IV. 4 STUDII DE CAZ. DIFERENIERI N PROCESUL INTEGRRII ELEVILOR N COALA OBINUIT I N COALA SPECIAL STUDIU DE CAZ NR. 1 1.

Prezentarea cazului: D. M. M., biat, nscut la 19. IX. 1994, n Iai. A nceput terapia logopedic la vrsta de 6ani i 6 luni. 2. Anamneza: Sarcina a avut o evoluie normal. Natere natural la 7 luni, ft prematur- 1,400g. Frecvente rceli tratate cu gentamicin i kanamicin (antibiotice ototoxice). Merge n jurul vrstei de 1 an. ntrziere n apariia vorbirii primul cuvnt este rostit la 1 an i 6 luni. La 5 ani merge la grdini unde s-au observat, pe lng dificultile de vorbire, i deficiene de auz. Relaiona bine n colectivul de copii, dar ntmpina greuti n realizarea sarcinilor instructiv educative. La un control medical amnunit se pune diagnosticul de hipoacuzie medie (urechea dreapt) i hipoacuzie sever (urechea stng) i este protezat (urechea stng) i se indic nceperea terapiei logopedice. 3. Ancheta social: Prinii au studii medii. Tatl, 39 ani, este plecat perioade ndelungate de timp s lucreze n strintate, iar mama, 30 ani, este casnic (a renunat la servici pentru a avea grij de copii). Mai are un frate, 5 ani, care manifest o dislalie probabil de evoluie- fr deficit auditiv. Condiiile de locuit sunt bune, apartament 2 camere, la bloc. Condiiile de igien psihic sunt corespunztoare, dei copilul este relativ privat de autoritatea patern. Relaia dintre mam i copil este foarte bun, aceasta comunicnd bine cu copilul i manifestnd preocupri constante pentru a-l sprijini n corectarea vorbirii, ncurajndu-l i sacrificndu-se pentru reuita lui. 4. Examenul somatic:

Prezint o dezvoltare statural, ponderal i toracic normal. 5. Examenul psihopedagogic: La nivelul proceselor cognitive, dezvoltarea este corespunztoare vrstei cronologice. Copilul este capabil, pe planul gndirii, s opereze cu simboluri verbale, completate ns de vizualitate i concret. n realizarea diferitelor sarcini de nvare apar elemente ale gndirii intuitive, cu un anume deficit n analiza sarcinilor, amestecul condiiilor eseniale ale problemelor cu cele neeseniale etc. Este capabil s explice prin cuvinte proprii relaii, caracteristici, asemnri i deosebiri etc. Operaiile logice (analiza i sinteza) se desfoar preponderent cu suport concret deoarece sunt implicate i aspecte ale vorbirii orale care nu au fost accesibile copilului sau care sunt insuficient exersate. Generalizarea i abstractizarea se realizeaz la nivelul admis de senzorialitate, copilului fiindu-i accesibile un numr redus de concepte. Comparaiile pe care le realizeaz pornesc de la concret. Iniial, judecata i raionamentul se realizau preponderent pe baz de imagini, dar, terapia logopedic i antrenamentul verbal realizat n leciile din clas, au contribuit la sporirea interveniei active a limbajului. Memoria comport aproximativ aceleai caracteristici cu ale normalului auzitor n sfera afectiv i motorie. Memoria cognitiv- verbal se dezvolt mai lent, dar memoria vizualmotric i afectiv este mai bine dezvoltat. Atenia este, n general, stabil, iar capacitatea de concentrare este medie (scade pe fondul oboselii sau interveniei factorilor perturbatori). Are o voin relativ puternic, reuind s se mobilizeze atunci cnd i se cere. Din punct de vedere afectiv, manifest uneori refuzul de a vorbi n prezena unor persoane, tocmai pentru c anticipeaz greuti de articulare i nelegere a mesajelor rostite. Comportamentul este, n general, pozitiv. Colaboreaz cu profesorul psihopedagog i cu nvtoarea. Intervin scurte perioade de negativism n relaiile cu mama. n colectiv este bine integrat, succesul mobilizndu-l i amplificndu-i nevoia de comunicare. 6. Examenul logopedic:

a)Limbajul oral: deficit grav la nivelul auzului fonematic,aprnd o serie de fenomene specifice dislaliei polimorfe (de factur audiogen); nelege cu dificultate sau eronat coninutul cuvintelor, acestea rmnndu-i de multe ori neclare i genernd confuzii i nlocuiri; dificulti lexicale, morfologice i sintactice, datorit confuziilor i nlocuirilor din cuvnt; omite sunete, pronun sunetele deformat, neclar (siflantele, uiertoarele, africatele), nlocuiete sunetele pe care nu tie cum s le articuleze corect, confund frecvent sunetele sonore cu cele surde; dificultai grave n redarea ideilor ntr-o succesiune logic, coerent i corect(ceea ce a fost unul din considerentele pentru care a fost dignosticat iniial cu ntarziere mintal uoar); b)Limbajul scris: motricitatea fin a minii fiind n general bine dezvoltat, poate executa (relativ) corect elementele grafice; desenul acestui copil semnaleaz prezena unui complex de inferioritate: plasarea omului n colul din stnga sus al foii, disproporionalitatea ntre prile corpului redate grafic, simplitate i schematism; 7) Examenul neuropsihiatric: Dislalie audiogen pe fondul hipoacuziei severe i ntrziere uoar n dezvoltarea mintal (acest ultim diagnostic fiind infirmat pe parcursul terapiei logopedice). 8) Diagnostic logopedic: Dislalie polimorf pe fondul hipoacuziei medii (urechea dreapt) i severe (urechea stng). 9) Prognostic: Evoluie mai lent n realizarea articulrii corecte a sunetelor pronunate defectuos(datorit deficitului auditiv) dar mai bun n ceea ce privete dezvoltarea 3

vocabularului activ i a probabilitii de a opera cu acele categorii lexicale i semantice specifice vrstei cronologice. 10) Recomandri: a) gimnastic fonoarticulatorie i respiratorie; b) antrenarea i dezvoltarea deprinderii de citire labial i pronunare imitativ a cuvintelor; c) exersarea i interiorizarea analizei i sintezei fonetice la nivel de fonem/grafem, silab, cuvnt i propoziie. 11) Terapia logopedic: Exerciiile logopedice au nceput cu gimnastica fonoarticulatorie, care a continuat, de altfel, pe tot parcursul terapiei. S-au desfurat i exerciii de educare a echilibrului inspirexpir, de vorbire ritmic i expresiv (onomatopee, interjecii, comenzi verbale), de antrenare a auzului fonematic. S-au importat sunetele pronunate defectuos (s-, -z, c-g, td), i a grupurilor de sunete (ce, ci ge, gi ghe, ghi) prin folosirea procedeelor logopedice specifice, insistndu-se i pe diferenierea fonematic. S-a asociat apoi fenomenul pronunat corect cu simbolul su grafic (grafemul). Fonemele au fost apoi introduse n silabe, apoi n cuvinte, n poziie iniial, final i median, fcndu-se permanent exerciii de citire labial, antrenament fonoarticulator i analiz i sintez fonetic. De altfel, principala metod folosit a fost cea fonetic analiticsitetic. S-a urmrit i adaptarea de ctre copil a unei intonri, a unui ritm i accent adecvat al vorbirii orale reflectate. Dup automatizarea sunetelor deficitare s-au pronunat cuvinte momo i polisilabice, pe baza unui suport intuitiv care s-i stimuleze, antreneze i s-i mbogaeasc copilului vocabularul activ. S-a trecut apoi la monitorizarea unor scurte poezii/strofe i la recitarea acestora cu intonaia corespunztoare educndu-se i limbajul nonverbal (mimic, gestic, pantomimic), cu rol de susinere a celui verbal (folosit preponderent). Copilul a fost antrenat n jocuri de folosire a propoziiilor simple, apoi dezvoltate, la nceput pe baza unui suport intuitiv joc Sculeul fermecat!, Ghicete cuvntul! , Completeaz

