Sunteți pe pagina 1din 14

Ca o paradigm ce a fost elaborat pornind n special de la observaii i intuiii clinice, psihanaliza a abordat preponderent impactul incontientului asupra tulburrilor

emoionale.Asumpiile fundamentale ale acestei perspective sunt: (1)psihicul are o structur nivelar format din Id, E g o ( E u ; c o n t i e n t ) i SuperEgo (SupraEu; normele morale i sociale) (vezi figura 2);Figura 2. Structura psihicului uman n abordarea dinamic-psihanalitic(2)coninutul refulat al Id-ului tinde s se exprime plenar la nivelul Ego-ului;ID SUPEREGO EGOID REALITATE - Acte ratate- Vise- Tablou clinic (ex., simptomenevrotice)

28(3)contientizarea la nivelul Ego-ului a acestui coninut refulat genereaz tririle emoionalenegative;(4)odat generate tririle emoionale negative, Egoul apeleaz la mecanisme de aprare pentru a bloca contientizarea lor (ex. represia). ntregul demers este sintetizat sub formaaa-numitului triunghi al conflictului (vezi fig. 3). AD XFig. 3. Triunghiul conflictului . Acesta are trei componente: X reprezint conflictul propriu-zis incontient, A anxietateagenerat de contientizarea acestuia, iar D mecanismele defensive la care subiectulapeleaz n scopul reducerii anxietii; (5) dac se blocheaz contientizarea tririi emoionale negative, emoia se exprim la nivelf i z i o l o g i c p r i n t r - o s t a r e d e a c t i v a r e , p r e r e c h i z i t p e n t r u o n o u s t a r e e m o i o n a l , congruent cu cea refulat (vezi tipul represor Weinberg, 1979 apud. David, 2000);(6)orice simptom apare datorit unui conflict actual care se reduce n fapt la un conflict bazaldin prima copilrie; (7) eliminarea simptomatologiei se face prin eliminarea conflictului actual, realizat prinrezolvarea conflictului bazal prin intermediului nevrozei de transfer (conflictul terapeutic);a c e s t d e m e r s e s t e s i n t e t i z a t n F i g . 4 . , u n d e T reprezint relaia terapeutic, unde semanifest nevroza de transfer, A este cadrul actual din viaa pacientului unde se manifestconflictul actual, iar C reprezint prima copilrie unde se manifest conflictul bazal. TA A D A DX XA DX C Fig. 4. Relaiile dinamice n cadrul terapiei analitice(triunghiul terapeutic)

Aadar, n abordarea dinamic-psihanalitic rolul Eu-lui este de a media ntre (1) cerinelerealitii, (2) nevoia de satisfacere a impulsurilor sexuale i agresive (numite mai trziu instinctulvieii, respectiv al morii) localizate la nivelul Id-lui i (3) valorile sociale i morale internalizate subforma SuperEu-lui. n consecin, conform acestei abordri, exist trei tipuri de anxietate:1.Anxietatea realist rezult din perceperea unor pericole reale sau posibile din realitateanconjurtoare, cum ar fi posibilitatea de a fi mucat de un cine ru.2.Anxietatea nevrotic rezult din teama incontient c instinctele primare din Id vor preluacontrolul asupra comportamentului persoanei, ceea ce ar putea atrage repercusiuni negativeasupra individului (ex., pedepse pentru comportamente inadecvate social).3 . A n x i e t a t e a m o r a l r e z u l t d i n f r i c a d e a n u n c l c a n o r m e l e m o r a l e i r e l i g i o a s e interiorizate sub forma SuperEu-ului; acest tip de anxietate se manifest sub forma emoiilor de ruine i

