lor (Hibbard et al., 2004). Cu cunoștințe
și încredere, pacienții pot participa activ la luarea deciziilor clinice, pot
colabora cu profesioniștii din domeniul sănătății și pot dobândi abilități
esențiale pentru a menține funcționarea (Zimbudzi et al., 2017) și pentru a
preveni declinul sănătății (Gleason și colab., 2016). Într-un studiu efectuat
pe pacienți cu schizofrenie, s-a observat că o mai mare activare a
pacientului are ca rezultat atitudini de recuperare mai pozitive, un
sentiment mai mare de speranță și un management îmbunătățit al bolii
(Kukla et al., 2013). Activarea pacientului este un determinant semnificativ
al calității vieții la pacienții cu sindrom coronarian acut (Erskine și colab.,
2018), boală respiratorie cronică (McNamara și colab., 2019) și diabet și
boală renală cronică (Zimbudzi și colab., 2017) . Cu toate acestea, deși
aceste studii au acoperit o mare varietate de afecțiuni, puține studii s-au
concentrat pe asocierea activării pacientului cu calitatea vieții în rândul
pacienților cu SMI comorbid și boli cronice.
Stigmatul interiorizat, denumit și autostigmat, este vătămarea
psihologică interioară pe care pacienții cu boli mintale și-l provoacă prin
stereotipuri negative – rezultând în sentimente de rușine, devalorizare,
secret și retragere (Boyd et al., 2014). Pacienții cu SMI din societățile
chineze din punct de vedere cultural sunt predispuși să se confrunte cu
stigmatizarea; acest lucru se datorează faptului că, în astfel de societăți,
boala mintală este percepută fie ca un defect de caracter, fie ca o
pedeapsă meritată pentru o încălcare morală (Fung et al., 2010). Hsiung şi
colab. (2010) au raportat că nivelurile mai ridicate percepute de
stigmatizare sunt asociate cu niveluri mai scăzute de calitate a vieții în
rândul pacienților cu schizofrenie din Taiwan. Într-un studiu pe pacienții
cu schizofrenie din Hong Kong, Chan și colab. (2019) au descoperit că o
funcție neurocognitivă mai proastă a fost asociată cu un stigmat interior
mai mare. Studiile din țările asiatice au indicat că stigmatizarea
internalizată mediază relația dintre stigmatizarea percepută publică și
calitatea vieții în rândul pacienților cu SMI comorbid și boli cronice (Kao et
al., 2016; Li et al., 2017; Picco et al., 2016) .
S-a constatat că stigmatizarea internalizată scade nivelurile de activare
a pacientului, ducând la rezultate precare de sănătate la pacienții cu SMI
(Cabassa et al., 2014). În plus, stigmatizarea internalizată a fost observată
că crește stresul, reduce încrederea și epuizează resursele de asistență
medicală, creând o disparitate de sănătate care provoacă o sănătate fizică
precară la pacienții cu SMI (Major et al., 2018). Deși numeroși factori au
efecte indirecte sau directe asupra calității vieții la pacienții cu
stigmatizare internalizată, relațiile cauzale dintre acești factori și calitatea
vieții nu au fost pe deplin examinate la pacienții cu boli mentale și fizice
comorbide.
Studiile anterioare au explorat inter-relațiile dintre factorii menționați
mai sus cu calitatea vieții. Chan și Mak (2014) au descoperit că simptomele
psihiatrice influențează direct stigmatizarea internalizată și afectează
indirect calitatea vieții prin stigmatizarea internalizată în rândul pacienților
cu schizofrenie. Cu toate acestea, s-au găsit dovezi contrare pentru
asocierea dintre simptomele psihiatrice și stigmatizarea internalizată la
pacienții cu schizofrenie din Hunan, China (Lv et al., 2013). Hsiung şi colab.
(2010) au raportat că stigmatizarea are direct și
CHIANGet al.
efecte indirecte asupra calității vieții printr-un sentiment de stăpânire în
rândul pacienților cu schizofrenie. Deși dovezile sugerează asocierea
dintre severitatea comorbidităților, activarea pacientului și calitatea vieții
la pacienții cu fibrilație atrială (McCabe et al., 2018) și leziuni ale măduvei
spinării (van Leeuwen et al., 2012), dacă aceste asocieri sunt valabile la
pacienții cu SMI este necunoscut. Identificarea relațiilor acestor factori cu
calitatea vieții este importantă pentru dezvoltarea intervențiilor adecvate
pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților cu SMI comorbid și boli
cronice. Pe baza unei revizuiri a literaturii, am dezvoltat un model ipotetic
(Figura 1) pentru a identifica modul în care simptomele psihiatrice,
severitatea comorbidității, stigmatizarea internalizată și activarea
pacientului contribuie la calitatea vieții la pacienții cu SMI comorbid și boli
cronice.
2| STUDIUL
2.1| Obiective
Acest studiu a urmărit (a) să examineze asocierile dintre simptomele
psihiatrice, severitatea comorbidităților, stigmatizarea internalizată,
activarea pacientului și calitatea vieții la pacienții cu SMI comorbid și
boli cronice; (b) pentru a determina dacă stigmatizarea internalizată
mediază asocierea dintre simptomele psihiatrice, severitatea
comorbidităților, activarea pacientului și calitatea vieții la pacienții cu
SMI comorbid și boli cronice; și (c) să examineze medierea activării
pacientului între stigmatizarea internalizată și calitatea vieții la
pacienții cu SMI comorbid și boli cronice.
2.2|Proiecta
Acest studiu a adoptat un design de studiu descriptiv, transversal.
2.3|Participanții
Participanții au fost recrutați din secțiile de psihiatrie pentru pacienți internați
din două spitale din orașul Taipei, Taiwan, prin eșantionare convenabilă.
Psihiatric
simptome
FIGURA 1Model ipotetic pentru factorii
care influențează calitatea vieții la Severitatea
pacienții cu boli mintale grave comorbide comorbidități
și boli cronice. Efect pozitiv. Efect negativ
|3
Criteriile de includere au fost următoarele: (a) vârsta ≥20 de ani; (b) diagnosticul
de schizofrenie, tulburare schizoafectivă, tulburare bipolară I sau tulburare
depresivă majoră conform Manualului de diagnostic și statistică al tulburărilor
mintale (ediția a cincea) de către un psihiatru independent; (c) comorbid cu
orice boală cronică; (d) primirea de îngrijiri psihiatrice pentru pacienți internați;
(e) stabil mental; (f) disponibilitatea scorului complet de 18 articole Brief
Psychiatric Rating Scale (BPRS); și (g) capacitatea de a furniza consimțământul
informat în scris. Criteriile de excludere au fost următoarele: psihoză severă,
tulburări cognitive, dizabilitate intelectuală, sindroame organice ale creierului
sau incapacitate de a scrie sau de a comunica în chineză.
Determinarea dimensiunii eșantionului pentru modelarea ecuațiilor
structurale depinde de complexitatea modelelor. În general, dimensiunea
minimă a eșantionului este mai mare de 200 (Hoelter, 1983) sau un raport de
20:1 dintre numărul de cazuri și numărul de variabile observate, deoarece sunt
necesare eșantioane mai mari atunci când sunt utilizate mai multe variabile
observate (Pituch și Stevens, 2016). Cu opt variabile observate în modelul
ipotetic (Figura 1), dimensiunea minimă a eșantionului a fost de 160. Într-un
eșantion de 410 indivizi eligibili, 275 au fost de acord să participe la acest studiu.
După ce au fost eliminate 71 de răspunsuri incomplete, rata de răspuns valid a
fost de 74,2% (N =204; rata de uzură = 25,8%). Prin urmare, dimensiunea
eșantionului a fost adecvată.
2.4|Măsurătorile
2.4.1 | Chestionarul demografic
Datele demografice ale participanților au inclus sexul, vârsta, starea civilă,
nivelul de educație, statutul de angajare, comportamentele stilului de
viață și starea bolilor psihiatrice și cronice, inclusiv diagnosticul și durata
bolii.
2.4.2 | Instrumentul pentru calitatea vieții al Organizației
Mondiale a Sănătății
Calitatea vieții a fost evaluată folosind versiunea scurtă a Instrumentului
pentru calitatea vieții al Organizației Mondiale a Sănătății (WHOQOL-
BREF), versiunea taiwaneză (Yao și colab., 2002). Instrumentul cuprinde
Interiorizat
stigmatizarea
Calitatea
viaţă
Rabdator
activare
4 |
patru domenii—sănătate fizică (7 itemi), sănătatea psihologică (6
itemi), relațiile sociale (3 itemi) și mediu (8 itemi); doi itemi generale
au măsurat calitatea generală a vieții, iar instrumentul conținea două
întrebări specifice culturii (de exemplu, „Te simți respectat de
ceilalți?” și „De obicei, poți să obții lucrurile care îți place să
mănânci?”). În acest studiu, fiecare item a fost punctat pe o scală
Likert de 5 puncte. Au fost calculate scorurile medii pentru toți itemii
din fiecare domeniu, iar scorurile mai mari pentru domenii au indicat
o calitate mai bună a vieții. Valorile α ale lui Cronbach pentru
domeniile individuale au variat între 0,70–0,77 și cele patru domenii
au explicat 88% din varianța scorului total al calității vieții (Yao et al.,
2002). În acest studiu, α lui Cronbach pentru scara generală a fost
0,89 și α lui Cronbach αvalorile pentru domeniile individuale au variat
între 0,65 (relații sociale) – 0,83 (sănătate psihologică).
2.4.3 | Măsura de activare a pacientului
Activarea pacientului a fost evaluată utilizând măsura de activare a
pacientului (PAM) cu 13 elemente (Insignia Health, Portland, OR, SUA,
2013). Această măsură este o scară autoevaluată asemănătoare lui
Guttman (de ladezacordlacomplet de acord) examinarea încrederii,
credințele, cunoștințele și abilitățile unui individ cu privire la gestionarea
sănătății cuiva (Hibbard și colab., 2005). Scorul mediu PAM de 13 articole a
fost transformat într-un scor cuprins între 0 și 100 de către organizația
care a formulat măsura, scorurile mai mari indicând o mai mare activare a
pacientului. Scorurile PAM sunt clasificate în continuare după cum
urmează: scorurile de nivel 1 sunt 0–47,0 (dezactivat și copleșit), scorurile
de nivel 2 sunt 47,1–55,1 (devenirea conștientă, dar încă lipsită de
cunoștințele și încrederea necesare pentru auto-gestionare), scorurile de
nivelul 3 sunt 55,2 –67,0 (luarea de măsuri și adoptarea de noi
comportamente) și scorurile de nivelul 4 sunt ≥67,1 (menținerea
comportamentelor și împingerea mai departe). Versiunea chineză a PAM
