UNIVERSITATEA TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Facultatea de Istorie i Geografie

Specializarea Asisten social

LICEN SUSINUT LA: UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMIOARA FACULTATEA DE SOCIOLOGIE I PSIHOLOGIE

LUCRARE DE LICEN

Coordonator tiinific: Lector univ. dr. Bogdan Popoveniuc Cadru didactic asociat.. Absolvent: Ionela Suciu

Suceava, 2011

DECLARAIE

Subsemnatul/Subsemnata Suciu Ionela, candidat la examenul de licen la Facultatea de Istorie i Geografie, specializarea Asisten Social declar pe propria rspundere c lucrarea de fa este rezultatul muncii mele, pe baza cercetrilor mele i pe baza informaiilor obinute din surse care au fost citate i indicate, conform normelor academice, n note i n bibliografie. Declar c nu am folosit n mod tacit sau ilegal munca altora i c nici o parte din tez nu ncalc drepturile de proprietate intelectual ale cuiva, persoan fizic sau juridic. Declar c lucrarea nu a mai fost prezentat sub aceast form vreunei instituii de nvmnt superior n vederea obinerii unui grad sau titlu tiinific ori didactic.

Data, __________________

Semntura, _______________________

IMPACTUL CONSUMULUI DE DROGURI ASUPRA INDIVIDULUI

Rezumat
Lucrarea de fa este structurat n patru mari capitole sub forma: primul capitol prezint aspecte medicale ale afeciunii psihice, cu alte cuvinte definiie, clasificri ale afeciunii psihice, schimbrile fizice i psihice prin care trece persoana, cauzele i efectele acestora, urmtorul capitol prezint politica guvernamental referitoare la persoanele cu afeciuni psihice, impactul social negativ i stigmatizarea persoanelor cu afeciuni psihice. n capitolul trei am evideniat rolul pe care l ndeplinete asistentul social n relaia beneficiar familie comunitate i importana sprijinului social n reintegrarea beneficiarului. Ca i aplicaie a teoriei, n capitolul patru am prezentat o scurt cercetare statistic care subliniaz importana lucrului cu persoanele afectate psihic, reintegrarea social a acestora i de asemenea cteva studii de caz reprezentative pentru tema abordat.

Abstract
This paper is structured into four main chapters: first chapter presents medical aspects of mental illness, like definition, classification of mental illness, physical and psychological changes undergone by the person, causes and effects, the following section presents the government policy on people with psychiatric disorders, negative social impact and stigmatization of persons with psychiatric disorders. In chapter three I have highlighted the role of the social worker in the customer family community relationship and the importance of social support in the social reintegration. As application of the theory in chapter four I presented a brief statistical survey which highlights the importance of working with people affected by mental illness, the social reintegration, and also some case studies representative to the topic discussed.

CUPRINS Cap. I Consumul de droguri- problem psihosocial complex 1.1 Drogul. Delimitri conceptuale 1.2. Scurt istoric al consumului drogurilor 1.3. Teorii privind consumul de droguri 1.3.1. teorii biologice 1.3.2. teorii psihologice 1.3.3. teorii sociologice Cap.II Consumul de droguri n contextul actual 2.1. Cauze i factori risc/favorizani ai consumului de droguri 2.2. Tipuri de consumatori 2.3. Implicaiile asupra mediului familial a consumului de droguri 2.4. Efectele pe care le au comercializarea, respectiv consumul de droguri in societate Cap. III. Prevenirea consumului de droguri 3.1. Metode i tehnici de prevenire 3.2. Legislaia antidrog 3.3. Programe antidrog 3.4. Rolul asistentului social n aciunile de prevenire Cap.IV. Reabilitarea psihosocial a persoanei n cazul adic iei 4.1 Reacia social 4.2 Teoria etichetarii si eul n oglind 4.3 Terapii antidrog. Rolul asistentului social n cadrul echipei 4.4 Importana reelei de suport Cap. V. Cercetare practic 5.1 Metodologia de lucru 5.2. 5.3 Concluzii Anexe Bibliografie

INTRODUCERE

nc din antichitate, medicina arta vindecrii avea n Dacia reprezentani renumii pentru miestria n tratarea bolilor. Progresele rapide n toate domeniile medicale i farmaceutice au condus la amplificarea i diversificarea procedeelor terapeutice utilizate. Totui n secolul XIX s-a observat ca nu toate bolile pot fi tratate prin operaii chirurgicale i tratamente medicamentoase. Specialitii din domeniul sntii mintale au observat necesitatea sprijinului psiho-social n reabilitarea i reintegrarea social a persoanelor respective. Astfel tratamentele psihoterapeutice s-au dovedit foarte folositoare n tratarea subiecilor. n anul 2010 specialitii din domeniul sntii mintale se confrunt cu o cretere a numrului de persoane vulnerabile din punct de vedre psihic care necesit tratament, una dintre cauzele care au dus la aceast cretere reprezentnd-o situia socio-economic cu care se confrunt populaia Romniei la ora actual. Dei sun abstract reabilitarea persoanei cu afeciuni psihice este doar primul pas spre tratarea acesteia. Tratamentul complet al persoanei respective este dat de eforturile pe care le face persoana, mpreuna cu cadrul medical i grupul de suport, dup externarea din spital. Am ales aceast tem deoarece consider c este important s se neleag acest fapt, i anume n spital cadrul medical face tot posibilul pentru reabilitarea persoanei, dar depinde de persoana respectiv i de societate dac reabilitarea este permanent i reintegrarea social reuit. Datorit complexitii acestei situaii, tema de fa a fost abordat din prisma mai multor domenii: medical cauzele i efectele pe care le are afeciunea asupra persoanei respective, perspective medicale asupra afeciunilor psihice, psihologic explicarea din perspectiv psiholgic a apariiei afeciunii, nelegerea schimbrilor comportamentale i de personalitate a persoanelor respective, i social perspectiva societii asupra acestor persoane, dar i a acestora despre societate. Toate aceste domenii se interptrund i colaboreaz pentru a expune societii problematica afeciunilor psihice.

Ca i structur, lucrarea se prezint sub forma a 4 mari capitole ce se nlnuiesc ntr-o logic cursiv astfel: n primul capitol ntlnim abordarea afeciunilor psihice, a dificultilor prin care trec aceste persoane, n capitolul urmtor gsim o abordare social i legislativ asupra problemei, i n capitolul trei sunt prezentate perspective de ajutare a beneficiarului din prisma asistenei sociale. n partea practic am ncercat s punem n lumin partea teoretic, prin prezentarea unor cazuri reprezentative pentru tema de fa. Am abordat aceast tem cu scopul de a cerceta mai amnunit problema reintegrrii sociale, de ce este o explozie de cazuri n spitalele de psihiatrie, i de ce dup externare persoane care par aparent sntoase recidiveaz.

Cap. I Consumul de droguri- problem psihosocial complex

1.1 Drogul. Delimitri conceptuale

Conform definiiei din DEX, drogul reprezint: 1. Substan de origine vegetal, animal sau mineral care se ntrebuineaz la prepararea unor medicamente i ca stupefiant. 2. (Fam.) Medicament. Din fr. Drogue. n accepia clasic, drogul este substana care, fiind absorbit de un organism viu, i modific una sau mai multe funcii (OMS Organizaia Mondial a Sntii); n sens farmacologic, drogul este o substan utilizat sau nu n medicin, a crei folosire abuziv poate crea dependen fizic i psihic sau tulburri grave ale activitii mintale, ale percepiei i ale comportamentului. Prin drog se intelege orice substanta chimica naturala sau sintetica introdusa in mod voluntar sau involuntar in organism in scopul de a potenta, modifica sau suprima o functie biologica. Termenul de drog este destul de des inlocuit in limba romana cu termeni ce delimiteaza intelesuri mai restranse, subordonate: stupefiant si substanta psihopata (George Neamtu Probleme de asistenta sociala in toxicomanie). Consumul regulat de droguri, intoxicaia cronic voluntar cu acestea determin, dup un timp, starea de farmaco-dependen (toxicomanie). Aceast stare (diferit n funcie de drog) se traduce prin organismului la produsul utilizat i anume: dependen fizic - este consecina interaciunii prelungite ntre organism i drog i care determin necesitatea organic de a folosi drogul pentru a evita tulburrile ce apar la ncetarea utilizrii acestuia. tolerana - diminuarea progresiv a efectului drogului la repetarea administrrii lui, respectiv necesitatea creterii dozei pentru a obine efectul scontat. dependen psihic - este starea ce se caracterizeaz prin nevoia i dorina imperioas, irepresibil, de a administra drogul pentru a retri anumite senzaii. Efectul plcut ndeamn la repetarea administrrii, ducnd, n cele din urm, prin ntrirea repetat a condiionrii, la nvarea comportamentului ce caracterizeaz dependena. reacii de adaptare ale

sindromul de sevraj (abstinen, lips) reprezint totalitatea tulburrilor fizice i psihice, uneori grave, care apar la ntreruperea administrrii drogului sau la scderea dozelor acestuia. Acest sindrom dispare la administrarea drogului, dependena fiind astfel mascat. Adicia: dependena fizic i/sau psihic de o substan, n special alcool, tutun

i/sau alte droguri, sau de anumite activiti, cum ar fi jocurile. Dependenta: OMS definete dependena ca fiind starea fizic sau psihic ce rezult din interaciunea unui organism cu o substan, caracterizat prin modificri de comportament i alte reacii, nsoite ntotdeauna de nevoia de a lua substana n mod continuu sau periodic, pentru a-i resimi efectele psihice i pentru a nltura suferinele. Narcotic: substan care provoac narcoz, somn. n accepia internaional, prin acest termen sunt desemnate substane stupefiante (ex: morfina, cocaina, opium) Politoxicomania: consumul mai multor droguri, deseori cu intenia de a le spori efectele sau de a contracara efectele unora n beneficiul altora. Sevrajul: reprezint rspunsul organismului la absena drogului cu care este obinuit. Natura simptomelor i intensitatea acestora depinde de drogul consumat. (ex: tremurturi, dureri musculare, articulare, simptome specifice gripei etc.) Stupefiant: sinonim cu medicament care inhib centrii nervoi, provocnd o stare de inerie fizic i psihic. Induce dependen fizic i psihic sever. Consumul acestor substane este interzis prin lege. Supradoz: administrarea unei cantiti de drog mai mari dect capacitatea de metabolizare a organismului. Tolerana: Tolerana const n dispariia treptat a efectelor unei substane ce este administrat repetat, pe o anumit perioad de timp, nct pentru a obine acelai efect se impune creterea progresiv a dozei. De menionat ca obinuina nu creeaz ns o imunitate total i nelimitat n timp la organismul care s-a obinuit cu toxicul. Efectul pe termen relativ lung este instalarea unei intoxicaii cronice, cu consecine grave asupra strii de sntate.

Clasificarea drogurilor: A. Dupa efectul produs asupra sistemului nervos central: Produse depresoare (opiul, morfina, heroina, barbituricele, benzodiazepinele, tranchilizantele, hipnoticele, metaqualona, etc.) Produse stimulente (cocaina, crack-ul, khat-ul, amfetaminele, anorexigenele, etc.) Produse perturbatoare sau halucinogene (cannabis-ul, LSD-ul, fencyclidina, mescalina, psilocybina, etc) B. Dupa originea produsului: Produse naturale: Produse de semi-sintez Produse de sintez Substane a cror fabricare i administrare sunt supuse controlului (morfina, barbituricele, etc) Substane total interzise (LSD, heroina, crack) Droguri care creeaza dependena fizic Droguri care creeaza dependena psihic Droguri care creeaza dependena mixt Cele mai cunoscute droguri: 1. Cocaina este extrasa din frunzele arborelui coca, cultivat in America de Sud. Se produce sub forma de pudra alba foarte fina care apoi este ambalata in folie de aluminiu sau mici fiole. Efectul inhalarii unei doze de cocaina dureaza aproximativ 20 minute, timp in care consumatorul aparent este foarte energic, increzator, agitat si stimulat. D. Dupa dependena generat:

C. Dupa regimul juridic al substanelor:

Acesta poate deveni indiferent la durere, are sentimentul ca este urmarit in permanenta. Cocaina creeaza dependenta de scurt timp si consumatorul are nevoie de doze din ce in ce mai mari. 2. Marijuana este al doilea drog din punct de vedere al consumului, dupa alcool. Aceasta se prezinta sub forma de frunze, flori, tulpine sau seminte de cannabis tocate marunt. Dozele mari creeaza stari de confuzie, pierderi de identitate, fluctuatii emotionale, fantezii, halucinatii sau imagini distorsionate. 3. Amfetaminele sunt substante larg raspandite mai ales ca inhibitori ai apetitului alimentar in cure de slabire sau pentru cresterea performantelor inainte de examene. Provoaca dependenta in scurt timp iar consumatorul devine ametit si tulburat, nelinistit, cu dureri de cap, puls accelerat, transpiratie abundenta. 4. Heroina este cel mai periculos dintre droguri. Este un derivat obtinut din opiumul de mac. Consumatorii aflati sub influenta heroinei au ochii lacrimosi, prezinta stari depresive profunde, apatrie, scadere a activitatii fizice. Efectul dureaza 4-6 ore. Cand heroina este injectata iar mai multi consumatori folosesc aceeasi seringa, exista si riscul infectarii cu HIV sau cu diverse forme de hepatita. 5. Ectasy se prezinta sub forma de tablete sau capsule. Drogul produce senzatii placute, senzatii de fericire si armonie. Din aceeasi categorie mai fac parte LSD si mescalina. Aceste droguri induc o stare pseudopsihotica cu iluzii si halucinatii. 6. Tranchilizantele, barbituricele, sedativele sunt droguri de relaxare producand vorbirea neclara, dezorientarea si un comportamnet specific starii de ebrietate.

1.3.