vinovie.I m e d i a t d u p a p a r i i a t r i r i i a n x i o a s e v o r f i p u s e n a c i u n e m e c a n i s m e l e d e aprare/defensive, cu ajutorul crora Eu-l ncearc s rezolve conflictele aprute ntre Id, SuperEu irealitate, protejnd persoana de anxietatea generat de aceste conflicte. Altfel spus, mecanismele deaprare sunt acele procese care au ca scop protecia Eu-lui mpotriva dorinelor instinctuale. Deregul, acestea se declaneaz incontient i tind s acioneze n sensul distorsionrii perceperiirealitii, care se soldeaz cu o diminuare a tririi anxioase. Mecanismele de aprare ale Eu-lui nusunt utile sau inutile n sine. Eficiena lor este dat de momentul i durata folosirii lor. Astfel,negarea defensiv poate ajuta persoana care tocmai a suferit o traum s i in sub control emoiilenegative extrem de intense; prelungirea utilizrii negrii poate ns duce la incapacitatea integrriievenimentului traumatic n viaa persoanei, cu impact negativ asupra adaptrii viitoare a acesteia.Mecanismele de aprare cele mai importante, descrise de Sigmund Freud (Noi observaii asupra p s i h o n e v r o z e l o r d e a p r a r e , 1 8 9 6 ; I n h i b i i e , s i m p t o m i a n g o a s , 1 9 2 6 ) i A n n a F r e u d (Mecanismele de aprare ale Eu-lui, 1936), sunt detaliate mai jos (vezi tabelul 2). Pe fondul generalal anxietii nevrotice, jocul i combinaia acestora, sunt implicate n apariia diverselor tulburri psihice specifice.Tabelul 2. Mecanismele de aprare ale Eu-lui descrise n tradiia dinamic-psihanalitic.Mecanismulde aprareD e s c r i e r e E x e m p l e NegareadefensivCredina c stimulul careduce la apariia anxietiinu exist. Refuzul de acrede i accepta ceea ces-a ntmplat/realitatea.O persoan creia i-a murit cineva apropiatrefuz s cread i continu s se comporteca i cum cellalt ar fi nc n via.O persoan creia i s-a diagnosticat o boalgrav neag diagnosticul i pretinde cmedicul a greit.R e g r e s i a R e n t o a r c e r e a l a o e t a p anter ioar de dezvoltare.Un adult care tocmai a aflat c nu a promovat examenul de licen se aeaz pe jos i ncepe s plng.O soie enervat arunc dup so cu vaza cuflori.ReaciainversAdoptarea uneiconvingeri/reacii opusecelei iniiale, deoareceaceasta este indezirabili ar genera anxietate.O persoan care are prejudeci fa de oanumit etnie se va manifesta extrem de prietenos fa de reprezentanii respectiveietnii.Mama unui copil nedorit se va comporta cuacesta extrem de protectiv i de tandru.P r o i e c i a A t r i b u i r e a p r o p r i i l o r impulsur i sau trsturiO persoan care nu a reuit s iargumenteze punctul de vedere, sus ine c

30negative unei alte persoane.interlocutorul su este prost.O femeie care tocmai s-a desprit de partenerul su susine c vina pentru eeculcuplului este n ntregime a acestuia.S u b l i m a r e a M a n i f e s t a r e a impulsurilor inacceptabile ntr-omanier acceptabilsocial.O persoan i va manifesta impulsurileagresive practicnd sporturi violente.Un brbat i va manifesta impulsurilesexuale devenind dansator sau pictndnuduri feminine.D e p l a s a r e a R e d i r e c i o n a r e a impulsurilor ctre o intmai puin amenintoare.O persoan trntete ua pentru a nu-l lovi pe cel care l-a suprat.Un so iritat de o discuie cu eful idescarc nervii certndu-se cu soia.Intelectualizar ea / IzolareaEvitarea emoiilor inacceptabile princentrarea pe aspecteleintelectuale.O persoan aflat n doliu se centreaz pedetaliile de organizare a nmormntrii pentru a evita tristeea i deprimarea.R e p r e s i a n l t u r a r e a d i n c o n t i i n , n mod neintenionat, aunor impulsuri, idei sauevenimente.O persoan abuzat sexual n copilrie vadezvolta amnezie pentru episodul respectiv.R a i o n a l i z a r e a O f e r i r e a u n e i j u s t i f i c r i raionale, logice i plauzibile n loculadevratului motiv, pentru a aprea ntrolumin favorabil.Un angajat concediat datorit incompeteneiva susine c de fapt nu l-a plcut eful su.Un student care i-a picat examenuldeoarece nu a nvat suficient va pretindec profesorul nu le-a dat destul timp pentrurezolvarea subiectelor.I d e n t i f i c a r e a A l i e r e a c u o a l t persoan (sau grup de persoane) i adoptareacomportamentelor i areaciilor acesteia.Un elev agresat frecvent de un grup decolegi mai mari va ncepe s se mbrace is se comporte asemeni lor.D i s o c i e r e a S e p a r a r e a n m e m o r i e a diverselor aspecte aleunui eveniment traumaticsau neplcut.O femeie care a fost agresat sexual i poate