are o consistență internă bine stabilită (α lui Cronbach = 0,882) și validitate
de construct (Hsu, 2005). În acest studiu, α lui Cronbach pentru scară a
fost 0,88.
2.4.4 | Scala de stigmatizare interiorizată a bolilor mintale
Stigmatul interiorizat a fost măsurat utilizând versiunea scurtă a scalei
ISMI (Stigma Internalizată a Bolilor Mintale) - un instrument auto-raportat
cu 10 itemi care conține doi itemi din fiecare dintre cele cinci subscale ale
scalei ISMI cu 29 de itemi (adică, înstrăinare, experiență de discriminare,
aprobarea stereotipului, retragerea socială și rezistența la stigmatizare)
(Boyd et al., 2014). Fiecare item a fost evaluat pe o scară de 4 puncte,
variind de ladezacordlacomplet de acord. Un scor total mai mare a indicat
un stigmat interiorizat mai mare. Un scor mediu >2,5 a indicat un stigmat
interiorizat mai mare (Boyd et al., 2014). Scala a prezentat o consistență
internă adecvată (α lui Cronbach = 0,75) și o validitate externă în raport cu
depresia, stima de sine, orientarea către recuperare, devalorizarea
percepută, discriminarea și împuternicirea (Boyd et al., 2014). Scara ISMI a
fost tradusă în chineză și
CHIANGet al.
validat de Tang și Wu (2012). În acest studiu, α lui Cronbach pentru scară a
fost 0,69.
2.4.5 | Scala de evaluare psihiatrică scurtă
Simptomele psihiatrice, inclusiv simptomele pozitive, negative și afective,
au fost evaluate folosind BPRS cu 18 articole (Park și colab., 2019). Fiecare
item al BPRS este evaluat pe o scară de 7 puncte, variind de la 0 (nu este
prezent) -6 (extrem de sever). Un scor total mai mare indică simptome
psihiatrice mai severe, iar scorul total variază de la 0 la 108. Versiunea
taiwaneză a acestei scale a fost tradusă de Dr. Hwu în 1986 și a fost
utilizată pe scară largă în mediile psihiatrice, cu proprietăți
psihomometrice favorabile (Yu et al., 2019). În acest studiu, α lui Cronbach
a fost de 0,75 pentru scară.
2.4.6 | Scala de evaluare cumulativă a bolii
Severitatea comorbidităților a fost măsurată utilizând Scala de evaluare a
bolilor cumulate (CIRS) cu 14 articole, care a fost utilizată pentru a evalua
severitatea stărilor medicale comorbide în practica psihiatrică (Miller și
colab., 1992). CIRS cuprinde elemente legate de boli psihiatrice și de 14
sisteme de organe - inclusiv sistemele de organe vasculare, hematologice,
respiratorii, renale, genito-urinar, musculo-scheletice, neurologice,
endocrine/metabolice/de sân și care implică inima, ochii/urechile/nasul/
gâtul /laringele, tractul gastrointestinal superior, tractul gastro-intestinal
inferior și ficatul. Dacă într-un sistem sunt prezente două boli, se ia în
considerare numai boala cu scorul mai mare. Severitatea bolilor pentru
fiecare sistem este evaluată pe o scară de 5 puncte (de la 0:nici o afectare
la 4:extrem de severă) conform criteriilor sale operaționale. Scorul total al
CIRS, care variază de la 0 la 56, indică severitatea problemelor de
sănătate. CIRS are o fiabilitate acceptabilă între evaluatori (0,80 în rândul
asistentelor instruite) și o valabilitate concomitentă în medii clinice (Hudon
și colab., 2005).
2.5|Colectare de date
Datele au fost colectate în perioada iulie 2018-ianuarie 2019. Psihiatrul și
personalul de îngrijire al secțiilor de psihiatrie internați au ajutat la
identificarea pacienților eligibili, iar primul autor a explicat potențialilor
participanți scopul și procedurile studiului, folosind o fișă de informații
detaliate. Toți participanții au furnizat consimțământul scris înainte de
colectarea datelor.
Toate procedurile au fost efectuate într-o cameră liniștită și privată din
secții. În primul rând, primul autor a efectuat interviuri structurate pentru
a evalua severitatea stărilor mentale și fizice folosind BPRS. Atât datele
interviului, cât și comportamentul observat au fost utilizate pentru a
evalua simptomele psihiatrice. Apoi, primul autor a administrat
participanților chestionare anonime, auto-raportate. Pentru fiecare
participant, colectarea datelor a durat aproximativ 30-40 de minute.
CHIANGet al.
2.6|Considerații etice
Acest studiu a fost aprobat de comitetul de etică a cercetării din cadrul
centrului medical al investigatorului principal (nr. de referință: 1–107–05–
123). Deoarece chiar și pacienții internați grav bolnavi cu SMI sunt capabili
să ia decizii pentru cercetarea neterapeutică (Spencer și colab., 2018),
primul autor a oferit fiecărui potențial participant o fișă de informații care
descrie obiectivele studiului, metoda de colectare a datelor, modul în care
ar fi asigurată confidențialitatea. , și dreptul de a se retrage necondiționat
din studiu oricând. De asemenea, toți pacienții au fost informați că decizia
lor de a participa nu va afecta îngrijirile medicale primite la cele două
spitale. În plus, primul autor s-a asigurat că participanții au înțeles
informațiile și pot lua decizii raționale. Toți participanții au fost de acord să
participe la studiu după ce li sa acordat timp adecvat pentru a lua o
decizie. Pentru a proteja participanții de orice rău, am folosit instrumente
care sunt de obicei utilizate pentru a măsura calitatea vieții, activarea
pacientului, stigmatizarea internalizată și simptomele psihiatrice la
pacienții cu SMI. În plus, colectarea datelor ar putea fi oprită temporar sau
definitiv dacă primul autor a detectat suferință la participant sau dacă
participantul nu are capacitatea de a finaliza interviurile sau chestionarul.
2.7| Analiza datelor
Analizele datelor au fost efectuate folosind SPSS și AMOS versiunea 18.0 (SPSS,
Chicago, IL, SUA), cu semnificația stabilită la 0,05. Datele descriptive continue
sunt exprimate în termeni de medie și abatere standard (SD), în timp ce datele
categorice sunt exprimate în procente. Au fost efectuate analize bivariate
pentru a examina asocierile dintre toate variabilele. Modelarea ecuațiilor
structurale a fost utilizată pentru a determina relațiile dintre variabile. Mai mult,
au fost utilizate intervale de încredere bootstrap de 95% corectate în funcție de
părtinire bazate pe 1.000 de iterații pentru a obține erori standard mai stabile și
mai valide ale estimărilor. Analiza căii a fost utilizată pentru a identifica atât
relații directe, cât și indirecte în model. În plus, coeficienții de regresie
standardizați (β) șipvalorile pentru β au fost utilizate pentru a determina
efectele directe, indirecte și totale. Potrivirea modelului a fost evaluată folosind
următorii indici: chi-pătrat (χ2) valoare și corespunzătoarepvaloare
> 0,05, raportul lui χ2la gradele de libertate respective (χ2/df) <2, indicele
de bunătate (GIF) > 0,90, indice GIF ajustat (AGFI) > 0,90, indice de
potrivire comparativ (CFI) > 0,95, indice de potrivire normat (NFI) > 0,90,
indicele Tucker–Lewis (TLI) >0,95 și eroarea pătratică medie de aproximare
(RMSEA) <0,06 (Hair, 2010; Hu & Bentler, 1999). În plus, criteriul de
informare Akaike (AIC) a fost aplicat la selecția modelului; un AIC cu o
valoare mai mică indică o potrivire mai bună a modelului.
2.8|Validitate și fiabilitate
Toate chestionarele utilizate au fost adaptate la limba chineză anterior și
au avut o bună fiabilitate și validitate. Ele au fost testate la pacienți cu SMI,
așa cum s-a documentat în cercetările anterioare și ale noastre
|5
studiu. Factorii potențiali de confuzie au fost luați în considerare și incluși
ca covariabile. Primul autor a fost instruit pentru a asigura coerența
informațiilor din chestionar și integritatea colectării datelor.
3| REZULTATE
3.1| Datele demografice ale participanților
Tabelul 1 prezintă caracteristicile participanților. Dintre cei 204
participanți incluși în final în analiză, 101 erau bărbați și 103 femei, cu
o vârstă medie de 51,09 ani (SD10,492 ani, interval = 22–74 ani). În
ceea ce privește tulburările mintale, 49,0%, 27,9% și 23,1% dintre
participanți au primit un diagnostic de schizofrenie și tulburări
asociate, tulburare bipolară I și, respectiv, tulburare depresivă
majoră. Durata medie a bolii a fost de 18,29 (SD
11.257, interval = 2–51) ani. Majoritatea participanților au raportat că
au primit tratament pentru boli gastrointestinale (63,2%), boli
cardiovasculare (60,8%), diabet zaharat (29,4%), hiperlipidemie
(28,9%) și boli musculo-scheletice (20,1%).
3.2|Analiza bivariată
Tabelul 2 prezintă statisticile descriptive pentru variabilele de studiu
și analizele de corelație. Scorul BPRS median a fost 12 (interval 0-39,
medie = 13,73,SD8,180) pentru simptomele psihiatrice și scorul CIRS
median a fost 12 (interval 1-27, medie = 11,94,SD5.277) pentru
severitatea comorbidității. Participanții noștri au avut un scor mediu
ISMI de 2,52 (SD0,439) și un scor mediu PAM de 49,55 (SD13.302).
Scorurile lor medii WHOQOL-BREF pentru sănătatea fizică, sănătatea
psihologică, relațiile sociale și domeniile de mediu au fost de 11,75 (
SD2,925), 10,43 (SD3,343), 11,33 (SD2,982) și 11,74 (SD2.472),
respectiv. Simptomele psihiatrice au fost asociate negativ cu
sănătatea fizică (r= −0,354,p< .001), sănătatea psihologică (r= −0,375,
p< .001), relații sociale (r= −0,239,p= .001) și mediu (r= −0,236,p= .
001). Severitatea comorbidităților a fost asociată negativ cu sănătatea
fizică (r= −0,363,p< .001), sănătatea psihologică (r= −0,367,p< .001),
relații sociale (r= −0,161, p= .021) și mediu (r = −0,282,p< .001).
Stigmatul interiorizat a fost asociat negativ cu sănătatea fizică (r= −
0,497,p< .001), sănătatea psihologică (r= −0,607,p< .001), relații
sociale (r= −0,445,p< .001) și mediu (r= −0,405,p< .001). Activarea
pacientului a fost asociată pozitiv cu sănătatea fizică (r=0,396, p< .
001), sănătatea psihologică (r=0,398,p< .001), relații sociale (r= −
0,260,p< .001) și mediu (r=0,312,p< .001). Nu a fost detectată
multicoliniaritate în matricea de corelație.
3.3| Model de ecuație structurală
Rezultatele modelului inițial au indicat o potrivire satisfăcătoare a
modelului (χ2/df=1,52,p= .095; GFI = 0,974, AGFI = 0,934, CFI = 0,986,
6 | CHIANGet al.