propoziia! etc. - apoi s-au automatizat deprinderile de exprimare corect, expresiv, i chiar nuanat din punct de vedere semantic, n povestiri, lecturi, dup imagini, memorizri i alte exerciii lexicale. 12) Evoluia pe parcursul terapiei: Pe parcursul terapiei copilul a avut o evoluie foarte bun, chiar spectaculoas pentru anumite perioade, cu progrese vizibile n mbogirea vocabularului activ, n dezvoltarea grafismului, dovedind o memorie bun, i capaciti de analiz, sintez, comparare i chiar abstractizare. Aceste manifestri cognitve au infirmat diagosticul pus iniial de ctre psiholog, care testase copilul i care constatase psihometric un uor decalaj fa de normalitatea mintal specific vrstei. Acest diagnostic se putea datora, n fapt strii psihice a subiectului la nceputul terapiei (complex de inferioritate, chiar blocaje i negativism n comunicare) i n mod sigur, capacitii extrem de sczute de nelegere a vorbirii interlocutorului (implicit a sarcinii de lucru date), copilul nefiind protezat n momentul diagnosticului. Importarea sunetelor pronunate defectuos, sau a celor omise s-au fcut ntr-un timp relativ scurt, logopedul manifestnd o voin foarte bun coopernd cu profesorul psihopedagog. De asemenea, exercitiile logopedice au fost continuate i acas, mpreun cu mama care a insistat asupra unor sarcini terapeutice accesibile i special trasate de ctre profesorul psihopedagog(exerciii simple de gimnastic fonoarticulatorie i de educare a echilibrului inspir-expir, exerciii de pronunare reflectat a fenomenelor importate i consolidate de memoriyare i recitare expresiv, de consolidare a exprimrii verbale expresive i ritmice. n condiiile n care terapia logopedic a fost de trei edine sptmnal, apoi dou, s-au observat progrese la nivelul tuturor aspectelor vorbirii orale. i n ceea ce privete activitatea de antrenament grafic i de scriere a grafismelor, evoluia copilului a fost foarte bun, ntrit fiind i de autamatizarea corectitii de analiz i sintez fonetic. Au mai persistat greeli i confuzii, omisiuni i nlocuiri ale finalului unor cuvinte polisilabice i n special a termenilor/categoriilor semantice care nu au fost folosite n mod uzual. Evoluia acestui copil pe ntreg parcursul terapiei logopedice a fost principalul motiv pentru care orientarea colar a fost spre coala obinuit(integrare individual far program colar

adaptat doar cu monitorizarea cazului, continuarea terapiei logopedice i cooperarea nvtoarei cu profesorul psihopedagog. Copilul a terminat clasa I la o coal din Tometi, jud. Iai, cu rezulate bune la limba romn i matematic i foarte bune le disciplinele de educaie plastic i abilitate manual. Dac perioada preabecedar nu ia ridicat probleme deosebite, pe parcursul semestrului II(deci pentru o perioad abecedar i postabecedar) au aprut unele dificulti , manifestate doar n dictri. Deficitul mediu i sever la nivelul auzului l mpiedic, nc, d s perceap i s discrimineze corect ntre cuvinte. n acest sens sunt indicate tehnicile de sintez i analiz fonetic la nivel de cuvnt i uneori de propoziie. Desigur, la probele de evaluare sumativ, aceste tehnici nu pot fi utilizate de nvtoare (care poate doar s dirijeze atenia copilului spre citirea labial care este un procedeu insuficient, totui). Aceste particulariti explic decalajele ntre calificativele colare ale copilului; dac la probele sumative calificativele erau preponderent de suficient i chiar insuficient, la dictrile curente putea s obin bine i chiar foarte bine. Un experiment simplu probeaz aceste explicaii:i s-a aplicat subiectului o prob ce const dintr-o dictare a unui text n condiii normale (vorbire clar i expresiv, cerut de semnele de punctuaie i cu rostirea n mod ritmic i rar a cuvintelor, tocmai pentru a i se da subiectului posibilitatea de a citi labial cuvintale). ntr-o alt zi i s-a cerut s scrie dup dictare un text care era analizat i sintetizat fonetic succint (ntr-un timp mediu i fr multe reveniri asupra coninutului textului). Diferenele nu au fost semnificative n vreme ce prima dictare arta clar problemele i dificultile pe care subiectul le are n receptarea vorbirii orale, dictarea cu sprijin este i se constituie ntr-o sugestie de organizare i desfurare a activitii de nvare colar pantru acest copil (pentru demonstraie am anexat aceste dou tipuri de dictri). Concluzii: Integrarea colar a unui copil cu deficiene senzoriale medii i chiar severe se poate face spre coala obisnuit n condiiile n care nu se confirm/ nu se manifest alte deficiene asociate (cum este deficiena mintal care nu a fost probat n acest caz). Pentru acele cazuri n care se constat un anumit deficit intelectual este bine s se analizeze fiecare variant de orientare colar lundu-se n calcul varianta plasrii ntr-o coal special (fie pentru 6

deficieni senzoriali, fie spre o coal special pentru deficieni mintali, n cazul unui deficit intelectual moderat).

STUDIU DE CAZ 2 1. Prezentarea cazului: L. S., biat, nscut la 14.XI.1990, n Iai. A nceput terapia logopedic la vrsta de 7 ani. 2. Anamneza: Sarcina a decurs normal, fr evenimente deosebite la natere . n afar de bolile copilriei, nu a suferit de alte afeciuni somatice . S-au observat nc de la vrsta de 1-2 ani o serie de comportamente patologice: vorbirea era fragmentat, eliptic i distorsionat de ipete care nu aveau vreun corespondent obiectiv, hiperagitaie i conduite impulsive, de tipul agresivitii/ autoagresivitii, alte conduite ce pot fi ncadrate n sindromul hiperkinetic, o labilitate afectiv-emoional i n general o incapacitate de autocontrol i inhibiie voluntar (manifestri care au persistat sau unele chiar s-au accentuat spre debutul colaritii). Merge la 1 an, iar primele cuvinte sunt rostite la 1 an i 6 luni . n ceea ce privete istoricul adaptriii pedagogice, s-au constatat dificulti de relaionare nc din perioada precolar, cu toate c a fost ncsris i a frecventat o grdini obinuit cu program prelungit, prinii ncercnd astfel socializarea i educarea comportamentelor patologice. S-a adaptat cu greu la activitatea i disciplina colar, copilul frecventnd coala obinuit i absolvind clasele I IV la coala primar particular Funny English Center Iai . Deficitul la nivelul aptitudinii de colaritate s-a datorat deviaiilor de comportament, incapacitii de construire a unor deprinderi minime necesare muncii intelectuale i, n mod special, particularitilor psihice. Dificulti de interrelaionare att cu ceilali colegi, ct i cu persoanele adulte. Rezultatele colare sczute, progres mai bun la nceputul colaritii, dar ulterior extrem de limitat, copilul neparcurgnd nici mcar minimum curriculum-ului special de integrare dar fiind, totui, promovat. 3. Ancheta social:

Prinii au studii superioare, mama fiind medic, iar tatl agent de turism i ulterior funcionar public. S-au desprit n fapt n anul 2000 (copilul fiiind elev n clasa a II-a, iar tatl locuind la Constana unde i gsise serviciu). Este unicul copil la n familie, prinii avnd o situaie economic bun. Cea care s-a ocupat permanent de educaia biatului este mama, fiind ajutat i de bunica matern a copilului, vduv, pensionar, angajat ca asistent personal pentru acesta. n familie situaia a fost destul de tensionat, n prezena tatlui, de care biatul a fost ataat. Ruptura familiar produs de plecarea sa n alt ora nu a fcut dect s acutizeze ntreg tabloul manifestrilor patologice de comportament ale copilului. De altfel tatl a manifestat i el unele conduite aflate le limita normalitii psihice: fixaii, bizarerii n conduit, tendina de a consuma buturi alcoolice ( situaii n care devenea violent, i amenina i chiar agresa soia i soacra). 1. Examenul somatic : Prezint o dezvoltare statural, ponderal i toracic normal, situat la limita superioar. 5. Examenul psihopedagogic: Bine dezvoltat, fizic plcut, dar un dezinteres total pentru igiena personal sau inuta vestimentar. Capacitate sczut de efort intelectual, fatigabilitate i accentuat instabilitate psihomotorie. Deficit de concentrare i stabilitate a ateniei voluntare, Voin sczut i capacitate mnezic de nivel mediu; reine totui foarte uor amnunte n general nesemnificative pe care le interiorizeaz i care se transform n ticuri sau bizarerii de comportament (de ex. reine ntrebrile unor copii mult mai mici dct el i le adreseaz obsesiv celor din jur, dei cunoate i, aparent nu-l mai intereseaz rspunsul, preia i execut impulsiv i necontrolat anumite ticuri cum ar fi cel de a mica ntr-un anumit fel un creion, pai etc.) La nivelul gndirii se constat un decalaj fa de normalul vrstei cronologice dup cum o demonstreaz activitile ce-i solicit analiza, sinteza, comparaia, abstractizarea i generalizarea. 8

