Studiu de caz

Aspecte semnificative

Diagnostic logopedic: Dislalie polimorfa consecutiva rinolaliei organice, dislexo-digrafie

Diagnostic medical: Rinolalie organica, despicatura labio-velo-palatina unilaterala

Nicolae, nascut la 14 august 2011, a inceput terapia logopedica in noimbrie 2018.

Anamneza
Sracina a evoluat normal, nasterea a fost la termen si fara complicatii. Scorul APGAR la nastere
a fost 9.
Copilul s-a nascut cu o malformatie constituita din despicatura buzei superioare, a crestei alveo-
lare, boltii si valului palatin. Pana la varsta de 7 ani a avut trei interventii chirurgicale in scopul
suturarii buzei, crestei alveolare, inchiderii boltii si valului palatului. In urma acestor interventii,
creasta aleveolara a ramas modificata.
Evolutia limbajului si a vorbirii a imbracat caracteristicile determinate de tulburarea organica pe
care o prezinta.
Perioadele de evolutie ale limbajului au fost prelungite mult peste perioadele normale, s-a evi-
dentiat o intarziere in aparitia si durata ganguritului, manifestat prin sunete fara rezonanta orala.
Emisiile consonantice au fost difuze, deseori inlocuite cu alte tipuri de emisii vocale.
Primele cuvinte (mama, apa, rostite la 11 luni) au fost pronuntate defectuos in contextul imposi-
bilitatii articularii majoritatii sunetelor si pe fondul tulburarilor auzului fonematic care faceau di-
ficila perceperea in ansamblu a intregii structuri a cuvintelor.
Necesitatea repetarii interventiilor chirurgicale si, implicit, amanarea inceperii terapiei logope-
dice a dus la o stagnare a dezvoltarii vocabularului si a posibilitatilor de comunicare.
Vocabularul activ este redus, prezinta bune abilitati de intelegere a limbajului oral, dar mijloa-
cele sale de comunicare verbala sunt inlocuite cu gesturi, mimica sau emisii verbale greu de de -
codificat.

Aspecte sociale
Este al doilea copil, la nastere mama avea 22 de ani, iar tatal 27. Mama a absolvit liceul si lucrea-
za in comert, iar tatal a absolvit o scoala postliceala si lucreaza la o firma de curierat. Ambii
parinti sunt sanatosi. Statusul socio-economic al familiei este de nivel mediu. Parintii manifesta
atitudini pozitive, incurajataoare, se implica activ in cresterea si dezvoltarea armonioasa a copilu-
lui.

Dezvoltare somatica
Nicolae este dezvoltat armonios din punct de vedere somatic (a inceput sa mearga sustinut la 10
luni). Motricitatea generala este in parametri normali. S-au evidentiat anumite tulburari in sfera
motricitatii fine si a coordonarii oculomotorii. Lateralitatea este fixata, cu dominanta dreapta, in
curs de consolidare.

Aspecte psihologice
Nicolae prezinta o intarziere in dezvoltarea psihica consecutiva intarzierii aparitiei si dezvoltarii
limbajului expresiv, oral sub aspectul afectarii aparatului fonoarticulator.
Prezinta o accentuata instabilitate psihomotorie, atentie labila cu slabe capacitati de concentrare
pe o sarcina de lucru data. Se mai remarca slabe abilitati de analiza si sinteza fonematica fapt ce
face dificila achizitionarea vorbirii.
Intelegerea limbajului oral si a comunicarii este prezervata, copilul intelege mesajele simple din
mediul de comunicare, prezinta relativ bune capacitati de rationament verbal.

Rezultatele evaluarii logopedice

Despicatura labio-velo-palatina a determinat o serie de tulburari atat asupra proceselor integra-
tive, cat si asupra celorlalte functii ale aparatului dento-maxilar, a structurii normale a muscula-
turii fetei, a faringelui si a sfincterului palato-faringean cu consecinte asupra articularii sunetelor.
Malformatiile maxilarului au dus la inertia musculaturii limbii si a buzei superioare. Buza super-
ioara fiind imobila, inerta, conduce la pronuntia incorecta a vocalelor o, u.
Cu mari dificultati inchide comisurile gurii, de aceea pronuntarea consoanelor p, b ,s, z, t este di-
ficila. Anomaliile dento-maxilare, au dus la deformarea punctelor de articulare pentru dentalele t,
d, n prin scoaterea limbii infara arcadei dentare. Punctele de articulare sunt defectuoase pentru
toate consoanele si vocalele, anomaliile de pozitie a dintilor si maxilarului ducand la tulburari de
tipul dislaliei polimorfe. Sunt afectate sunetele s, z, s, j, ce, ci, ge, gi, r, l acestea fiind inlocuite
cu un suflu nazal.
Auzul fonematic este foarte deficitar si nu permite copilului sa realizeze diferentieri fonetice.
Vocabularul activ este foarte redus, uita usor cuvintele si le aminteste greu, puterea de evocare a
cuvintelor si a structurilor lingvistice fiind foarte redusa. Utilizeaza excesiv mimica si gesturile
in comunicarea cu ceilalti.
Gestul grafic nu este format, prin imitatie si dupa model reda cateva semene grafice, cu ajutor si
suport concret stabileste legaturi foenm-grafem : A, E, M, O, U T, L, P, B. Prezinta mari dificul-
tati in sfera analizei fonematice si grafice, precum si a constientizarii fonologice.