aminti cum a decurs evenimentul, dar nu i cum s-a simit n acel moment.Supresia /SuprimareaEvitarea intenionat areamintirii problemelor,dorinelor, emoiilor perturbatoare.O persoan care a trecut printr-un momentdificil sau jenant va evita s se gndeasc lamomentul respectiv.Anulareretroactiv(Undoing)Anularea retroactiv aunor gnduri, cuvinte,gesturi, acte pe care persoana le regret prinangajarea n gnduri,cuvinte, gesturi, acteopuse celor dinainte.O persoan care a spus la un moment datceva exagerat de critic la adresa prinilor si va reveni i va spune ceva pozitiv despreacetia.Compensarea/ Substituianlocuirea unui obiect prin altul, analog.ncercarea de a compensanereuitele ntr-unStudentul mediocru va munci pentru adeveni un atlet de excepie.Partenerul nefericit n csnicie va deveni un printe deosebit.

31domeniu prin rezultatesuperioare ntr-un altul. Not: Exemplele din tabelul 2 ilustreaz mecanismele de aprare fr ca aceasta s nsemne automat c prezena lor este o dovad a prezenei mecanismelor de aprare. Aceste mecanisme de aprare funcioneaz automat, incontient. Dezvoltrile mai recentedin tiinele cognitive (Lazarus, 1991) au reliefat ns i mecanisme de aprare care sunt angajatecontient i intenionat (dei cu timpul se pot automatiza); astfel evitarea este un mecanism care poate fi angajat intenionat ntr-o fobie simpl pentru a preveni confruntarea cu stimulul fobic.Integrnd acest demersuri, astzi vorbim despre mecanisme de coping (adaptare) care includ attmecanismele de aprare (defensive) descrise de tradiia psihanalitic ct i mecanismele de aprareangajate intenionat i contient (ex., focalizate pe problem sau pe emoie).Demersul aplicativ al acestui model poate fi sumarizat astfel: (1) simptomatologia pacientului este determinat de un conflict actual; (2) conflictul actual i are rdcinile ntr-un conflict mai vechi, bazal, din istoria pacientului,mai precis din prima copilrie; (3) pentru a rezolva conflictul actual, trebuie rezolvat conflictul bazal; (4) pentru a rezolva conflictul bazal, el trebuie reactualizat; (5) conflictul bazal este reactualizat i trit n cadrul terapiei sub forma nevrozei de transfer; (6) pe baza materialului cules n cursul analizei despre conflictul actual i bazal i pe bazaanalizei nevrozei de transfer trite n cursul terapiei, se construiete explicaia dinamic;nti i se explic pacientului faptul c, comportamentul su fa de terapeut (nevroza detransfer), reprezint o transpunere n prezent a unor capaciti i stri afective din trecutulsu; aceasta se realizeaz prin analiza materialului adunat n cursul psihoterapiei, princompararea pattern-urilor afective i comportamentale din terapie cu cele relatate de pacient din trecutul su. Eventual se poate relata mecanismul explicativ al acestui transfer.A c e s t d e m e r s n t r e t e c r e d i n a p a c i e n t u l u i c v e c h i l e c o n f l i c t e p o t i n f l u e n a r e a c i i actuale evidente (vezi cel din cadrul terapiei). Aceast etap poate genera reacii puternicen care pacientul retriete conflicte trecute. Conflictele trecute care vor fi retrite n p r e z e n t c u a j u t o r u l t e r a p e u t u l u i , p r i n a s i s t e n a i prezena acestuia, vor fi rezolvate.Contribuie la rezolvare faptul c pacientul, adult fiind, are o a l t p e r s p e c t i v , a l t e modaliti de interpretare faa de perioada cnd era copil. Ulterior, prin acelai procedeu,se arat cum conflictul bazal a determinat n fapt conflictul actual.C a d r u l g e n e r a l n c a r e s e r e a l i z e a z a c e s t d e m e r s a p l i c a t i v e s t e d e t e r m i n a t d e r e l a i a terapeutic ai crei factori principali i constituie transferul i contratransferul. Transferul n sens larg se refer la totalitatea tririlor afective pe care le experieniaz pacientul fa de terapeut n cursul terapiei. n sens restrns, transferul se refer numai la acele tririafective pe care le experieneaz pacientul fa de