 Temperament coleric, cu puternice conduite impulsiv - agresive. 6. Examenul logopedic: La nivelul limbajului oral nu s-a diagnosticat nici o dizarmonie care s poat fi ncadrat ntr-o anumit tulburare de limbaj. Totui, vorbirea este uneori eliptic, presrat de repetarea constant a unor cuvinte/ expresii prazitare care distorsioneaz nelegerea mesajului i sunt rezultatul unor mesaje cognitiv afective. n comunicare apar frecvent ticuri verbale i nonverbale. n general exist o incapacitate o copilului de a comunica coerent, expresiv, fluent, n propoziii corecte din punct de vedere gramatical - nu pentru c nu poate, ci pentru c nu se poate autocontrola i nu poate discerne i aplica normele de conduit. Stereotipiille verbale accentuate nu mpiedic, totui, reinerea i evocarea cuvintelor. Sintezele verbale comunicative sunt defectuase, propoziiile sunt simple, iar vocabularul activ insuficient exersat n contexte variate de comunicare. Comportamentul grafic este cel la care copilul ntmpin cele mai grave dificulti. Desenul este (la 7 ani ) n faza mzglelii, trdnd un decalaj considerabil fa de normalul vrstei cronologice (i mintale): 7. Examenul neuropsihiatric: Autism infantil i sindrom hiperkinetic. 8. Diagnostic logopedic: ntrziere uoar n dezvoltarea vorbirii orale i ntrziere sever n dezvoltarea comportamentului grafic; accentuat instabilitate psihomotorie pe fondul elementelor autismului infantil. 9. Prognostic: Evoluie bun n cea ce privete activizarea vocabularului, mai lent pentru educarea, formarea i antrenarea actului grafic (datorit instabilitii psihomotrice, dificultilor de coordonare motric general i labilitii ateniei/ capacitii sczute de concentrare

voluntar). Prognostic extrem de rezervat privind compensarea elementelor autiste i dizarmoniilor la nivelul personalitii. 10. Recomandri: a) terapie medical susinut; b) psihoterapie; c) educarea psihomotricitii generale, n special a psihomotricitii fine; d) consilierea individual i consilierea n familie; e) antrenarea, exersarea i educarea/ dezvoltarea comportamentului grafic; 11. Terapia logopedic: Paralel cu exerciiile de mbogire i activizare a vocabularului, s-au desfurat permanente edine de psihoterapie, urmrindu-se restabilirea echilibrului psihoemoional, diminuarea deviaiilor de comportament i educarea autocontrolului. S-au efectuat i exerciii de ritmic logopedic cu rol n reducerea gesturilor parazitare i echilibrarea motric general: exerciii de respiraie ritmic; micri ritmice diverse cu i fr fond muzical; jocuri senzorial- motrice care s-i antreneze echilibrul, ritmul, coordonarea. Exersarea i mbogirea vocabularului s-a realizat prin memorizri, jocuri lexicale gen Sculeul fermecat, Ghicete personajul/ povestea, Jocul anotimpurilor etc., pe baza unor povestiri dup imagini mai simple la nceput i mai complexe ulterior progreselor realizate de copil, precum i prin exerciii de sinonimie, omonimie, etc. Simultan cu educarea vorbirii orale s-a trecut la antrenarea i dezvoltarea comportamentului grafic care era mai mult ntrziat fa de normalul vrstei. Gradual, exerciiile grafice au constat din: colorarea liber; colorarea n contur; trasarea conturului unor forme/ desene schematice; pictarea n acuarele cu penson sau exerciii de dactilopictur; trasarea unor suprafee date; 10

 desene simple n creion (la nceput cu un singur elment casa, om, copac apoi asocierea lor n diferite contexte pentru a stabili sau realiza proporii, mrimi i culori); realizarea dup model a elementelor grafice conform programei precolare; De menionat este i faptul c toate aceste exerciii au fost precedate de antrenarea musculaturii fine a minii pentru reducerea micrilor necontrolate, parazitare i dezvoltarea motricitii specifice. 12. Evoluia pe parcursul terapiei: Activitile logopedice nu durau mai mult de 40 de min. (datorit instabilitii psihomotrice accentuate) i erau diversificate n permanen, deoarece rutina l plictisea, i diminua capacitatea de concentrare i aa sczut i chiar l agita i-i sporea ticurile i diarmoniile comportamentale). n primul an, pn la intrarea n clasa I, s-a reuit o mbuntire evident a comportamentului grafic. Treptat, de la faza mzglelii copilul a fost motivat, interesat i sprijinit pentru a realiza acte grafice diverse, gradate n complexitate: de la colorare pn la elementele grafice de tipul : linii, bastonae, zala, crligul, noduleul. La aceste performane au contribuit i momentele de meloterapie pe fond muzical lintitor, relaxant care destindeau i pe care, totui, nu le accepta de fiecare dat. Pentru a-i educa copilului capacitatea de concentrare s-a cerut s coloreze anumite figuri ( numite Mandala) care au rolul de a focaliza atenia pe spaiul delimitat (foaia de hrtie), de a exersa prehensiunea, coordonarea oculo-manual, simplitatea micrii, de a educa voina i perseverena. Anexm acestui studiu diverse tipuri de mandala, cu meniunea c aceste instrumente sunt folosite n pedagogia sistemic CAM pentru lucrul cu persoane avnd un handicap grav. Progresele relativ bune n ceea ce privete educarea limbajului oral i mbuntirea capacitii de comunicare verbal s-au putut obine deoarece s-a avut permanent n vedere dorina copilului pentru nou (diversificndu-se activitatea i curiozitatea aparent manifestat). De altfel, interesul vizibil al copilului pentru nou a fost una din primele suspiciuni ridicate n ceea ce privete diagnosticul pus respectiv cel de autism infantil tiut fiind c, principala caracteristic a autistului este aceea c se simte n siguran odat

11

ce i se creeaz constant aceleai condiii i nu este supus stresului schimbrii (ceea ce era invers n acest caz). Pe parcursul primului an al terapiei s-a reuit i o mbogire a vocabularului activ, dei comunicarea oral a rmas discontinu, fragmentat de ecolalii i ticuri verbale sau expresii parazitare. Dac n ceea ce privete grafismul s-au remarcat prograse deosebite copilul reuind s-i organizeze o scriere lizibil i corect, dar cu reltive dificulti de pstrare a esteticii, ct i a orientrii n spaiul paginii n vorbire au existat greeli de ordine gramatical, ct i preferina pentru exprimarea simplificat, schematizat i ecolalic. La 8 ani s-a recomandat nscrierea copilului ntr-o coal special pentru elevi cu deficien mintal, datorit elementelor de autism infantil, deviaiilor de comportament, dificultilor de intrrelaionare i lipsei de autocontrol. Totui, mama a reuit s-l nscrie la o coal obinuit acceai la care a frecventat i activitile precolare cu un curriculum special de integrare, emis de Comisia de Expertiz Complex a I.S.J. Iai. Cu toate acestea nu s-a reuit dect o aparent integrare (nici mcar fizic deoarece n clasa a III-a i pe tot parcursul clasei a IV-a cursurile s-au desfurat individual la domiciliul elevului, desigur fr aprobarea ISJ, iar programul de sprijin nu a fost coordonat de ctre un profesor psihopedagog, ci de o nvtoare pensionar care desfura la domiciliul copilului activitile de predare-nvare-evaluare, avnd avizul colii). n consecin, progresele colare au fost minime, iar datorit faptului c nu a beneficiat de ntreaga terapie recuperator-compensatorie necesar, conform unui curriculum special i nu a avut ocazia de a exersa modele de conduit i interrelaionale n grup (n fond nu i sa respectat o nevoie fundamental, prevzut i n piramida trebuinelor - a lui Maslow!), a regresat foarte mult la toate nivelurile personalitii: comportamental, afectiv-emoional i chiar cognitiv. Cu achiziii instrumentale la nivel de clasa a II-a a fost reorientat n clasa a V-a spre nvmntul special fiind evaluat de ctre Comisia de Expertiz a Copilului din cadrul Direciei de Asisten Social Iai i nscris n clasa a VI-a la coala Special C. Punescu . n anul colar 2003 2004 a fost promovat, dei observaiile ce s-au putut constata reprezint serioase ngrijorri n ceea ce privete progresul i recuperarea psihopedagogic a acestui elev:

12

acutizarea elementelor psihogene, comportamentul cptnd din ce n ce mai mult expresia unei psihoze/ schizofrenii infantile, n condiiile n care medicamentaia cu haloperidol i alte medicamente din aceeasi grup aveau efect contrar: i sporeau agitaia i-i accentuau patologia comportamental; dificulti de stabilire a unei relaii de doi i de interrelaionare n grup (datorit programului impus n anii anteriori); capacitate limitat de adaptare i relaionalizare n cadrul programelor i normelor colare (datorit aceleiai colarizri la domociliu); incapacitatea formrii deprinderilor - chiar a unora minime de autonomie personal (n condiiile n care mama i bunica i exercit influene superprotective i-i creeaz dependina de adult ); instabilitate psihomotric accentuat; meninerea unei motivaii sczute pentru orice activitate de tip colar, indiferent de forma de organizare a acesteia; accentuarea trsturilor dizarmonice la nivelul personalitii.