Scurt istoric al consumului drogurilor

Drogurile sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Omul i-a dorit dintotdeauna s gseasc metode de a-i induce stri de plcere, chiar i pentru moment. Acestea erau

produse din plante, cum ar fi macul din care se obinea opiumul i derivatele sale, erau folosite la ceremonii religioase, n ritualuri mistice dar i n scopuri terapeutice. Cuvntul ,,opium provine din limba greac opos, semnificnd suc. Proprietile terapeutice ale opiumului au fost cunoscute mai apoi n Persia i Egipt i mai trziu aceste proprieti erau utilizate de ctre greci i arabi pentru a calma durerea, tusea i diareea. n ,,Odiseea lui Homer opiumul este menionat ca fiind o butura ,,capabil s duc la uitarea durerii i a necazurilor. ntr-o legend antic, Elena din Troia punea opium n vinul pe care l ddea aprtorilor cetii pentru a le mprtia tristeea. Virgiliu amintea i el de opiu n scrierile sale ,,Eneida i ,,Georgice, iar Planiu explica cum se poate obine opiul din mac. n anii 1804-1805 morfina a fost izolat din opiu de ctre chimistul J. Sequine i farmacistul F. Serturner, iar treisprezece ani mai trziu, R.J. Robiquet a izolat narcotina i a reuit s extrag i codeina. Firma Mercks, cu sediul la Darmastad, n anul 1828 a nceput s fabrice morfina, iar n anul 1897 chimistul german H. Dresser a sintetizat un produs nou, mai puternic din morfin i anume heroina, care doi ani mai tryiu este vndut ca medicament. Un alt drog, cocaina, era utilizat la sfritul secolului al XIX-lea mpotriva maladiilor respiratorii, precum cele tuberculoase, a astmului i insuficienei respiratorii, iar personaliti ale timpului, precum Sigmund Freud, Jules Verne, Papa Leon al XII-lea, Thomas Edison, erau pro- consumului de cocain. Nici scriitorii, pictorii sau muzicienii nu au rmas indifereni n privina consumului de droguri i a efectelor pe care consumul l are asupra corpului uman dar i asupra procesului de creaie. Unul dintre scriitorii consumatori a fost Thomas De Quincey care a publicat n anul 1882 autobiografia ,,Confesiunile unui comsumator englez de opiu, n care acesta a relatat c un prieten i-a recomandat s consume opium pentru durerile sale de dini, dar a observat c acesta nu avea doar efecte la nivel de durere fizic, ci i la nivel sufletesc, oferindu-i momente de plcere si extaz. Autorul a scris i un capitol intitulat ,,Torturile opiumului n care a descris efectele negative ale dependenei de acest drog, comparndu-l cu consumul de alcool, cel din urm fiind un pericol mai mare.

Dintre personalitile romne care au consumat droguri am putea aminti de: Dimitrie Cantemir, domnitorul Constantin Racovi Cehan, Nicolae Mavrocordat, Grigore II Ghica Vod, poetul Daniil Scavin, Alexandru Odobescu, scriitorii Adrian Marino, Alexandru Macedonski, Ion Barbu, Tudor Vianu, Mircea Eliade i chiar Mihai Eminescu. Drogurile au fost dintotdeauna o problema de interes national si international, afectand direct sau indirect tarile indiferent de pozitia lor geografica sau de dezvoltarea lor politica sau economica. Fiind folosite de mii de ani acestea au devenit unul dintre cele mai grave si ingrijoratoare probleme cu care se confrunta civilizatia umana, depasind orice nivel de toleranta rezonabila fata de standardele si modul de intelegere al umanitatii. Traficul si consumul ilicit de droguri a capatat de mult timp un cooractor transfrontalier, fiind implicate foarte multe persoane in aceste activitati, iar veniturile obtinute de pe urma acestora sunt foarte mari. In Romania, pana in anul 1989 doar se vorbea despre traficul de droguri si droguri, dar in prezent acest fenomen a luat o mare amploare, tare noastra devenind atat o tara depozitara, cat si o tara de consum a acestor substante interzise. Pe langa consumul de droguri, mai sunt cunoscute si alte activitati si comportamente adictive, cum ar fi: tabagismul, alcoolismul, tulburarile de conduita alimentara, consumul de cafea/cofeina, abuzul de medicamente, dependenta de jocuri de noroc, TV-mania, internet-mania, dependenta de munca(workaholism-ul), comportamentele delincvente, care au si ele efecte din ce in ce mai evidente si mai grave asupra comportamentului si sanatatii individului. Atat dependenta de substante cat si dependenta de anumite activitati sau situatii, poate fi considerata ca o forma de adaptare si de socializare intr-o lume, societate care este intr-o continua diversificare si schimbare.

1.3 Teorii privind consumul de droguri

n orice domeniu tiinific trebuie sa existe un cadru teoretic care s ne permit s ne desfurm activitatea profesional cotidian. n cmpul consumului de droguri avem un numr suficient de teorii i modele explicative, prin acest lucru demonstrndu-se interesul specialitilor n legtur cu aceast problem complex.

Teoriile i modelele legate de consumul de droguri s-au construit, n special, n jurul factorilor i cauzelor care au determinat consumul de ctre indivizi. Odat fiind cunoscute aceste cauze ne va fi mai uor s aplicm programe de prevenire sau de asisten. Teoriile aplicate n acest domeniu, al drogurilor, sunt clasificate astfel: 1. Teoriile biologice 2. Teoriile psihologice 3. Teoriile sociologice Teoriile biologice consider adicia ca o tulburare cu substract biologic i postuleaz faptul c indivizii sunt condui spre utilizarea drogurilor de nite mecanisme nnscute n acetia. Acestea explic faptul c individul consum droguri deoarece, odat ce le-a descoperit, le-a ncercat i le-a cunoscut efectele, ncearc s-i rezolve problemele cu ajutorul acestora, ,,multe din aceste probleme fiind de natur psihopatologic, sau n care organismul necesit autoreglarea cu ajutorul acestora.(Abraham Pavel, ,,Prevenire i consiliere antidrog, p.22). Teoriile psihologice cuprind: teorii care se bazeaz pe rentrire, teorii care explic legtura dintre personalitatea individului i consumul de droguri i teorii cu privire la problemele de comportament. Din punct de vedere psihologic, personalitatea individului este n strns legtur cu consumul de droguri. Persoanele care sunt predispuse la consumul de droguri pot proveni din diverse categorii sociale, cum ar fi: brbaii sunt mai predispui ca femeile, persoanele necstorite, persoanele tinere, locuitorii oraelor, copiii strzii, persoanele private de libertate i multe alte categorii vulnerabile. Tot din punct de vedere psihologic, putem face diferena dintre dependen i deprindere. Dependena este o stare de intoxicaie cronic rezultat din consumul unei substane(medicament, drog), manifestndu-se prin dorina de a consuma acea substan n permanen, pe cnd deprinderea este o obinuin, cu caracter emoional i mental, aceasta obinndu-se n timp prin practic, devenind o trstur caracteristic. Dup unii specialiti apariia dependenei de droguri este cauzat de trei factori: un deficit psihologic cu caracter predispozant, o criz care apare n cursul vieii i o ofert oportun de drog.(Revista romn de bioetic, vol.I, nr. 3, Beatrice Ioan, Diana BulgaruIliescu). Conform psihologiei, persoanele care consum substane psihoactive au suferit sau

sufer de tulburri afective, nu-i pot controla impulsul de a consuma, au un grad de vulnerabilitate crescut, n special tinerii care nu pot face fa cerinelor societii, au stri de anxietate, de depresie i prin consumul de aceste substane ncearc s evadeze ntr-o alt lume, s caute momente de plcere. Consumul de droguri este considerat un comportament devian, problematic. Din punct de vedere comportamental i al atitudinilor, cei care consum droguri au tendina de a fi independeni, mai rebeli, caut senzaii noi, i asum mai multe riscuri, sunt mai tolerani, neconformiti i neconvenionali. Din punct de vedere sociologic, consumul de droguri este un fenomen social dect o relaie ntre proprietile fizice ale drogului i impactul lor asupra organismului uman. Consumul ilicit a aprut ca un fenomen cu dimensiuni sociale n anii 1950-1960, cnd comunitile erau ntr-o stare de ,,dezorientare cultural, iar cei mai dezorientai fiind tinerii care-i cutau propria identitate i locul lor n societate, o alternativ n care s se simt nelei i integrai. Negsind aceast alternativ n societate, acetia devin vulnerabili i aleg consumul de droguri prin care cred c se fac nelei i acceptai de cei din jur. La nceput, consumatorul ,,ocazional utilizeaz drogul n funcie de disponibilitatea acestuia n grupul din care face parte i doar pentru a-i oferi experiene inedite. Dar odat devenit un consumator ,,de carier, acesta caut o alt surs din care s se aprovizioneze, i creeaz noi relaii prin intermediul crora s-i procure cu uurin droguri. Putem spune, din pcate, c n majoritatea cazurilor, prietenii sunt cei care influeneaz consumul de droguri, unii dintre ei avnd experiene legate de droguri i doresc chiar s obin nite profituri de pe urma traficului cu droguri, ne mai innd cont ca in joc e viaa prietenilor lor. Robert Merton, autorul teoriei anomiei sociale, explic prin intermediul acestei teorii faptul c dependena de droguri este n strns legtur cu formele de adptare la condiiile sociale. Acesta a artat c individul dependent de droguri, care provine de cele mai multe ori din clase sociale defavorizate, ncearc s ating nite scopuri culturale nalt valorizate de ctre societate, dar din cauza unor blocaje existente n folosirea unor mijloace legitime, nu reuete. De aceea recurge la alte mijloace, cele ilicite, adaptndu-se la o stare de

anomie prin retragerea din viaa social, care i permite s fac abstracie de scopurile culturale i de mijloacele legitime. Conform teoriei nvrii sociale, efectele consumului de droguri sunt modelate de o anumit subcultur i sunt nvate de ctre noul consumator de la consumatorii de droguri mai vechi. Erving Goffman consider c indivizii dependeni de droguri sunt ,,deviani sociali, ,,eecuri n scenele motivaionale ale societii, ,,indivizi care par angajai ntrun refuz colectiv al ordinii sociele.( Revista romn de bioetic, vol.I, nr. 3, Beatrice Ioan, Diana Bulgaru-Iliescu). ara noastr a fost izolat de stfel de anomii sociale prin constrngerile politice i economice, neavnd n cultura sa tradiional modele de comportament care s cuprind consumul de droguri, determinnd creterea fragilitii i vulnerabilitii n faa adevratei invazii a drogurilor. Prin deschiderea brutal spre alte ri n care fenomenul drogurilor era foarte cunoscut a dus spre agravarea fragilitii i a vulnerabilitii i a strii de anomie, dar i prin lipsa unor reglementri legislative adecvate acestui fenomen.

Cap.II Consumul de droguri n contextul actual

n prezent, fenomenul traficului i al consumului de droguri reprezint o problem nu numai a unei singure ri, ci i a ntregii lumi. S-au alocat fonduri pentru a se putea lupta mpotriva acestei ,,epidemii a lumii moderne, organizndu-se activiti de informare, ct i de prevenire a consumului ilicit de droguri. Unul dintre scopurile aciunilor de prevenire este obinerea, ca rezultat final, sntatea indivizilor i a ntregii comuniti. Putem spune c sntatea este o stare care implic mai muli factori i anume: factori biologici, cum ar fi mbtrnirea, factori ambientali, ca exemplu poluarea aerului sau a apelor, stilul de via, acesta implicnd stresul, exerciiile fizice, consumul de substane toxice i nu n ultimul rnd calitatea sistemelor de asisten. Consumul de droguri reprezint un pericol pentru sntatea noastr i a celor din jur. Riscurile pentru sntate variaz n funcie de tipul de drog, modul de administrare i de statusul fizic, emoional i alimentar al consumatorului. Efectele pe care le pot produce drogurile pot fi, de exemplu de la stri euforice, de plcere, halucinaii, pn la infecii(HIV), afeciuni neurologice, sevraj i chiar, n cazul supradozelor, a decesului. Pe

lng aceste efecte asupra sntii, abuzul de droguri afecteaz individul i n plan comportamental i social. De aceea se ajunge la sinucideri, accidente, absenteism colar, delincven. Fiind o populaie vulnerabil, tinerii, avnd i un anturaj consumator i delincvent, ajung s comit infraciuni pentru a-i procura drogul. Consumul de droguri este cauzat de implicarea mai multor factori pe care unii specialiti i-au denumit factori de risc, dar efectele acestora pot fi mediate sau moderate prin existena factorilor de protecie care reduc vulnerabilitatea individului n faa drogurior.

2.1 Factorii de risc i de protecie n consumul de droguri

Aa cum am explicat mai sus, factorii de risc reprezint cauzele care duc individul spre consumul de droguri. Factorii de risc reprezint circumstanele prezente naintea iniierii consumului, abuzului de droguri. ,,Committee on Prevention of Mental Disorders al Institute of Medicine din SUA a definit factorii de risc astfel: ,, acele caracteristici, variabile sau circumstane care, conflund n viaa unei persoane, contribuie la creterea probabilitii ca acea persoan s dezvolte o problem de comportament, n comparaie cu orice alt persoan din populaia general, selecionat la ntmplare.(coord. Pavel Abraham, ,,Prevenire i consiliere antidrog, Ed. Ministerul Administraiei i Internelor, 2004, p.43). Aceti factori de risc au fost clasificai n dou grupe mari: A. Factorii de risc sociali i culturali de amploare( contextuali); B. Factorii de risc individuali i interpersonali. A. Factorii de risc contextuali includ acei factori relaionai prin aspecte legale i normative sociale explicite n relaie cu consumul sau abuzul de droguri. Disponibilitatea drogurilor este unul dintre aceti factori i este reprezentat prin numrul i accesibilitatea punctelor de vnzare, precum i de metodele de promovare i distribuie a drogurilor. Procurarea relativ uoar a diferitelor tipuri de droguri, a alcoolului i a igrilor i tolerana crescut a comunitii, duc la creterea numrului de persoane dependente de droguri, n special n rndul adolescenilor.

