Universitatea Petre Andrei din Iai Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei

MICRO-SUPORT DE CURS
CONSPECTE COLAJATE

PSIHOTRAUMATOLOGIE PSIHOTHANATOLOGIE

Titular curs: Conf.univ.dr. Neculai Cosmovici Titular seminar: Asist.univ.drd. Dnu Murariu
PSIHOTRAUMATOLOGIE
PIERDERI, TRAUME, SUFERINE

" Pierderea este o parte esenial a procesului de nvare ce se desfoar pe parcursul vieii modelnd idemiiatile personalitile " (Bruce, Schidtz, 2004, pg. 15) Pierderile pot fi: Obinuite: specifice stadiilor de dezvoltare/procesului de mbtrnire: Neobinuite: cancer. SIDA: Comune: catastrofe naturale: > Singulare: viol dizabilitare; Ateptate-graduale: decesul unei persoane n faza terminal; Neateptate: omaj. accident: Multiple (asociate cu mbtrnirea sau SIDA). Apar simultan sau sub forma bulgrelui de zpad: pierderea locului de munc, a familiei, sntii fizice, securitii financiare sau acuitii mentale (Kastenbaum. 2001}. Orice schimbare fizic. sociala, psihica, de locaie. dar absolut orice schimbare poate fi trit ca o pierdere... Vestea bun e c orice Pierdere are i un Ctig. Orice Schimbare (de statut, de fiinare n viaa noastr) poate fi legat de o pierdere i de un ctig. Pierderea se ilustreaz clinic prin tenneni ca "tulburare de stres postraumatic. tulburare de adaptare. tulburare afectiv". Cnd citeti un astfel de diagnostic poi nelege c acel om resimte o pierdere... i schimbrile considerate "fericite" (casatoria. ctigul rapid, mutarea ntr-o cas mai mare. numirea ca director, plecarea n vacan, venirea pe lume a unui copil) sunt considerare stresante, tocmai pentru c implic n ele o pierdere. Foarte multe schimbri implic pierdere. n 1968 T.H. Holmes i R.H. Rahe. profesori la Universitatea din Washington au identificai i clasificat agenii stresori centrali. Au pus n eviden 43 de ageni stresori clasificai de subiecii investigai cu ajutorul unei scale. Ierarhizarea evenimentelor de viaa percepute ca ageni stresori centrali. Evenimentul (Puncte) 1. Decesul unuia dintre soi (100) 2. Divor (73) 3. Separarea conjugal (65) 4. Timp petrecut n nchisoare (63) 5. Moartea unei rude apropiate(63) 6. mbolnviri sau acidente (53) 7. Cstorie (50) 8. Concediere (47) 9. Reluarea vieii conjugale (45) 10. Pensionarea (45) 11. Schimbri n starea de sntate a familiei (44) 12. Graviditatea (40) 13. P r o b l e m e s e x u a l e ( 3 9 ) 14. Sosirea unui nou membru n familie (39) 15. Dificulti cu un ef (39) 16. Modificarea situaiei financiare (38) 17. Moartea unui prieten (37) 18. Schimbarea de situaie la locul de munc (36) 19. Creterea frecvenei certurilor ntre soi (35) 20. Pierderea unei sume foarte mari de bani (31) 21.Preluarea unei ipoteci sau a scadenei unui mprumut (31) 22. Schimbarea responsabilitilor profesionale (30) 23. Prsirea domiciliului de ctre unul din copii (29) 24. Probleme de natur juridic (29) 25. Dificulti n propria realizare (29) 26. Soie angajat n serviciu sau disponibiliza (28)

27. nceput sau sfrit de colarizare (26) 28. Schimbarea condiiilor de via (26) 29. Modificarea obiceiurilor personale (25) 30. Probleme de afaceri (24) 31. Schimbare de orar sau de condiii de lucru (23) 32. Schimbarea domiciliului (20) 33. Schimbarea colii (20) 34. Modificarea timpului liber (19) 35. Schimbare n petrecerea timpului liber (19) 36. Schimbarea de activiti sociale (18) 37. mprumutul unei sume medii de bani (17) 38. Schimbarea programului de somn (16) 39. Schimbarea ritmului reuniunilor de familie (15) 40. Schimbarea obiceiurilor alimentare (15) 41. Vacane, concedii (13) 42. Srbtori de iarna (12) 43. nclcri nesemnificative ale legii (11)