Concluzii: Orientarea colar stabilit doar pornind de la deficiena mintal uoar spre o form de nvmnt obinuit fr a se ine cont de celelalte variabile i dizarmonii la nivelul psihicului, a avut efecte iremediabil negative i a compromis scuccesul recuperatorterapeutic. Oportun n acest caz ar fi fost colarizarea copilului ntr-o instituie special unde s-ar fi desfurat n mod corespunztor o terapie adecvat nceput de timpuriu. Dei medic, mama ar fi trebuit s solicite reevaluarea din punct de vedere medico-psihologic a copilului n vederea instruirii unei medicamentaii adecvate compensrii i diminurii patologiei psihice. n aceste condiii, prognosticul este i mai rezervat pentru copil, mai ales n ceea ce privete integrarea colar- profesional ulterioar. STUDIUL DE CAZ 3 1. Prezentarea cazului:

13

M. C., biat, nscut la 09. X 1990, n Iai. A nceput terapia logopedic n 1995, la vrsta de 5 ani. 2. Anamneza: Sarcin normal i natere natural. Primul cuvnt este rostit n jurul vrstei de 1 an, disritmia limbajului apare la 5 ani, fr cauze organice aparente. Din punct de vedere al adaptrii pedagogice se constat o adaptare foarte bun, n grup, relionnd bine att cu colegii ct i cu adulii. Att la grdini ct i la coal, progresele au fost constante i evidente, copilul avnd rezultate colare foarte bune. 3. Ancheta social:: Prinii au studii medii, cu o siuaie economic relativ bun. Este primul copil n familie, mai are un frate mai mic, acum colar. Prinii se ocup de creterea i educarea copiilor, care au condiii corespunztoare de igien personal i psihic. A frecventat doi ani Grdinia Special a colii Speciale C. Punescu Iai ( ntre 1995 1997). A fost nscris apoi la aceeai coal Special pe care a frecventat-o pn n casa a IV a (an colar 2000 2001) cnd a fost propus pentru integrare n coala obinuit. Astfel, n septembrie 2002 este externat din coal Special C. Punescu i transferat n clasa a IV a n nvmntul de mas integrare individual cu adaptarea cerinelor colare. n prezent frecventeaz coala obinuit, dovedind o adaptare colar i social bun, cu un progres evident n ceea ce privete achiziiile colare fundamentale. 4. Examenul somatic: Prezint o dezvoltare statural, ponderal i toracic normal. 5. Examenul psihopedagogic: deficit mediu la nivelul operaiiolr gndirii; capacitate mnezic relativ bun; labilitatea ateniei i capacitate sczut de concentrare; instabilitate psihomotorie i tulburri de psihomotricitate( orientare spaio-temporal, lateralitate i schem corporal) grave; 14

 are autonomie personal i social; se antreneaz uor n activitate i-l stimuleaz varietatea; prezint o uoar instabilitate emoional- afectiv fiind sub influiena tatlui care-l domin i-i exercit autoritatea asupra ambilor copii; 6. Examenul logopedic: Dislalie polimorf i blbial clono - tonic pe fondul unor elemente de autism infantil i a unei accentuate instabiliti psihomotrice. Motricitatea fin insuficient dezvoltat i tulburrile de lateralitate i orientare spaio-temporal determin un deficit accentuat la nivelul comportamentului grafic. 7. Examenul neuropsihiatric: Autism infantil, dislalie polimorf, blbial clono- tonic, sindrom hiperkinetic. 8. Diagnostic logopedic: Dislalie polimorf, blbial clono-tonic.

9. Prognostic: Evoluie favorabil n ceea ce privete corectarea dislaliei polimorfe, dar mai lent n realizarea unei vorbiri fluente, ritmice, datorit instabilitii psihomotorii accentuate, ct i a elementelor de autism. 10. Recomandri: antrenarea i dezvoltarea motricitii generale, a motricitii aparatului fonoarticulator i a motricitii fine; terapie logopedic specific pentru importarea sunetelor afectate (pronunarea defectuas a consoanelor s-, a grupurilor ce, ci, ghe, ghi, nlocuirea frecvent a unor consoane i grupuri consonantice cu , omisiunea lui j/ z, h/x; ritmic logopedic; 15

 gimnastic respiratorie; psihoterapie n vederea compensrii elementelor autiste i terapie medical de neport; consilire individual i de grup , implicarea n aciuni colective; 11: Terapie logopedic: Terapia logopedic a nceput de timpuriu i a fost susinut de cea medical i de cea psihologic. Frecventarea Grdiniei Speciale n mod constant, timp de doi ani consecutivi, a contribuit nu numai la optimizarea interrelaionrii n grup, ci i la formarea autonomiei personale i sociale, la parcurgerea unui program complex, individualizat i focalizat pe terapia logopedic specific i pe terapia psihomotric. n linii mari, terapia psihomotric a urmrit: formarea schemei personale proprii i a partenerului; educarea i fixarea lateralitii; dezvoltarea coordonrii oculo-manuale; antrenarea i dezoltarea capacitii de a opera cu structurile perceptiv motrice de culoare, form, mrime; formarea i exersarea orientrii spaio-temporale; dezvoltarea motricitii generale i specifice(a aparatului fonoarticulator i a motricitii fine; Terapia logopedic a fost focalizat pe: exerciii de respiraie ritmic; dezvoltarea auzului fonematic; importarea sunetelor omise, pronunate greit sau nlocuite i introducerea acestora n cuvinte, silabe, propoziii. Paralel cu exerciiile pentru terapia dislaliei polimorfe, s-au realizat exerciii de vorbire ritmic, condiii care au determinat copilul s adopte intonaia i ritmul normal n vorbire. Odat cu obinerea unei pronunii corecte a sunetelor afectate s-a insistat pe exerciii de vorbire reflectat, pe exerciii de memorare a unor strofe, poezii, lecturi dup imagini, recitarea expresiv a unor scurte texte n versuri sau proz. Terapia psihomotric i cea

16

logopedic au fost ntregite prin educarea conduitelor sociale n vederea diminurii instabilitii psihomotorii i formrii autonomiei personale i sociale. 12. Evoluia pe parcursul terapiei: edinele de meloterapie la care biatul reaciona pozitiv s-au desfurat constant pe tot parcursul terapiei. S-a obinut astfel o mai bun destindere i uneori chiar o relaxare psiho-emoional. Activitile de grup l-au motivat, copilul rspunznd pozitiv terapiei specifice. n general sa nregistrat un progres constant n educarea componentei psiho-motorii, dar mai lent fa de programul complex al terapiei logopedice. Aceasta s-a datorat i faptului c existau tulburri de limbaj asociate i care se intercondiionau. Astfel c dup cei doi ani n care a frecventat Grdinia Special, copilul avea o vorbire mai clar, dei persista o uoar dislalie care se accentua n momentele de stres, oboseal sau hiperagitaie. S-a obinut i o mbuntire a ritmului vorbirii, mai ales dup ce a fost sprijinit i implicat n procesul de autocorectare, respectiv a fost nregistrat vorbind liber i reflectat, apoi i-a ascultat propria vorbire i a fost solicitat s fac anumite evaluri , evideniindu-se aspectele pozitive sau cele negative. Efortul volitiv al copilului a fost motivat prin intermediul acestor activiti de comparare, copilul exersnd autocontrolul n pronunarea corect i n fixarea ritmului i a fluienei normale n vorbire. Metoda folosit preponderent a fost cea de analiz i sintez fonetic. Copilul a fost orientat spre coala special (elevi cu deficien mintal) deoarece s-a avut n vedere att deficitul intelectual uor, ct mai ales deviaiile de comportament ce caracterizau prezena unor elemente de autism, a instabilitii accentuate psihomotrice i a tulburrilor de limbaj compensate parial. n grupul colar a avut o evoluie favorabil antrenndu-se uor n activitile colective i n cele individuale, dei a manifestat o dorin de dominare a unor colegi. Totui hiperagitaia, ticurile motrice au continuat. Realizarea actelor lexico-grafice (n special a celor grafice) s-a obinut cu relative dificulti dei se reuise parial terapia vorbirii orale. Avndu-se n vedere progresele obinute, ct i comportamentul social dezvoltat corespunztor (o bun capacitate de interrelaionare, o adaptare colar i social bun) s-a putut lua decizia de integrare individual, cu adaptarea curricular

17

corespunztoare, dei acest lucru s-a petrecut relativ trziu: dup patru ani de colarizare n nvmntul special. Concluzii: Evoluia acestui caz ne permite s afirmm c nu exist reete pentru un anume moment de integrare a unui copil cu deficien mintal n coala obinuit. Desigur este recomandat proba colii de mas, dar aceasta poate s nu fie cea mai oportun decizie n toate cazurile. Probabil n acest caz ar fi rupt, ar fi fragmentat procesul recuperator- terapeutic care a nceput nc din grdini i a continuat n ciclul primar al aceleai coli. Acest parcurs traseu educaional, dublat de intervenia timpurie a constituit un inevitabil atuu pentru succesul integrrii ulterioare n cazul acestui copil, integrare care nu a fost stnjenit de frecventarea colii speciale. STUDIU DE CAZ 4 1. Prezentarea cazului: C.A., fat, nscut la 12 martie 1990, n Iai. A nceput terapia logopedic la vrsta de 11 ani. 2. Anamneza: A fost abandonat n spital imediat dup natere. Imediat dup aceea a fost dat n ngrijirea Centrului de plasament "Sf. Andrei" din lai. Mai tarziu i se fac nite examene psihologice n urma crora i se pune diagnosticul de hipoacuzie i debilitate mintal. La vrsta de 11 ani este orientat spre coala special Constantin Punescu n condiiile n care avea o vorbire total inexistent. 3. Ancheta social: De la vrsta de 11 ani a fost dat n ngrijirea Fundaiei "El Chico" din Iai unde este foarte bine ngrijit. Condiiile de locuit sunt bune, are camer proprie.