Un alt factor ar putea fi legislaia i normele sociale favorabile consumului i abuzului. Permisivitatea reglementrilor legale privind interesele economice i tolerana social cu privire la orice substam sunt factori contextuali cheie favorabili consumului i abuzului de substane psihoactive. Dezorganizarea social poate produce prin schimbri culturale brute o degradare a unor abiliti familiale de transmitere a unor norme i valori prosociale copiilor i adolescenilor. Aceast funcie de socializare a mediului social, fiind afectat, pot aprea probleme legate de abuzul d alcool i de alte substane. i mass-media are un rol n problematica consumului prin publicitatea fcut drogurilor sau altor adicii. Prin faptul c ,,este la mod a face unele lucruri, printre care i a consuma droguri, adolescenii au impresia c le crete popularitatea, succesul i sexappealul. Prin eliberarea de medicamente fr reete, unele farmacii pot oferi medicamente care pot fi folosite ca droguri, crescnd astfel apariia consumului i dependenei de droguri. Srcia i condiiile de via proaste sunt i acestea asociate riscului de apariie a consumului de droguri. Sunt oameni care ncearc s uite de problemele pe care le au, de exemplu pierderea locului de munc, datorii foarte mari, condiiile de locuit sunt precare, i devin dependeni, creznd c astfel prin droguri pot uita mai uor aceste probleme, pot evada ntr-o alt lume mai bun i cad prad acestui viciu care i afund i mai tare. Dar s-a demonstrat c i persoanele care provin dintr-o familie cu o situaie material foarte bun, cu o educaie superioar, pot ajumge s consume droguri, avnd la ndemn sume mari de bani, n special adolescenii crora prinii le ofer totul, mai mult pe plan material dect afectiv, iar acetia din dorina de a se simi apreciai gasesc n droguri o scpare. C. Factorii de risc individuali i interpersonali. Un prim factor individual ar putea fi tipul de personalitate i comportamentul individului. Aici putem include cutarea de senzaii noi, un prag sczut de toleran la durere, incapacitatea de a-i controla emoiile, agresivitatea, ostilitatea, anxietatea, depresia i stima de sine sczut. Tinerii care se comport ntr-un mod rebel, care nu ascult de prini, care prezint semne de vinovie i de eec pe plan emoional, colar, social au predispoziia n a consuma substane narcotice, acestea fiind modul lor de a scpa, de a se

elibera de aceste presiuni din jurul lor, de a evada ntr-o alt lume fr reguli de respectat i sanciuni. Curiozitatea i cutarea de senzaii noi l impinge pe adolescent s consume substane psihoactive. Acetia sunt curioi asupra efectelor pe care le au drogurile asupra propriei persoane.,, De ce s nu ncerc i eu c i cei din grupul meu au ncercat? este ntrebarea pe care i-o pun majoritatea tinerilor cnd ajung n faa tentaiei drogurilor. Astfe, din curiozitate, ncearc o dat, de dou ori, ajungnd s devin dependeni doar din cauza curiozitii. La apariia abuzului anumitor substane narcotice contribuie i factorii genetici. Cei care n prezent consum droguri au avut n trecutul lor familial persoane care au consumat i n combinaie cu factorii de mediu pot duce la apariia abuzului de droguri. Debutul timpuriu al consumului de droguri, ncepnd cu vrsta de 13-14 ani, demonstrndu-se c intensitatea i frecvena consumului precum i problemele asociate cresc cu ct vrsta de debut este mai mic. Atitudinea tolerant a prinilor fa de activitile extracolare a adolescenului cum ar fi : fumatul, consumul de alcool sau de droguri, acetia considernd inevitabil experimentarea acestora de ctre copiii lor. Acetia percep cu uurin aceast libertate i nu ezit s ncerce i s consume regulat aceste substane, devenind mai trziu dependeni. Sau chiar prinii sunt un model de consumatori pentru adolesceni care nu ezit s-i urmeze i s-i imite prinii. Familia dezorganizat este un alt factor de risc n consumul de droguri n rndul adolescenilor. Trind ntr-un mediu nefamilial, cu conflicte sau abuzuri emoionale, fizice sau sexuale, tnrul dorete s compenseze aceste lipsuri emoionale, dragostea prinilor, linitea prin droguri. Neimplicarea parental n viaa i educaia adolescentului, precum i implicarea excesiv prin permisivitatea crescut a prinilor sau pedepsirea grav a adolescentului, uneori prin abuz fizic, cresc de asemenea riscul pentru abuzul de droguri. Angajamentul sczut fa de coal i eecul colar reprezint ali doi factori predictivi pentru consumul de droguri. Neavnd preocupare fa de sarcinile ce implic coala, lipsa respectului fa de colegi i fa de profesori i la acestea adugndu-se i lipsa, cteodat permanent, a prinilor din viaa lor colar i fac pe adolesceni s caute alte preocupri

mai interesante pentru ei, n cele mai multe cazuri cu efecte negative asupra acestora, cum ar fi consumul de alcool, de igri i nu n ultimul rnd consumul de droguri. Anturajul nepotrivit este un alt factor de risc ce influeneaz apariia abuzului de droguri la adolesceni, deoarece individul dorind s se integreze n cadrul grupului, se conformeaz normelor i valorilor grupului, chiar dac acestea includ i consumul de droguri sau alte adicii. Pentru a-i procura aceste substane individul este n stare de orice pentru a se simi integrat i acceptat de ctre grup, chiar devenind infractori, producnd asfel un ru att lui ct i societii. Unii dintre factorii de risc amintii mai sus sunt dificil de nlturat pe termen scurt i de aceea factorii de protecie ntresc rezistena persoanelor n situaii de risc i acioneaz ca element de protecie n faa acestor probleme. Factorii de protecie pot fi i ei clasificai n: 1. Factori de protecie individuali. Acetia sunt reprezentai de capacitatea individului de a-i putea rezolva singur problemele, de sentimentul de autoeficien i capacitatea de a-i internaliza normele sociale cu privire la controlul consumului de droguri. 2. Factori de protecie familiali. Aici sunt incluse legturile afective strnse ale familiei cu adolescentul, existena unor norme i valori clare i stabile n viaa familial a adolescentului. La acestea mai poate fi adugat i implicarea corect n viaa copiilor prin supervizare, ct i participarea i prezena printelui n activitile acestora. Familia joac un rol foarte important n prevenirea consumului de droguri i de aceea prinii trebuie s fie un exemplu foarte bun pentru copiii lor, printr-un comportament adecvat i prin oferirea de afeciune i dragoste. 3. Factori de protecie educativi. Acetia se refer la relaia pe care o are att adolescentul, ct i printele acestuia cu coala. Atta timp ct adolescenii se preocup de activitile lor colare i sunt i sprijinii de prini i de profesori, au colegi cu care se ajut, au aspraii cu privire la continuarea studiilor, sunt mai puin predispui tentaiilor negative din jurul lor, la consumul de droguri i nu numai.

4.

Factori de protecie contextuali. n aceast categorie se pot include promovarea i ntrirea abilitilor sociale, oferirea unui cadru de suport favorabil pentru adolescent, ntrirea valorilor pozitive. Un alt factor contextual ar fi existena unor legturi puternice ntre adolescent i familia sa cu instituiile prosociale, cum ar fi coala, biserica i alte instituii sociale, aceasta dovedindu-se printr-o participare activ la activitile acestora. i nu n ultimul rnd, n cadrul grupului s se menin nite valori prosociale, iar familia s aduc aprecieri pozitive n legtur cu acest grup.

n concluzie, exist att factori sau cauze care cresc ntr-un fel sau altul riscul pentru consumul i dependena de droguri, dar i factori care pot reduce acest risc i vulnerabilitatea indivizilor i diminueaz influena factorilor de risc.

2.2 Nivele ale consumului de droguri i efectele asupra organismului uman

Trebuie s tim c nu oricine utilizeaz medicamente sau alte substane pentru un anumit timp poeta dezvolta n scurt timp dependen. Acest lucru depinde, dintr-un anumit punct, de nivelul de consum. Pentru a nelege mai bine acest fapt voi prezenta n continuare nivelele majore de consum de substane psihoactive, n ordine cronologic: 1. 2. Consumul experimental. n acest nivel, individul tatoneaz cu substana, consum aleator i prezint un risc sczut de dependen, dei poate aprea. Consum recreaional. Individul folosete o cantitate redus de droguri i-l folosete n cadrul unui mediu social care accept acest consum, cum ar fi grupul su social. Riscul de dependen este nc redus. 3. Consumul situaional se refer la faptul c drogul este folosit de individ pentru a experimenta i a vedea efectele pe care le are drogul asupra lui, ntr-o anumit situaie sau circumstan. 4. Consumul intensificat. n acest nivel individul consum regulat droguri pentru a se simi bine din toate punctele de vedere, fizic, psihologic i social. Frecvena consumului i cantitatea folosit crete, ridicnd astfel riscul dezvoltrii de dependen.

5.

Consumul compulsiv face ca prioritatea principal a consumatorului s fie procurarea drogului. Relaiile sociale sunt deteriorate, iar aspiraiile i orientrile vocaionale sau academice sunt abandonate. Consumul de droguri reprezint n acest stadiu un pericol pentru sntate.

Odat devenit parte din viaa consumatorului, drogul are efecte nocive asupra organismului uman, efecte care pot fi de natur psihologic, la nivel fizionomic, social i al sntii. Aceste efecte sunt diverse n funcie de drogul administrat. V voi prezenta efectele cel mai frecvent ntlnite la majoritatea drogurilor. Din punct de vedere psihologic, consumatorul prezint: halucinaii; stri de somnolen; un dezinteres pentru viaa sexual sau dimpotriv; atitudini cu rs fr motiv; scderea randamentului intelectual; pierderi de memorie; comportament agresiv; indiferen fa de cei din jur; creterea intensitii minciunii cu scopul de a obine bani pentru procurarea dispreul fa de via; anxietate; paranoia; oboseal extrem; somn agitate i neodihnitor. ochii roii cu pupile mrite sau contractate; tras la fa; cu o inut nengrijit; n cazul injectrii, semen vizibile pe brae, antebrae, picioare i gt.

drogurilor;

Din punct de vedere al fizionomiei, cele mai frecvente semen sunt:

n societate, consumul de droguri deregleaz relaiile cu ceilali membri, intervenind: marginalizarea, excluderea social, etichetarea i discriminarea, att din partea consumatorului, ct i a membrilor comunitii. Consumatorul i respinge pe cei din jur, nu recunoate c are un viciu, pentru a procura drogurile este n stare de orice, chiar i de acte antisociale: furt, tlhrii, chiar i crime. Toate aceste efecte la nivel psihologic, fiziologic, sociologic afecteaz i sntatea individului consummator de droguri. Prin urmare, consumul de droguri produce: tulburri ale sistemului respirator; tulburri ale sistemului neurologic; scderi n greutate; la femei apare menstruaia neregulat; copilul nscut dintr-o mam dependent va deveni i el dependent, sau infecii (HIV\SIDA, hepatita viral) prin injectarea cu aceeai sering sau

prezint malformaii grave sau chiar risc s moar; prin sex neprotejat. Toate aceste efecte afecteaz integral individual, iar cei care au creat o dependen compulsiv pot sfri prin a se sinucide, lund supradoze si chiar prin infarcte, accidente vasculare cerebrale, blocaje renalei ciroze hepatice. 2.3 Co-dependena Pentru a putea nelege ce nseamn co-dependena, am putea face o comparaie ntre aceasta i dependen. Dependena se manifest fa de o substan, de un anumit lucru sau comportamente ( obsesii, excese, manii, comportamente extreme), pe cnd codependena se manifest fa de o persoan dependent sau de un anumit tip de relaie. n acest fel, un dependent este n acelai timp i codependent. Acest fenomen de co-dependen s-a constatat prima dat n cadrul familiilor alcoolicilor. S-a constatat c pentru o vindecare complet, ca i in cazul consumului de droguri, nu doar comportamentul consumatorilor trebuie schimbat, ci i al familiilor

acestora. Dar din cauza unei disfuncionaliti existente n cadrul familiei, se poate crea o stare de codependen, care faciliteaz dependena de anumite substane. O persoan codependent prezint mai multe trsturi, cum ar fi: 1.Persoana codependent este dominat de una sau mai multe obsesii; 2. Persoana codependent este marcat i sufer din cauza situaiei problematice din familia n care a crescut; 3. Persoanele afectate de codependen au un foarte sczut respect de sine i cteodat un grad sczut de maturitate; 4. Codependentul este sigur c fericirea lui depinde de ceilali; 5. Persoana codependent se simte excesiv de responsabil pentru ceilali; 6. Relaia dintre codependent i partenerul lui de via sau alt persoan important pentru el este tulburat de o lips de echilibru ntre dependen i independen, cu efecte extreme de nocive. 7. Persoana codependent este un adevrat maestro al negrii i reprimrii. 8. Persoana codependent i face griji pentru lucrurile pe care nu le poate influena i ncearc s le schimbe. 9. Viaa persoanei codependente se desfoar ntre extreme. 10. Persoana codependent caut n permanen acel ceva despre care crede c i trebuie sau i lipsete n viaa personal. Orice tratament pentru probleme legate de codependen are n vedere pe de o parte atenuarea efectelor imediate create de codependen, iar pe de alt parte, prevenirea consecinelor devastatoare n viitor att pentru cei implicai, ct i pentru generaiile viitoare. Recunoaterea i nceperea unui efort de evitare a impulsurilor constrngtoare care domin viaa codependentului, mpreun cu eliberarea de fantomele trecutului reprezint calea spre vindecare, aducnd cu sine, pentru persoana codependent, propria fericire i puterea de a iubi cu adevrat.