TABELUL 1Caracteristicile participanților (

Variabil N % Rău SD Gamă
N=204)
Gen
Bărbați 101 49,5
femei 103 50,5
Categorii de vârstă (ani) 51.09 10.492 22–74

20–9 8 3.9
30–39 21 10.3
40–49 56 27.5
50–59 75 36.8
≥ 60 44 21.6
Starea civilă

Singur 169 82,8

Căsătorit 35 17.2
Angajare actuală, da 34 16.7
Educaţie

Scoala primara/gimnaziala 70 34.3

Școală senior mare 75 36.8
Facultate sau mai sus 59 28.9
Durata bolii mintale (ani) 18.29 11.257 2–51
Dezordine mentala

Schizofrenie și înrudite 100 49,0

tulburări

Tulburare bipolară I 57 27.9

Tulburare depresivă majoră 47 23.1
ComorbiditateA

Boli gastroenterologice 129 63.2

Boli cardiovasculare 124 60,8
Diabetul zaharat 60 29.4
Hiperlipidemie 59 28.9
Boli musculo-scheletice 41 20.1
Comportamente ale stilului de viață

Fumat

Nu 96 47.1
Anterior 30 14.7
În prezent 78 38.2
de băut

Nu 117 57.4
Moderat 60 29.4
Greu 27 13.2
Activitate fizica

Sedentar până la intensitate scăzută 166 81.4

exercițiu

Intensitate moderată până la mare 38 18.6

exercițiu

Categoriile IMC 26.13 4.646 16.40–

38.41

<25 92 45.1
25–29.9 67 32.8
≥ 30 45 22.1

ADintre informațiile colectate despre boli, au fost enumerate cele cinci tipuri de boli cele mai răspândite.
CHIANGet al.
NFI = 0,962, TLI = 0,973, RMSEA = 0,051). Cu toate acestea, calea de la
simptomele psihiatrice la activarea pacientului a fost nesemnificativă (t=
0,505,p= .613). Astfel, modelul a fost modificat prin eliminarea căii
nesemnificative. Modelul final a prezentat o potrivire bună a modelului,
iar indicii de potrivire a modelului s-au îmbunătățit (χ2/df=1.44,p= .121; GFI
= 0,974, AGFI = 0,938, CFI = 0,988, NFI = 0,962, TLI = 0,977, RMSEA = 0,046).
În comparație cu modelul inițial, modelul final a fost susținut în continuare
de o valoare AIC mai mică (AICiniţială= 65,275 versus. AICfinal= 63,530),
indicând o potrivire mai bună.
Figura 2 ilustrează modelul validat și efectul standardizat între
variabile. Simptomele psihiatrice au fost asociate pozitiv cu
stigmatizarea internalizată (β = 0,289,p= .003) și severitatea
comorbidităților (β = 0,233,p= .001), dar asociat negativ cu calitatea
vieții (β = -0,186,p= .006). Mai mult, severitatea comorbidităților a fost
asociată negativ cu activarea pacientului (β = −0,163,p= .010) și
calitatea vieții (β = −0,207,p= .002). Stigmatul internalizat a fost
asociat negativ cu activarea pacientului (β = -0,290,p= .003) și
calitatea vieții (β = −0,479,p= .002). Mai mult, activarea pacientului a
fost asociată pozitiv cu calitatea vieții (β = 0,238,p= .002). Modelul a
explicat 5,4%, 12,5%, 13,1% și 58,9% din variațiile de severitate a
comorbidităților, stigmatizarea internalizată, activarea pacientului și,
respectiv, calitatea vieții.
Tabelul 3 rezumă estimările standardizate directe, indirecte și totale în
modelul final. Stigmat interiorizat (β = −0,479, p= .002) a avut cel mai mare
|7
Stigmatul interiorizat a avut un efect indirect asupra calității vieții prin
activarea pacientului (β = -0,069,p= .002). În plus, simptomele psihiatrice
au influențat direct severitatea comorbidităților, care, la rândul lor, au
influențat direct stigmatul internalizat; Stigmatul interiorizat, la rândul
său, a influențat direct activarea pacientului, ceea ce a influențat în cele
din urmă calitatea vieții. În consecință, efectul total asupra calității vieții a
fost semnificativ în modelul final.
4|DI SCUSS ION
Acest studiu oferă dovezi referitoare la relațiile dintre simptomele
psihiatrice, severitatea comorbidităților, stigmatizarea internalizată,
activarea pacientului și calitatea vieții în rândul pacienților cu SMI
comorbid și boli cronice. Astfel de dovezi elucidează factorii pe care
asistenții medicali pot folosi pentru a îmbunătăți calitatea vieții acestor
pacienți. Modelul structural sugerează că stigmatul internalizat are cel mai
mare efect direct asupra calității vieții - urmat de activarea pacientului,
severitatea comorbidităților și simptomele psihiatrice - dar prezența
simptomelor psihiatrice nu influențează neapărat activarea pacientului.
Acest studiu a confirmat, de asemenea, rolul mediator al activării
pacientului în procesul prin care simptomele psihiatrice, severitatea
comorbidităților și stigmatul internalizat influențează calitatea vieții.
În acest studiu, participanții au avut scoruri medii mai mici în toate cele

efect direct asupra calității vieții, urmat de activarea pacientului (β = 0,238, patru domenii ale WHOQOL-BREF (sănătate fizică, sănătate psihologică, relații

p= .002), severitatea comorbidităților (β = −0,207,p= .002), și simptome sociale și mediu) în raport cu populația generală (Grupul pentru calitatea vieții

psihiatrice (β = -0,186, p= .006). Simptomele psihiatrice, de asemenea, mai Organizației Mondiale a Sănătății – Taiwan, 2000) și raportat la pacienții cu SMI

întâi, au influențat indirect stigmatul internalizat (β = 0,034,p= .027) prin singur; aceste rezultate susțin constatările anterioare pentru pacienții cu

severitatea comorbidităților și, în al doilea rând, influențată indirect schizofrenie (Desalegn și colab., 2020), tulburare bipolară (de la Cruz și colab.,

calitatea vieții (β = -0,234, p= .002) prin stigmatizarea interiorizată. 2013) sau tulburare depresivă majoră (IsHak și colab., 2018). După cum sa

Severitatea comorbidităților a influențat în primul rând activarea presupus, atât simptomele psihiatrice, cât și comorbiditățile fizice au fost

pacientului (β = -0,043,p= .048) prin stigma interiorizată și, în al doilea asociate negativ cu calitatea vieții în rândul pacienților cu SMI comorbid și boli

rând, calitatea vieții influențată indirect (β = -0,119,p= .005) prin activarea cronice; acest lucru este în concordanță cu constatările anterioare că severități

pacientului. În plus, mai mari ale psihiatrice

MASA 2Statistica descriptivă și coeficienții de corelație Pearson pentru variabilele de studiu (N=204)

Variabil Scară Rău (SD) 1 2 3 4 5 6 7

1.Simptome psihiatrice BPRS 13,73 (8,180) --

2.Severitatea comorbidității CIRS 11,94 (5,277) 0,233** --
3. Stigmatizarea interiorizată ISMI−10 2,52 (0,439) 0,323*** 0,214** --
4. Activarea pacientului PAM 49,55 (13,302) − 0,101 − 0,225** − 0,325*** --
5. Sănătate fizică WHOQOL 11,75 (2,925) − 0,354*** − 0,363*** − 0,497*** 0,396*** --
6. Sănătate psihologică WHOQOL 10,43 (3,343) − 0,375*** − 0,367*** − 0,607*** 0,398*** 0,668*** --
7.Relații sociale WHOQOL 11,33 (2,982) − 0,239** − 0,161* − 0,445*** 0,260*** 0,522*** 0,593*** --
8.Mediu WHOQOL 11,74 (2,472) − 0,236** − 0,282*** − 0,405*** 0,312*** 0,567*** 0,581*** 0,544***

Abrevieri: BPRS: Brief Psychotic Rating Scale; CIRS: Scala de evaluare cumulativă a bolii; ISMI-10: Stigmatul interiorizat al bolii mintale; PAM: Măsura de activare a
pacientului;SD: deviație standard; WHOQOL-BREF: versiunea scurtă a Organizației Mondiale a Sănătății, Calitatea Vieții.
Numerele din antetul tabelului indică următoarele: 1. Simptome psihiatrice, 2. Severitatea bolii, 3. Stigmatism interiorizat, 4. Autoeficacitate, 5.
Sănătate fizică, 6. Sănătate psihologică, 7. Relații sociale.
*p< .5,
**
p< .01,
*** p< .001.
8 |
e5
Interiorizat
stigmatizarea
0,289**
– 0,479**
– 0,290**
Psihiatric
simptome
– 0,186**
0,147
0,233**
– 0,207**
0,238**
Severitatea
– 0,163*
comorbidități
Rabdator
activare
e6
FIGURA 2Model final pentru calitatea vieții la pacienții cu boli mintale grave comorbide și boli cronice (cu coeficienți de regresie
standardizați). *p< .05; **p< .01; ***p< .001
simptomele sau bolile fizice coexistente sunt strâns legate de o calitate
mai slabă a vieții (Tan et al., 2019). Această constatare sugerează că
pacienții cu boli psihice și fizice comorbide sunt mai susceptibili de a avea
o calitate slabă a vieții în comparație cu pacienții cu SMI singur.
Participanții noștri au avut un stigmat interior ridicat, care a fost chiar
mai mare decât cel al pacienților cu SMI numai în Taiwan (Chang și colab.,
2016). Un studiu calitativ din Taiwan a demonstrat că pacienții cu SMI sunt
afectați negativ de simptome psihiatrice, determinând pacienții să
gândească diferit de oamenii obișnuiți și să experimenteze o deteriorare
funcțională, ceea ce are ca rezultat un sentiment profund de
autostigmatizare (Yen și colab., 2020). În studiul de față, așa cum sa
presupus, stigmatul internalizat a fost un factor important care
influențează calitatea vieții pacienților cu SMI. Rezultatul nostru este în
concordanță cu constatările studiilor anterioare, care au demonstrat
asocieri negative între stigmatizarea internalizată și toate cele patru
domenii ale WHOQOL la pacienții cu SMI din China (Lv et al., 2013), Nigeria
(Mosanya și colab., 2014) și Portugalia (Oliveira și colab., 2016).
Descoperirile noastre au arătat în continuare că atât simptomele
psihiatrice, cât și severitatea comorbidităților au influențat indirect calitatea
vieții prin stigmatizarea internalizată. Acest rezultat s-ar putea datora faptului
că stigmatizarea interiorizată are efecte negative semnificative asupra încrederii
și stimei de sine, ducând la interacțiuni limitate ale pacienților cu profesioniștii
din domeniul sănătății mintale și implicarea lor mai scăzută în
comportamentele de auto-îngrijire (Picco et al., 2016; Świtaj și colab., 2017),
afectând astfel calitatea vieții la pacienții cu SMI comorbid și boli cronice. Aceste
rezultate sugerează că intervențiile care vizează reducerea stigmatizării pot
aduce beneficii pacienților prin contracararea efectelor negative ale
stigmatizării internalizate asupra calității vieții.
Pe lângă stigmatizarea internalizată, activarea pacientului a apărut ca
un predictor important al calității vieții în studiul de față. Acest lucru indică
faptul că pacienții cu niveluri mai mari de activare sunt mai probabili
CHIANGet al.
Fizic
e1
sănătate
e8 0,785***
Psihologic
0,871***
e2
sănătate
Calitatea
viaţă
Social
e3
0,676*** relatii
0,690***
Mediu inconjurator e4
e7
pentru a avea o calitate mai bună a vieții. Cu toate acestea, participanții la
studiul nostru aveau cunoștințe, abilități și încredere insuficiente pentru a
gestiona atât bolile fizice, cât și cele mentale. Constatarea noastră că
severitatea comorbidităților a influențat negativ nivelul de activare a
pacientului este în concordanță cu constatările anterioare conform cărora
prezența mai multor boli cronice reduce calitatea vieții din cauza
funcționării executive scăzute la pacienții cu SMI comorbid și boli cronice
(Case și colab., 2019). ). Mai mult, afectarea cognitivă asociată cu SMI
poate afecta starea funcțională în această populație (Liao et al., 2020). Prin
urmare, pentru a preveni deficitele cognitive și deteriorarea asociată a
stării funcționale, intervențiile ar trebui să vizeze atenuarea simptomelor
psihiatrice și asigurarea managementului adecvat al bolilor cronice
comorbide.
În mod remarcabil, în studiul de față, efectele stigmatului internalizat
asupra calității vieții au fost mediate de comportamentele de activare în
modelul final, ceea ce a demonstrat în continuare importanța activării
pacientului. Într-un studiu similar, stigmatizarea internalizată la pacienții
japonezi cu diabet zaharat de tip 2 s-a dovedit a contribui puternic la activarea
pacientului pentru auto-îngrijire (Kato și colab., 2020). Studiul nostru a dezvăluit
în continuare că simptomele psihiatrice au influențat în mod direct severitatea
comorbidităților, care, la rândul lor, au influențat direct stigmatul internalizat;
Stigmatul interiorizat apoi, la rândul său, a influențat direct activarea
pacientului, care a influențat în cele din urmă calitatea vieții. Acest lucru
sugerează că pacienții cu SMI comorbid și boli cronice s-ar putea să nu se
bucure de o calitate înaltă a vieții decât dacă stigmatul internalizat este eliminat,
ceea ce ar duce apoi la niveluri mai ridicate de activare a pacientului. După cum
sa arătat în studiile anterioare, intervențiile de activare a pacientului au avut
succes în îmbunătățirea managementului simptomelor emoționale, cognitive și
comportamentale la pacienții cu SMI (Hemanny și colab., 2019; Muralidharan și
colab., 2019). O meta-analiză anterioară a indicat, de asemenea, că implicarea
pacienților
 CHIANGet al.

