Ingrijirea pacientului cu fractura de membru superior

FRACTURA DE ANTEBRAT

SIMPTOMATOLOGIE

Semne locale de fractura:

A. Semne de probabilitate  Durere foarte vie intr-un punct fix osos exagerata de mobilizarea
fragmentelor  Echimoza precoce , cand masa musculara e mare .

Echimoza apare tardiv si uneori la distanta sangele fuzand in lungul tecilor musculare 
Deformarea regiunii , semn clinic de valoare datorita deplasarii fragmentelor, cand deformarea
este distantata de o articulatie (cand este aproape de articulatie se poate confunda cu un
hemtom mare sau articulatie luxata) 

Scurtarea regiunii cu acelasi semn ca la deformare  Impotenta functionala, semn frecvent

intalnit insa si in contuzii sau luxatii

B. Semne de certitudine :  Mobilitatea normala , prezenta in fracturile complete si absenta in

cele incomplete 7  Crepitatia osoasa perceputa o data cu mobilitatea  Intreruperea
continuitatii osoase, apreciata prin palpare , este un semn pretios (ex : fractura de rotula sau
olecram)  Netransmiterea miscarii de-alungul osului este semn de fractura completa 
Examenul radiografic mijlocul ce completeaza examenul clinic ce arata numarul fragmentelor
osoase , marimea lor , deplasarile.

Obligatoriu se face examen radiografic inaintea oricarei manevre de reducere cel putin de fata si
profil cuprinzand oasele lungi, articulatii superioare si inferioare.

EVOLUTIA UNUI FOCAR DE FRACTURA

Tratata corect, indiferent orthopedic sau chirurgical, fractura duce intotdeauna la sudura
extremitatilor osoase fracturate printr-o cicatrice numita calus ce trece prin mai multe faze. 
Faza hemoragica - cand intre fragmentele osoase si tesuturile vecine revarsatul sangvin sufera un
process de coagulare ce se inconjoara de o reactie inflamatorie aseptica ca: edem, vasodilatatie,
transudat seros.

Tesutul conjunctiv din perios, maduva, tesuturile vecine sufera un proces de intinerire devenind
tesut conjunctiv de tip mezenchimal care invadeaza destul de rapid si progresiv hematomul. 
Faza calusului fibros : cand celulele conjunctive nediferentiate ce au invatat hematomul se
multiplica si se transforma in celulele formatoare de os (osteoblasti) si de cartilaj (condroblasti)
sub 8 influenta factorilor vitaminici, hormonali , mecanici.

Tesutul de neoformatie uneste fragmentele osoase ca un calus fibros in care se produce o

dezvoltare importanta a retelei vasculare a calusului care asigura nutritia celulelor si are loc o
transformare spre osteoblasti a celulelor tesutului conjunctiv tanar sau spre condroblasti a
celulelor tesutului conjunctiv tanar sau spre condroblasti cand vascularea nu face fata
multiplicarii celulare.

In acelasi timp in calusul fibros se produc si modificari a substantei fundamentale ce devine mai
densa, preosteoida. 
Faza calusului osos primitiv : (cam a-3a saptamana de evolutie) cand calusul fibros incepe sa
mineralizeze si zonele cartilaginoase sufera un proces de osificare encondrala, astfel se ajunge la
un calus osos primitiv cu traberculele dezordonate.

Treptata printr-un proces de resortie si o pozitie osoasa, calusul osos primitiv sufera un proces de
remodelare care duce la formarea tesutului osos lamelar . Acest process de remodelare dirijat de
fortele mecanice de la acest nivel , determina in final reducerea continuitatii si formei osului
fracturat.

COMPLICATIILE FRACTURILOR

Generale imediate :

 Congestia pulmonara la batrani ce conduc la bronhopneumonii grave

 Tulburari urinare la batrani cu adenoma de prostata fara fenomene urinare pana atunci 
Infectia urinara ce urmeaza retentia de urina

 Diabetul, lent anterior, agravat de fractura, putand duce la acidocetoza.

 Emboligrasoase pulmonare sau celebrale

Locale imediate :

 Fractura deschisa, prin comunicarea focarului de fractura cu mediu extern, fie printr-o plaga
produsa dinafara de agentul traumatic cand plaga este mare adesea anfractoasa cu corpi straini
inclusi si practic infectata, fiecand inteparea tegumentului se face dinauntru inafara de catre un
fragment osos , prin mobilizarea prudenta, prin tentative de reluare a mersului cand plaga este
punctiforma si practic neinfectata.

Complicatia cea mai grava a unei fracturi deschise este infectia , care perturbeaza grav procesul
de consolidare ajungandu-se la osteita si psedartroza. 10 Leziunile nervoase ce merg de la simpla
contuzie a nervului (neuropraxie) la inteparea nervului cu intreruperea cilindtacsilor
(axonotmesis) si pana la sectionare completa a nervului (neurotmesis). Leziunea nervoasa
asociata unei fracturi impune interventia chirurgicala.

Leziuni vasculare ce provoasa hemoragii mari sau duce la constituirea unui hematom pulsatil sau
a anevrismului. Tulburari ischemice cutanate, produse de obicei din cauza aparatului gipsat sau in
fracturile asociate cu luxatia oaselor si mult timp neglijate .

Trombozele venoase Intreruperea de parti moi (muschi , aponevroze, perios , tendoane ) ce pot
duce la pseutatroze.