Pierdere mai poate nsemna i pierderea jucriilor pentru un copil, pierderea idealurilor, pierderea copilriei, pierderea adolescenei, a tinereii, a unui organ, pierderea gndurilor negative, disfuncionale. pierderea unui mod de a fi i a gndi, pierderea credinelor distuncionale (chiar dac sunt negative: cum se spune: "Ru cu ru dar mai ru iar de ru") etc. Cnd nati un copil ctigi statutul de mam, ns l pierzi pe cel al femeii dinainte...cnd naintezi n funcie, pierzi statutul de coleg, pierzi poate i spaiul fizic unde i desfurai activitatea pn atunci, ctigi ns mai mult responsabilitate i salariu mai bun. Omul occidental este obinuit n genere a vorbi despre pierdere, numai n condiiile n care are un deces n familie, cnd se desparte de vreun partener-partener. cnd iese la pensie... nelund n seam miile de pierderi de zi cu zi... pierderea unui inel poate, pierderea unui zmbet, piederea timpului, pierderea statutului social, pierderea ncrederii n sine, pierderea sntii, pierderea stimei de sine sau imaginii despre propriul corp; pierderea unui gnd frumos, pierderea tinereii... Cnd avem un deces n fami1ie, avem o pierdere, ns n viaa noastr i face loc o alt etap creia putem s-i spunem bun venit dup ce ne-am luat la revedere de la persoana decedat. Cnd moare ceva se nate altceva! E important s trecem prin doliu...dei e un proces dureros este foarte necesar i sntos. Doliul e un fel de rit de trecere care are 3 pri: desprinderea, golul i integrarea n alt sistem. Aceste trei pri corespund fazelor doliului: oc i negare: supralicitare i confuzie (implic stri ca: confuzie, furie, ur, team, disperare. insecuritate, vulnerabilitate, anxietate, pesimism, tocmeal, depresie); acceptarea realitii: reevaluarea i redresarea - sperana revenirii (mpcarea, vindecarea, sperana, vederea spre viitor, mpcarea cu trecutul, transformarea trecutului) "Kublerm Ross - considera jelirea ca evolund printr-un numr de stadii: negare i izolare, furie, trguial, depresie, acceptare. Dup Parkes i Bowlby, durerea implic cteva "faze": amoreal, dor i furie, dezorganizare i disperare, reorganizare. Pentru Worgen jelirea ar avea urmtoarele etape: acceptarea realitii pierderii, trecerea prin durere, adaptarea la situaie fr persoana decedat, reaezarea emoional a persoanei decedate n universul interior al supravieuitorului." (pag 44, Psihologia pierderii si terapia durerii, lolanda Mitrofan. Dorit Buzducea, ed Albedo, 1999).