2.4 Implicaiile consumului de droguri asupra mediului familial i invers

Impactul consumului de drog asupra familiei poate fi localizat n patru arii cheie:

1. sntate fizica i psihic 2. via social 3. starea material , integrare profesional 4. relaii intrafamiliale 1. Sntatea fizic i psihic Starea de stres existent n familiile persoanelor dependente de drog poate determina apariia unor suferine fizice cu ar fi: zona zoster, ulcere, cresterea tensiunii arteriale precum i probleme psihologice: depresie, atacuri de panic, anxietate. De asemenea s-a constatat ca este mai frecvent consumul de alcool, fumatul i chiar consumul de drog ntre membrii acesteia. 2. Viaa social Dificultile care apar n familiile consumatorului de drog de cele mai multe ori au impact puternic asupra vieii lor sociale. Familia se simte stigmatizat, eticheta pe care o poart , propria ruine duce la creterea strii de izolare fa de familia extins i de prieteni. Cele mai multe familii se confrunt cu urmtoarele probleme: - nstrinare, distanare fa de familia extins i prieteni - frica de a lsa consumatorul de drog singur n cas - sentimentul c sunt hruii - scderea interesului i energiei pentru viaa social 3. Starea material Starea material a familiei consumatorului de drog este serios afectat, cauzele principale care duc la o nrutire a statutului material sunt: - furtul de bani i bunuri din cas de ctre consumatorul de drog - plata datoriilor acestuia - costurile tratamentului Exist situaii n care membrii familiei renun la locul de munc pentru c nu se simt n stare s fac fa sarcinilor de servici i stresului

de acas, cauzat de consumul de drog. Au mari dificulti de concentrare, acord mult timp fizic ngrijirii consumatorului de drog, sunt jenai de colegii de servici care cunosc problemele lor. Ca rspuns la consecinele negative ale consumului de drog membrii familiei pot dezvolta strategii de coping cu efecte negative asupra dependentului de drog. Acetia pot s treac printr-o faza in care la nceput neag sau refuza ideea ca exist o problem. Unii membrii de asemenea pot s ascund consumul de drog pentru a proteja restul familiei. n mod frecvent familiile prefer s ascund problema dependenei de cei din afara ei datorit sentimentului de ruine si a stigmatizrii. Poate s treac o perioad de timp semnificativ pn cnd familia consumatorului de drog ia decizia de a se adresa serviciilor care ofer consiliere, suport. Orford descrie trei modaliti principale ale acesteia de a face fa situaiei determinate de dependena de drog a unui membru al familiei. 1.Modelul permisiv, tolerant Membrii familiei nchid ochii la consumul de drog al dependentului, i mprumut bani chiar dac l suspecteaz sau tiu c-i cumpr droguri. Orford subliniaz c aceast metod de coping este asociat cu sentimentul de vinovie, neputin. Aceast forma de coping creste foarte rar dezirabilitatea comportamentului neadictiv, dar menine o anumit stabilitate a familiei, sunt evitate astfel ocaziile n care pot s apar conflicte. 2. Modelul angajrii Familiile n care se folosete acest modalitate de coping de cele mai multe ori doresc s schimbe comportamentul consumatorului de drog si s-l sprijine n procesul recuperrii. Familia se implic direct n procesul de recuperare al dependentului de drog, controleaz fiecare micare a acestuia, stabilete ntlniri pentru edinele de terapie, are o atitudine

protectiv fa de dependentul de drog. Exist o latura pozitiv a acestei modaliti de abordare a problemei aprute , persoanele apropiate dependentului au sentimentul controlului asupra situaiei, se simt implicai, sunt capabili s-i exprime emoiile. Acest model de coping este direcionat de dorina de rezolvare a problemelor dar poate fi solicitant pentru membrii familiei. 3. Modelul non-implicrii Familia evit interaciunile cu dependentul de drog, l determin pe acesta s suporte singur consecinele consumului, nu-l salveaz din situaiile problematice determinate de consum. Orford spune c aceast metod de coping permite familiei s aib sentimentul de control i independen fa de problema consumului. Spre deosebire de celelalte dou modele, acesta se concentreaz asupra familiei i nu asupra consumatorului. dependentul i Beneficiile asum acestui model constau pentru in faptul ca responsabilitatea consecinele

consumului. Impactul pe care l are consumul de drog asupra membrilor familiei este diferit i individualizat n funcie de diferenele dintre acetia : sexul, rolul i poziia n cadrul familiei, tipul de relaie pe care o au cu dependentul de drog. De exemplu: Prinii sunt cei care de multe ori afl ultimii despre existena consumului. n cele mai multe cazuri aflarea acestei veti le produce un adevrat oc emoional. Specialitii denumesc faza imediat urmtoare faza tragedizrii, prinii triesc senzaia c nu exist ieire din situaie. Acesta este unul din momentele n care familia apeleaz la serviciile specializate. Mamele n urma experieei sale clinice cu familiile de toxicomani Gianfranco Cecchin identific atitudinea permisiv a mamelor n legtur cu drogul, asumarea de catre acestea a rolului de salvator al fiului n relaie cu tatl. (Terapia toxicodependeneicap V-Relaii-capcan n familia toxicomanului-Denisa Cristina Stoica)

Stanton si Todd descriu comportamentul mamelor consumatorilor de drog ca fiind simbiotic, extins i n viaa mai trzie a tnrului ntreinnd astfel dependena afectiv a acestuia. Taii sunt cei care, de obicei, se exteriorizeaz cel mai puin, au dificulti n exprimarea sentimentelor i emoiilor i pot dezvolta strategii de coping cum ar fi evitarea, negarea. Acest lucru creste riscul consumului de alcool n rndul tailor. De cele mai multe ori mamele sunt cele care se adreseaz serviciilor pentru acordarea de suport. Exist astfel riscul ca suportul acordat s se concentreze mai ales asupra nevoilor mamelor. Nevoile brbailor astfel rmn neidentificate, la aceasta situaie contribuind numerosi factori: - mama, sau alt membru al familiei, poate ascunde consumul de drog pentru a evita apariia conflictelor; - reacia unor barbai n cadrul familiei poate fi una destul de dur ntreruperea oricrei relaii cu dependentul de drog pot aprea astfel conflicte cu ceilali membrii ai familiei care cred ca dependentul de drog are nevoie de suport; Stanton spune c n familiile n care dependentul de drog este biat, taii sunt caracterizai ca fiind slabi i ineficieni. Tatl i fiul consumator de drog, n mod frecvent au o relaie distant. De multe ori sora consumatorului are o relaie bun cu tatl. Pe de alt parte taii fetelor care consum droguri sunt caracterizai ca fiind indulgeni i foarte permisivi cu fiicele lor. Fraii i surorile- n unele cazuri, n familia dependentului de drog atenia se ndreapt ctre acesta, astfel fraii i surorile acestuia se pot simi ignorai, se pot izola de restul familiei. Pentru a beneficia de acelasi tratament preferenial fraii i surorile pot adopta un comportament similar cu al dependentului, riscul consumului crescnd i n rndul acestora. Copiii consumatorului de drog prezint un risc crescut de a avea dificulti n dezvoltarea fizic i psihic. Acest lucru poate avea drept consecin izolarea social, tulburri de

comportament. n multe familii nu sunt stabilite limite clare ntre roluri, dac unul sau amndoi prinii sunt consumatori de drog, atunci frecvent copilul i asum un rol parental. De obicei la aceti copii pot aprea tulburri n sfera relaiilor cu egalii (n relaie cu ceilali copii). Partenerii n cuplurile n care unul din parteneri este consumator, drogul poate fi privit de ctre partener ca o aventur extraconjugal pe care acesta o tolereaz, un pact mutual al evitrii i negrii. De multe ori n aceste cupluri exist teama c odat ce consumatorul devine abstinent anumite conflicte vor iei la suprafat. Aceste conflicte amenin structura relaiei de cuplu. Consumul poate afecta relaia sexual cu partenerul neconsumator i de asemenea poate s reduc implicarea consumatorului de drog n viaa de zi cu zi i n luarea deciziilor. n mod frecvent cuplurile n care ambii parteneri consum au o relaie foarte stabil, consumul de drog reprezentnd un liant al legturii dintre cei doi. n unele cazuri familia funcioneaz ntr-un mod care pare s ncurajeze sau s menin consumul de drog (Madanes). Haley descrie rolul pe care consumul de heroina l poate avea n familie n mod particular acolo unde consumul de drog tinde s in familia unit. Din aceasta perspectiv apariia situaiei de consum n cadrul familiei poate avea ca i consecin distragerea ateniei fa de alte conflicte familiale si evitarea separrii dependentului de drog de familie. Este important concentrarea asupra patternurilor de comportament care submineaz efortul dependentului de a prsi casa i de a se separa de familie. Simptome cum ar fi consumul de drog sunt vzute ca ntreinnd homeostazia sistemului familial. n scopul de a salva consumatorul de drog familia rmne unit. Att membrii familiei ct i consumatorul de drog rmn blocai, incapabili s evolueze la un stadiu urmator. Se ntmpl n multe cazuri ca n familiile tinerilor toxicomani s apar fenomenul deturnrii de la cretere. Nevoia de cretere a tnrului poate fi sabotat de membrii

familiei. n aparen aceast nevoie poate fi satisfcut n anturajul consumatorilor de drog; aici tnrul triete iluzia unei viei independente, un fals sens al separrii. Moduri de reacie ale familiei la consumul de drog: a) Negarea familia neag c ar exista o problem, aceasta poate fi un mod de a evita confruntarea ,eficient doar pentru o perioad scurt de timp. Negarea pe termen lung duce la acumularea problemelor, acutizarea si nmulirea lor. b) Auto nvinovirea familia ia asupra ei responsabilitatea situaiei, prinii de multe ori se acuz pe ei nii pentru consumul de drog al copilului.Familia se considera astfel o parte din problem mai degrab dact o surs de suport, acest mod de reacie este extrem de frecvent i este generator de mari tensiuni. c) nvinuirea familia atribuie responsabilitatea situaiei celorlali: grupului, partenerilor consumatorului, specialistilor, pentru nesoluionarea problemelor. Acest lucru poate determina nemulumire fa de instituiile care ofer suport i face dificil procesul stabilirii relaiilor de suport. d) Tough love familiile pot rspunde prin distanarea fizic i emoional fa de dependentul de drog . Uneori presiunile familiei asupra dependentului de drog l determin pe acesta s plece de acas, s se mute. Ferreira vorbete despre mitul familiei ideale, n familiile n care accentul nu se pune pe recuperarea toxicomanului, ci pe imaginea familiei. Persoana dependent nu-i gsete locul n scenariul familial i exist un mare risc de eliminare a acestuia Mai bine pleac, s nu mai tiu de el.(Terapia toxicodependenei-Relaii capcan n familia toxicomanului pag 221) e) Kaufman i Paettson(1998) vorbesc despre modelul funcional al familiei. n familiile

n care nivelul de coeziune i unitate este mare, membrii acesteia se mobilizeaz pentru identificarea problemei, gsirea de soluii i alternative comportamentale la consumul de drog. n aceste familii se ajunge cel mai uor la abstinen i aceasta poate fi meninut. (Dan PrelipceanuGhid de tratament in abuzul de substane psiho-active-pag 209).Prezena acestui tip de familie reprezint chiar un criteriu de includere a consumatorului ntr-un program de lunga durat de tip drog zero. O situaie special care apare frecvent este cea a recderii. Apariia acestei situaii poate avea un impact puternic asupra familiei. Experiena recderii unui membru al familiei dup o perioad n care ceilali au fost martorii progresului lui poate determina apariia sentimentului c situaia nu se va schimba niciodat, a inutilitii procesului terapeutic i al solicitrii serviciilor care ofer suport. Acest lucru poate avea ca efect instalarea strii de stres, reducerea capacitii de a face faa situaiilor tensionate. Este important ca familiile sa fie informate asupra procesului schimbrii. Recderea este mai degrab una din etapele procesului schimbrii dect sfritul acestui proces. Suportul familiei in acest caz poate consta i n oferirea de informaii asupra modului n care poate fi redus riscul recderii, de exemplu identificarea i evitarea stimulilor care pot fi asociai cu consumul de drog. Ciclul Prochaska i DiClemente este frecvent folosit n procesul terapeutic al consumatorului de drog. Informarea familiei asupra etapei prin care trece consumatorul n cadrul ciclului sus amintit dezvolt capacitatea acesteia de a rspunde adecvat la nevoile consumatorului i de a face fa dependenei acestuia. Este important susinerea dependentului de ctre membrii familiei n trecerea de la precontemplare, contemplare, la aciune i meninerea abstinenei.

2.5 Traficul de stupefiante ca infraciune n legislaia romn

n legea nr. 143 din 26 iulie 2000, privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, sunt prezentate sanciunile cu privire la traficul i a altor operaiuni ilicite cu substane aflate sub control naional. Aceste sanciuni depind de gradul de risc al operaiunilor ilicite sau al traficului cu droguri. Acestea sunt prevzute n capitolul 2 al legii, dup cum urmeaz: ,, ART. 2 (1) Cultivarea, producerea, fabricarea, experimentarea, extragerea, prepararea, transformarea, oferirea, punerea n vnzare, vnzarea, distribuirea, livrarea cu orice titlu, trimiterea, transportul, procurarea, cumprarea, deinerea ori alte operaiuni privind circulaia drogurilor de risc, fr drept, se pedepsesc cu nchisoare de la 3 la 15 ani i interzicerea unor drepturi. (2) Dac faptele prevzute la alin. (1) au ca obiect droguri de mare risc, pedeapsa este nchisoarea de la 10 la 20 de ani i interzicerea unor drepturi. ART. 3 (1) Introducerea sau scoaterea din ar, precum i importul ori exportul de droguri de risc, fr drept, se pedepsesc cu nchisoare de la 10 la 20 de ani i interzicerea unor drepturi. (2) Dac faptele prevzute la alin. (1) privesc droguri de mare risc, pedeapsa este nchisoarea de la 15 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi. ART. 4 Cultivarea, producerea, fabricarea, experimentarea, extragerea, prepararea, transformarea, cumprarea sau deinerea de droguri pentru consum propriu, fr drept, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 5 ani. ART. 5 Punerea la dispoziie, cu tiin, cu orice titlu, a unui local, a unei locuine sau a oricrui alt loc amenajat, n care are acces publicul, pentru consumul ilicit de droguri ori tolerarea consumului ilicit n asemenea locuri se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 5 ani i interzicerea unor drepturi. ART. 6

(1) Prescrierea drogurilor de mare risc, cu intenie, de ctre medic, fr ca aceasta s fie necesar din punct de vedere medical, se pedepsete cu nchisoare de la 1 an la 5 ani. (2) Cu aceeai pedeaps se sancioneaz i eliberarea sau obinerea, cu intenie, de droguri de mare risc, pe baza unei reete medicale prescrise n condiiile prevzute la alin. (1) sau a unei reete medicale falsificate. ART. 7 Administrarea de droguri de mare risc unei persoane, n afara condiiilor legale, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 4 ani. ART. 8 Furnizarea, n vederea consumului, de inhalani chimici toxici unui minor se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 2 ani sau cu amend. ART. 9 Producerea, fabricarea, importul, exportul, oferirea, vnzarea, transportul, livrarea cu orice titlu, trimiterea, procurarea, cumprarea sau deinerea de precursori, echipamente ori materiale, n scopul utilizrii lor la cultivarea, producerea sau fabricarea ilicit de droguri de mare risc, se pedepsesc cu nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi. ART. 10 Organizarea, conducerea sau finanarea faptelor prevzute la art. 2 - 9 se pedepsete cu pedepsele prevzute de lege pentru aceste fapte, limitele maxime ale acestora sporindu-se cu 3 ani. ART. 11 (1) ndemnul la consumul ilicit de droguri, prin orice mijloace, dac este urmat de executare, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani. (2) Dac ndemnul nu este urmat de executare, pedeapsa este de la 6 luni la 2 ani sau amend. ART. 12 (1) Se pedepsesc cu deteniunea pe via sau cu nchisoare de la 15 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi faptele prevzute la art. 2, 3 i 5, dac persoana care le-a svrit face parte dintr-o organizaie sau asociaie ori dintr-un grup de cel puin 3 persoane, cu structuri determinate i care sunt constituite n scopul comiterii acelor fapte i al obinerii de beneficii materiale sau de alte foloase ilicite.