terapeut i care reprezint o repetare a tririlor afective pe care acesta le-a avut fa de persoane semnificative din trecutul su, mai ales din primacopilrie. Contratransferul se refer, n sens larg, la totalitatea tririlor afective pe care le experieniaz terapeutul fa de pacient. n sens restrns, contratransferul se refer numai la aceletriri afective pe care terapeutul le experieneaz fa de pacient i care reprezint o repetare atririlor afective pe care terapeutul le-a avut fa de persoane semnificative n cursul istoriei sale devia sau care reprezint o reacie incontient la transferul pacientului. n general, se recomand ca, pe ct posibil, contratransferul s nu apar, acest lucru fiind posibil printr-o pregtire prealabil aterapeuilor, pregtire n cursul creia s se rezolve propriile conflicte. Cu toate acestea, scopul esteutopic. Mai intens sau mai puin intens, contratransferul se manifest oricum n cadrul relaiei

32transfereniale. n acest caz, terapeuii sunt pregtii s recunoasc manifestrile contratransferuluii s le blocheze sau s le utilizeze creativ n terapie.Semne ale contratransferului: reacii emoionale puternice, pozitive sau negative, nejustificate d e s i t u a i a terapeutic fa de pacient; fantezii sexuale cu pacientul; creterea nejustificat terapeutic a frecvenei ntlnirilor, etc.Necontientizarea contratransferului duce la ceea ce se numete nevroz n doi . Transferul pacientului stimuleaz contratransferul iar contratransferul stimuleaz t ransferul pacientului,meninndu-se astfel simptomatologia. Ieirea din cercul vicios se realizeaz prin contientizarea ispargerea mecanismului fie de ctre terapeut (cel mai frecvent datorit pregtirii sale), fie de ctre pacient, stimulnd astfel terapia (mai rar). Odat contientizate, aceste manifestri ale contratransferului vor fi (1) blocate printr-oautoanaliz sau prin recurgerea la supervizare sau (2) utilizate creativ. Utilizarea creativ se referla faptul c ele pot fi folosite la amplificarea transferului pacientului i grbirea instalrii nevrozeide transfer, dinamiznd astfel demersul terapeutic. Nevroza de transfer reprezint o retrire aconflictelor pacientului din prima copilrie n cadrul terapiei, uurnd a s t f e l i d e n t i f i c a r e a i rezolvarea lor. Tehnici de construcie a relaiei transfereniale (a)Tehnica psihanalitic clasic. T e r a p e u t u l e s t e n v a t s a d o p t e o n e u t r a l i t a t e binevoitoare fa de pacient. Aceast neutralitate binevoitoare implic o atitudine de acceptare a pacientului cu problemele sale, reinere de la comentarii, critici sau ncurajri adresate pacientului,nediscutarea unor aspecte personale din viaa terapeutului. Prin tehnici nonintruzive (ex. asociaiil i b e r e n c a r e p a c i e n t u l u i i s e c e r e s s p u n t o t

c e e a c e - i v i n e n m i n t e l e g a t d e u n a n u m i t eveniment, fr nici o reinere sau constrngere, n ordinea n care i vine, chiar dac uneori sar p u t e a s i a m i n t e a s c l u c r u r i n t r - o o r d i n e s a u f o r m a b s u r d ) , p a c i e n t u l e s t e g h i d a t s p r e reamintirea unor episoade din viaa sa n special din prima copilrie. Tot acest cadru terapeutic ducela o infantilizare a pacientului n sens pozitiv din punct de vedere al scopului terapiei, datoritdezechilibrului relaiei: pacientul d totul, se dezvluie, iar terapeutul rmne neutru, superior.A c e s t dezechilibru al relaiei aproximeaz n fapt relaia printe/copil i ca u r m a r e p a c i e n t u l reacioneaz n cursul terapiei cu pattern-uri cognitive, comportamentale i emoionale amorsate prin investigarea trecutului su sau prin tehnica asociaiilor libere, pattern-uri asemntoare celor pecare le utiliza n copilrie fa de persoanele semnificative. Mecanismul determinant al transferuluie s t e c e l a l generalizrii stimulului cunoscut din psihologia behaviorist: un rspuns condiionatclasic sau operant la un stimul X tinde s se produc i n prezena altor stimuli Y asemntoristimulului X. n cazul nostru, rspunsul condiionat (reaciile infantile ale pacientului) determinatede stimulul X (o persoan semnificativ din copilrie) se produce n cazul stimulului Y (terapeutul)d a t o r i t a s e m n r i l o r d i n t r e X i Y . E x p l i c a i a p s i h a n a l i t i c c l a s i c , d e p i t d e s t u d i i l e experimentale, sugera un mecanism fantomatic, regresiuni n care pulsiunile sexuale i agresiveale pacientului se separ de obiectul primar (persoane semnificative din copilrie), fixndu-seasupra terapeutului. Dei n esen fenomenul este acelai, explicaia psihanalitic, angajnd forecu caliti antropomorfice greu de verificat experimental, a pierdut n faa explicaiei experimentaleelegante a demersului behaviorist. (b)Tehnici dinamice de scurt durat. n cazul acestor tehnici se ncearc scurtarea timpuluinecesar generrii relaiei transfereniale i mecanismului de transfer prin: (1) o atitudine mai activ a terapeutului i o implicare mai direct (n locul neutralitii binevoitoare) care avanseaz imaginea unui printe preocupat de a ghida prin ncurajrii observaii critice dezvoltarea copilului su;