De multe ori furia este negat din cauz c au fost nvate s nu simt aa ceva! ns a reprima nu ajut, ci dimpotriv. ,,E necesar s acceptm furia i s-o exprimm, e necesar s exprimm i alte sentimente puternice i care sunt considerate negative de ctre religie mai ales. de exemplu "ura". Dac nu exprimi ura o s-o pori n tine ascuns mult vreme...Ea poate iei la iveal sub forme ciudate...n timp. De multe ori nu prea ne trim pierderile i ne protejam aparent de acea stare de gol i mai ales de durere uitnd c dac nu simim durerea nu putem simi nici bucuria. Fiecare trece prin doliu n felul su...Nu e musai s treci prin toate fazele una dup alta...De exemplu dac doliul vine dup o suferin grea cu o persoan, pierderea e de fapt ca un fel de eliberare...i libertate. E normal s te simi aa Fazele acestea sunt un reper, nu e musai s fie trite cronologic. Psihoterapeutul indian Vijai Sharma considera c vesticii au concepii limitate privind doliul, separarea, pierderea. Iat mai jos despre cum vede el prejudecile. El consider c occidentul are diverse prejudeci despre pierdere i doliu: 1. Prejudecata: Dac nu i gestionezi bine doliul eti "slab" (s nu lai oamenii s vad asta) A aborda doliul e stupid. Acest lucru nseamn c doliul nu e abordat. E o prejudecat care spune aa: "Nu ai voie s ari vulnerabilitatea, suferina, slbiciunea. Fii puternic!" La noi poi citi: Mioria, simul sacrificiului, vezi Mielul, vezi Issus poate, vezi simul datoriei, Nu ai voie s plngi" la brbai pentru c eti slab i la femei dac plngi eti vzut ca i isteric", "faci teatru", dei nu are nici o legtur isteria ca trstur de personalitate cu plnsul... 2. Prejudecata: Daca eti lovit aa tare nseamn c "ai nnebunit", dac pierzi ceva sau dac pierzi pe cineva nu trebuie s suferi aa de ru. Este important s mprteti tririle indiferent ct de dureroase sunt. 3. Prejudecata: Dac eti aa de prins de doliul tu nu-i pas de noi ceilali. Aici cei apropiai i resping procesul de doliu (acest lucru e perceput aa pentru c genereaz sentimente intense. A vorbi despre sentimente intense ajut foarte mult pe termen lung. 4. Prejudecata: A vorbi despre pierderea suferit face lucrurile mai rele. A vorbi despre persoana sau lucrul disprut face mai uoar ntoarcerea n prezent i privitul spre viitor. 5. Prejudecata: Doliul este un lucru foarte personal, nu vreau s ncarc pe alii cu el. Fiecare popor are un ritual al doliului. La noi exist ritualul de doliu la nivel cultural, acea de jelire, plnsul, "bocitoarele". 6. Prejudecata: Nu deranja persoana n doliu, nu-i bate la u, nu vrea s fie deranjat. Dac bai la ua persoanei ndoliate i comunici c eti acolo pentru ea, nseamn c i pas de ea. 7. Prejudecata: Pentru a depi doliul trebuie s-l uii pe cel care nu mai exist. Dimpotriv, a rezolva doliul nu nseamn s uii! Nu e uman s uii! Durerea dispare n timp i nvei s trieti n absen. Nu trebuie s uii, ci s transformi investirea. 8. Prejudecata: Pentru a respecta eticheta social trebuie s art c am control n sentimente, emoii. Dac i vine s plngi, plngi! 9. Prejudecata: Pentru a-l ajuta pe cel ce sufer trebuie s-i distragem atenia, s-l scoatem n ora, la dioscotec etc. Dimpotriv nu trebuie s fugi. Fugi s uii i fuga te poate duce la dependene. 10. Prejudecata: Nu arta semne de suprare (adic fii fals, zmbete cnd i vine s pngi...). Exprimarea sentimentelor creeaz premisa pentru depirea doliului. 11. Prejudecata: Trebuie s fiu loial celui disprut i s am regrete mereu sau s m simt ru. Aceste stri de vinovie continu i regret nu sunt stri productive.Este mai bine dac teai gndi ce poi face acum n memoria celui iubit i pentru beneficiul celor prezeni.

12. Prejudecata: Pentru a depi pierderea trebuie s-o nlocuiesc cu orice, s fiu cu altcineva... (se ntmpl foarte des n cazuri de desprire dup o relaie de lung durat s fie mai uor s plonjm ntr-o alt relaie). Aciunile disperate de renunare la doliu nu reduc doliul i suferina, ba dimpotriv... (cine se desparte de cineva i i ia un iubit/iubit nou/nou... nu a depit doliul ci fuge.) Pe de alt parte nu este corect nici pentru persoana pe care-o cunoatem s o facem s spere ntr-o relaie autentic, cnd de fapt nu este vorba dect de dorina noastr de "a uita".

Reacii la Pierderi
> Negarea; mecanism defensiv (Krupp, 1972); se manifest n plan somatic, comportamental i psihologic > Depresia: tristee, descurajare, lips de speran > Ruinea i vinovia: inhib exprimarea durerii > Ideaie suicidar: cu sau fr un plan suicidar > Anxietatea: generat de incertitudine, de schimbri majore n toate planurile vieii > Abuzul de substane chimice: mecanism fals de a face fa disconfortului > Comportamente de evitare > Culpabilizare: regrete, remucri Nu e o ruine s ceri ajutor! A suferi e foarte normal! Dac nu te confruni acum nu vei fi disponibil/ mai trziu... nti e disperare iar apoi linite, echilibru.

