Participarea asistentului medical la efectuarea esofagogastroduodenoscopiei:

Esofagogastroduodenoscopia este examinarea endoscopica a porţiunii superioare a tubului digestiv

(esofag, stomac, duoden).
Poate fi examinată numai o porţiune (esofagoscopie, gastroscopie, duodenoscopie) sau toate cele 3
segmente.
Scop/indicaţii:
- stabilirea diagnosticului în tumori benigne sau maligne, hernia hiatală, esofagita, gastrită, duodenită,
varice esofagiene;
- diagnosticarea infecţiei cu helicobacter pylori;
- biopsia formaţiunilor suspecte;
- evaluarea după digestia de substanţe corozive;
- identificarea sursei de sângerare;
- intervenţia chirurgicală cu ajutorul laserului.
Materiale necesare
- fibroscop lung flexibil prevăzut cu 3 canale (un canal pentru vizualizare, unul pentru insuflare de aer,
şi aspirare de lichid, şi al treilea pentru introducerea diverselor anexe sau instrumente);
- anexele fibroscopului;
- recipiente pentru recoltări;
- flacoane cu soluţie conservantă dacă se face biopsie;
- medicamente pentru anestezie şi pentru combaterea accidentelor conform recomandării medicului:
xilocaina spray, stomacaina spray, novocaina 1%, xilina pentru badijonare locală;
- material de protecţie: măşti, ochelari, şorturi impermeabile;
- comprese sterile;
- mănuşi sterile;
- tăviţă renală.
Pregătirea pacientului
- începe din momentul anunţării necesităţii examenului;
- se încurajează pacientul, se lămuresc unele temeri;
- se explică modul de derulare a procedurii şi de cooperare;
- dacă se recoltează pentru biopsie este necesar un bilanţ al hemostazei;
- medicul trebuie să se asigure că pacientul nu ia anticoagulante sau antiagregante;
- se obţine consimţământul;
- pacientul este anunţat că în seara dinainte şi în dimineaţa examenului să nu mănânce;
- dacă funcţia evacuatorie a stomacului este încetinită, în seara premergătoare examenului se face o
spălătura gastrică;
- se administrează medicaţie preprocedurală la pacientul axios (seara şi dimineaţa) conform indicaţiei
medicului.
Participarea asistentului medical la procedură
- examinarea se face în laboratorul de endoscopie;
- pacientul este aşezat pe masă în decubit lateral stâng;
- se servesc medicului materiale necesare pentru anestezie;
- se introduc fibroscopul încet până în stomac;
- pentru vizualizare cavităţilor digestive se insuflă aer;
- se explorează fiecare segment;
- la sfârşitul procedurii se aspiră excesul de aer şi secreţiile gastrointestinale;
- produsele recoltate se pregătesc pentru laborator.
Îngrijirea pacientului după procedură
- pacientul rămâne sub supraveghere la laboratorul de endoscopie 30 minute;
- nu mănâncă, nu bea 2 ore până la restabilirea reflexului de deglutiţie;
- este posibil să acuze uşoară disfagie şi disfonie;
- este informat că manifestările dispar, se recomandă gargară şi inhalaţii cu mentol;
- senzaţia de balonare este normală după esofagogastroduodenoscopie. Dacă nu dispare, pacientul nu
elimină mucusul şi aerul, acuză dureri se anunţă medicul care poate să recomande aspiraţie cu sonda
gastrică;
- se supraveghează scaunul;
- se măsoară temperatura;
- se observă respiraţia;
- dacă apar sângerare, febră sau dureri abdominale se anunţă medicul.
Participarea asistentului medical la efectuarea colonoscopiei
Colonoscopia este examenul vizual direct al colonului cu ajutorul unui coloscop
flexibil, lung de 135-185 cm care permite observarea/vizualizarea colonului
sigmoid, descendent, transvers şi ascendent până la cec.
Scop/indicaţii:
- stabilirea diagnosticului în suspiciune de cancer de colon, polipi colonici, hemoroizi;
- boli intestinale inflamatorii;
- rectoragii;
- excizia polipilor colonici;
- obţinerea biopsiilor tisulare.
