Curs RMN Vedere de ansamblu asupra procedurii RMN:

Img. 1 1. 2. 3. 4. 5. Pacientul este aezat n interiorul magnetului O und electromagnetic este emis (short burst RF Pulse) Unda de emisie este oprit Pacientul emite un semnal de rspuns care este captat i Se reconstituie o imagine

Discuia i explicaia acestor pai: 1. Ce se ntmpl cnd pacientul este plasat n interiorul tomografului cu rezonan magnetic nuclear ? Pentru a nelege acest lucru este necesar cunoasterea unor noiuni fundamentale de biofizic. Conform cunotiinelor actuale atomii sunt formai din nucleu i un nveli exterior care este format din electroni. n nucleu n afara altor particule exist protonii, particule care au sarcina pozitiv. Aceti protoni sunt n continu micare n jurul axei lor, aceast micare fiiind denumit spin (termen provenit din limba englez). Sarcina pozitiv fiind ataat de proton este i aceasta n micare iar o sarcin electric n micare este un curent electric. Conform legilor electricitii un curent electric induce o for magnetic sau un cmp magnetic. Acolo unde avem un curent electric avem i un cmp magnetic. Prin urmare se poate spune c un proton are o sarcin pozitiv iar aceasta fiind n micare protonul are un cmp magnetic propriu (fig1).

Fig. 1. Prin extrapolare protonul poate fi privit ca un mic magnet (fig.2.).

Fig.2.

Axul de rotaie a protonilor n stare natural este orientat haotic. Acest ax totui se alineaz dac protonii sunt expui unui cmp magnetic puternic extern. Axul protonilor se poate alinia numai n dou moduri fa de liniile de cmp ale cmpului magnetic exterior, paralel sau antiparalel. Acest lucru poate fi comparat cu alinierea acului unei busole n cmpul magnetic terestru. Totui exist o diferen, acul magnetic se poate orienta doar ntr-un singur mod, protonii pot lua dou orientri. O orientare este cea clasic N-N , S-S, sau complet opus, N-S, S-N. Aceste orientri difer n funcie de nivelul energetic.

Fig. 3. Orientarea preferat este cea clasic N-N, S-S care necesit mai puin energie, deci mai muli protoni sunt pe un nivel energetic mai mic. Oricum diferena dintre protonii orientai ntr-un fel sau celelalt este foarte mic. Dac avem 10.000.007 protoni orientai clasic atunci probabil c avem 10.000.000 orientai invers. Aceast diferen de 7 protoni la zece milioane este important pentru procesul imagistic. Protonii expui cmpului magnetic nu se opresc din rotaie ci i continu micarea, aceast micare de rotaie fiind denumit precesie. Rotaia protonului nu este chiar rectilinie n jurul axei ci are un unghi care prin micarea de rotaie creaz un con. Pentru a nelege aceast micare va fi surprins n imaginea urmtoare un stop cadru a acestei micri (fig. 4).

Fig. 4. Este foarte important s cunoatem viteza de rotaie a acestui proton. Ca unitate de msur se folosete frecvena de precesie care reprezint numrul de rotaii pe secund a protonului. Aceast frecven de precesie nu este constant, depinde de intensitatea cmpului magnetic la care este expus protonul. Cu ct intensitatea cmpului magnetic este mai mare cu att mai mare este i frecvena de precesie. Intensitatea cmpului magnetic este exprimat n Tesla sau Gauss. ntre cele dou mrimi exist relaia : 1T = 10000 Gauss Este necesar i posibil s calculm aceast frecven de precesie. Calculul se efectueaz folosind ecuaia Larmor:

0=B0 0 este frecvena de precesie n Hz sau MHz este rata giromagnetic B0 este intensitatea cmpului magnetic extern n Tesla
Rata giromagnetic este o constant a materialului, pentru protonii de hidrogen este 42,5 MHz/T Pentru a nelege mai bine micarea de precesie a protonilor este necesar s adoptm un sistem de coordinate (fig. 5.):

Fig. .5. Dup cum se poate observa axa Z este paralel cu liniile cmpului magnetic. Pentru o i mai bun nelegere putem simplifica imaginea, renunnd la reprezentarea cmpului magnetic exterior.