Durerea/Suferina
> Durere fizic i "Durere Emoional, Psihologic " legat, de pierderi Rando (1984): durere - procesul de adaptare la irevocabilitatea pierderilor suferite > Durere nerezolvat - simptomele revin periodic > Durere cronic - extins ca durata/excesiv de intensa > Durere ntrziat - simptomele apar dup o perioad > Durere deformat - alterarea relaiilor interpersonale

Valoarea pozitiv a suferinei Exist oameni care nu sufer? Care s nu fi simit niciodat durerea? Nu durerea dat de o ran sau de o boal, nu durerea stomacului care i cere drepturile sau durerea de a rbda de frig. Ci durerea aceea pe care nu o putem localiza n corpul nostru dect cel mult la nivelul pieptului, indiferent c este vorba de o durere recunoscut ca atare de toi - durerea de a pierde un copil sau un printe, durerea de a fi umilit n public etc. - de o durere cunoscut doar celor apropiai sau, cel mai adesea, de o durere pe care nici cel cu care mprim patul nu o cunoate. Exist oameni care s nu fi simit niciodat aceast durere? Probabil c nu. Cum e ns posibil? Nu toi suntem prsii de persoana iubit, nu tuturor ne moare cineva drag, nu toi gustm din umilina de a nu fi recunoscui ca oameni, nu toi ne mbolnvim de cancer i nu toi ne ratm visurile. i totui, toi suferim. Ca i cum ar exista n noi un imbold spre suferin, ca i cum am fi programai s suferim i n drumul nostru prin via nu facem dect s cutm un bun motiv pentru a suferi. Ca i cum am avea nevoie s suferim. Dac nu avem ce mnca, suferim de foame i ne nchipuim c dac am fi stui. am fi cei mai fericii oameni. Dac avem ce mnca, suferim de frig i am putea crede c o sob cald e tot ceea ce ne lipsete. Dac nu ne este frig, suferim c nu suntem iubii - ah, mcar de am fi fost iubii de prinii aceia nepricepui sau mcar de am avea lng noi un om care s ne