18

Condiiile de igien psihic sunt satisfctoare, are persoane specializate care se ocup de educaia ei. n privina relaiei cu cei care se ocup de ea, se observ o slab comunicare din partea fetiei, deoarece aceasta manifest negativism i nu dorete s coopereze cu nimeni. 4. Examenul somatic: Prezint o dezvoltare statural, ponderal i toracal normal, corespunztoare vrstei, cu o musculatur bine dezvoltat i esut adipos normal.

5. Examenul psihologic: Din punct de vedere psihologic, prezint o deficien mintal uoar spre moderat, cu posibiliti insuficient valorificate, datorit deficitului de integrare prin limbaj. 6. Examenul logopedic: Limbajul verbal este total inexistent datorit imposibilitii execuiei micrilor cauzat de hipotonia musculaturii organelor aparatului respirator, a limbii, buzelor i palatului moale. Auzul fonematic este afectat. nelegerea cuvintelor i a propoziiilor cu coninut familiar este conservat. Se observ o mare discrepan ntre posibilitile intelectuale i grava insuficien a manifestrilor verbale, care au fcut s fie etichetat pe rnd, de diferii psihologi, cu hipoacuzie, ntrziere sever n dezvoltarea psihic i debi1itate mintal. 7. Diagnostic logopedic: Constatnd faptul c limbajul spontan e alctuit mai ales din exclamaii i gesturi dei nelegea o serie de simboluri pe care nu le putea comunica verbal, i s-a pus diagnosticul de alalie. Preponderena motorie a fost evideniat de perturbri ale stereotipului dinamic articulator, de marile dificulti n executarea micrilor articulator- verbale. Diagnosticul a fost alalie motorie, fiind confirmat i pe parcursul terapiei logopedice.

19

8. Prognostic: Se apreciaz un prognostic favorabil cu toate c a nceput terapia la 11 ani. Va avea o evoluie bun pe linia dezvoltrii limbajului, a nelegerii i chiar i din punct de vedere intelectual. n condiiile respectrii terapiei logopedice, logopatul va putea acumula un vocabular destul de bogat care s-i permit o vorbire independent acceptabil, putnd astfel comunica cu cei din jurul ei. 9. Evoluia pe parcursul terapiei logopedice: Lundu-se n considerare afeciunile fundamentale s-a conturat metodica, aplicat gradat, n funcie de necesitile imediate. n prima parte a terapiei s-a reuit doar nlturarea negativismului fa de vorbire, redarea ncrederii n propriile posibiliti i n logoped, trezirea interesului fa de activitate, precum i crearea unui tonus afectiv pozitiv asta datorit faptului c fetia era agitat sau inhibat, susceptibil, ncpnat, irascibil cu treceri brute de la o stare sufleteasc la alta, nceat n micare i gndire, lipsit de iniiativ. Prea i dezorientat avnd n vedere c pn la 11 ani s-a aflat n imposibilitatea de a comunica normal cu cei din jur. De asemenea de cnd a nceput terapia s-a sesizat prezena unor elemente autiste, ticuri care pot fi preluate din mediul n care a copilrit. Logopatul prezint i un enurezis nocturn i diurn, ca o form de protest la tot ce se ntmpl cu ea de cnd a fost abandonat. n cea de-a doua parte a terapiei s-a avut n vedere educarea ateniei i memoriei auditive care s-i permit urmrirea contient i activ a exerciiilor logopedice, dezvoltarea auzului fonematic pentru o bun sesizare i difereniere a sunetelor. Pentru realizarea unei pronunii corecte s-au fcut exerciii de gimnastic articulatorie pentru a-i educa echilibrul dintre expir i inspir. S-au efectuat i exerciii mai complexe de gimnastic facial, lingual, mandibular, velopalatin i labial. nsuirea articulaiei corecte a sunetelor s-a fcut pe baza imitaiei, logopedul demonstrnd n faa oglinzii modul de articulare corect a sunetelor. Odat fixate sunetele, s-a urmrit dezvoltarea auzului fonematic, folosindu-se analiza kinestezic i optic, particularitile articulrii fiecrui sunet fiind fixate prin pipirea

20

laringelui, simirea jetului de aer pe mn, simirea ncordrii organelor de vorbire atingndu-se cu mna regiunea rdcinii limbii, prin urmrirea cu ochii a modului de articulare. Pentru dezvoltarea auzului fonematic s-au fcut exerciii de difereniere a sunetelor apropiate n pronunare (p-b, f-v). nsuirea vocabularului s-a fcut ntr-un mod activ, n cadrul unor activiti variate. Primele cuvinte au fost legate de necesitile imediate, de mediul personal, de jocuri sau jucrii care i-au fcut plcere logopatului. Imediat ce i-a nsuit un minim de cuvinte, acestea au fost introduse n propoziii, la nceput simple, formate din dou apoi trei cuvinte, cu structuri gramaticale accesibile. S-a folosit un material bogat, ilustrat sugestiv, att pentru denumirea imaginilor, formularea propoziiilor, ct i pentru formarea deprinderii de a asculta. Astfel s-a studiat corpul omenesc cu toate prile lui, alte fiine cu denumirea prilor lor, obiecte de mbrcminte, alimente, camera, diverse aciuni, anotimpurile momentele zilei, mijloace de transport, etc. Bineneles c acestea au fost dozate progresiv, n raport cu nivelul vorbirii. Un aspect important constatat pe parcursul terapiei logopedice a fost nevoia fetiei de a i se oferi recompense pe care le ateapt i care o stimuleaz, nevoia de a fi ncurajat, admirat, dovad c o intereseaz propria persoan i c nu este indiferent la tot ce se ntmpl cu ea. Datorit acestei relaii consolidate dintre logopat i logoped s-a observat o cretere considerabil a interesului, o mai mare putere de concentrare, o mai bun atenie i un mai bun control auditiv. Vorbirea reflectat a devenit mai corect i s-a realizat cu o mai mult uurin, iar rspunsurile la ntrebri au fost mai logice. Pentru respectarea succesiunii corecte a cuvintelor, au fost alctuite cuvinte de sprijin dup scheme, imagine ( cine face?, ce face?). Treptat, conversaia, cmpul contiinei s-au lrgit, gndirea s-a mai restructurat. Pentru nelegerea aspectelor gramaticale, cuvintele au fost date n forme flexionare, n diferite propoziii, cu schimbri dup caz, numr, timp, persoan, etc. i nsoite de explicaii necesare, dezvoltndu-se astfel i vorbirea expresiv. n acelai timp s-a nceput i munca cu grafemele, necesitnd ca fetiei s i se poarte mna i analizndu-se procesul scrierii literelor (elementele caligrafice: linie, oval, crlig, bastona). Datorit deficienei mintale moderate, i este caracteristic o scriere inegal,

21

dezordonat, mprtiat, rupt, orientare spaio-temporal deficitar, capacitate de analiz i sintez foarte redus. Se constat mari greuti n trecerea de la analiz la sintez, apar multe retuuri, ezitri, etc. n prezent remarcm faptul c vorbirea reflectat s-a mai conturat, n schimb cea independent este ezitant, vorbind doar la cerere la edinele de terapie. Cnd rspunde la ntrebri nu folosete cuvinte independente, dei are format, la un nivel minim, deprinderea de a-i exprima ideile n cadrul unei propoziii. Categoriile gramaticale cele mai bine reprezentate sunt substantivele i verbele, uneori folosind i adjective, adverbe, etc. n continuare, terapia 1ogopedic trebuie s insiste pe dezvoltarea vocabularului. O atenie deosebit trebuie acordat realizrii unei vorbiri independente, cursive, fluente i corecte, n paralel cu dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii, pentru mbuntirea micrilor fine ale minii. De asemenea se va urmri dezvoltarea interesului pentru scriscitit, dei nu va putea avea niciodat o citire contient, dar va reui s scrie dup dictare. Este important evitarea oboselii i a plictiselii, stimularea motivaiei, dezinhibarea, stimularea activitii psihice, reechilibrarea personalitii. n ceea ce privete gradul integrrii colare, fetia a reuit s treac treptat, de la autoizolare i manifestri specifice sindromului de instituionalizare structurat (micri patologice i ticuri verbale i motrice, negativism i chiar agresivitate), la ncercri de relaionare cu ceilali elevi i la stabilirea unor raporturi de toleran i chiar cooperare. Dei nivelul achiziiilor colare este mult inferior curriculum-ului pentru elevii cu deficien mintal, fetia a fost promovat n clasa a III- a la coala Special C. Punescu. Concluzii Dac evoluia acestui copil este limitat pentru achiziiile colare, datorit particularitilor de gndire, limbaj i personalitate, dar i mediului instituionalizat n care a evoluat n perioada decisiv a formrii sale, n ceea ce privete integrarea social este evident aplicarea i funcionarea efectiv a principiului normalizrii (teoretizat n capitolul 2 al prezentei lucrri).