(2) Se pedepsesc cu nchisoare de la 3 la 15 ani faptele prevzute la art. 4, 6, 7, 9 i 11, dac au fost svrite n condiiile prevzute la alin. (1). (3) n cazul infraciunilor prevzute la alin. (1) i (2), dac faptele au avut ca urmare moartea victimei, pedeapsa este deteniunea pe via sau nchisoarea de la 15 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi. ART. 13 (1) Tentativa la infraciunile prevzute la art. 2 - 7, la art. 9 i 10 se pedepsete. (2) Se consider tentativ i producerea sau procurarea mijloacelor ori instrumentelor, precum i luarea de msuri n vederea comiterii infraciunilor prevzute la alin. (1). ART. 14 Cu privire la infraciunile cuprinse n prezentul capitol, pe lng situaiile prevzute n Codul penal, constituie circumstane agravante urmtoarele situaii: a) persoana care a comis infraciunea ndeplinea o funcie ce implic exerciiul autoritii publice, iar fapta a fost comis n exercitarea acestei funcii; b) fapta a fost comis de un cadru medical sau de o persoan care are, potrivit legii, atribuii n lupta mpotriva drogurilor; c) drogurile au fost trimise i livrate, distribuite sau oferite unui minor, unui bolnav psihic, unei persoane aflate n cur de dezintoxicare sau sub supraveghere medical ori s-au efectuat alte asemenea activiti interzise de lege cu privire la una dintre aceste persoane ori dac fapta a fost comis ntr-o instituie sau unitate medical, de nvmnt, militar, loc de detenie, centre de asisten social, de reeducare sau instituie medical-educativ, locuri n care elevii, studenii i tinerii desfoar activiti educative, sportive, sociale ori n apropierea acestora; d) folosirea minorilor n svrirea faptelor prevzute la art. 2 - 11; e) drogurile au fost amestecate cu alte substane care le-au mrit pericolul pentru viaa i integritatea persoanelor. ART. 15 Nu se pedepsete persoana care, mai nainte de a fi nceput urmrirea penal, denun autoritilor competente participarea sa la o asociaie sau nelegere n vederea comiterii uneia dintre infraciunile prevzute la art. 2 - 10, permind astfel identificarea i tragerea la rspundere penal a celorlali participani.

ART. 16 Persoana care a comis una dintre infraciunile prevzute la art. 2 - 10, iar n timpul urmririi penale denun i faciliteaz identificarea i tragerea la rspundere penal a altor persoane care au svrit infraciuni legate de droguri beneficiaz de reducerea la jumtate a limitelor pedepsei prevzute de lege. ART. 17 (1) Drogurile i alte bunuri care au fcut obiectul infraciunilor prevzute la art. 2 - 10 se confisc, iar dac acestea nu se gsesc, condamnatul este obligat la plata echivalentului lor n bani. (2) Se confisc, de asemenea, banii, valorile sau orice alte bunuri dobndite prin valorificarea drogurilor i a altor bunuri prevzute la alin. (1). ART. 18 (1) Drogurile ridicate n vederea confiscrii se distrug. Pstrarea de contraprobe este obligatorie. (2) Sunt exceptate de la distrugere: a) medicamentele utilizabile, care au fost remise farmaciilor sau unitilor spitaliceti, dup avizul prealabil al Direciei farmaceutice din cadrul Ministerului Sntii; b) plantele i substanele utilizabile n industria farmaceutic sau n alt industrie, n funcie de natura acestora, care au fost remise unui agent economic public sau privat, autorizat s le utilizeze ori s le exporte; c) unele cantiti corespunztoare, care vor fi pstrate n scop didactic i de cercetare tiinific sau au fost remise instituiilor care dein cini i alte animale de depistare a drogurilor, pentru pregtirea i meninerea antrenamentului acestora, cu respectarea dispoziiilor legale. (3) Distrugerea drogurilor se efectueaz periodic, prin incinerare sau prin alte mijloace adecvate, de ctre o comisie format din cte un reprezentant al Parchetului de pe lng Curtea Suprem de Justiie, al Ministerului Sntii - Direcia farmaceutic, al Ministerului Apelor, Pdurilor i Proteciei Mediului, un specialist din cadrul formaiunii centrale de reprimare a traficului ilicit de droguri din Inspectoratul General al Poliiei i gestionarul camerei de corpuri delicte a aceleiai uniti. ART. 19

n cazul n care un toxicoman este condamnat pentru svrirea unei infraciuni, se aplic n mod corespunztor dispoziiile Codului penal i ale Codului de procedur penal. (Legea nr 143\2000 privind combaterea traficului i consumului illicit de droguri, publicat n Monitorul Oficial nr. 362 din 3 august 2000)

Concluzii n ceea ce privete legislaia n domeniu.

Capitolul III. Prevenirea consumului de droguri

Conform definiiei din DEX, prevenirea este: ,,1. A atrage cuiva atenia asupra consecinelor(negative) ale unor aciuni; a informa n prealabil; a avertiza, a prevesti. 2. Alua msuri de precauie pentru a nltura ceva (neplcut); a prentmpina. ( sursa http://dexonline.ro/definiie/prevenire, ora 13:49, 23.03.2011). Deci, a preveni nseamn a oferi un rspuns anticipat fa de un presupus eveniment nociv. Aceast activitate de a preveni este fundamentat de dou modaliti de abordare: prima presupune reducerea sau eliminarea unei apariii a unui eveniment nedorit, iar a doua abordare include reducerea apariiei unor evenimente nocive secundare ulterioare primei abordri, existnd posibilitatea ca evenimentul nedorit s fie acelai sau diferit, dar la fel de nociv. Prevenirea consumului de droguri are ca obiectiv att contientizarea, ct i implicarea ntregii populaii, n special a tinerilor, n programe de prevenire a consumului de droguri, ct i a creterii influenei factorilor de protecie i a reducerii influenei factorilor de risc.

1. Strategii i programe de prevenire a consumului de droguri

Guvernul Romniei a considerat lupta mpotriva traficului ilicit i consumului de droguri o prioritate, iar de aceea a adoptat o abordare coordonat i multisectorial a acestei prioriti, concretiznd-o n Strategia Naional Antidrog. Strategia Naional Antidrog 2005-2012 a fost elaborat n concordan cu prevederile noii Strategii Europene i stabilete obiectivele generale i specifice pentru reducerea cererii i ofertei de droguri, pentru ntrirea cooperrii internaionale i dezvoltarea unui sistem global integrat de informare, evaluare i coordonare privind fenomenul drogurilor. Principiile care stau la baza activitii de reducere a cererii i ofertei de droguri sunt: 1. Principiul prioritii; 2. Principiul continuitii; 3. Principiul abordrii globale, unitare, multidisciplinare i echilibrate; 4. Principiul coordonrii; 5. Principiul cooperrii; 6. Principiul legalitii; 7. Principiul confidenialitii; 8. Principiul complementaritii i transparenei. Scopul acestei strategii este de a menine un nivel sczut al consumului de droguri n rndul populaiei, de a mpiedica apariia altor noi consumatori de droguri i o reducere considerabil a criminalitii organizate n legtur cu drogurile. Reducerea cererii are ca oiectiv general meninerea unui nivel sczut al prevalenei consumului ilicit de droguri i al consumului de alcool i tutun n rndul populaiei prin consolidarea modalitilor i msurilor de prevenire i printr-o dezvoltare a sistemului public de asisten medical, psihologic i social. Msurile de prevenire a consumului de droguri se pot realiza att n cadrul familiei, dar i n cadrul colii i comunitii din care individul face parte. Prevenirea n familie urmrete motivarea prinilor de a se implica n intervenia preventiv, de a. Forma n vederea creterii influenei factorilor de protecie n detrimentul

factorilor de risc i de a le oferi programe unde s nvee s devin activi n procesul de intervenie i prevenire a consumului de droguri n cadrul familiei. n coli, pevenirea se poate realiza prin aplicarea unor programe colare i de petrecere a timpului liber ntr-un mediu favorabil cu un stil de vi sntos, fr alcool, tutun sau droguri, prin educarea tinerilor cu scopul de a se evita consumul experimental\ recreaional de droguri i a trecerii la consumul regulat. n comunitate, prevenirea se poate face cu ajutorul autoritilor publice locale. Acestea pot iniia i derula proiecte n parteneriat public-privat, de interes local, pentru protecia antidrog a comunitii, pot stimula i sprijini, chiar i financiar, organizaiile neguvernamentale care desfoar activiti de prevenire a consumului de droguri n comunitile locale. n vederea stoprii marginalizrii persoanelor afectate de consumul de droguri se pot iniia, dezvolta i derula proiecte i programe de educaie social, civic, cultural i spiritual, de a se ncuraja alegerea unei viei sntoase, abstinena la consumul de droguri i a crerii unui climat social favorabil. Prevenirea n cadrul comunitii se poate face i cu ajutorul mass-mediei prin participarea i susinerea la programele, proiectele i campanile antidrog. Reducerea ofertei are ca scop general reducerea infracionaltii n domeniul drogurilor la un nivel ct mai sczut, printr-o bun eficien a instituiilor abilitate n combaterea criminalitii organizate n legtur cu drogurile, care s-a realizat printr-o cooperare interinstituional intern i internaional, a consolidrii legislative i instituionale, a specializrii personalului din domeniu i a asigurrii resurselor necesare. Cu privire la programele de prevenire, avnd ca public int n special tinerii, autorii unui manual publicat de ctre Oficiul de Prevenire a Abuzului de Substane(OSAP) din SUA, le-au clasificat astfel: 1. Programe centrate pe persoane; 2. Programe centrate pe grupul de egali; 3. Programe centrate pe familie 4. Programe centrate pe coal. Programele centrate pe persoan au ca scop influenarea mai mult a indivizilor dect a mediului lor social sau economic. Abordrile utilizate n aceste programe:

a. Informarea individului

asupra drogurilor i a efectelor negative asupra

organismului uman. Pentru a fi perceput corect i fr sentimentul de team, informaia trebuie s provin de la o surs sigur. b. Contientizarea risvurilor la care se supune individual atunci cnd consum droguri este un factor eficace n prevenirea consumului. c. Managementul emoiilor presupune o concentrare asupra mbuntirii rezistenei la stres i la problemele emoionale prin acordarea la timp de sprijin necesar. d. O mbuntire a abilitii sociale care este destinat promovrii fermitii, mbuntirii comunicrii sociale, dezvoltrii asertivitii i o ncurajare a individului pentru a rezista presiunilor sociale negative. e. O alt abordare este legat de identificarea, n stadiul incipient, a comportamentului antisocial, adic identificarea din timp a unor copii cu astfel de comportamente i orientarea acestora ntr-o direcie acceptat social. f. Dezvoltarea emoional i interpersonl duce la creterea stimei de sine, a autodeterminrii, a valorilor personale i a comunicrii. g. Prin oferirea activitilor alternative se dorete o dezvoltare personal a individului i combaterea unui factor de risc personal i, anume, plictiseala. Deoarece grupul are o influen major asupra individului, programele centrate pe grupul de egali doresc implicarea tinerilor n actvitile de prevenire, nvndu-i s-i dezvolte abilitile sociale i tehnici interactive. Programele centrate pe familie au la baz ipoteza c familia are un rol foarte important n prevenirea consumului de droguri. Prin intermediul acestor programe prinii sunt informai n legtur cu drogurile i efectele acestora, sunt nvai s-i asculte, s-i cunoascmai bine copiii. Toate acestea se pot realiza fie prin transmiterea informaiilor (prin brouri de exemplu), fie prin ntlniri cu prinii care sunt mai eficiente. Programele centrate pe coal i implic att pe elevi, ct i pe cadrele didactice. n cadrul colii se stabilesc norme clare att pentru elevi, ct i pentru profesori, privind consumul de tutun, alcool sau droguri, iar levilor le sunt oferite servicii de consiliere. Cadrele didactice sunt informate cu privire la consumul i prevenirea consumului de droguri, sunt formate cu scopul de a identifica acest consum sau alt tip de consum i sunt

ajutate s-i revizuiasc propriile convingeri i comportamente legate de consumul de tutun, alcool i droguri.

1.1 Prevenirea recderilor la persoanele dependente de droguri

Recderea este unul dintre stadiile ciclului schimbrii dup Prochaska i DiClemente. n acest stadiu clientul experimenteaz recurena simptomelor i n faa consecinelor acestora va opta pentru reluarea tratamentului, a programului de recuperare sau, dimpotriv, s reia consumul de droguri. Prevenirea recderilor are la baz ca metod de tratament terapia cognitiv comportamental.. Aceasta a fost folosit pentru dependenii de alcool i mai trziu pentru dependenii de droguri. Strategiile cognitiv comportamentale au la baz teoria procesului nvrii care joac un rol deosebit de important n dezvoltarea unui model de comportament maladaptiv. Aceast prevenire cuprinde strategii cognitiv comportamentale de meninere a abstinenei dar i de ajutor pentru cei care experimenteaz recderea. Prevenirea recderilor este indicat n cazul pacienilor care au depit faza tulburrilor acute, fiziologice i emoionale generate de abuzul de substan. Tratamentul are ca scop prevenirea rentoarcerii la consumul de droguri, susinerea pacientului n a nu fi tentat s consume din nou i ajutorul n rectigarea strii de sntate fizic i de bun funcionare social. Motivele pierderii controlului asupra abstinenei obinut de pacienii tratai ar putea fi: predispoziia genetic, modificrile metabolice dobndite, modelele comportamentale nvate, scderea stimei de sine, lipsa susinerii din partea familiei sau a societii. Pornind de aici s-au dezvoltat variate strategii terapeutice care pot fi folosite pentru a ameliora toate aceste probleme i a oferi suport continuu pentru schimbrile dorite de pacient. Tratamentele includ medicaia pentru afectiuni psihiatrice sau pentru nlturarea craving-ului, terapii de

grup i individuale pentru a favoriza schimbrile comportamentale, participare, grupuri autosuportive ca de exemplu Narcotici Anonimi, pentru a beneficia de susinere continu viznd abstinena. Programele de reabilitare rezideniale pot avea durata scurt de 30-90 zile, dar cel mai adesea se pot ntinde pn la un an; n ceea ce privete programele ambulatorii, ele dureaz 30-120 zile,la nceput cu sesiuni de 5 sau chiar de mai multe ori pe sptmn apoi treptat diminuindu-se durata i frecvena sesiunilor. Rezultatele obinute n aceast faz a tratamentului pot fi apreciate att pentru scopul pacientului de reabilitare dar i pentru scopurile sociale de sntate public i siguran i anume: a) eliminarea sau cel puin reducerea consumului de droguri; b) o mai bun stare de sntate fizic i de funcionare social; c) diminuarea amenintrii pentru sntatea public i sigurana societii. Toate tipurile de tratament i propun s urmreasc: a) o meninere a ameliorrii fiziologice i emoionale iniiat n timpul detoxificrii i stabilizrii; b) abstinena sau mcar reducerea consumului; c) nvarea i n acelai timp o susinere a comportamentelor care conduc ctre sntate i funcionare social corespunztoare; d) nvarea unui stil de via i a unor comportamente incompatibile cu abuzul de substan. Cercetrile efectuate pe termen lung dovedesc rezultatele pozitive ale programelor de tratament. Clienii care reuesc s parcurg ntregul tratament obin mult mai frecvent o slujb i sunt mai puin implicai n activiti criminale. Totui abandonarea programelor de tratament i recderea par a rmne o situaie obinuit.