iubeasc aa cum suntem, s ne accepte iar condiii i s ne ofere totul fr s ne cear nimic. Dac suntem totui iubii, suferim c nu ne reuesc planurile de realizare profesional sau c nu suntem recunoscui n comunitatea noastr ca o persoana important, valoroas, demn de respectul tuturor. Si daca avem. si asta?...Vom suferi atunci cnd vom ncepe s pierdem ceva din toate acestea sau, dac nu. vom gsi cu siguran un nou motiv de suferin, chiar de-ar fi s l cutm n adncul nostru printre cele mai insignifiante scame ale sufletului. i vom suferi din nou. Nu tot timpul, nu n permanen, bine-neIes. doar din cnd n cnd...i atunci, dup o perioad linitit, poate chiar fericit, vom suferi din nou. poate chiar cu voluptate. De ce suferim? Pentru c ne lipsete ceva sau cineva? Pentru c am ratat? Pentru c soarta ni se mpotrivete? Pentru c ntotdeauna vrem mai mult dect putem avea sau pentru c purtm n noi pecetea pcatului originar? Exist suferin a crei cauz este n afara noastr: dezastre naturale, accidente, oameni care ne fac ru, relaii care nu merg, boli incurabile care ne afecteaz viaa noastr sau a celor dragi etc. Dup cum exist i suferina care vine din interiorul nostru: nu tim ce vrem, facem alegeri proaste, nu ne mulumim cu ceea ce avem sau vrem ce nu se poate etc. n primul caz suntem obligai s ne confruntm cu o schimbare pe care nu ne-am dorit-o, n al doilea caz trebuie s suportm consecinele indeciziilor noastre, alegerilor noastre, dorinelor noastre nesbuite. n ambele cazuri ns, tim c aa cum a fost nu va mai fi, c ceva s-a schimbat sau trebuie schimbat, fie c ne convine sau nu. De unde tim toate acestea? Pentru c suferim. Suferina ne ajut s cretem, s ne revizuim nevoile i dorinele, s ne confruntm cu noi nine sau... s pierdem totul. Suferina ne oblig s lum o decizie: viaa sau moartea, creterea sau stagnarea, trecerea la un stadiu superior al contiinei de sine sau regresul ctre o form mai primitiv de existen. Suferina ne oblig s ne uitm acolo unde nu vrem s vedem c ceva nu e n regul cu noi sau cu lumea n care trim, cci suferina nu o mai putem ignora aa cum am fcut pn acum cu tot ceea ce nu ne-a convenit. Psihologul Jean Piaget. care a revoluionat psihologia dezvoltrii copilului prin descoperirile sale, a descris procesul de adaptare al copilului, ca i al adultului, ca fiind compus din dou aspecte, aflate n permanenta confruntare: pe de o parte, asimilarea, adic tendina de a percepe lumea i pe noi nine prin prisma a ceea ce tim deja, iar pe de alt parte, acomodarea, adic schimbarea modului de a vedea lumea pentru a face "loc" noilor experiene care nu se mai potrivesc cu ceea ce tiam nainte. Suferina este expresia tensiunii dintre dou tendine asemntoare: aceea de a pstra ceea ce avem, ceea ce tim, ceea ce ne este deja familiar. In special referitor la noi nine, i tendina de a ne schimba, de a crete, de a ne atinge potenialul nostru uman. Nici una dintre cele dou fore nu este bun sau rea. util sau inutil. Avem nevoie s pstrm ceea ce avem deja pentru a rmne noi nine, dup cum avem sdit n noi i nevoia de a crete, de a ne dezvolta spiritual, sufletete, ca oameni n deplintatea cuvntului. Suferina este tensiunea dintre cele dou nevoi. Sau. dac vrei, e cutremurul care reaeaz plcile tectonice ntr-o nou poziie stabil. S lum cteva exemple, ndrgostitul prsit - sufer pentru c este deziluzionat, dezamgit, obligat s accepte c iubirea lui a fost doar o himer, c iubita lui a fost minunat doar n imaginaia lui de ndrgostit. Realitatea vine peste el ca un buldozer i l oblig, prin suferin, s revin cu picioarele pe pmnt. Tnrul confruntat cu un eec profesional - sufer pentru c a descoperit c nu este att de bun pe ct i nchipuia sau a aflat c nu e totul s fii bun pentru a reui, uneori succesul depinznd i de alte variabile pe care le ignorase pn atunci. Soul sau soia ndoliat() - sufer pentru c a pierdut un om care devenise o parte din