Fig. 6.

n imaginile care urmeaz protonul va fi reprezentat ca un vector (un vector reprezint o for care actioneaz ntr-o anumit direcie). Fora pe care o reprezentm vectorial este fora magnetic.

Fig. 7.

Dac observm cu atenie fig. 7.a. se poate vedea c avem 9 protoni (vectori) orientai n sus i 5 protoni orientai n jos. Aceasta este o reprezentare a unui stop cadru pe o fraciune de timp. La un alt moment situaia ar fi diferit. Dup cum am precizat anterior frecvena de precesie a unui proton de hidrogen este de 42,5 MHz/T, ceea ce nseamn c un proton se nvrte de 42,5 milioane de ori pe secund ntr-un cmp magnetic cu o intensitate de un Tesla. Datorit coninutului ridicat de ap, n organismul uman sunt miliarde de protoni de hidrogen care efectueaz micarea de precesie. Este foarte uor de miaginat c la un moment dat exist protoni orientai n ambele direcii. Conform legilor fizicii dou fore de aceeai mrime i semn contrar se anuleaz reciproc. Acest fapt se poate observa n Fig. 7 . b. . Dup ce anulm forele de semn contrar, rmn doar acei protoni suplimentari, care reprezint mica diferen de numr a protonilor care sunt orientai N-N, S-S. Bineneles forele magnetice se anuleaz dac sunt dispuse n sens opus i pe axele x i y. n schimb toi vectorii orientai n sus pe axa z se nsumeaz (fig. 8. ).

Fig. 8. Prin urmare se poate deduce: prin plasarea unui pacient n cmpul magnetic al unui tomograf cu rezonan magnetic nuclear, pacientul n sine devine un magnet, cu un cmp magnetic propriu. Deoarece liniile de cmp magnetic ale pacientului vor fi paralele cu liniile de cmp ale cmpului magnetic extern, aceast magnetizare se numete magnetizare longitudinal. Acest fapt se poate observa schematic n figura 9.

Fig. 9. Din pcate fora care determin acest vector nu poate fi msurat deoarece se suprapune peste direcia de cmp a cmpului magnetic exterior. 7

Prin urmare avem nevoie de o nc o for exterioar pentru a destabiliza cmpul magnetic al pacientului. Acest lucru se realizeaz prin emiterea unui impuls scurt de unde electromagnetice n spectrul radio. Acest impuls emis este necesar s schimbe energie cu protonii pentru a schimba alinierea acestora. Schimbul energetic este posibil numai atunci cnd protonii i pulsul de radiofrecven au aceeai frecven. Frecvena necesar este dat de ecuaia Larmor. Acest fenomen este denumit rezonan. Prin fenomenul de rezonan se asigur un transfer energetic ctre protoni prin unda de radiofrecven emis. Protonii care capteaz aceast energie trec la un nivel energetic superior i i schimb orientarea, ceea ce are un efect asupra cmpului magnetic emis de pacient. S presupunem c avem iniial 6 protoni orientai N-N S-S, apoi dup aplicarea impulsului RF doi din aceti protoni i schimb orientarea. Drept urmare avem 4 protoni orientai n sus i doi protoni orientai n jos iar acest fapt determin anularea forei magnetice a nc doi protoni orientai n sus. Schematic acest fenomen este reprezentat n imaginea 10.

Fig. 10. Prin aplicarea pulsului RF se mai ntmpl un fenomen: protonii se sincronizeaz pe direcia undei aplicate rezultnd un nou vector lateral pe planul x-y (Fig. 11.). Acest vector se rotete n jurul axei z. Acest fenomen se mai numete i magnetizare transversal.

Fig. 11. n funcia de intensitatea impulsului RF magnetizaia longitudinal scade sau chiar este anulat. Ca i concluzie: aplicarea unui puls RF transversal determin scderea magnetizrii longitudinale i determin apariia unei magnetizri transversale datorit sincronizrii protonilor care vor avea micarea de precesie n aceeai faz. Dup cum am explicat mai sus vectorul de magnetizare transversal se rotete odat cu protonul. Acest cmp magnetic induce un curent electric ntr-o anten receptoare (fig. 12). Acest semnal este semnalul util n imagistica medical.