33 (2) ntrebri i chestionare directe n locul asociaiilor libere cu privire la evenimente negatedin trecutul i prezentul pacientului (ex.: tehnica podului i se cere direct pacientului si aminteasc un eveniment din trecut asociat cu conflictul actual). Mecanismul angajateste cel al generalizrii rspunsului. 33 (2) ntrebri i chestionare directe n locul asociaiilor libere cu privire la evenimente negatedin trecutul i prezentul pacientului (ex.: tehnica podului i se cere direct pacientului si aminteasc un eveniment din trecut asociat cu conflictul actual). Mecanismul angajateste cel al generalizrii rspunsului. Evoluia relaiei transfereniale

Relaia transferenial ncepe de obicei cu o atmosfer cald: alian de lucru ntret e r a p e u t i p a c i e n t c a u r m a r e a d o r i n e i p a c i e n t u l u i d e a s e v i n d e c a , d e a s e e l i b e r a d e simptomatologie. n timp, ca urmare a comportamentului terapeutului, se amorseaz anumite pattern-uri emoionale de rspuns infantile care pot fi pozitive (transfer pozitiv) sau negative(transfer negativ).Cnd aceste pattern-uri de rspuns ating o anumit intensitate, se genereaz ceea ce secheam nevroz de transfer, adic se reactiveaz nu doar strile afective infantile ci i mecanismeledefensive asociate lor. Acum este momentul ca pe baza materialului adunat s se fac interpretareaterapeutic n vederea eliminrii simptomatologiei prin eliminarea mai nti a nevrozei de transfer.Sintetiznd acest subcapitol, impactul incontientului asupra tulburrilor e moionale i psihice are n cadrul demersului psihanalitic dou nivele: (1) coninutul incontient genereaz prin contientizare triri emoionale negative; (2) conflictul incontient bazal susine conflictul incontient a c t u a l c a r e d e t e r m i n simptomatologia; altfel spus, exist o congruen ntre tririle emoionale trecute incontiente(bazale) i tririle emoionale prezente (actuale).Aceast perspectiv psihanalitic este susinut de observaii clinice i studii de caz dejacelebre precum i de diverse demersuri experimentale realizate n cadrul tradiiei psihanalitice saun afara ei. Exemple (analize de caz; apud. David, 2000) (1) ntr-o analiz de caz clasic pentru demonstrarea amneziei organice, Claparede (1911/1951)a nepat o pacient cu sindrom Korsakoff cu un ac pe care l avea ascuns n mn. Ulterior, pacienta a refuzat s mai dea mna cu el, dei ea nu avea nici un fel de memorie explicit aacelui incident. (2) Doamna D., un caz raportat de Janet (1893, 1904), a dobndit un somnambulism istericnsoit de amnezie dup ce civa brbai au fcut o glum aducndu-l acas pe soul ei careera ntr-o stare avansat de ebrietate, lsndu-l pe jos n faa uii i anunnd-o c este mort.E a n u a v e a n i c i u n f e l d e a m i n t i r e c o n t i e n t n l e g t u r c u a c e s t e v e n i m e n t , d a r e r a ngheat de groaz de fiecare dat cnd trecea prin acea u. (3) Bagby (1928) a raportat cazul unei femei care avea fobie fa de apa curgtoare. Ea nu iamintea n ce fel de circumstane a dobndit aceast tulburare, pn cnd a fost vizitat de orud care i-a amorsat memoria din copilrie pentru un incident n care ea a fost prins sub ocascad. (4) Levinson (1967) a raportat cazul unei femei care dup o intervenie chirurgical a devenit nmod inexplicabil deprimat. Spre surprinderea lui, sub hipnoz femeia a afirmat: Chirurgula s p u s c p o a t e f i c a n c e r . I n v e s t i g a i i l e u l t e r i o a r e a u d e z v l u i t f a p t u l c n t i m p u l interveniei chirurgul a descoperit o tumor posibil malign, discutnd aceast problem ntimp ce pacienta era sub anestezie. Exemple (studii experimentale; apud. David, 2000) (1) Blum (1967, 1979) i colaboratorii au cerut unor subieci hipnotizai s i aminteasco experien din copilrie, experien conflictual, n care era ameninat propria persoan.Apoi s-au administrat sugestii de amnezie ndreptate ctre acel eveniment, lsnd subiecii