TABELUL 3Modelarea ecuațiilor structurale cu coeficienți beta standardizați și efecte directe, indirecte și totale ale fiecărei căi în modelul final (N=204)

Variabil β SE CR Efect direct Efect indirect Efect total SMC

Stigmatul interiorizat 0,125

Simptome psihiatrice 0,323 0,004 4.0.867*** 0,323** (0,181, 0,436) 0,323** (0,181, 0,436)

Severitatea comorbidității 0,054

Simptome psihiatrice 0,183 0,046 2.566* 0,183** (0,027, 0,343) 0,050 (−0,003, 0,109) 0,233* (0,098, 0,383)

Stigmatul interiorizat 0,155 0,857 2.176* 0,155 (−0,015, 0,297) 0,155 (−0,015, 0,297)

Activarea pacientului 0,131

Simptome psihiatrice

Severitatea comorbidității − 0,163 0,169 − 2.431* − 0,163* (−0,267, −0,048) − 0,163* (−0,267, −0,048)

Stigmatul interiorizat − 0,290 2.031 − 4.324*** − 0,290** (−0,425, −0,133) − 0,025* (−0,063, −0,002) − 0,315** (−0,453, −0,152)

Calitatea vieții 0,589

Simptome psihiatrice − 0,186 0,016 − 3.220** − 0,186** (−0,300, −0,062) − 0,234** (−0,316, −0,157) − 0,420** (−0,535. −0,261)

Severitatea comorbidității − 0,207 0,025 − 3.614*** − 0,207** (−0,322, −0,100) − 0,039** (−0,076, −0,013) − 0,245** (−0,366, −0,131)

Stigmatul interiorizat − 0,479 0,333 − 7.541*** − 0,479** (−0,583, −0,381) − 0,404** (−0,178, −0,046) − 0,586** (−0,679, −0,486)

Activarea pacientului 0,238 0,010 4.058*** 0,238** (0,121, 0,351) 0,238** (0,121, 0,351)

Abrevieri: CR: raport critic, β: estimare standardizată, CI: interval de încredere.