Factorii care influeneaz tratamentul de prevenire a recderilor sunt clasificai astfel:

A) Factori care in de pacieni:

Severitatea dependenei. Severitatea problemelor psihiatrice Motivaia pentru tratament Statutul profesional. Susinerea din partea familiei i a societii

B) Factorii care in de tratament:

Locul tratamentului. Durata tratamentului. Farmacoterapia folosit Tehnicile de psihoterapie Pentru a evalua motivaia i individualizarea interveniilor terapeutice la problemele specifice ale unei personae, un instrument folosit este modelul Stadiile schimbrii realizat de Prochaska i Di Clemente n 1992. Acetia au descris o serie de etape, stadii pe care le parcurge o persoan n procesul de schimbare a unui comportament int. Acestea sunt: precontemplare, contemplare, prepararea, aciunea, meninerea, recderea i reprezint nite variabile att pentru schimbarea pe care cineva o realizeaz singur ct i pentru schimbarea realizat cu ajutorul terapeutului. n precontemplare clienii nu realizeaz c au o problem i sunt complet nemotivai s se schimbe sau s caute tratament. Precontemplarea este stadiul n care nu exist intenia schimbrii comportamentale n viitorul apropiat. Multe persoane nu i dau seama sau nu vor s recunoasc c au o problem, doar familia, prietenii sau vecinii contientizeaz acetia au probleme i de aceea de multe ori se prezint la psihoterapeut datorit presiunii celor din jurul lor. n stadiul de contemplare ei cred n existena unei probleme i sunt ambivaleni n ceea ce privete necesitatea schimbrii. Se tem c

ncercarea schimbrii i un eventual eec ar putea avea consecine grave. n cel de al treilea stadiu de preparare persoanele au decis deja c au o problem i c aciunea se impune n viitorul apropiat. Aceast faz este descris ca o scurt fereastr ctre ans: este deschis pentru un timp, dar dac accesul nu este posibil ctre ceea ce este necesar pentru a se ameliora se nchide i procesul de schimbare se ntrerupe. n stadiul de aciune persoanele aleg o strategie pentru schimbare i se comport ca atare. n final stadiul de meninere reprezint o dificultate pentru toi pacienii i pentru a-i ajuta s-l parcurg tratamentul va trebui s fie strict individualizat. Tratamentul n aceast perioad va trebui centrat pe ajutorul dat pacientului de a rmne abstinent. Evaluarea biopsiho-social va trebui repetat frecvent, pacientul trebuind s contientizeze propria situaie la nceputul tratamentului, n momentul prezent i de ce situaia s-a mbuntit. Reaciile pacientului la acest tip de discuie sunt de maxim importan i ne ajut s determinm nevoile lor unice n aceast faz a tratamentului. Consilierea trebuie s fie ajustat n funcie de aceste nevoi n aa fel nct evalurile urmtoare s arate un progress continuu i aderena la tratament. Recderea poate fi considerat ca un eec a unui plan de meninere iar pacientul se ntoarce la unul dintre stadiile premergtoare consumului sau chiar la consumul propriu-zis de droguri. Din acest eveniment se poate nva i se pot pune bazele unui plan mai bun i o ntoarcere rapid n stadiul de meninere. Se consider c parcurgerea repetat a ciclului se face n form de spiral fiecare recdere constituindu-se ntr-o experien ce va fi util ulterior. Specialistul ofer

clientului su o perspectiv realist pentru a evita demotivarea, demoralizarea sau prbuirea atunci cnd se produce o recdere. Dup ntreruperea consumului de droguri apare o provocare nc mai complex. Schimbarea temporar a unui comportament nedorit este relativ uoar pentru muli, dar meninerea acestei schimbri este mult mai dificil. Adevratul test al schimbrii pentru dependent este schimbarea pe termen lung, susinut de-a lungul ctorva luni. n acest stadiu de meninere noul comportament se impune tot mai ferm i ameninarea ntoarcerii la vechile modele devine din ce n ce mai puin frecvent i din ce n ce mai puin intens. S ajutm clienii s-i creasc sentimentul propriei eficiene este poate cea mai important sarcin n acest stadiu (Di Clemente, 1991). Meninerea nu este absena schimbrii, ci dimpotriv continuarea schimbrii (Prochaska i Di Clemente). Muli dintre cei care ntrerup consumul de droguri au o alunecare sau o recdere cel mai adesea n primele 90 zile de la iniierea abstinenei. Alunecarea reprezint orice violare a unor reguli autoimpuse pentru a menine un comportament de abstinen sau de reducere a paternului adictiv. Alunecarea este definit ca fiind priza iniial de drog dup ce individul i-a ropus s se abin de la acea substan. De asemenea alunecarea poate fi o modalitate de a descoperi unele puncte vulnerabile ale clientului asupra crora este necesar a se lucra pentru a e evita recderile ulterioare. Prevenirea transformrii unei alunecri ntr-o recdere este un obiectiv major al programului de prevenie a recderilor.Pe de alt parte recderea este o total ntoarcere la comportamentul iniial asociat cu folosirea substanei. Majoritatea celor care nva s-i controleze comportamentul de consum reuesc s o fac inguri dup un numr mare de ncercri nereuite.

Durata programului de prevenire a recderilor difer de la un client la altul. n general, pentru a nva abilitile de a face fa recderilor sunt necesre cam 7 edine stmnale de consiliere individual de 55 minute. Dar pot fi i de perioade mai lungi n funcie de factorii emoionali sau interpersonali. Scopul acestui program de prevenire a recderilor este de a-i nva pe clieni s fac fa unor situaii de risc . Un rol important n prevenirea recderilor i a meninerii abstinenei n faa consumului de droguri o reprezint modificarea stilului de via, i anume modificri sau transformri aduse n organizarea timpului, transformri ale activitilor de ocupare a timpului liber, consilierea vocaional i crearea de abiliti sociale.

2. Rolul asistentului social n aciunile de prevenire

Asistentul social n lucrul su cu orice categorie de beneficiari trebuie s respecte nite reguli i principii cuprinse n Codul Etic i s-i asume corect rolul de asistent social. Acesta va trebui s promoveze, la nivel social, atitudini pozitive fa de consumatorii de droguri adic nediscriminarea, acceptarea i neetichetarea acestor personae i nu n ultimul rand, s apere drepturile i interesele acestora. Toate acestea n contextul responsabilizrii lor, pentru c interesele lor nu trebuie s contravin sau s fie n opoziie cu cele ale societii Asistentul social va participa la crearea unor relaii ntre instituii i departamente care vor fi responsabile cu elaborarea de proiecte cu scop informativ i de combatere a dependenei de droguri sau alte substane nocive. Acesta este unul dintre profesionalitii implicai n sprijinirea indivizilor pentru care consumul de droguri a devenit o problem, dar i

n implementarea de proiecte i programe de reabilitare i recuperare, reinserie social. Pentru asistentul social munca i activitatea cu clientul su sunt eseniale. Dorind schimbri pozitive n viaa clientului su, asistentul social trebuie s parcurg nite etape, momente principale i corecte n ndeplinirea acestora: n primul rand, asistentul social trebuie sa cunoasc n detaliu clientul i problemele sale, n al doilea rand s stabileasc mpreun cu beneficiarul obiectivele pe care trebuie s le urmreasc n timpul interveniei, n al treilea rand o selectare i o aplicare etapizat a metodelor i tehnicilor de intervenie i nu n ultimul rnd, evaluarea interveniei i construirea contextului pentru continuarea relaiei profesionale. n prevenirea recderilor asistentul social trebuie s dispun de anumite tehnici folosite n timpul consilierii. Una dintre ele este focalizarea ateniei care este o tehnic de relaxare i are rol n sprijinirea clientului cnd acesta vorbete despre gndurile i sentimentele sale sau pentru a se relaxa. O alt tehnic este aceea de completare a frazelor care i ajut pe clieni s descopere gndurile lor iraionale bazate pe convingeri eronate i s le corecteze. Parafrazarea l face pe client s contientizeze de convingerile sale eronate i gndurile, sentimentele i aciunile pe care acestea le provoac. Asistentul social, n primul rnd, trebuie s priveasc consumatorul de droguri ca pe un beneficiar i s-I respecte drepturile: dreptul la respect, dreptul la confidenialitate, dreptul la politee i consideraie i s nu aplice propriile sale standarde la problema persoanei asistat. Acesta trebuie s foloseasc metode de prevenire a consumului de droguri att n mediul familial al consumatorului, ct i n cel social. n familie, asistentul social poate implica prinii n activitile de prevenire, prin informarea acestora, prin implicarea n activitile adolescenilor i prin formarea lor n a putea detecta la timp consumul de droguri. n societate, asistentul social poate realiza proiecte de

informare n coli, att a elevilor ct i a cadrelor didactice, asupra efectelor negative pe care le au drogurile asupra organismului uman. Aadar, asistentul social joac un rol foarte important n aciunea de prevenire a consumului de droguri, dac tie cum s pun n practic util i corect tiina, abilitile i deprinderile pe care le are.

3.

Centre

de

prevenire,

evaluare

consiliere

antidrog- abiliti
Centrele de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog realizeaz activitile Ageniei Naionale Antidrog la nivel judeean i ale sectoarelor municipiului Bucureti i au urmtoarele atribuii principale: 1. elaboreaz documentele de organizare, planificare, control i evaluare a activitilor centrului; 2. coordoneaz activitile de reducere a cererii de droguri n plan local; 3. elaboreaz, monitorizeaz, avizeaz i coordoneaz, dup caz, proiecte locale de reducere a cererii de droguri; 4. monitorizeaz i coordoneaz activitile instituiilor locale cu competene n domeniu, a organizaiilor neguvernamentale (ONG) i a altor parteneri sociali implicai n dezvoltarea, la nivel local, a Planului de aciune pentru implementarea Strategiei Naionale Antidrog; 5. coordoneaz elaborarea i implementarea Strategiei locale antidrog i a Planului de aciune, pe baza metodologiei concepute de Agenia Naional Antidrog i evalueaz periodic stadiul realizrii acestora; 6. implementeaz la nivel local programe i campanii naionale de reducere a cererii i ofertei de droguri; 7. iniiaz, susine i monitorizeaz campanii de informare/educare, comunicare la nivel local i regional, elaboreaz/realizeaz materiale de informare i educaie antidrog i, dup caz, realizeaz aciuni de cooperare cu structuri similare din statele vecine, cu acordul prealabil al conducerii Ageniei;

8. organizeaz manifestri cu tematic antidrog, cu participarea comunitii locale, mass-media i autoritilor publice locale (conferine de pres, seminarii, conferine, dezbateri publice, emisiuni radio-tv, sesiuni de comunicri tiinifice, ntreceri sportive, activiti artistice i culturale etc.) i promoveaz materialele cu tematic antidrog; 9. menine contactul cu autoritile judectoreti i alte organe judiciare; 10. colaboreaz cu specialitii responsabili cu activitatea educativ colar i extracolar, cu consilierii educativi din coli, cu psihologii, sociologii i psihopedagogii din Centrele Judeene de Asisten Psihopedagogic; 11. transmite trimestrial Ageniei Naionale Antidrog datele, conform grilei de indicatori i ori de cte ori este nevoie, cu aprobarea Preedintelui; 12. identific, evideniaz i actualizeaz pe hri locurile i mediile propice consumului de droguri; 13. constituie banca de date a centrului cu privire la activitile de reducere a cererii i ofertei de droguri; 14. elaboreaz studii, analize i sinteze privind fenomenul drogurilor n plan local/regional; 15. particip la programe de pregtire i perfecionare n domeniu, schimburi de experien, n colaborare cu alte instituii de specialitate, naionale i internaionale; 16. creeaz i actualizeaz propria pagin de Internet, cu avizul de specialitate al Ageniei; 17. organizeaz reelele de intervenie preventiv n mediile colare/ universitare/comunitare/familiale depistate la risc; 18. face propuneri de armonizare, actualizare i adaptare a legislaiei n domeniu cu reglementrile internaionale; 19. iniiaz i fundamenteaz proiecte de acte normative n domeniu i le trimite la ANA pentru analiz i promovarea acestora; 20. iniiaz i particip la activiti de cercetare tiinific n domeniu; 21. monitorizeaz i coordoneaz instituiile i organizaiile neguvernamentale ce asigur servicii de harm-reduction;

22. acord asisten tehnic organizaiilor neguvernamentale n scopul elaborrii i depunerii spre finanare a proiectelor privind reducerea cererii de droguri; 23. acord servicii de consiliere medicala/psihologica/sociala, individual i de grup consumatorilor de droguri i familiilor acestora; 24. asigur efectuarea testrii multidrog; 25. poate organiza Puncte deinformare i documentare, potrivit normelor Ageniei Naionale Antidrog; 26. realizeaz, n baza solicitrii procurorului, evaluarea consumatorului, n scopul includerii acestuia n circuitul integrat de asisten a persoanelor consumatore de droguri; 27. stabilete Planul individualizat, pe baza evalurii psihologice i sociale i n concordan cu rezultatele examinrii medicale solicitate unei uniti medicale, conform criteriilor prevzute n Regulamentul de aplicare a Legii 143/2000; 28. coopereaz cu furnizorii de servicii medicale, sociale i psihologice n vederea implementrii Planului individualizat de asisten; 29. asigur managementul de caz prin identificarea necesitilor beneficiarului, planificarea, coordonarea i monitorizarea implementrii msurilor din Planul individualizat de asisten; 30. colaboreaz cu unitile medicale n care se desfoar programe terapeutice pentru consumatorii dependeni, cu scopul de a comunica datele necesare n vederea meninerii continuitii programului integrat de asisten a persoanelor consumatoare de droguri; 31. colaboreaz cu unitile locale i cu organizaiile neguvernamentale n vederea elaborrii unor programe de asisten, protecie social i reinserie socioprofesional a persoanelor care au consumat sau consum substane psihoactive; 32. asigur confidenialitatea datelor personale ale consumatorilor dependeni de droguri, inclui n programul integrat de asisten, conform normelor n vigoare; 33. elibereaz beneficiarilor care urmeaz programul integrat de asisten a persoanelor consumatoare de droguri, certificate nominale sau legitimaii n format electronic codificate;

34. gestioneaz activitile specifice de funcionare a unei linii telefonice de informare i consiliere pentru ceteni (populaia local); 35. identific i atrage resurse financiare pentru implementarea Programului MARA si derularea de proiecte/programe locale specifice; 36. desfoar activiti de resurse umane, financiare i logistice conform competenelor; 37. conlucreaz cu celelalte structuri ale Ageniei pentru ndeplinirea atribuiilor acesteia; 38. sprijin activitile comunitilor terapeutice i centrelor de formare nfiinate n zona de competen; 39. ndeplinete i alte atribuii stabilite de conducerea Ageniei.

