Nervul trohlear (IV)

Elaborat de Pulucciu Elena ,M2032

 Generalități

Nervul trohlear este al patrulea nerv cranian. Este un

nerv motor și oferă mișcare unui singur mușchi - un
mușchi ocular numit oblic superior, care
se conectează la partea superioară a globului ocular.
Tendonul acelui mușchi trece printr-o structură care
seamănă mult cu un scripete. Această structură se
numește trohlea, care este cuvântul latin pentru
scripete; de aici provine numele nervului trohlear.
Anatomie
Majoritatea nervilor tăi se ramifică ca copacii, cu „membrele” care trec prin tot
corpul, transportând informații senzoriale către și dinspre creier și permițând
funcția motorie (mișcare) în mușchii și alte părți în mișcare.
Spre deosebire de ceilalți nervi cranieni, nervul trohlear nu se ramifică și șerpuiește
prin mai multe zone; este un nerv scurt care trece de la creier la ochi fără a se
împărți deloc.
De asemenea, are cel mai mic număr de axoni, care sunt proeminențele care
transmit impulsuri electrice.
Originea
• Originea reală a nervului trohlear (IV)
Originea reală a nervului trohlear se află la nivelul
mezencefalului, într-un nucleu situat anterior față de apeductul
lui Sylvius, sub lama cvadrigeminală. Nucleul nervului trohlear
aparține de coloana somatomotorie dorsală a trunchiului
cerebral, fiind așezat sub nucleul nervului oculomotor.
• Originea aparentă a nervului trohlear (IV)
Originea aparentă a nerv ului trohlear se află pe fața
posterioară a mezencefalului, sub lama cvadrigeminală, lângă
frâul valvului lui Vieussens. Nervul trohlear este singurul nerv
cranian care prezintă e emergență posterioară.
Traiectul și raporturile nervului trohlear (IV)
Nervul trohlear are un traiect lateral și apoi anterior către fisura orbitală superioară prin care
pătrunde în cavitatea orbitală.
➢Din partea din spate a capului, nervul trohlear se curbează în jurul trunchiului cerebral și apare
între două artere numite arterele cerebrale posterioare și arterele cerebeloase superioare. Apoi
intră în interiorul sinusului cavernos și rulează de-a lungul unuia dintre pereții săi.
➢În sinus, nervul trohlear este alăturat de alți nervi, inclusiv al treilea și al șaselea nerv cranian
(care servesc și ochiului) și două ramuri ale nervului trigeminal (al cincilea cranian): nervii
oftalmici și maxilari, care furnizează inervație senzorială la o mare parte a feței.
➢În cele din urmă, nervul trohlear ajunge la orificiul ocular și trece deasupra unui inel de mușchi
numit mușchi extraoculari. Apoi traversează acoperișul orificiului ochiului și se conectează la
mușchiul oblic superior.
Variații anatomice

O secțiune a nervului trohlear numit segmentul

cisternal variază în calea sa printr-o parte a creierului,
aproximativ 60% dintre oameni având calea mai
comună. Oricum, acest segment al nervului urmează
aceeași cale ca artera cerebelară superioară, artera
cerebrală posterioară și vena bazală a lui Rosenthal.
Această variație este importantă pentru
neurochirurgi, astfel încât să poată evita deteriorarea
nervului.
Funcţie