34ntr-o stare de arousal emoional. Experimentatorii au artat c arousalul, manipulat n acestfel, influeneaz performana n cazul unor teste cognitive i de personalitate. (2) n mod similar, Bower (1981) a utilizat o tehnic hipnotic de inducere a unor d i s p o z i i i a f e c t i v e c a r e i m p l i c a a d m i n i s t r a r e a d e s u g e s t i i p e n t r u v i z u a l i z a r e a i experienierea unor evenimente cu valene emoionale i pentru experienierea unei anumiteintensiti afective n cursul acestor reamintiri. Apoi, se administra o sugestie posthipnotic- c nu i vor aminti imaginile care au generat emoiile, dar c vor rspunde la un stimul(ex. o bucat de hrtie colorat) printr-o anumit stare emoional - ceea ce s-a i ntmplat. (3) Levitt i colaboratorii (ex. Levitt i Chapman, 1979; Levitt, Persky i Brady, 1964) auadministrat sugestii directe pentru anxietate urmate de sugestii pentru amnezie. n ambelecazuri, subiecii au manifestat semne de arousal emoional ridicat att la testele psihologices t a n d a r d ( e x . r s p u n s u l l a M M P I s a u t e h n i c i p r o i e c t i v e ) c t i l a t e s t u l s a r c i n i l o r experimentale (ex. indici psihofiziologici, performana la testul Stroop) comparativ cu lotulde control. (4) Reyher (1967) i colaboratorii au mers i mai departe, artnd c procedurile lor pot produce o varietate de simptome somatice, ca: grea, cefalee, transpiraii. Oricum, datoritamneziei, subiecii din aceste experimente nu sunt contieni de sursa strii lor emoionale.Cu excepia lucrrilor lui Bower (1981), toate celelalte studii experimentale prezentate maisus au fost iniiate i interpretate n tradiie psihanalitic, n care amnezia posthipnotic este vzutca analog a represiei. Astfel, experienierea unor emoii sau a altor semne de conflict n condiiileimposibilitii reamintirii contiente a sursei acestor stri emoionale a fost considerat ca fiindanalog cu rentoarcerea coninutului reprimat din teoria freudian clasic.D e m e r s u l d i n a m i c p s i h a n a l i t i c n u e s t e u n u l o m o g e n . D e m e r s u l o r i g i n a r c o n s i d e r a co ninutul incontientului ca fiind reprezentat mai ales de pulsiuni sexuale i agresive (instinctulvieii i al morii mai trziu), iar conflictul se realiza ntre Id i Eu. Ulterior, ca urmare a unor dezvoltri pe orizontal, unii autori au descris coninutul incontientului ca fiind reprezentat dearhetipuri (Jung) sau voina de putere (Adler). Mai trziu, ca urmare a unor dezvoltri pe vertical,s-a considerat c conflictul putea s realizeze i la nivelul Eu-lui, ntre motive contiente, (ex., psihanaliza eului: Ana Freud, Heinz Hartman) sau la nivelul SupraEu-lui, ntre Eu i SupraEu sauntre diferite norme morale ale SupraEu-ului (ex., psihanaliza supraeului: Karen Horney, EricFromm).E v a l u a t a s t z i p r i n p r i s m a v a l i d i t i i t i i n i f i c e , p a r a d i g m a d i n a m i c - p s i h a n a l i t i c supravieuiete mai ales la nivel de tehnic, ea genernd metode terapeutice care au fost adeseareinterpretate prin prisma unor teorii moderne validate tiinific i care nu sunt nc suficientinvestigate n studii clinice controlate pentru a li se confirma ferm eficiena pe scar larg. Excepief a c t e r a p i i l e d i n a m i c e d e s c u r t d u r a t , c a r e s u n t m a i b i n e i n v e s t i g a t e t i i n i f i c i c a r e s u n t promovate ca terapii validate tiinific pentru diverse tulburri specifice (ex., tulburrile afective detip depresiv). Teoriile iniiale au fost n mare parte invalidate (ex., dezvoltarea ontogenetic) sau nusunt nc confirmate tiinific pentru a fi promovate ca teorii actuale n fluxul principal de informaiid i n p s i h o l o g i e ( e x . , n h a n d b o o k - u r i ) . S c u r t s p u s , l a n i v e l