3.1 Agenia Naional Antidrog

Agenia Naional Antidrog are n structura sa organizatoric: Conducerea Ageniei, Compartimentul Audit, Observatorul Romn pentru Droguri i Toxicomanii, Direcia de Evaluare-Coordonare, Direcia de Relaii Internaionale, Direcia pentru Prevenirea Consumului i Direcia Resurse Umane i Financiare. Relaiile n cadrul structurilor organizatorice sunt ierarhice, iar relaiile dintre acestea sunt funcionale, de consultare i colaborare. ncadrarea, numirea i eliberarea din funcii a personalului Ageniei se face de ctre Preedintele acesteia. Conducerea Ageniei Naionale Antidrog se exercit de ctre Preedintele acesteia. Preedintele reprezint Agenia n raporturile cu celelalte autoriti publice, cu persoanele juridice i fizice, precum i n justiie. Preedintele Ageniei este ordonator de credite i aprob Statul de funcii i Regulamentul de Organizare i Funcionare ale acesteia. n ndeplinirea atribuiilor sale, Preedintele este ajutat de Directorul General, care i se subordoneaz nemijlocit. n absena Preedintelui, Directorul General este nlocuitorul de drept al acestuia. n lipsa Preedintelui i a Directorului General, Preedintele Ageniei desemneaz o alt persoan pentru exercitarea conducerii acesteia. n ndeplinirea atribuiilor sale, Preedintele Ageniei emite decizii care sunt obligatorii pentru toate instituiile implicate n prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri. n organizarea, planificarea, desfurarea, evaluarea i controlul activitii Ageniei, Preedintele acesteia emite dispoziii, care sunt obligatorii

pentru personalul din subordine. ndeplinete urmtoarele atribuii:

Agenia

Naional

Antidrog

a. elaboreaz Strategia Naional Antidrog i Planul su de aciune, le supune spre aprobare Guvernului Romniei i urmrete modul de aplicare a acestora; b. asigur coordonarea n domeniu ntre instituiile, organizaiile guvernamentale i neguvernamentale implicate n activitile din Strategia Naional Antidrog; c. elaboreaz, monitorizeaz, avizeaz i coordoneaz programe naionale de combatere a produciei i traficului ilicit de droguri i a splrii de bani rezultai din astfel de activiti; d. elaboreaz, monitorizeaz, avizeaz i coordoneaz, dup caz, programe naionale de prevenire a consumului ilicit de droguri; e. coordoneaz activitatea de prevenire la nivel naional a centrelor de prevenire i consiliere antidrog; f. asigur legtura cu Centrul European de Monitorizare a Drogurilor i Dependenei de Droguri i cu alte organisme internaionale n domeniu; g. realizeaz i coordoneaz la nivel naional activitile de colectare, analiz i difuzare a datelor i informaiilor despre droguri i toxicomanie, cu pstrarea confidenialitii conform legii; h. stabilete indicatorii i criteriile de apreciere a fenomenului drogurilor; i. centralizeaz, analizeaz i sintetizeaz toate datele furnizate de autoritile, instituiile i organizaiile implicate; j. ntocmete, pe baza datelor furnizate, raportul anual privind evoluia i nivelul traficului i consumului de droguri, pe care l nainteaz Guvernului Romniei i organismelor internaionale abilitate s asigure aplicarea prevederilor conveniilor internaionale, n conformitate cu acordurile ratificate de Romnia; k. elaboreaz studii, sinteze, documentare, analize de fenomen n domeniul luptei antidrog, acionnd prin materiale publicate pentru prevenirea i limitarea produciei, traficului i consumului ilicit de droguri; l. iniiaz i fundamenteaz acte normative n domeniu, face propuneri de armonizare, actualizare i adaptare a legislaiei specifice cu reglementrile internaionale, n

baza datelor legate de amploarea i caracteristicile naionale ale traficului i consumului de droguri; m. iniiaz, coordoneaz sau avizeaz, dup caz, activiti de cercetare n domeniu; n. gestioneaz resursele necesare programelor prevzute de Agenie i controleaz implementarea acestora; o. gestioneaz i administreaz resursele umane, economice i tehnice ale Ageniei; p. elaboreaz documentele de organizare, planificare i desfurare a activitii Ageniei; q. r. s. t. u. evalueaz semestrial sau ori de cte ori se impune stadiul realizrii Strategiei Naionale Antidrog; efectueaz evaluri semestriale sau anuale ale activitii Ageniei; gestioneaz imaginea public a Ageniei pe plan intern i internaional; asigur atragerea de resurse financiare interne i externe n vederea susinerii materiale a obiectivelor strategice de prevenire; ndeplinete i alte atribuii n domeniu, potrivit legii.

Cap.IV Reinsertia sociala a consumatorului de droguri

Consumul de droguri si dependenta de acestea reprezinta unele dintre problemele principale ale societatii in care traim. Fiind un fenomen nou pentru tara noastra, societatea noastra se confrunta cu probleme in legatura cu reabilitarea si reinsertia sociala a acestei populatii marginalizate, deoarece serviciile care-i sunt adresate sunt in numar foarte mic si lipsite de coerenta. Cele preponderente sunt serviciile medicale care acopera un segment din circuitul terapeutic pe care le parcurge un toxicodependent. Cauzele care duc la aceasta situatie sunt:

reactia agresiva a societatii fata de consumul de droguri, fata de cel de alcool si tutun, conducand astfel la marginalizarea sociala a acestor consumatori. lipsa informarii populatiei asupra consumului de droguri si efectele nocive pe care le are asupra organismului si a celor din jur numarul foarte mic de institutii si programe cu specializare in reabilitarea si reintegrarea sociala a acestei categorii criminalitatea prostitutia blocaje ale institutiilor de justitie saracia In Romania, aceste tipuri de servicii sunt aproape inexistente, iar majoritatea

activitatilor de prevenire a consumului de droguri se axeaza pe activitati psihologice, medicale. Pentru ca aceste servicii de reabilitare sa furnizeze este necesara crearea unei retele de furnizori de servicii in acest domeniu., al integrarii si reintegrarii sociale a persoanelor afectate de consumul de droguri. Acesti furnizori ar putea fi organizatiile neguvernamentale, institutii publice locale care desfasoara activitati in domeniu. Reabilitarea presupune totalitatea strategiilor integrate al caror obiectiv principal este scoaterea utilizatorului din cultura drogurilor si readucerea acestuia in modalitatea de viata a majoritatii sau a dezvoltarii unui stil de viata alternative celui al utilizatorilor de droguri Reinsertia sociala se defineste ca orice interventie sociala cu scopul de a-i integra pe fostii sau actualii consumatori problematici de droguri in data comunitate(http://ar2005emcdda.europa.eu/ro/page078-ro.html, 05.04.2011). O interventie sociala corecta trebuie sa vizeze patru arii cheie: 1. Educatia 2. Familia 3. Profesia 4. Sanatatea Reinsertia sociala are ca obiective, urmatoarele: ora18.58,

oferirea unei vieti normale, atat sociala cat si personala, persoanelor cu probleme de dependenta sensibilizarea societatii si intarirea retelelor comunitare de sprijin social oferirea persoanelor dependente de droguri de spatii de coabitare si de primire in care sa urmeze un circuit terapeutic sprijinirea acestor personae in procesul terapeutic, oferindu-le orice fel de ajutor: socio-educativ, ajutandu-I sa-si descopere sentimental de autoeficienta, de autogestionare.

4.1 Reacia societii. Teoria etichetrii.

Societile democratice cu siguran c nu rmn indiferente la consumul voluntar non-medical de substane psihotrope. n Romnia nc nu se face nimic pentru suprimarea reelelor de criminalitate organizat. Probabil c, o component crucial n reducerea solicitrilor drogurilor o constituie educaia. Educarea populaiei asupra pericolelor provocate de droguri, asupra motivaiei de a recurge la drog, modalitile de evitare a abuzului i modurile de a acorda ajutor, pot reduce ntr-un viitor, cererea de substane i astfel s conduc la asigurarea sntii individuale, a climatului de securizare a populaiei, ctre o societate sigur, sntoas i frumoas. Modul n care se reflect statutul social de toxicoman la nivelul fiecrui tnr este prin el nsi un factor de risc menit ai accentua vulnerabilitatea social. Etichetarea lor negativ este perceput ntr-un mod intens i extrem de frustrant. Aceast frustrare permanent genereaz n plan attudinal agresivitate sau, la fel de grav, retragere i pasivitate. La un nivel mai profund apar depresii, complexe de inferioritate i scderea stimei de sine. Rspunsul societii romneti pe ansamblu este nc mult ntrziat. Aa cum s-a ntmplat de altfel n majoritatea aspectelor legate de problematica consumului de droguri, reacia cea mai adecvat i mai prompt vine din partea societii civile.

Orice persoana care greseste, de exemplu un consumator de substante psihoactive, este etichetata ca o persoana slaba. Fiind respinsi de societate si etichetati, acestia nu prea mai au motive sa lupte impotriva drogurilor sau a altor adictii. Dar daca societatea i-ar accepta si le-ar da o sansa de a se reabilita, acestia i-ar s-ar simti incurajati si motivati sa renunte la consum. Societatea, in general, prezinta un grad ridicat de intoleranta fata de fostii consumatori de droguri, deoarece acestia nu mai prezinta incredere in ceea ce priveste comportamentul lor in prezent dupa ce au urmat un tratament de dezintoxicare. De aceea, fostii consumatori nu prezinta incredere in fata unui angajator sau ii descrimineaza., chiar daca au calitati profesionale. Pentru a putea opri aceasta etichetare din partea angajatorului, statul ar putea oferi niste facilitati acestuia, care sa-l faca sa devina mai tolerant sis a-si assume riscul de a angaja o persoana cu stigmat. Prin ajutorul dat fostilor consumatori de droguri, societatea, pe de-o parte ii ajuta pe acestia prin reabilitare si nondiscriminare, iar pe de alta parte pe ea insasi deoarece, oferindu-le o a doua sansa si neintorcandu-le spatele acestia nu vor recidiva astfel societatea nu va fi afectata. Mass-media are un rol foarte important in reabilitarea acestor tineri dependenti, dar din pacate, este un rol mai mult negative decat pozitiv. Cautand doar senzationalul, evidentiaza doar aspectele negative ale persoanelor consumatoare de droguri, le eticheteaza sau rad de acestea. Mass-media ar putea ajuta la solutionarea acestui fenomen social prin informarea corecta despre droguri si efectele lor nocive, prin emiterea unor curente de opinie favorabile tolerantei si prin cresterea nivelului de instrictie si educare a populatiei. Unii tineri, devenind vulnerabili in fata acestui fenomen, se automarginalizeaza si se autoexclud din societate, iar aceste tendinte sunt intarite de reactia negativa a societatii. Prin aplicarea de etichete precum: drogatule!, drogat nenorocit!, Ar trebui sa fie impuscati sau inchisi undeva departe!, se accentueaza aceste complexe de inferioritate, reducandu-i la unul dintre aspectele existentei lor, acela de a consuma droguri. Astfel, toate acestea ducand si la o inrautatire a relatiilor cu familia, cu prietenii, cu colegii, cu vecinii, cu cunostintele. Pentru a putea oferi ajutor tinerilor dependenti de droguri, in societate se pot realiza: campanii de prevenire a marginalizarii, seminarii cu rol de informare cu privire la

droguri, programe de interventie( prevenire prin educatie si suport profesionalizat, tratamente, probatiune si reintegrare sociala).

4.2 Intervenii psihoterapeutice

4.2.1 Echipa terapeutic. Rolul asistentului social n echipa terapeutic Tratamentul dependenei de droguri este realizat de o echip terapeutic multidisciplinar, alcatuit din: medici, psihologi i asisteni sociali. Acetia isi desfoar activitile n clinici, spitale, centre rezideniale, centre de zi, cabinete, organizaii comunitare. Aceast echip terapeutic ndeplinete urmtoarele funcii: motiveaz i ncurajeaz pacientul n a participa la tratament evaluarea condiiei pacientului pe tot parcursul procesului de recuperare sprijinirea n meninerea abstinenei reducerea impactului consumatorului de droguri atunci cnd abstinena nu e posibil rezolvarea oricror complicaii acute ce pot aprea detecteaz, previne i asist recderile reduce norbiditatea i mortalitatea legate de consum i contribuie la mbuntirea nivelului general de funcionare social al subiectului Eficiena unui program destinat tratamentului, problemelor i tulburrilor aprute de pe urma consumului de droguri crete odat cu eficiena echipei terapeutice, care trebuie sa fie unit, coordonat, cooperant, interdependent, mutual suportiv, eficient n comunicare, membrii ei s aib optimism, ncredere i inspiraie. Programele trebuie s ofere un suport active pentru membrii echipei, s o sprijine pentru a stabili i a menine relaiile terapeutice eficiente cu pacienii. n funcie de instituia unde profeseaz i programul fiecrui membru al echipei terapeutice, rolurile i responsabilitile acestora variaz. Prin urmare, personalul este imparit astfel:

1.