22

De asemenea, decizia de orientare colar a fost una corect n acest caz, ea venind n sprijinul progresului individual al copilului. Obinerea unei vorbiri relativ corecte i fluente va sprijini procesul integrrii ulterioare a elevei.

STUDIU DE CAZ 5 1. Prezentarea cazului: A.L biat, nscut n Iai pe 19 februarie 1990. ncepe terapia logopedic la vrsta de 4 ani i 5 luni. 2. Anamneza: Sarcina a evoluat normal. Natere cu travaliu prelungit, mama refuznd cezariana. Ft de 3,800 g, cu hipoxie cerebral, reanimat mecanic. Scor APGAR 7. Merge la un an i trei luni. Primele cuvinte apar dup un an. Se constat o stagnare n dezvoltarea limbajului, fapt ce determin familia, s consulte medicul pediatru, acesta punnd diagnosticul de cretinism hipofizar. Urmeaz un tratament cu tiroidiene de sintez, fr a se constata ns vreun progres. Prinii ntrerup administrarea tratamentului. La vrsta de patru ani se prezint la L.S.M. unde se menine diagnosticul de cretinism hipofizar fiind orientat spre clinica endocrinologic i O.R.L. Examenul endocrinologie infirm diagnosticul iar examenul O.R.L. pune n eviden normalitatea aparatului auditiv. Este nscris la grdini, unde are probleme de integrare. Copiii l evit, neputnd s comunice cu el. La 4 ani i 5 luni este ncepe o terapie logopedic susinut, fiind retras de la grdini. 3. Ancheta social: Este primul dintre cei doi copii, sora mai mic prezentnd i ea tulburri de vorbire dar de o intensitate mai mic.

23

La naterea copilului mama avea 27 de ani i tatl 25. Mama este absolvent a A.S.E., cu locul de munc la CET -Holboca, pe post de economist, iar tatl e absolvent al unei coli profesionale, cu locul de munc la CET -Holboca, pe post de lctu. Condiiile de locuit sunt satisfctoare, apartament cu 3 camere la bloc. Familia locuiete cu bunicii. Condiiile de igien psihic sunt bune. Regimul de via este ordonat, alimentaia este raional. Relaiile n familie sunt armonioase, fr tensiune i conflicte deosebite. Prinii i bunica sunt foarte preocupai de educaia copilului. 4. Examen somatic: Dezvoltare statural, ponderal i toracal normal, corespunztoare vrstei, esut adipos normal. nfiare rigid, micri stngace. Sunt prezente uoare tulburri motorii, dificulti de coordonare n diferite sarcini. 5. Examen psihologic: Dezvoltare intelectual normal, cu posibiliti insuficient valorificate datorit deficitului de integrare prin limbaj. Inteligena --test Goodenough, Q.I.-46. -- test matrice progresive RAVEN Q.I. - 79 Gradul de nelegere a gesturilor i a mimicii este la un nivel corespunztor vrstei cronologice. Orientarea n viaa de toate zilele i n mediul ambiant este corespunztoare. Memoria -- evocare mnezic slab. Atenia -- fluctuant, foarte labil. Voina -- slab, tonus psihic sczut. Afectivitatea -- imaturitate afectiv, emotivitate, anxietate ca urmare a contientizrii handicapului, labilitate. Comportamentul -- irascibilitate, negativism, i lipsete dorina de a comunica pe fondul unei nencrederii n posibilitile proprii. Pe parcursul terapiei, aceste manifestri s-au diminuat, copilul devenind cooperant.

24

Testul Koch-Stora -- trsturile de personalitate ale subiectului, relevate prin aplicarea testului Koch-Stora, se circumscriu n sfera timiditii, nesiguranei de sine, inhibiiei afective i a celei de team, prin plasarea arborelui n partea de sus - stnga a paginii, ct i prin lipsa de ancorare prin rdcin. Realizarea arborelui cu linii ascuite denot iritabilitate i agresivitate. Desenul unui arbore uscat, care moare, scoate n eviden o concepie pesimist i necesitatea de a se simi protejat. Desenarea arborelui prin trsturi simple, drepte, nfipte n baza coroanei denot o ntrziere n dezvoltarea mintal, imaturitate , rigiditate i iritabilitate. Desenul familiei: --Desenarea familiei n partea din stnga a paginii, spaiu al trecutului care e preferat de cei ce au tendina de a regresa spre copilrie. Tendina i mecanismul de aprare a Eului subiectului se exprim prin valorizarea personajului principal. Subiectul pune n valoare persoana pe care o consider cea mai important, pe care o admir, o invidiaz sau i provoac team, cea n care investete afectiv cel mai mult, i anume sora acestuia. Aceasta este desenat prima n stnga paginii, n locul n care subiectul ar dori s fie. Micorarea i poziionarea celorlalte personaje n raport cu primul personaj desenat, toate proporiile fiind pstrate presupune devalorizarea acestora. Apropierea subiectului de mam i bunic, n planul de jos al desenului indic apropierea i relaia existent ntre cei trei, dar i inferioritatea fa de sor i tat. Desenarea separat a prinilor este semnul absenei, divorului acestora sau dorinei de disociere a cuplului. Prin desenul familiei, subiectul scoate n eviden att tendinele pozitive ct i cele negative existente. 6. Examenul complex al limbajului: n momentul nceperii terapiei, s-au observat urmtoarele: mare ntrziere n dezvoltarea limbajului, vorbire neinteligibil format din cteva consoane (p, c) i vocale (a, e, o) asamblate deficitar, pronunarea reflectat i independent incorect, tulburarea auzului fonematic, nelege cuvintele cu coninut familiar. 7. Diagnostic logopedic: 25

innd cont de faptul c la vrsta de 4 ani i 5 luni vorbirea expresiv era aproape inexistent, dei nelegea o serie de simboluri pe care nu le putea comunica verbal, de tulburrile puternice ale stereotipului dinamic-articulator, de dificultile n executarea micrilor articulator-verbale, diagnosticul a fost alalie motorie, diagnostic confirmat pe parcursul terapiei logopedice. 8. Prognostic: Se apreciaz un prognostic favorabil cu o evoluie normal pe linia dezvoltrii intelectuale i a dezvoltrii limbajului. n condiiile respectrii terapiei logopedice, subiectul se va putea integra n coala obinuit. 9. Evoluia pe parcursul terapiei logopedice: Avndu-se n vedere afeciunile fundamentale s-a conturat metodica, aplicat gradat, n funcie de necesitile imediate. Pentru nceput, s-a urmrit nlturarea negativismului fa de vorbire, redarea ncrederii n propriile posibiliti i n profesor, trezirea interesului copilului, precum i crearea unui tonus afectiv pozitiv. La primele edine copilul a fost nsoit de mam sau bunic crendu-i-se astfel o atmosfer familial. ntrebrile erau scurte, simple, necesitnd un rspuns afirmativ sau negativ. S-a constatat c subiectul nelege cuvintele cu un coninut familiar i unele propoziii simple. nelegerea propoziiilor dezvoltate i a frazelor mai complicate din punct de vedere structural i semantic era perturbat. S-a avut n vedere educarea ateniei i memoriei auditive care s-i permit urmrirea contient i activ a exerciiilor logopedice, dezvoltarea auzului fonematic pentru o bun sesizare i difereniere a sunetelor. Pentru realizarea unei pronunii corecte s-au fcut exerciii de gimnastic a aparatului fono-articulator i exerciii de gimnastic respiratorie n scopul educrii echilibrului dintre inspir i expir. S-au efectuat apoi exerciii mai complexe de gimnastic facial, lingual, mandibular, velo-palatal1 i labial. Primele micri au fost efectuate de profesor, iar apoi, pe baza imitaiei, au fost realizate de copil. Sarcinile au fost n funcie de posibilitile copilului.