*p< .05,
p< .01,
**
*** p< .001.
|9
10 | CHIANGet al.
cu boli cronice în gestionarea propriei îngrijiri și-au îmbunătățit semnificativ
rezultatele în materie de sănătate fiziologică, psihosocială și comportamentală
(Lin et al., 2020). În total, aceste constatări sugerează că, în primul rând,
asistentele ar trebui să înțeleagă provocările cu care se confruntă pacienții în
participarea la comportamentele de autogestionare recomandate și, în al doilea
rând, asistentele ar trebui să ofere intervenții personalizate care să mărească
nivelurile de cunoștințe, abilități și încredere la pacienții cu SMI comorbid și
cronic. boli.
Spre deosebire de ipoteza noastră, calea directă de la simptomele
psihiatrice la activarea pacientului în modelul inițial a fost nesemnificativă,
sugerând că simptomele psihiatrice singure nu au scăzut nivelul de activare; în
schimb, simptomele psihiatrice au afectat indirect activarea pacientului prin
stigmatizarea internalizată. Acest rezultat s-ar putea datora faptului că
îmbunătățirile simptomelor psihiatrice au fost necesare, dar insuficiente pentru
a modifica activarea. Stigmatul internalizat este asociat cu unele aspecte critice
ale comunicării cu furnizorii de asistență medicală (de exemplu, exprimarea
opiniilor cuiva sau îndrăzneala să vorbească atunci când nu sunteți de acord cu
furnizorul de asistență medicală) (Hamann et al., 2017). Rezultatele noastre au
arătat modul în care simptomele psihiatrice comorbide și comorbiditățile bolilor
cronice afectează stigmatizarea internalizată, ceea ce duce la o stimă de sine
scăzută, care poate afecta abilitățile pacienților de a participa activ atât la
îngrijirea sănătății mintale, cât și la cele fizice.
4.1|Limitări
Din câte cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care
investighează factorii care influențează calitatea vieții în rândul pacienților
cu SMI comorbid și boli cronice folosind un model de ecuație structurală,
iar constatările oferă informații valoroase pentru profesioniștii din
domeniul sănătății care tratează atât pacienții cu boli mintale, cât și cu boli
cronice. boli. Cu toate acestea, acest studiu are unele limitări. În primul
rând, deși modelul ecuației structurale este un instrument puternic în
scopul acestui studiu, designul transversal al studiului a permis doar
examinarea relațiilor la un moment dat. Sunt recomandate studii
longitudinale pentru a clarifica relațiile cauzale dintre variabilele de studiu.
În al doilea rând, rezultatele nu pot fi generalizate la populația cu SMI
comorbid și boli cronice: este posibil să fi apărut o prejudecată de selecție
deoarece acest studiu a recrutat doar pacienți din două spitale din nordul
Taiwanului. În cele din urmă, alți factori pot explica calitatea vieții în
rândul pacienților cu boli mentale și fizice comorbide. În plus, aveam
cunoștințe limitate despre sănătatea emoțională a participanților. Studiile
viitoare ar trebui să colecteze date despre depresie, stima de sine și
strategiile de coping.
5|CONCLUZIE
Rezultatele noastre au confirmat mai mulți factori semnificativi legați
de calitatea proastă a vieții la pacienții cu SMI comorbid și boli
cronice. În plus, relația dintre stigmatizarea internalizată și calitatea
vieții este mediată semnificativ de activarea pacientului. Studiul
Modelul permite asistentelor medicale și furnizorilor de servicii medicale
să identifice grupurile vulnerabile și să dezvolte intervenții personalizate
pentru a reduce barierele și pentru a promova factorii de motivare pentru
această populație. Programele de autogestionare ar trebui implementate
pentru pacienții cu boli psihice și fizice comorbide și ar trebui să includă
strategii pentru a spori cunoștințele, abilitățile și încrederea pacienților
pentru gestionarea cu succes atât a stării lor mentale, cât și a celor fizice.
În plus, combaterea stigmatizării și izolării sociale este cheia îmbunătățirii
activării pacienților la pacienții cu SMI comorbid și boli cronice. Deoarece
mecanismele asociate cu calitatea vieții la pacienții cu SMI comorbid și boli
cronice pot cuprinde mai multe niveluri și dimensiuni, analizele ulterioare
ar trebui să ia în considerare mediul educațional, modelele de stil de viață
și sănătatea emoțională.
MULȚUMIRI
Mulțumim tuturor participanților pentru implicarea lor în acest studiu și doamnei
Nien-Ting Kuo pentru ajutorul acordat în timpul procesului de cercetare.
CONFL ICT DE INTERESE ST
Nu a fost declarat niciun conflict de interese de către autori.
AUTOR CONTR I DAR IONI
Toți autorii au convenit asupra versiunii finale și îndeplinesc cel puțin unul
dintre următoarele criterii (recomandat de ICMJE*):
1. contribuții substanțiale la concepere și proiectare, achiziție de date
sau analiza și interpretarea datelor;
2. redactarea articolului sau revizuirea lui critică pentru conținut
intelectual important.
PEER RE VI EW
Istoricul evaluării inter pares pentru acest articol este disponibil la https://publo
ns.com/publon/10.1111/jan.14663.
DATE AVA IL AB ILITATE
Datele care susțin concluziile acestui studiu sunt disponibile de la
autorul corespunzător, la cerere rezonabilă.
ID ORC
Wen-Chii Tzeng https://orcid.org/0000-0002-4205-896X
REFERINȚA S
Berghofer, A., Martin, L., Hense, S., Weinmann, S. și Roll, S. (2020).
Calitatea vieții la pacienții cu boli mintale severe: un sondaj transversal
într-un model de îngrijire medicală în ambulatoriu integrat.Cercetarea
calității vieții,29(8), 2073–2087. https://doi.org/10.1007/s1113
6-020-02470-0
Boyd, JE, Otilingam, PG și Deforge, BR (2014). Versiune scurtă a
Scala Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI): proprietăți
psihometrice și relație cu depresia, stima de sine, orientarea către
recuperare, împuternicirea și devalorizarea și discriminarea
percepute.Jurnalul de Reabilitare Psihiatrică,37(1), 17–23. https://doi.
org/10.1037/prj0000035
Cabassa, LJ, Gomes, AP, Meyreles, Q., Capitelli, L., Younge, R.,
Dragatsi, D., Alvarez, J., Nicasio, A., Druss, B., & Lewis-Fernández,
CHIANGet al.
R. (2014). Experiențele de îngrijire medicală primară ale hispanicilor cu boli
mintale grave: un studiu cu metode mixte.Administrație și politică în
serviciile de sănătate mintală,41(6), 724–736. https://doi.org/10.1007/
s10488-013-0524-2
Case, K., Guo, Y., Nixon, SJ, Muller, K., Huo, T., Prather, R., Morris,
H., Stoner, D. și Shenkman, E. (2019). Explorarea rolului capacității de
funcționare executivă în activarea pacientului și rezultatele sănătății în
rândul membrilor medicali cu multiple comorbidități.Cercetare și
revizuire medicală,76(4), 444–461. https://doi.org/10.1177/10775
58717709419
Chan, KKS și Fung, WTW (2019). Impactul bolilor cu experiență
incriminarea și autostigmatizarea somnului și a calității vieții legate de
sănătate în rândul persoanelor cu tulburări mintale din Hong Kong.
Cercetarea calității vieții,28(8), 2171–2182. https://doi.org/10.1007/s1113
6-019-02181-1
Chan, KK și Mak, WW (2014). Rolul mediator al autostigmatizării și
nevoi nesatisfăcute privind recuperarea persoanelor cu schizofrenie care
trăiesc în comunitate.Cercetarea calității vieții,23(9), 2559–2568. https://
doi.org/10.1007/s11136-014-0695-7
Chan, SKW, Kao, SYS, Leung, SL, Hui, CLM, Lee, EH
M., Chang, WC și Chen, EYH (2019). Relația dintre funcția
neurocognitivă și simptomele clinice cu autostigmatizarea la pacienții
cu tulburări din spectrul schizofreniei.Jurnalul de Sănătate Mintală,28
(6), 583–588. https://doi.org/10.1080/09638 237.2017.1340599
Chang, CC, Wu, TH, Chen, CY și Lin, CY (2016). Compararea de sine
stigmatizarea persoanelor cu diferite tulburări mintale din Taiwan.