d e s c r i p t i v , c o n s t r u c t e l e d i n a m i c - psihanalitice sunt adesea valide (ex., fenomenele de transfer i contratransfer sunt o prezen realn relaiile interumane, mai ales de autoritate), dar la nivel explicativ ele nu mai sunt considerateserios, fiind nlocuite cu constructe validate tiinific. n psihoterapie, abordarea comportamental areinterpretat tehnicile dinamic-psihanalitice n termenii teoriei nvrii, bine validat tiinific. Deexemplu (pentru detalii vezi Dollard i Miller, 1950) transferul este interpretat ca un aspect specifical fenomenului de generalizare a nvrii, represia este un comportament nvat deoarece estentrit prin reducerea anxietii etc. Mai mult, triunghiul conflictului (vezi figura 2.3.) este descris n psihoterapiile validate tiinific n termeni de eveniment activator (A), cogniii (B) i consecine (C)e m o i o n a l e , c o m p o r t a m e n t a l e i f i z i o l o g i c e , c o n s t r u c t e c a r e a u u n s u p o r t t i i n i f i c r i g u r o s . Triunghiul terapeutic (vezi figura 2.4.) a fost i el adaptat, unele forme de psihoterapie lucrnd maiales la nivelul conflictului actual. Ideea este c uneori, aa cum n medicin nu conteaz de unde am 35luat virusul care produce tabloul clinic, important fiind c l avem i c trebuie eliminat, tot aa, n psihoterapie nu conteaz de unde a aprut conflictul actual, ci c l avem i c trebuie eliminat. nalte forme de psihoterapii validate tiinific se utilizeaz totui i analiza trecutului pacientului pentru a-l ajuta pe acesta s neleag (dac acest lucru este important pentru el i pentru demersulterapeutic) cum s-a dezvoltat conflictul actual din conflictele bazale. n fine, n alte forme de p s i h o t e r a p i i v a l i d a t e t i i n i f i c s e u t i l i z e a z t o a t e c e l e t r e i c o m p o n e n t e a l e t r i u n g h i u l u i psihoterapeutic, conflictele din cadrul relaiei psihoterapeutice, interpretate prin prisma conflictelor b a z a l e , f i i n d u t i l i z a t e p e n t r u a - i m o d e l a p a c i e n t u l u i r e z o l v a r e a c o n f l i c t e l o r a c t u a l e . U n e o r i conflictele bazale pot fi ignorate, cele din cadrul relaiei terapeutice fiind utilizate direct pentru a-lajuta pe pacient s neleag conflictele actuale. Evaluarea modelului Aspecte pozitive a orientat interesul spre mecanisme etiopatogenetice de ordin psihologic (cauzalitate psihologic pentru simptomatologie psihic i somatic); a stimulat dezvoltarea psihologiei; psihanaliza este un element atacat de toate celelalte curente - apar orientri alternative. Aspecte negative a orientat focalizarea psihologiei pe probleme psihopatologice, ignorn d s u b i e c i i normali; a devenit foarte influent, o adevrat instituie inert la schimbare (prezint opacitate lanou); teoria psihanalitic nu e verificabil/falsificabil. Cuvinte cheie : triunghiul conflictului, triunghiul terapeutic, conflict bazal, transfer i contratra nsfer,nevroz n doi, nevroz de transfer

http://www.scribd.com/doc/55306290/Psihologie-Clinica-Si-pie-I