26

Pe msur ce dificultile n executarea micrilor s-au diminuat, deprinderile motrice ajungnd n faza de automatism, putnd fi nelese i executate numai dup comenzi verbale, s-a trecut la emiterea sonor a sunetelor. S-a pornit de la fonemele folosite de copil: a, o, e, p, c. Impostarea sunetelor s-a fcut apoi gradual, n funcie de complexitatea lor. Profesorul i-a artat copilului, pentru fiecare sunet, poziia corect a organelor articulatorii participante la elaborarea sunetului respectiv, copilul repetnd apoi singur n faa oglinzii toate micrile, n vederea fixrii lor. S-au ntmpinat dificulti n pronunarea dentalelor t, d, n, deseori nlocuite cu p, ct i a prepalatalelor , j. Pe msura impostrii fiecrei consoane, acestea au fost asociate cu vocale, realizndu-se pronunarea silabelor. S-a urmrit, concomitant, dezvoltarea auzului fonematic, folosindu-se analiza kinestezic i optic, particularitile articulrii fiecrui sunet fiind fixate prin pipirea laringelui, simirea jetului de aer pe mn, simirea ncordrii organelor de vorbire atingndu-se cu mna regiunea rdcinii limbii, prin urmrirea cu ochii a articulaiei. Pentru dezvoltarea auzului fonematic s-au fcut exerciii de difereniere a sunetelor apropiate n pronunare p-b, f-v. n scopul dezinhibrii vorbirii s-au folosit imagini, obiecte viu colorate care au trezit interesul, eecurile nefiind comentate, iar cel mai mic succes fiind contientizat, prin ncurajare permanent. Primele cuvinte au fost monosilabice, apoi bi i trisilabice. Posibilitile articulatorii au crescut foarte mult, pronunarea reflectat fiind mult mbuntit. n schimb, vorbirea independent a rmas cu multe inexactiti, foarte ezitant. Pentru dezvoltarea ateniei i memoriei auditive s-au efectuat activiti la nceput mai simple (sortri de obiecte, reproducerea gesturilor, executarea unor comenzi verbale foarte simple), activiti ce au crescut treptat n complexitate (ascultarea de poveti dup ilustraii, discuri, participarea la jocuri cu reguli, etc. ). n urmtoarea etap s-a urmrit mbogirea vocabularului, formarea deprinderilor de alctuire a propoziiilor, continundu-se concomitent i exerciiile pentru mbuntirea articulrii sunetelor. Propoziiile au avut un caracter familiar fiind formate din dou, apoi trei cuvinte, pentru o bun i rapid nsuire a cuvintelor fiind legate n continuare de obiecte, imagini (concret- intuitiv).

27

S-a observat o cretere considerabil a interesului, o mai mare putere de concentrare, o mai bun atenie i autocontrol auditiv. Treptat, vorbirea reflectat a devenit mai corect i s-a realizat cu mai mult uurin, rspunsurile la ntrebri devenind i ele mai corecte. Pentru realizarea scris-cititului s-au fcut iniial exerciii pentru dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii, cu scopul formrii micrilor fine ale degetelor. S-au efectuat exerciii pentru dezvoltarea procesului de orientare, organizare i structurare spaial: exerciii senzoriale de amplasare a unui obiect n spaiu n raport cu alt obiect sau n funcie de propriul corp (n, sub, deasupra, stnga, dreapta etc.), de precizare a poziiei ocupate de obiecte (primul, ultimul, al doilea etc.). Aceste exerciii s-au fcut nu numai cu obiecte ci i cu serii de litere, silabe, cuvinte. Fiecare liter a fost prezentat, descompus n elementele componente, antrenndu-se toi analizatorii. Pentru executarea literei, copilul a fost ajutat, purtndu-i-se mna pn ce reuea s o scrie, atrgndu-i-se mereu atenia asupra succesiunii elementelor componente a literei respective. Metoda de baz a fost metoda fonetic analitico-sintetic. Concomitent cu exerciiile de scris-citit s-au fcut i exerciii de matematic: scrierea cifrelor, numrarea i scrierea pe srite, operaii simple de adunare i scdere. Dup patru ani de terapie vorbirea reflectat era realizat corect, n schimb cea independent era ezitant, cu multe inexactiti, meninndu-i-se stilul telegrafic, ca rspuns la ntrebri folosind cuvintele independente, neavnd format deprinderea de a-i exprima ideile in cadrul unei propoziii. Trecerea cuvintelor din fondul pasiv n cel activ era realizat cu vitez sczut, datorit puterii de evocare redus. Categoriile gramaticale cele mai bine reprezentate erau substantivele i verbele, folosind mai puin adjectivele, adverbele i prepoziiile. n ceea ce privete scrisul, existau greuti n executarea formelor grafice, scrisul fiind apsat datorit contraciei exagerate a minii. Datorit lipsei de suplee a minii i a degetelor exista o incostan n form, dimensiune, orientare i presiunea literei, toate acestea dnd un aspect inestetic paginii. Cu toate acestea, la 8 ani, la insistenele mamei copilul a fost nscris n clasa I la coala D. Sturdza ntrerupnd terapia 1ogopedic (cu rezerva continurii terapiei la coala unde a fost nscris). ns copilul nu a reuit s se integreze n grupul colar, nu a urmat o

28

terapie corespunztoare necesitilor sale i, din aceste motive, regresat.

n loc s evolueze, a

Interesul pentru scris-citit s-a diminuat, a intervenit oboseala, plictiseala, deoarece nu ia fost stimulat motivaia, copilul devenind inhibat, introvertit. n scrierea dup dictare au continuat s mai apar greeli. Se mai ntlnesc categoriile de tulburri fonetice ale vorbirii orale (substituiri, schimbarea locului literelor) i sintactice (asimilri, omisiuni ale cuvintelor i prepoziiilor). La matematic, dup nelegerea coninutului noiunilor aritmetice i perceperea global a mulimilor a putut realiza cu mai mult uurin operaiile de calcul. Astfel c dup 4 ani n care a frecventat i a fost totui promovat la coala obinuit, copilul a regresat mult. Se observ o involuie pe 1inia citirii i scrierii i, de asemenea, pe linia limbajului oral: vorbirea independent este aprozodic i agramatical. Cooperarea verbal este dificil, bazat pe imitaie i vorbire repetitiv. Activismul lexicului este redus i vocabularul activ insuficient. Lectura este monoton, fr preocupri pentru nelegerea celor citite. n aceste condiii, cel mai bine pentru copil ar fi transferarea la o coal special unde s poat continua procesul instructiv - recuperator, fr s fie pus n faa unor activiti care sunt peste msura posibilitilor sale.

STUDIU DE CAZ 6 1. Prezentarea cazului: C. C., fat, nscut la 21.03.1995, n Iai. A nceput s frecventeze Grdinia Special de la vrsta de 6 ani si 4 luni (sept. 2001), beneficiind de un program complex de terapie si recuperare a crui coordonat principal a fost i terapia logopedic. 2. Anamneza: Naterea a fost la termen, dar copilul s-a nscut din sarcin gemelar, avnd o malformaie organic (anus contra naturii) i a suferit mai multe intervenii chirurgicale. Drept urmare a fost spitalizat perioade ndelungate de timp.

29

Istoricul dezvoltrii. Att fetia C. C. ct i sora sa geamn, au fost abandonate la natere in spital, urmnd ruta leagn - casa de copii (respectiv, Centrul de Plasament). Din punct de vedere logopedic, copilul a prezentat o ntrziere n apariia i dezvoltarea fireasc a limbajului oral (sub aspect articulator i al vocabularului activ). Aceste dizabiliti de limbaj au fost complicate i de ntrzierile n structurarea comportamentului relaional i afectiv- emoional, datorate sindromului de instituionalizare. Istoricul adaptrii pedagogice. Primele contacte cu grupa de precolari au evideniat serioase probleme de interrelaionare i integrare deficitar n grupul de copii. Aceasta adaptare sczut s-a datorat comportamentelor dizarmonice manifestate (de tipul negativismului, hiperagitaiei, lipsei autocontrolului i, n general, rezistenei sczute la frustrare). 3. Ancheta social: Familia naturala este dezorganizat, prinii neavnd venituri stabile (fr ocupaie) i fiind consumatori de buturi alcoolice. Familia mai are 5 copii, dintre care ali trei sunt internai in diverse centre de ocrotire. De la abandonarea gemenelor n spital, nici un membru al familiei naturale nu a luat legtura cu cele dou surori care au urmat ruta clasic de instituionalizare: leagn Casa de copii Primverii - Casa de copii C. Punescu Iai ( actual Centru de Plasament). n spital, fetia a beneficiat de atenia i sprijinul unei asistente medicale care a inut legtura cu cele dou surori i, ulterior, pe durata internrii lor, n instituiile de tip plasament frecventate. 4. Examenul somatic: Fia medical relev faptul ca fetia a prezentat att o ntrziere n dezvoltarea staturoponderal, ct i n structurarea funciilor motrice de baz ( respectiv, motricitatea general). La intrarea n grdini, dezvoltarea fizic a copilului era relativ normal, dar inferioar celei observate la sora sa geamn, care nu a prezentat nici o deficien fizic sau organic i care a avut o evoluie mult mai bun sub aspect somatic.

30

5. Examenul psihopedagogic a evideniat urmtoarele aspecte: manifestri specifice sindromului de instituionalizare structurat si frecvente tulburri de comportament: negativism, capacitate sczut de autocontrol i inhibiie voluntar etc.; deficiene cognitive, tulburri de nvare i de adaptare; instabilitate psihomotric; bizarerii i ticuri verbale (ex: repeta anumite cuvinte/ expresii perioade diferite de timp); crize disproporionate i necontrolate de rs/ plns; conduite de tip agresiv si autoagresiv - ca urmare a modalitilor de reacie la diverse sarcini, stimuli sau situaii. 6. Examenul logopedic: ntarziere moderat in dezvoltarea limbajului. Limbajul oral prezint aspecte dislalice, complicate de stereotipiile verbale si de ecolalia de coninut. Se remarc srcia vocabularului, utilizarea deficitar a prilor de vorbire i, n general, a structurilor gramaticale si formulrilor logice. Deficiene se constat i n construirea i susinerea unui dialog, n formularea propoziiilor. Aceste fenomene de retard cantitativ i calitativ in i de particularitile cognitive, ntrzierea mintal potennd i complicnd aspectul limbajului. 7. Examen neuropsihiatric: ntrziere mintal moderat, dislalie polimorf, instabilitate psiho-emoional i psihomotric, comportamente patologice pe fondul sindromului de instituionalizare structurat. 8. Diagnostic logopedic: ntrziere n dezvoltarea limbajului (de nivel moderat, datorit i manifestrilor dislalice n articularea consoanelor/ grupelor de consoane).