Jurnalul bolilor mentale nervoase,204(7), 547–553. https://doi. org/
10.1097/nmd.0000000000000537
Daré, LO, Bruand, PE, Gérard, D., Marin, B., Lameyre, V., Boumédiène,
F. și Preux, PM (2019). Comorbidități ale tulburărilor mintale și bolilor
fizice cronice în țările în curs de dezvoltare și emergente: o meta-
analiză.BMC Sănătate Publică,19(1), 304. https://doi. org/10.1186/
s12889-019-6623-6
de la Cruz, MS, Lai, Z., Goodrich, DE și Kilbourne, AM (2013).
Diferențele de gen în calitatea vieții legate de sănătate la pacienții cu
tulburare bipolară.Arhivele Sănătății Mintale ale Femeilor,16(4), 317–323.
https://doi.org/10.1007/s00737-013-0351-1
Desalegn, D., Girma, S., & Abdeta, T. (2020). Calitatea vieții și asociațiile acesteia
ation cu simptome psihiatrice și caracteristici socio-demografice în
rândul persoanelor cu schizofrenie: un studiu transversal în spital.Plus
unu,15(2), e0229514. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0229514
Dong, M., Lu, L., Zhang, L., Zhang, YS, Ng, CH, Ungvari, GS, Li,
G., Meng, X., Wang, G. și Xiang, YT (2019). Calitatea vieții în
schizofrenie: o meta-analiză a studiilor comparative.Trimestrial de
psihiatrie,90(3), 519–532. https://doi.org/10.1007/s11126-019- 09633-4
Erskine, NA, Gandek, B., Waring, ME, Kinney, RL, Lessard, DM,
Devereaux, RS, Chrysanthopoulou, SA, Kiefe, CI și Goldberg, RJ (2018).
Supraviețuitorii unui sindrom coronarian acut cu activare mai scăzută a
pacientului sunt mai susceptibili de a experimenta scăderi ale calității vieții
legate de sănătate.Journal of Cardiovascular Nursing,33(2), 168–178.
https://doi.org/10.1097/jcn.0000000000000429
Fung, KM, Tsang, HW și Chan, F. (2010). Autostigmatizarea, etapele schimbării
și aderarea la tratament psihosocial în rândul oamenilor chinezi cu
schizofrenie: o analiză a căii.Psihiatrie socială și epidemiologie
psihiatrică,45(5), 561–568. https://doi.org/10.1007/s0012
7-009-0098-1
Gardsjord, ES, Romm, KL, Røssberg, JI, Friis, S., Barder, HE, Evensen,
J., Haahr, U., ten Velden Hegelstad, W., Joa, I., Johannessen, JO, Langeveld,
J., Larsen, TK, Opjordsmoen, S., Rund, BR, Simonsen, E., Vaglum, P. ., &
Melle, I. (2018). Depresia și funcționarea sunt importante pentru calitatea
subiectivă a vieții după un prim episod de psihoză.
|11
Psihiatrie cuprinzătoare,86, 107–114. https://doi.org/10.1016/j.
comppsych.2018.07.014
Gleason, KT, Tanner, EK, Boyd, CM, Saczynski, JS și Szanton,
SL (2016). Factori asociați cu activarea pacientului într-o populație de
adulți în vârstă cu dificultăți funcționale.Educația și Consilierea
Pacienților,99(8), 1421–1426. https://doi.org/10.1016/j.
pec.2016.03.011
Hair, JF (2010).Analiza multivariată a datelor. Râul Upper Saddle. Hamann, J.,
Bühner, M. și Rüsch, N. (2017). Autostigmatizarea și consumatorul
participarea la luarea deciziilor în comun în serviciile de sănătate mintală.
Servicii de psihiatrie,68(8), 783–788. https://doi.org/10.1176/appi.
ps.201600282
Hemanny, C., Carvalho, C., Maia, N., Reis, D., Botelho, AC, Bonavides,
D., Seixas, C. și de Oliveira, IR (2020). Eficacitatea terapiei cognitive bazate
pe studii, a activării comportamentale și a tratamentului ca de obicei în
tratamentul tulburării depresive majore: constatări preliminare dintr-un
studiu clinic randomizat.Spectrul SNC,25, 535–544. https://doi. org/10.1017/
s1092852919001457
Hibbard, JH, Mahoney, ER, Stockard, J. și Tusler, M. (2005).
Dezvoltarea și testarea unei forme scurte a măsurii de activare a
pacientului.Cercetarea serviciilor de sănătate,40(6 Pt 1), 1918–1930.
https:// doi.org/10.1111/j.1475-6773.2005.00438.x
Hibbard, JH, Stockard, J., Mahoney, ER și Tusler, M. (2004).
Dezvoltarea Măsurii de Activare a Pacienților (PAM): Conceptualizarea
și măsurarea activării la pacienți și consumatori.Cercetarea serviciilor
de sănătate,39(4 Pt 1), 1005–1026. https://doi. org/10.1111/
j.1475-6773.2004.00269.x
Hjorthoj, C., Sturup, AE, McGrath, JJ și Nordentoft, M. (2017). Ani
a potențialelor pierderi de viață și a speranței de viață în schizofrenie:
o revizuire sistematică și meta-analiză.Lancet Psihiatrie,4(4), 295–301.
https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30078-0
Hoelter, JW (1983). Analiza structurilor de covarianță: Bunătatea-de-
indici de potrivire.Metode și cercetări sociologice,11(3), 325–344. https://
doi.org/10.1177/0049124183011003003
Hsiung, PC, Pan, AW, Liu, SK, Chen, SC, Peng, SY și Chung, L.
(2010). Măiestrie și stigmatizare în prezicerea calității subiective a vieții
pacienților cu schizofrenie din Taiwan.Jurnalul bolilor mentale
nervoase,198(7), 494–500. https://doi.org/10.1097/NMD.0b013
e3181e4d310
Hsu, YW (2005). Un studiu privind dezvoltarea măsurilor de activare a pacientului
certitudinea și relația sa cu comportamentul pacientului se concentrează pe
pacienții cu diabet [Teză de master nepublicată]. Universitatea Națională
din Taiwan,.
Hu, LT și Bentler, PM (1999). Criterii de tăiere pentru indici de potrivire în co-
analiza structurii varianței: criterii convenționale versus alternative
noi.Modelarea ecuației structurale,6(1), 1–55. https://doi. org/
10.1080/10705519909540118
Huang, CJ, Lin, CH, Hsieh, HM, Chang, CC, Chu, CC, Sun, DP și
Weng, SF (2019). Un studiu longitudinal al utilizării și cheltuielilor de
asistență medicală la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 cu și fără
tulburare depresivă majoră.Spitalul General de Psihiatrie,57, 50–58.
https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2018.09.007
Hudon, C., Fortin, M., & Vanasse, A. (2005). Evaluarea cumulativă a bolii
Scala a fost un indice de încredere și valid în contextul practicii de
familie.Jurnal de Epidemiologie Clinică,58(6), 603–608. https://doi. org/
10.1016/j.jclinepi.2004.10.017
IsHak, WW, Steiner, AJ, Klimowicz, A., Kauzor, K., Dang, J., Vanle, B.,
Elzahaby, C., Reid, M., Sumner, L. și Danovitch, I. (2018). Depresia
majoră comorbidă cu afecțiuni medicale: Analiza calității vieții,
funcționarea și severitatea simptomelor depresive.Buletinul de
Psihofarmacologie,48(1), 8–25.
Kao, YC, Lien, YJ, Chang, HA, Wang, SC, Tzeng, NS și Loh,
CH (2016). Dovezi pentru efectele indirecte ale stigmatizării publice percepute
asupra rezultatelor psihosociale: Rolul de mediere al autostigmatizării.
12 | CHIANGet al.
Cercetare în psihiatrie,240, 187–195. https://doi.org/10.1016/j.psych
res.2016.04.030
Kato, A., Fujimaki, Y., Fujimori, S., Isogawa, A., Onishi, Y., Suzuki, R., Ueki,
K., Yamauchi, T., Kadowaki, T. și Hashimoto, H. (2020). Cum afectează
autostigmatizarea activarea pacientului la persoanele cu diabet de tip 2: un
studiu transversal.British Medical Journal deschis,10(5), e034757. https://
doi.org/10.1136/bmjopen-2019-034757
Kukla, M., Salyers, MP și Lysaker, PH (2013). Nivelurile de acțiune ale pacientului
tivație în rândul adulților cu schizofrenie: asociații cu speranță,
simptome, aderență la medicamente și atitudini de recuperare.
Jurnalul bolilor mentale nervoase,201(4), 339–344. https://doi.org/
10.1097/ NMD.0b013e318288e253
Li, J., Guo, YB, Huang, YG, Liu, JW, Chen, W., Zhang, XY, Evans-
Lacko, S. și Thornicroft, G. (2017). Stigmatizarea și discriminarea
suferite de persoanele cu schizofrenie care trăiesc în comunitatea din
Guangzhou, China.Cercetare în psihiatrie,255, 225–231. https://doi.
org/10.1016/j.psychres.2017.05.040
Liao, PC, Chung, KH, Chen, PH, Kuo, CJ, Huang, YJ și Tsai, SY
(2020). Diferențele de rezultate între pacienții în vârstă care locuiesc în
comunitate cu tulburare bipolară și schizofrenie cu debutul bolii la o vârstă
fragedă.Psihogeriatrie,20(4), 363–369. https://doi.org/10.1111/ psyg.12514