Echipa clinic de baz care ofer servicii directe de evaluare, consiliere, psihoterapie, management de caz, examinri medicale, intervenie de criz, asisten social, supervizarea clinic;

2. 3.

Echipa administrativ: planificarea activitilor, management financiar, suport logistic, nregistrarea informaiilor; Personalul auxiliar i de consultan- consultani externi care ofer servicii speciale, cum ar fi:consilierea vocaional, testarea neuropsihologic, educie HIV/SIDA.

Echipa clinic de baz a unui program de postcur este format din: - personal medical ( psihiatri, medici generaliti, asisteni medicali); - psihologi, psihoterapeui; - asisteni sociali; - consilieri spaecializai n tratamentul dependenei de droguri. Calitatea serviciilor de asisten medical, psihologic i social i a celor de reducere a riscurilor associate consumului de droguri este mbuntit prin programe de formare, documentare i cercetare n acest domeniu, dezvoltate de Centrul Naional de Formare i Cercetare n Adicii din cadrul Ageniei Naionale Antidrog care colaboreaz pentru ndeplinirea acestui deziderat cu mediul universitar, dar i cu alte asociaii profesionale, instituii i centre de formare, cercetare, perfecionare din domeniile medical, psihologic i social. Personalul care ofer servicii de asisten a consumatorului trebuie s aib att o pregtire de baz i autorizare conform legii, dar i o pregatire continu i o formare n domeniul drogurilor. Membrii unei echipe terapeutice trebuie s mprteasc aceleai convingeri , s tie c dependena de droguri se poate vindeca i c doar mpreun vor reui acest lucru. Membrii echipei terapeutice trebuie s fie capabili s relaioneze efficient cu ceilali, s se confrunte cu dificultile acestui tip de clieni, s aib respect, att pentru ei, ct i pentru ceilali, capacitatea de auto-contientizare s tie s nvee i s neleag de la ali oameni cu o formare profesional diferit de a lor. Acetia trebuie s fie informai i familiarizai cu urmtoarele funcii ale unui consilier din domeniul drogurilor i anume: orientarea, evaluarea, realizarea planului de tratament, consilierea, terapia, managementul

de caz, intervenia de criz, educaia pacientului, coordonarea, raportarea i nregistrarea informaiilor, consultarea cu ali profesionaliti n privina tratamentului i serviciilor acordate pacientilor. Ca abiliti necesare n realizarea unei intervenii terapeutice reuite, membrii echipei trebuie s dea dovad de respect, empatie, cldur, capacitate de schimbare, s fie autentici, necritici. Este foarte necesar i important ca profesionalitii s fie capabili s recunoasc eficacitatea sau, dimpotriv ineficiena, consilierii sau a altor intervenii terapeutice, s tie cnd s cear ajutor de la ali profesionaliti. n cadrul echipei terapeutice, asistentul joac un rol important, fiind o punte de legtur ntre client i familie i ntre familie i profesionaliti. Acesta desfoar activiti de consiliere att cu clientul n vederea susinerii acestuia de a renuna la consumul de droguri, dar i cu familia acestuia n vederea formrii unei atitudini positive fa de acesta i de a-l susine pe tot parcursul tratamentului. Colaboreaz i cu instituiile guvernamentale i neguvernamentale cu abiliti n domeniu, cu scopul de a reintegra socio-profesional acele personae marginalizate social, identificnd n acest fel instituiile resurs, stabilete contracte i parteneriate, fcnd o reea de suport pentru aceast categorie de beneficiari. Att psihologul, ct i asistentul social organizeaz edine de consiliere familiar la care partcip i clientul. Pentru o evoluie ulterioar a tratamentului o reprezint construirea unei aliane ntre client i terapeut. Aceast alian este reprezentat de un contract terapeutic. Obiectivul general al acestui contract este ceea ce anume crede clientul c va obine dac va atinge obiectivul respective. Acest contract presupune: deciziile clientului de a lucra mpreun cu terapeutul asupra anumitor probleme; condiiile pstrrii confidenialitii; condiiile care trebuie respectate de client.

n acest contract terapeutic sunt incluse i responsabilitile terapeutului i ale clientului. Responsabilitile terapeutului sunt: -s ofere clientului servicii de postcur, n funcie de nevoile acestuia; -s stabileasc un plan personalizat de intervenie; -s adapteze planul personalizat de intervenie ; -s informeze clientul n legtur cu schimbrile n program;

-s respecte confidenialitatea informaiilor oferite de client. Responsabilitile clientului: -s respecte programul de lucru stabilit cu terapeutul ; -s nu se prezinte la program sub influena drogurilor; -s ndeplineasc sarcinile stabilite de comun acord cu psihologul/asistentul social; -s informeze specialitii despre orice modificare intervenit n situaia sa; -s manifeste o conduit adecvat pe perioada tratamentului. 4.2.2 Terapia strategic de familie de scurt durat ,, Terapia Strategic de Familie de Scurt Durat (TSFSD) este o intervenie folosit n tratamentul dependenei de droguri a adolescenilor precum i pentru a trata i celelalte probleme de comportament ale acestora, cum ar fi: relaii defectuoase cu familia, probleme la coal, comportament sfidtor, delincven, asocierea cu grupuri antisociale, comportament agresiv i violent, comportament sexual riscant.( ,,Terapia strategic de familie de scurt durat pentru adolescenii consumatori de droguri, Manual de terapie pentru dependena de droguri, Dr. Jose SZapocznik, traducere Drd. Psiholog Doina Ni, Ed. Detectiv, Bucureti, 2007, p. 15). Aceast strategie are la baz trei principii: 1.TSFSD este o abordare a sistemelor familiale. 2.Modelele de interaciune din familie influeneaz comportamentul fiecrui membru al familiei. 3.TSFSD planific intervenii intite pe modelele de interaciune i ofer metode practice pentru a le schimba. Terapia Strategic de Familie de Scurt Durat se poate caracteriza prin: este un process terapeutic care se construiete n viaa de zi cu zi a familiei adolescentului; durata terapiei este de 8-24 edine, n funcie de severitatea problemei; este eficient n tratarea consumului de droguri a adolescenilor, a comportamentelor antisociale i a relaiilor defectuoase n cadrul familiei; este o abordare flexibil;

ine cont de diferenele i relaiile interprsonale n familiile care provin din grupuri entice i culturale diferite.

Pentru a se menine o legtur strns cu familia, Terapia Strategic de Familie de Scurt Durat urmrete dou obiectve precise: primul este acela de concentrare asupra simptomului care presupune reducerea consumului de droguri i rezolvarea comportamentelor antisociale; al doilea este acela de concentrare asupra sistemului, prin schimbarea interaciunilor familiei care sunt asociate consumului. Terapia Strategic de Familie de Scurt Durat nu a fost aplicat n cazul adulilor dependeni de droguri i de aceea nu poate fi considerat ca o metod pentru dependena acestora. Implicarea familiei n terapie reprezint o ncercare, deseori grea, pentru profesionaliti.

4.3 Servicii oferite. Asistena integrat

n cadrul sistemului de asisten pentru consumatorii de droguri sunt oferite serviciile: a. serviciile medicale; b. serviciile psihologice; c. urgene; d. servicii sociale; e. reducerea riscurilor associate consumului; f. dezintoxicare; g. testarea prezenei drogurilor; h. meninere cu agoniti de opiacee( metadon, LAAM, buprenorfin); i. susinerea abstinenei cu antagonist opiaceu; j. schimb de seringi; k. reinserii; l. consilere i psihoterapie. Pentru a i se putea oferi aceste servicii, individului i se face o evaluare prin care se determin problemele individuale pe care le are acesta i caracteristicile acestuia i ale mediului din care face parte( social, familial, medical, professional, legal, psihologic).

Evaluarea este primul pas n circuitul terapeutic, oferindu-i clientului informaii despre condiiile de tratament, despre structurile circuitului terapeutic i ajutndu-l s ia cele mai bune decizii cu privire la participarea lui activ n procesul de reintegrare social. Aceast evaluare se poate face i pe parcursul procesului terapeutic pentru a se putea vedea evoluia pacientului. Prin dezintoxicare se dorete ntreruperea utilizrii drogurilor care pot crea dependen fizic i prevenirea i tratamentul pentru obinerea abstinenei. Aceasta poate fi realizat prin administrarea de medicamente simptomatice. Reducerea riscurilor associate consumului presupune aplicarea unor aciuni i strategii prin care se dorete o reducere a consecinelor negative pe care le are consumul de droguri asupra individului i a societii, dar fr a avea ca obiectiv general ncetarea total a consumului. Aceast reducere are ca obiective: contactul consumatorului cu populaia aflat n afara reelei de tratament, o diminuare a conflictualitii sociale, motivarea consumatorului dependent pentru o iniiere a unui tratament adecvat, reducerea impactului consecinelor consumului asupra dependentului( malnutriie, tulburri ale somnului, afeciuni fizico-medicale, psihice, probleme sociale), facilitarea practicilor de injectare mai sigure la persoanele dependente. Programul de schimb de seringi are ca scop asigurarea injectrii n condiii de siguran medico-sanitar, astfel prevenind apariia unor boli associate cu administrarea injectabil(HIV/SIDA, hepatita B). Prin consiliere i psihoterapue se urmrete o facilitare a schimbrilor de comportament, eliminarea dependenei psihice i o dezvoltare a unor abiliti individuale care s-i permit clientului s se integreze social. Aceast abordare include: evaluarea, informarea i consilierea psihologic i social, psihoterapie individual, familial, de grup, ocupaional, vocaional, grup de autosuport i sprijin, intervenii scurte n situaii de criz, strategii de reabilitare i sprijin pentru reintegrare. Aceste servicii medicale, psihologice i sociale pentru consumatorii de droguri pot fi furnizate de personae fizice sau jurudice, publice, private sau mixte, autorizate, iar prestarea acestora se face pe baza standardelor de calitate. Furnizorii publici de servicii pentru consumatori sunt:

serviciul public de asisten psiho-social, prevenire, evaluare i consiliere antidrog; serviciul public de asisten medical (de urgen, primar, ambulatorie i de specialitate); serviciul public de asisten social; alte servicii publice. asociaii i fundaii i orice alte forme organizate ale societii civile; persoane fizice i juridice autorizate n condiiile legii; organisme internaionale care desfoar activiti n domeniu, potrivit legii. (Standardele sistemului naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri, Agenia Naional Antidrog, Bucureti, 2005, p. 22). Aceti furnizori pot ncheia convenii de parteneriat, contracte i contracte cadru de

Furnizorii privai de servicii pot fi, n condiiile legii:

servicii medicale/sociale. Acestea conin obligatoriu: serviciile oferite, natura i costurile acestora, drepturile i obligaiile prilor, perioada i condiiile de furnizare, cu respectarea standardelor de calitate, sanciuni n cazul nerespectrii condiiilor de calitate. Contractul se ncheie cu acsele de asigurri de sntate. Serviciile de asisten a consumatorilor de droguri se acord n urmtoarele centre: centre de evaluare, prevenire i consiliere antidrog, centre de zi, centru tip comunitate terapeutic( locuin protejat, locuin social), centru de tratament al adiciilor, centre, secii i compartimente de dezintoxicare de tip spitalicesc, centru de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri, laborator de sntate mintal .a. Asistena integrat are urmtoarele etape: a. evaluarea; b. includerea ntr-un program integrat de asisten(PIT); c. elaborarea planului individualizat de asisten(PIA); d. implementarea i monitorizarea msurilor prevzute n planul individualizat; e. evaluarea implementrii msurilor prevzute n planul individualizat i a rezultatelor acestora. Evaluarea se realizeaz pe urmtoarele arii: istoric personal i de consum;

condiii bio-medicale i complicaii curente; condiii psihologice/psihiatrice i complicaii; condiii sociale i familiale; situaia juridic anterioar i prezent. Programul integrat de asisten(PIT) cuprinde programe terapeutice, psihologice i

sociale, complementare, simultane sau secveniale. Planul individualizat de asisten cuprinde activiti destinate asistenei consumatorilor de droguri n funcie de nevoile acestora, care se desfoar n centre, servicii sau programe.

4.4 Importana reelei de suport

Un rol important n susinerea persoanei consumatoare de droguri l au: familia, prietenii, partenerul de via sau alte persoane cu o important semnificaie n viaa acesteia. Ocupnd un loc frunta n viaa individului, familia trebuie s-i ofere acestuia tot sprijinul i ajutorul pentru a depi aceast perioad negativ din viaa lui. Aceasta trebuie s se implice n toat perioada tratamentului, dar i dup acest tratament s-l susin n vederea obinerii abstinenei i nereluarea consumului de droguri. Primind ajutor, att terapeutic, ct i familial, n gsirea de soluii i alternative comportamentale la dependena de droguri, acetia reuesc mai repede s obin o abstinen pe o lung durat de timp. De aceea, familia trebuie informat din timp de ctre specialiti cu privire la dependena de droguri, efectele acesteia asupra individului i a familiei i nu n ultimul rnd asupra scopurilor tratamentului. Pe lng informare, familia poate dispune i de o consiliere pentru acei membri care au unele dificulti familiale care ar putea avea un impact negativ aupra celui aflat n tratament. Suportul primit din parte celor din jur poate fi: emoional, practic i informaii legate de sntate. Din caza strilor de anxietate i stres produse de realaia familiei cu persoana dependent, acetia au nevoie, din partea prietenilor, rudelor i a serviciilor specializate, de un suport emoional. Spre exemplu s-au realizat; grupuri de suport pentru familie, consiliere pentru familie i persoanele de suport, linii telefonice pentru ajutor( help line).

Impactul consumului de droguri asupra familiei, echilibrul acesteia fiind perturbat, iar perioada de dezintoxicare i cea de recuperare afecteaz bunstarea acesteia, viaa social, profesia, situaia material. Pentru a ntmpina aceste nevoi s-au creat nite servicii, precum: advocacz, suport din partea grupurilor de egali, msuri de protecie a copiilor dependenilor de drog, activiti recreative. Nu n ultimul rnd, familia trebuie s fie informat, n special n cazul consumului intravenos, asupra bolilor care pot aprea: HIV, hepatit, sifilis. n concluzie, un suport familial i cel al persoanelor din jurul individului dependent l va ajuta pe acesta s se reintegreze din toate punctele de vedere: psihologic, social, familial.