Fig. 12.

Deoarece vectorul transversal este n rotaie, antena recepioneaz semnalul n momentul n care vectorul este ndreptat ctre ea, deci putem spune c avem un semnal alternativ cu o frecven egal cu frecvena de precesie a protonului. Cum obinem o imagine din acest semnal? Pentru acest fapt este necesar s tim din ce parte a corpului provine acest semnal. Acest lucru se ntmpl n felul urmtor: pacientul se afl ntr-un cmp magnetic. Intensitatea acestui cmp magnetic scade pe o direcie longitudinl cu pacientul. Dup cum tim frecvena de precesie este dependent de intensitatea cmpului magnetic. Dac intensitatea cmpului magnetic este diferit de la o seciune transversal la alta a pacientului, atunci i protonii au o alt frecven de precesie n funcie de seciune, ceea ce nsemn c semnalul util rezultat are i el o frecven diferit, egal cu cea de precesie. Datorit acestei variaii de frecven putem determina valoarea acestui semnal pentru o locaie specific. n momentul anulrii pulsului RF ntreg sistemul revine la starea iniial (se relaxeaz). Magnetizarea transversal dispare, acest proces fiind denumit relaxare transversal. Ca urmare a relaxrii transversale magnetizarea longitudinal revine la valoarea iniial, proces denumit relaxare longitudinal sau spin lattice relaxation. Aceast relaxare nu se ntmpl la toi protonii n acelai timp ci gradat. Energia cedat de protoni se pierde n mediul nconjurtor. Aceast relaxare poate fi redat sub forma unui grafic (fig.13.) i mai este denumit curba T1.

Fig. 13. Graficul reprezint magnetizarea longitudinal n funcie de timp. Timpul necesar recuperrii magnetizrii longitudinale este denumit i timp de relaxare longitudinal sau T1. Timpul T1 nu este ntotdeauna constant 100%, de aceea el poate fi comparat cu scderea radioactivitii n timp a unui material radioactiv. Protonii mai sunt influenai i de cmpurile magnetice mici ale celorlai protoni nconjurtori, ceea ce determin mici variaii n frecvena de precesie. Acest fapt determin o frecven de precesie distins pentru fiecare tip de esut. Un grafic similar cu cel reprezentat mai sus se poate efectua i pentru magnetizarea transversal, doar c acolo magnetizarea transversal dispare dup ncetarea pulsului RF (fig 14).

10

Fig. 14. Timpul necesar dispariiei magnetizrii longitudinale este denumit timp de relaxare transversal sau T2. T2 mai este notat i Tt adic timp transversal. O alt denumire pentru relaxarea transversal este i relaxarea spin spin. n mod normal T1> T2. Pentru a reine mai uor curba T1 i T2, a fost desenat un grafic care reunete ambele curbe. Graficul poate fi asemnat cu un munte cu o prtie de schi.

Fig. 15 11

Recapitularea noiunilor: 1. Protonii pot fi comparai cu un magnet mic 2. n cmp magnetic extern protonii se alineaz paralel sau antiparalel 3. Alinierea paralel este preferat (ceva mai muli protoni se aliniaz n acest fel) 4. protonii efectueaz o micare de rotaie 5. Aceast micare este denumit precesie 6. Frecvena precesiei este dependent de intensitatea cmpului magnetic extern (o relaie descris de ecuia Larmor) 7. Cu ct cmpul magnetic exterior este mai puternic, cu att mai mare este frecvena de precesie 8. Protonii care sunt orientai n sens contrar , anuleaz efectul magnetic a protonilor aliniai normal 9. Deoarece exist mai muli protoni aliniai paralel i pe direcia cu liniile de cmp magnetic extern dect protoni aliniai n sens invers, exist un moment magnetic net, aliniat longitudinal cu liniile de cmp externe. 10. Un puls de radiofrecven care are aceeai frecven cu protonii aflai n micare de precesie, poate cauza rezonan i transfer de energie ctre protoni. Acest transfer energetic cauzeaz o reorientare a mai muli protoni n sens invers liniilor de cmp, consecina este o scdere a magnetizrii longitudinale. 11. Pulsul de radiofrecven are ca efect de asemena i precesia sincronizat a protonilor, n faz. Acest fapt duce la apariia unui nou vector, magnetizarea transversal. 12. Cnd pulsul de radiofrecven este oprit, magnetizarea longitudinal crete din nou, aceast relaxare longitudinal este descris de un timp T1, timpul de relaxare longitudinal. Magnetizarea transversal descrete pn la dispariie, acest timp de relaxare transversal este descris de o constant T2, timp de relaxare transversal. Relaxarea longitudinal i transversal sunt dou procese diferite i independente, de aceea sunt tratate separat