Lin, MY, Weng, WS, Apriliyasari, RW, Van Truong, P. și Tsai, PS
(2020). Efectele intervenției de activare a pacientului asupra bolilor cronice:
o meta-analiză.Journal of Nursing Research,28(5), e116. https://doi. org/
10.1097/jnr.0000000000000387
Lv, Y., Wolf, A. și Wang, X. (2013). A experimentat stigmatizarea și autostigmatizarea
la pacienţii chinezi cu schizofrenie.Spitalul General de Psihiatrie, 35(1),
83–88. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2012.07.007 Major, B.,
Dovidio, JF, & Link, BG (2018).Manualul Oxford al
stigmatizarea, discriminarea și sănătatea. Presa Universitatii Oxford.
Makovski, TT, Schmitz, S., Zeegers, MP, Stranges, S. și van den Akker,
M. (2019). Multimorbiditate și calitatea vieții: revizuire sistematică a
literaturii și meta-analiză.Recenzii de cercetare privind îmbătrânirea,53,
100903. https://doi.org/10.1016/j.arr.2019.04.005
McCabe, PJ, Stuart-Mullen, LG, McLeod, CJ, O Byrne, T., Schmidt,
MM, Branda, ME și Griffin, JM (2018). Activarea pacientului pentru
autogestionare este asociată cu starea de sănătate la pacienții cu
fibrilație atrială.Preferința și respectarea pacientului,12, 1907–1916.
https://doi.org/10.2147/PPA.S172970
McNamara, RJ, Kearns, R., Dennis, SM, Harris, M., Gardner, K. și
McDonald, J. (2019). Cunoștințe, abilități și încredere în persoanele
care participă la reabilitare pulmonară: o analiză transversală a
efectelor și determinanților activării pacientului.Jurnalul experienței
pacientului,6(2), 117–125. https://doi.org/10.1177/2374373518 778864
Miller, MD, Paradis, CF, Houck, PR, Mazumdar, S., Stack, JA, Rifai,
AH, Mulsant, B., & Reynolds, CF (1992). Evaluarea poverii bolilor
medicale cronice în practica și cercetarea geropsihiatrică: aplicarea
Scalei de evaluare a bolilor cumulate.Cercetare în psihiatrie,41(3), 237–
248. https://doi.org/10.1016/0165-1781(92)90005-N Mosanya, TJ,
Adelfosi, AO, Adebowale, OT, Ogunwale, A., &
Adebayo, OK (2014). Autostigmatizarea, calitatea vieții și schizofrenie:
un sondaj în ambulatoriu în Nigeria.Jurnalul Internațional de Psihiatrie
Socială,60(4), 377–386. https://doi.org/10.1177/0020764013 491738
Muralidharan, A., Brown, CH, Peer, JE, Klingaman, EA, Hack, SM,
Li, L., Walsh, MB și Goldberg, RW (2019). A trăi bine: o intervenție
pentru îmbunătățirea autogestionării bolilor medicale în rândul
persoanelor cu boli mintale grave.Servicii de psihiatrie,70(1), 19–25.
https://doi.org/10.1176/appi.ps.201800162
Oliveira, SE, Carvalho, H. și Esteves, F. (2016). Stigmatul interiorizat şi
Domeniile calității vieții în rândul persoanelor cu boli mintale: Rolul de
mediere al stimei de sine.Jurnalul de Sănătate Mentală,25(1), 55–61. https://
doi.org/10.3109/09638237.2015.1124387
Park, S.-C., Jang, EY, Kim, K., Lee, H., Choi, J., Dan, A., Hussain, A., Tanra,
AJ, Kato, TA, Chee, KY, Lin, S.-K., Tan, CH, Javed, A., Sartorius,
N., Shinfuku, N. și Park, YC (2019). Stabilirea scorurilor limită pentru
intervalele de severitate ale schizofreniei pe scara BPRS-6: Constatări
din REAP-AP.Psihiatrie și Psihofarmacologie Clinică,29(4), 895–898.
https://doi.org/10.1080/24750573.2019.1695994
Picco, L., Pang, S., Lau, YW, Jeyagurunathan, A., Satghare, P., Abdin, E.,
Vaingankar, JA, Lim, S., Poh, CL, Chong, SA și Subramaniam, M. (2016).
Stigmatizarea internalizată în rândul ambulatoriilor de psihiatrie:
asociații cu calitatea vieții, funcționare, speranță și stima de sine.
Cercetare în psihiatrie,246, 500–506. https://doi.org/10.1016/j.psych
res.2016.10.041
Pituch, KA și Stevens, J. (2016).Statistici multivariate aplicate pentru
științe sociale: analize cu SAS și IBM SPSS, ed. a 6-a. Routledge/ Taylor
& Francis Group.
Shin, YJ, Joo, YH și Kim, JH (2016). Deficiențe cognitive auto-percepute
și relația lor cu stigmatizarea internalizată și calitatea vieții la pacienții
cu schizofrenie.Boli neuropsihiatrice și tratament, 12, 1411–1417.
https://doi.org/10.2147/NDT.S108537
Spencer, B., Gergel, T., Hotopf, M. și Owen, GS (2018). rău la spital
tal, dar nu incapabil: Studiu transversal privind disocierea capacității
de luare a deciziilor pentru tratament și cercetare la pacienții internați
cu schizofrenie și psihoze asociate.Jurnalul Britanic de Psihiatrie, 213
(2), 484–489. https://doi.org/10.1192/bjp.2018.85
Świtaj, P., Grygiel, P., Chrostek, A., Nowak, I., Wciórka, J. și Anczewska,
M. (2017). Relația dintre stigmatizarea interiorizată și calitatea vieții în
rândul persoanelor cu boli mintale: sunt stima de sine și sentimentul
de coerență mediatori secvențiali?Cercetarea calității vieții,26(9),
2471–2478. https://doi.org/10.1007/s11136-017-1596-3
Tan, XW, Seow, E., Abdin, E., Verma, S., Sim, K., Chong, SA și
Subramaniam, M. (2019). Calitatea subiectivă a vieții la pacienții cu
tulburare de spectru schizofrenie și la pacienții cu tulburare depresivă
majoră.BMC Psihiatrie,19(1), 267. https://doi. org/10.1186/
s12888-019-2248-7
Tang, IC și Wu, HC (2012). Calitatea vieții și autostigmatizarea la indivizi
cu schizofrenie.Trimestrial de psihiatrie,83(4), 497–507. https://
doi.org/10.1007/s11126-012-9218-2
Grupul WHOQOL (1998). Calitatea Organizației Mondiale a Sănătății
Evaluarea vieții (WHOQOL): Dezvoltare și proprietăți psihometrice
generale.Științe Sociale și Medicină,46(12), 1569–1585. https://
doi.org/10.1016/s0277-9536(98)00009-4
Grupul WHOQOL-Taiwan (2000).Manualul utilizatorului de dezvoltare
a versiunii WHOQOL-BREF Taiwan. Colegiul Național de Sănătate Publică a
Universității din Taiwan.
van Leeuwen, CM, Post, MW, Westers, P., van der Woude, LH, de
Groot, S., Sluis, T., Slootman, H., & Lindeman, E. (2012). Relațiile dintre
activități, participare, factori personali, sănătate mintală și satisfacție
de viață la persoanele cu leziuni ale măduvei spinării.Arhivele de
Medicină Fizică și Reabilitare,93(1), 82–89. https://doi.org/10.1016/j.
apmr.2011.07.203
Walker, ER, McGee, RE și Druss, BG (2015). Mortalitatea în mental
tulburări și implicații globale ale sarcinii bolii: o revizuire sistematică și
meta-analiză.JAMA Psihiatrie,72(4), 334–341. https:// doi.org/10.1001/
jamapsychiatry.2014.2502
Yao, G., Chung, CW, Yu, CF și Wang, JD (2002). Dezvoltare
și verificarea validității și fiabilității versiunii WHOQOL-BREF Taiwan.
Jurnalul Asociației Medicale Formoșene,101(5), 342–351.
Yeh, ST, Ng, YY și Wu, SC (2020). Asociația de psihiatrie și fizice
boli cu sinucidere la adulții în vârstă din Taiwan.Jurnalul de tulburări
afective,264, 425–429. https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.11.070 Yen,
SY, Huang, XY și Chien, CH (2020). Autostigmatizarea
a pacienților cu schizofrenie: un studiu fenomenologic.Arhivele
Nursingului de Psihiatrie,34(2), 29–35. https://doi.org/10.1016/j.
jad.2019.11.070
CHIANGet al. |13
Yu, CY, Lai, CY, Chang, YS, Wu, CK și Chung, FC (2019). The
simptome, inventivitate și calitatea vieții la pacienții comunitari cu Cum să citez acest articol:Chiang YS, Chang YC, Liu YP, Tzeng WC.
schizofrenie.Journal of Clinical Nursing,28(19–20), 3582–3589. https:// Calitatea vieții la pacienții cu comorbiditate psihică gravă
doi.org/10.1111/jocn.14953
boală și boli cronice: un model de ecuație structurală.J
Zimbudzi, E., Lo, C., Ranasinha, S., Kerr, PG, Polkinghorne, KR, Teede,
H., Usherwood, T., Walker, RG, Johnson, G., Fulcher, G. și Zoungas, Adv Nurs. 2020;00:1–13.https://doi.org/10.1111/jan.14663
S. (2017). Asocierea dintre activarea pacientului și practicile de auto-
îngrijire: un studiu transversal al unei populații australiane cu diabet
comorbid și boală cronică de rinichi.Așteptări de sănătate, 20(6), 1375–
1384. https://doi.org/10.1111/hex.12577