▪ Nervul trohlear nu transmite semnale senzoriale. Funcționează pur ca

un nerv motor.
▪ Unul dintre mușchii pe care îi trimite semnale către mușchiul oblic
superior este unul dintre cei șase mușchi care permit ochiului să facă
mișcări precise pentru urmărirea sau concentrarea asupra unui
obiect. Acest mușchi mișcă globul ocular în sus și în jos și la stânga și
la dreapta.
 Patologia nervului trohlear
❖Nervul trohlear poate fi deteriorat prin rănire sau ca o complicație a intervenției chirurgicale.
❖Lezarea nucleului nervului trohlear cauzează paralizia sau pareza mușchiului oblic superior
contralateral. Deteriorarea nervului trohlear cauzează paralizia sau pareza mușchiului situat pe aceeași
parte.
❖Fiziologic, contracția mușchiului oblic superior determină rotația spre interior, însoțită simultan de
coborârea ușoară și mișcarea către lateral a ochiului. Când mușchiul oblic superior este paralizat, ochiul
ipsilateral (de pe aceeași parte) se va roti spre exterior, însoțit simultan de o ușoară ascensiune și de o
mișcare către lateral a globului ocular. Acest lucru se întâmplă datorită lipsei acțiunii antagoniste a
mușchiului oblic inferior și definește strabismul extern.
❖O persoană cu paralizie de nerv trohlear va suferi de diplopie verticală (vedere dublă). Alături de
aceasta, va mai prezenta deficiență în mișcarea în jos a ochiului. Diplopia verticală se va accenta atunci
când pacietul trebuie să privească în jos. Înclinarea capului în lateral care nu este afectată poate elimina
dublarea.
Patologia nervului trohlear
Este posibil ca copiii să se nască cu o paralizie genetică a nervului trohlear, care de obicei nu provoacă diplopie.
Deoarece acest simptom nu este prezent, paralizia este adesea diagnosticată greșit ca o problemă diferită,
numită torticolis. Abia mai târziu în viață, când se dezvoltă o vedere neclară sau diplopie, paralizia este
diagnosticată corect.
Mai rar, paralizia este cauzată de:
• Diabet
• Tumora
• Anevrism (arteră bombată în craniu)
• Leziuni ale nervilor legate de scleroza multiplă
• Meningiom
• Herpes zoster
• Sindromul sinusului cavernos
Este mai frecvent ca un singur ochi să fie afectat de paralizie, dar este posibil să apară la ambii ochi.
 Examinarea clinică a nervului IV cranian

➢Pacientul cu paralizie IV se plânge de obicei de estomparea vizuală în timp ce citește ziarul sau
coboară, adică în timpul activităților care necesită o privire convergentă.
➢Inspecția relevă atitudinea compensatorie tipică: cu ochiul deviat în sus și în afară, pacientul poate
corecta diplopia prin flexia anterioară a gâtului (elimină diplopia verticală) combinată cu înclinarea
capului gâtului. Latură sănătoasă (elimină diplopia torsională). Din această postură „patetic“ , care
vine de la vechiul nume al IV - lea nerv cranian.
➢Examinarea oculomotricității pe deget constată o înrăutățire a diplopiei (sau o dezvăluie în cazuri
minore) atunci când privește în jos și spre partea sănătoasă, în timp ce examinatorul observă
simultan un defect de aducție și coborâre a ochiului afectat în comparație cu partea
sănătoasă. Parks-Bielschowsky manevra poate oferi un argument clinic în caz de dubiu cu privire la
mușchiul oculomotor afectat. În special examinările paraclinice (evaluarea ortoptică cu test de
sticlă roșie sau mai bine, testul Hess Lancaster ) vor face posibilă caracterizarea precisă a diplopiei.
Reabilitare

❖Tratamentul paraliziei nervului trohlear depinde de ceea ce cauzează problema.

Dacă este o cauză identificabilă, cum ar fi tumora sau anevrismul, tratarea acestei
afecțiuni ar trebui să ajute la rezolvarea paraliziei.
❖Dacă se datorează rănirii sau unei cauze necunoscute, exercițiile oculare pot ajuta
la întărirea mușchiului și la funcționarea corectă din nou. În plus, medicii pot
recomanda lentile specializate numite ochelari cu prismă.
❖Lentilele ochelarilor cu prismă sunt subțiri în partea de sus și groase la bază, ceea
ce schimbă modul în care se mișcă lumina prin ele, îndoind-o pentru a compensa
paralizia și a elimina imaginea dublă