31

9. Prognostic: Evoluie lent n recuperarea retardului de limbaj datorit complicrii particularitilor limbajului cu dizarmoniile din planul ntregii personaliti. 10. Recomandri: Dat fiind complexitatea cazului, echipa de specialiti, coordonat de ctre profesorul psihopedagog (incluznd i educatoarele de la grup, psihologul colii i asistentul social) a conceput si derulat un program de intervenie individualizat, focalizat pe: Amplificarea contactelor ntre copil i persoana- suport ( cu rol de substitut al familiei naturale). Consilierea i suportul psihologic n vederea ameliorrii tulburrilor de comportament i a compensrii deficienelor din plan social- afectiv. Terapia logopedic pentru recuperarea retardului de limbaj (din punct de vedere articulator, al vocabularului i al construciilor verbale). Terapia psihomotric, n special n vederea compensrii instabilitii motrice. Socializarea i formarea autonomiei personale i sociale pentru ameliorarea disfucionalitilor de interrelaionare. Exersarea i consolidarea deprinderilor de via cotidian. 11. Terapia logopedic: Un prim demers realizat de ctre asistentul social i educatoare a fost cel al amplificrii i stabilirii unor contacte regulate cu persoana- suport care a ngrijit fetia n perioadele de spitalizare din prima copilrie i care s-a ataat foarte mult de ea. Importana realizrii acestui obiectiv a argumentat, ulterior, diminuarea efectelor instituionalizrii i compensarea handicapului afectiv (reuite care s-au constatat chiar din perioada celui deal doilea an de frecventare a Grdiniei Speciale). Terapia psihologic a constituit o alt strategie esenial pentru diminuarea manifestrilor de tipul imaturitii emoionale, instabilitii psihice i, n general, al dizarmoniilor existente in planul ntregii personaliti. Prin aceste dou direcii principale de aciune s-a reuit estomparea comportamentelor deviante i optimizarea relaiilor fetiei cu colegii si, crearea unui confort afectiv i a 32

ncrederii n propria persoan, precum i a motivaiei pentru activitile specifice terapeutic- recuperatorii i educaionale. Terapia logopedic realizat de ctre profesorul psihopedagog a avut acelai obiectiv general, respectiv normalizarea integrrii copilului n mediul precolar (si, ulterior, n mediul colar). Direciile principale pe care s-a realizat terapia tulburrii de limbaj au fost: a) Antrenarea i dezvoltarea motricitii generale, a motricitii fine a minii i a motricitii aparatului fono-articulator. ntrzierea uoar n planul dezvoltrii fizice generale a determinat profesorul psihopedagog (i educatoarea) s urmreasc, n educarea motricitii generale, executarea corect de ctre copil a exerciiilor de gimnastic general, precum i coordonarea diferitelor segmente ale corpului. Coordonarea manual s-a realizat prin exerciii diverse: decupaje simple i dup contur, jocuri de construcie, exerciii de nurubare/ deurubare, jocuri cu incastre etc. Educarea motricitii fine a minii s-a realizat prin jocuri i exerciii de cretere a mobilitii degetelor i a minii: nchidere/ deschidere, rotirea minii, flexie/ extensie, lipiri, decupaje etc. Una dintre activitile eseniale n acest context a fost cea de tipul antrenamentului grafic (colorare, conturare, haurare, exerciii grafice pregtitoare scrierii grafemelor). Educarea motricitii verbale s-a reflectat n exerciii- joc pentru mobilitatea bucolingo-facial specifice si diverse, n funcie de sunetele vizate spre corectare. b) Emiterea corecta a sunetelor, cuvintelor i exprimarea n cuvinte. nsuirea pronuniei corecte a sunetelor s-a realizat prin exerciiile logopedice clasice i prin jocuri la care participau unul sau mai muli copii i chiar persoana-suport (ce a reuit s-i ntreasc, de altfel, motivaia pentru autocorectarea vorbirii deficitare). c) Exprimarea corect n propoziii, dezvoltarea i activizarea vocabularului. Pe baz de suport concret- intuitiv s-a urmrit formularea enunurilor simple n situaii de comunicare uzual, jocuri de rol etc. De la propoziiile din dou, trei/ patru cuvinte s-a trecut la utilizarea i a altor categorii gramaticale (cuvinte de legtur, adjective, adverbe etc.). Treptat, copilul a fost antrenat s sesizeze intuitiv acordul corect al prilor de vorbire prin exerciii diverse, de utilizare a structurilor gramaticale cu forme flexionare (pluralul substantivelor, exersarea genului, exersarea cazului, verbe la diferite timpuri,

33

exersarea pronumelui i, mai ales a celui de politee, exersarea acordului substantivadjectiv- verb). d) Dezvoltarea capacitii de exprimare liber, cu respectarea normelor gramaticale i educarea capacitii de ntreinere a unui dialog. n acest context s-au realizat exerciii de ordonare logic a cuvintelor n propoziii, jocuri lexicale de mbogire a sensului propoziiei prin adugare de noi cuvinte, exerciii de recitare i jocuri de rol, jocuri de tip dialog ntre animale, personaje din poveti etc. 12. Evoluia pe parcursul terapiei: Pe durata primului an colar (2001-2003) n care s-a aplicat programul de intervenie, am remarcat ca aspecte de baz ale dezvoltrii psihice: modalitatea vizual de percepere a informaiei era mai bun dect cea auditiv; atenia era extrem de fluctuant, fiind slab rezistent la factori perturbatori sau, pur i simplu, dnd impresia c viseaz; percepia era difuz, superficial, incomplet; capacitatea mnezic era sczut, predominnd memoria vizual; prefera jocurile solitare, repetitive. Nu se juca cu ppui, ci alegea mai ales jocurile de construcii, de mbinri, fixndu-se aproape obsesiv asupra unei singure teme; stilul de lucru era inegal, nu manifesta iniiativ, fiind pasiv i ateptnd s fie solicitat (aceast apatie se datora instabilitii ateniei care nu-i susinea curiozitatea i faptului c nu dorea s se afirme n grup); dezechilibrul ntre vrsta mintal i potenialul afectiv, reflectat n starea de infantilism i dependen afectiv. Foamea de afectivitate i comportamentele patologice sunt prezente i datorit sindromului de instituionalizare; este sensibil, interiorizat, nesigur, egocentric. Relativa sa insecuritate i nesigurana provine din faptul c are impresia c nu poate evita factorii agresivi din mediul nconjurtor. Evaluarea finala a determinat echipa interdisciplinar s continue programul terapeutic aplicat, i pentru anul colar ulterior, realiznd o serie de alte aciuni n completarea celor stabilite deja: activiti de comunicare i de scriere, activiti ludice, povestiri, dramatizri,

34

activiti cu caracter de cooperare, dar i competiional, jocuri i exerciii perceptivmotrice etc. Dac evoluia a fost relativ lent pe parcursul primului an de terapie, am putut constata o evoluie neateptat de bun pe durata celui de-al doilea an. Progresele vizibile au fost n planul adaptrii i integrrii n grupul de copii, reeducndu-se i chiar disprnd unele efecte ale sindromului de instituionalizare, precum i in ceea ce privete recuperarea retardului de limbaj i a corectrii pronuniei defectuoase. Uneori mai apar: pronunarea defectuoas la nivel de cuvnt, construcii lexicale incorecte sau incomplete, dar manifest preocupri reale pentru autocorectare precum i o atenie deosebit pentru exprimarea proprie. Orientarea colar pentru nvmnt special (coala special Constantin Punescu) a determinat persoana- suport s ia decizia de a sprijini fetia (chiar daca a separat-o de sora sa din raiuni materiale, n special). Astfel, s-au fcut demersuri n vederea ncredinrii copilului spre adopie i nscrierea ei n nvmntul obinuit. Concluzii: Comparaiile n ceea ce privete evoluia dintre cele dou surori au demonstrat un lucru de netgduit: normalizarea condiiilor de mediu i integrarea n familie pot reduce i ameliora deficiene aparent insurmontabile, catastrofale. Intervenia n echip pentru recuperarea acestui copil a fost un alt factor important n reuita integrrii. Decisiv a fost i intervenia timpurie pentru prognosticul favorabil n ceea ce privete integrarea individual ntr-o coal obinuit.

35