TheJournal of Advanced Nursing (JAN)este o revistă științifică internațională, evaluată de colegi.IANcontribuie la progresul asistenței medicale, moașei și
asistenței medicale bazate pe dovezi, prin diseminarea cercetării și a burselor de înaltă calitate de relevanță contemporană și cu potențial de a avansa
cunoștințele pentru practică, educație, management sau politică.IANpublică recenzii de cercetare, rapoarte de cercetare originale și lucrări metodologice și
teoretice.

Pentru mai multe informații, vă rugăm să vizitațiIANpe site-ul Wiley Online Library: www.wileyonlinelibrary.com/journal/jan

Motive pentru a vă publica munca înIAN:

• Forum de mare impact:cea mai citată revistă de nursing din lume, cu un factor de impact de 1,998 – clasată pe locul 12/114 în 2016 ISI Journal Citation Reports ©
(Nursing (Social Science)).

• Cel mai citit jurnal de nursing din lume:peste 3 milioane de articole descărcate online pe an și accesibile în peste 10.000 de biblioteci din întreaga lume (inclusiv
peste 3.500 din țările în curs de dezvoltare cu acces gratuit sau cu cost redus).

• Trimitere online rapidă și ușoară:trimitere online la http://mc.manuscriptcentral.com/jan.

• Experiență pozitivă în publicare:evaluare rapidă dublu-orb, cu feedback constructiv.
• Publicare online rapidă în cinci săptămâni:timpul mediu de la sosirea manuscrisului final în producție până la publicarea online.

• Deschis online:opțiunea de a plăti pentru a face articolul dvs. liber și deschis accesibil celor care nu sunt abonați la publicarea pe Wiley Online Library, precum și
opțiunea de a depune articolul în arhiva dvs. preferată sau a agenției dvs. de finanțare (de exemplu, PubMed).