Materiale necesare:
- materiale de protecţie: aleză, muşama, mănuşi de unică folosinţă:
- materiale pentru colonoscopie:
- colonoscopul cu anexe în funcţie de scopul examenului;
- pensa pentru biopsie;
- eprubete, recipiente cu soluţii conservatoare pentru materialul recoltat;
- materiale pentru anestezie sau medicamente pentru reducerea sensibilităţii şi anxietăţii;
- vaselină sterilă pentru lubrifiere;
- materiale pentru asepsie şi antisepsie:
- soluţii dezinfectate cerute de medic;
- câmpuri sterile prevăzute cu deschidere centrală;
- comprese sterile.
Pregătirea pacientului
- se explică pacientului necesitatea examenului şi modul de colaborare;
- este informat asupra senzaţiilor neplăcute (durere, presiune) pe care le poate avea la introducerea şi
înaintea colonoscopului;
- dacă examenul este însoţit de intervenţie chirurgicală (biopsie, rezecţie de polipi) se face un bilanţ al
hemostazei;
- rezultatul examenului depinde în mare măsură de pregătirea/curăţirea colonului care se realizează
prin:
- regim alimentar fără reziduuri 3 zile înainte de examen: se evită legumele (conţin fibre şi cresc
deşeurile fecale), fructele crude sau uscate, cerealele, brânza fermentată, sosurile;
- regim alimentar recomandat: produse lactate, carne albă (peşte, pasăre fără sos, făinoase, pâine
veche, biscuiţi, produse dulci şi produse grase);
- se administrează purgativ - FORTRANS - care se prezintă sub formă de pudră solubilă (4 plicuri care
se dizolvă în 4 litri de apă). Soluţia este ingerată în priza unică, 4 litri cu o seara înainte în 4 ore, sau
fracţionat 2 litri seara şi 2 litri dimineaţa. Se recomandă ca ultimul pahar să fie băut cu 3-4 ore înainte
de examen.
- Pacientul este atenţionat că soluţia are un gust foarte dulce, poate produce greţuri şi vărsături.
- cu o seară înainte pacientul poate servi o masă foarte uşoară - să nu mănânce cel puţin 4 ore înainte
de examinare;
- este atenţionat să nu ia fier sau cărbune timp de 8 zile înainte de examinare;
- după ce pacientul este informat asupra riscurilor se obţine acordul scris;
- dacă examinarea este asociată cu intervenţia chirurgicală se consultă un anestezist, se montează o
linie venoasă;
- se îndepărtează proteza dentară dacă se face anestezie generală;
- examinarea nu se face, nefiind concludentă, dacă pacientul a făcut un examen cu sulfat de bariu în
ultimele 48 ore.
Participarea asistentului medical la procedură
- se identifică pacientul;
- se verifică recomandarea medicală;
- se verifică dacă pacientul a respectat indicaţiile privind curăţirea colonului;
- se aşează pacientul în decubit lateral stâng cu genunchii flectaţi;
- se acoperă zona ano-perineală cu un câmp steril prevăzut cu deschidere centrală;
- se lubrifiază vârful tubului cu vaselină sterilă şi se introduce încet prin anus cu mişcări uşoare de
rotaţie;
- tubul colonoscopului este introdus încet sub controlul monitorului de care este legat;
- pentru destinderea pereţilor colonului în vederea examinării se introduce aer;
- în timpul examinării asistenta linişteşte pacientul, îi recomandă să se relaxeze şi să colaboreze;
- urmăreşte funcţiile vitale;
- schimbă poziţia pacientului dacă medicul solicită;
- serveşte medicului piesele anexe în funcţie de scopul şi indicaţia examenului;
- primeşte materialele extrase şi le pregăteşte pentru expedierea la examene de laborator.
Îngrijirea pacientului după colonoscopie
- dacă s-a făcut anestezie generală, pacientul rămâne în sală până la trezire;
- se supraveghează pulsul, TA, To, dureri abdominale;
- se hidratează pacientul dacă acuză slăbiciune;
- pot apărea: dureri abdominale, febră, frisoane, scaun cu sânge, situaţii în care este necesară
continuarea spitalizării;
- senzaţia de balonare determinată de introducerea aerului dispare treptat.