Cum se poate observa n figura 15, T1 este mult mai lung dect T2. Pentru a reine mai bine putem compara din nou graficul reunit, ca i un munte cu o prtie de schi: timpul necesar urcrii este mai mare dect cel necesar coborrii. n termeni biologici: pentru esuturi T1 este de aproximativ 300 2000 ms iar T2 este de 30 150 ms. Este dificil s precizezi cnd T1 sau T2 se sfiresc, de aceea aceti timpi nu au fost definii ca timpul cnd relaxarea are sfrit ci: T1 a fost definit ca timpul n care 63% din magnetizarea longitudinal original a fost atins; T2 a fost definit ca timpul n care magnetizarea ttransversal a sczut la 37% din valoarea original. Raportul 1/T1 este denumit i rat de relaxare longitudinal iar raportul 1/T2 este denumit i rat de relaxare transversal. La nceputurile aplicrii metodei n domeniul medical s-a crezut c msurnd foarte precis aceti timp, se vor putea stabilii timpi caracteristici pentru tipuri de esuturi. Acest fapt nu a putut fi realizat practic deoarece aceti timp se i suprapun ca fenomen fizic iar T1 este dependent i de intensitatea cmpului magnetic folosit pentru

12

examinare. Oricum s-a putut stabili faptul c esuturile cu un coninut bogat n ap au T1 i T2 mai lungi. esuturile adipoase au T1i T2 mai scurte. Influene asupra lui T1 1. Copoziie esutului, structura sa, i mediul nconjurtor T1 este legat de mediul nconjurtor prin schimbul de energie termic. Pentru a se relaxa protonii trebuie s cedeze energie mediului nconjurtor. Acest schimb are loc sub form de energie termic. Dac mediul nconjurtor este format din ap, este dificil pentru protoni s cedeze rapid energie n acest mediu datorit micrii rapide a moleculelor de dimensiune mic a apei, drept urmare revenirea la alinierea longitudinal iniial (T1) este mai lent. n esut adipos transferul termic este mult mai rapid datorit compoziiei chimice a acestuia n acizi grai care prezint multe legturi de carbon. Dependena T1 de un cmp magnetic exterior mai puternic se poate deduce i din ecuaia Larmor; la un cmp magnetic mai puternic i viteza de precesie a protonilor este mai mare. Unui corp cu o vitez mai mare i trebuie mai mult timp s revin la starea de repaus. Influene asupra lui T2 Relaxarea de tip T2 apare cnd protonii ies din faz, care dup cum deja tim are dou cauze: neomogenitatea cmpului magnetic extern i neomogenitile cmpului magnetic din interiorul esuturilor. Deoarece moleculele de ap se mic foarte repede de asemenea i cmpul lor magnetic local fluctueaz rapid. Datorit acestui fapt nu exist diferene mari ntre cmpul magnetic extern i cel intern (tisular) ceea ce duce la un timp T2 mai lung. Dac lichidele sunt impure (coninut ridicat n molecule mari) apar variaii mai mari n cmpul magnetic local. Moleculele de dimensiune mare nu se mic la fel de rapid, prin urmare cmpurile lor magnetice nu se anuleaz reciproc. Acest ediferene mari n cmpul magnetic local determin n consecin diferene mai mari n frecvena de precesie, prin urmare aceti protoni ies din faz mai rapid, adic T2 este mai mic. Toate aceste procese influeneaz aspectul final al imaginii RMN. Recapitulare: T1 este mai mare dect T2 T1 variaz cu intensitatea cmpului magnetic, e mai lung n cmpuri magnetice mai puternice Apa are un T1 lung, grsimea are un T2 scurt T2 a apei este mai lung dect un T2 a lichidelor impure, cu molecule mai mari Dup cum am menionat mai sus, cu un anumit tip de puls RF putem cauza dispariia magnetizrii longitudinale i apariia unei magnetizri transversale. Vectorul rezultat sau magnetizarea net (suma vectorial a magnetizrii longitudinale i transversale) este orientat la 900 fa de magnetizarea longitudinal. Pulsul RF corespunztor care provoac acest fenomen este denumit i puls RF 900 . Componenta transversal a magnetizrii nete induce un semnal msurabil n o anten.

13

Imediat ce relaxarea dup pulsul RF ncepe, magnetizarea transversal ncepe s dispar i relaxarea longitudinal reapare. Suma vectorial magnetic ia din nou direcia alinierii longitudinale iniiale, ca urmare semnalul dispare. Dac trimitem un nou puls RF, fenomenul se repet i recepionm din nou un semnal. Intensitatea semnalului este dependent (printre altele) i de valoarea vectorului de magnetizare longitudinal de la care pornim. Dac ateptm un timp mare dup ce aplicm pulsul RF, magnetizarea longitudinal revine complet la valoarea iniial. Pe de alt parte dac nu ateptm att de mult i aplicm pulsul RF mai devreme, semnalul rezultat se schimb deoarece vectorul magnetizrii longitudinale este maii mic. n imaginea care urmeaz se pot observa timpii T1 pentru esut cerebral i lichid cefalo rahidian. Timpul optim de aplicare a pulsului RF pentru a obine o imagine ponderat T1 este denumit timp de repetiie notat TR (time to repeat).

Baga poza 32 de la pag 49

La originea graficului se poate observa c timpii T1 sunt aproape identici pentru esutul cerebral i LCR. Dac modificm (scurtm) intervalul de aplicare a pulsului RF se poate observa i o difereniere a timpilor T1, ceea ce va duce la apariia pe imaginea RMN a unei diferenieri de contrast a celor dou tipuri de esuturi. Cum se poate observa tot din grafic , exist un interval n care contrastul este mai pronunat. Imaginile obinute prin aceast tehnic se numesc imagini ponderate T1. Ar trebui introduse nite imagini ponderate T1 Teoretic dac ateptm un timp suficient de lung ntre pulsurile RF, T1 nu ar mai trebui s influeneze contrastul esuturilor. Totui o diferen oarecare se menine datorit diferenei de densitate protonic a diferitelor esuturi. Atunci putem vorbi despre o imagine ponderat de densitatea protonic (spin density weighted image). Pn acum am explicat cum se obin imaginile ponderate T1 sau ponderate prin densitate protonic. Acum s nelegem cum se obin imaginile ponderate T2 Dup un anumit timp notat TE/2 sau jumtate de TE aplicm un puls RF de 1800 (pulsul RF pentru T1 este de 900). Acest puls RF de 1800 se manifest ca un perete de gum pentru protoni. El determin ntoarcerea protonilor n aa fel nct ei vor avea o micare de precesie n direcie opus celei iniiale. Ca rezultat protonii mai rapizi sunt acum n spatele celor mai leni. Dup nc un interval TE/2 protonii sunt toi aproximativ la acelai nivel, din nou n faz ceea ce are ca efect o magnetizare transversal mai puternic deci i un semnal mai puternic. Puin mai trziu aceast situaie se modific din nou, protonii mai rapizi depesc din nou protonii mai leni, semnalul scade din nou. Semnalul obinut n urma aplicrii pulsului RF de 1800 este denumit ecou sau spin echo. Pentru obinerea imaginii ponderate T2 aplicarea pulsului RF 180 se repet atta timp ct este necesar. Acest fapt se poate observa n graficul care reprezint timpul funcie de intensitatea semnalului.

14

BAGA FIGURA 35 PAG 53 Din acest grafic se mai poate observa c ecoul (semnalul rezultat) scade n timp. Responsabil pentru aceasta este faptul c pulsul RF 180 neutralizeaz numai efectele care influenea protonii constant

15