sine nsui/nsi i acum e obligat() sa nvee a tri din nou de unul singur, cu un suflet schilodit i nemplinit. Printele dezamgit de propriul copil - sufer pentru c i-a pus n el nite sperane nerealiste, pentru c a ateptat ceea ce nu putea veni i abia acum i d seama de acest lucru. Atta timp ct suferina este la vedere, este acceptat i trita n mod autentic, cu tot cortegiul su de lacrimi, bocete, chipuri ncremenite, pai ezitani i sentimente sfietoare, ea i atinge scopul, se consum i dispare cu timpul. n psihoterapie exist expresia a face doliul i se refer la acceptarea pierderii ca un dat inevitabil i exprimarea deschis a durerii. Cei incapabili s i fac doliul dup o pierdere concret sau simbolic, sunt adesea incapabili s i reia viaa normal de dinainte. Exist deasemeni oameni att de "pricepui" n a se ignora pe ei nii i nevoile lor, nct suferina este "obligat" s ia forme extreme pentru a-i face simit prezena. Un exemplu este atacul de panic - i asta pentru c, fr a fi vorba de un studiu riguros ci doar de impresia personal, numrul celor care sufer de astfel de atacuri a crescut extraordinar de mult n ultimul timp. Explicaia ar fi legat de raportul disproporionat de mare dintre stresul cotidian i capacitatea aparent destul de redus n cazul multora - de a gestiona n mod adecvat acest stres. Un alt exemplu este cel al tulburrilor de conversie, cum sunt numite astzi isteriile clasice, n care dorine i nevoi ignorate i manifest prezena prin simptome legate de funcionarea corpului. Depresia nevrotic este i ea rezultatul unui conflict ntre dorine i realitate sau ntre modul uneori defectuos de a gndi i datele contradictorii ale realitii. De aceea, nu sunt puini cei care consider c cel care vine n suferin la un psihiatru sau un psihoterapeut nu trebuie ajutat s scape ct mai repede de suferina respectiv, ci ajutat s neleag care este sensul acesteia, de unde vine i ce anume trebuie schimbat n viaa respectivului pacient - daca l scpm repejor de durere, va fi prea puin tentat s li mai afle cauza, expunndu-se riscului de a cdea din nou, pe viitor, n aceeai capcan a ignorrii de sine. Exist probabil i suferine fr rost. Gratuite, inutile, din care nu se poate nva nimic, care nu duc la nimic bun. De exemplu, suferina care apare la unii din cei cu boli psihice grave: tocmai organul care ar fi. trebuit folosit la "interpretarea" i asimilarea, cu sens, a suferinei este incapabil de a face aa ceva. Dar, per ansamblu, suferina are o valen pozitiv, adaptativ pe termen lung; chiar i din suferina confruntrii cu propriul sfrit cred c se poate nva ceva - ceva ce ne ajut s ne trim mai consistent viaa, att ct a mai rmas, i care ne pregtete, n acelai timp, pentru marea trecere n eternitate. Kastenbaum (1977): caracteristici ale suferinzilor: > dificultate n a accepta realitatea pierderilor; > dezorganizarea stilului de via; > anxietate, depresie, team, gnduri suicidare, pesimism; Kubler-Ross (1969) - etape de rspuns/boli terminale: - refuz: "nu mi se poate ntmpla tocmai mie" - mnie: "de ce tocmai mie, nu este drept" - negociere: "poate este totui un diagnostic greit; mcar s triesc s-mi vd copiii mari", - depresie: "o s mor, nu se mai poate face nimic" - acceptare; "o s fie totui bine; viaa merge inainie" > resimite la nivel biologic (cefalee, dureri stomacale), emoional (disperare, panic, anxietate), cognitiv (scade capacitatea de concentrare, halucinaii) i social (izolare sau agresivitate). Traumele se definesc ca: > Trauma - oc emoional violent/ran fizic sau sufleteasc.

> Trairea/expunerea la situaii de genul: - tortur, - terorism. - atrociti n mas, violen, - mutilare. - accidente, - pierderea unui copil, - decese multiple. - dezastre naturale: cutremure, uragane, tornade, incendii.

Modelul de desfurare a traumatizrii psihice n implicaiile sale cele mai importante Modelul de desfurare a traumatizrii psihice cuprinde momentele situaiei traumatice, reaciei (post)expoziiorii i procesului traumatic. Analiza situaiilor traumatice trebuie s ia n considerare, pe lng factorii situaionali traumatogeni, i conlucrarea lor obiectiv n tema situaional traumatic central, care se formeaz din angrenarea datelor obiective i atribuirilor subiective de semnificaie pe fondul istoriei personale de via. n jurul acestui punct de > interferen maximal a factorilor situaionali i interpretrii personale a situaiei se formeaz schema traumei. Ea este determinat de o discrepan sistematic ntre percepie i aciune, ntre sfera receptorie i cea efectorie i urmeaz o tendin de reluare i completare a aciunii ntrerupte. Aceasta poate adopta forma pasiv a compulsiunii la repetiie i poate duce apoi la o reproducere incontient a situaiei traumatice. Dimpotriv, repetiia activ se afl n serviciul tendinei la completare. Schema traumatic este expresia pierderii reglrii n situaia traumatic. Ea stocheaz amintirea evenimentului, trirea fenomenal peritraumatic. ca i o imagine a subiectului ntr-o poziie neajutorat, lipsit de aprare fa de o situaie extrem de amenintoare. Ea este desemnat printr-o cdere a funciilor obinuite ale subiectului de asimilare a factorilor potrivii de mediu i prin aprarea de. respectiv, adaptarea la situaiile problematice. Dac se ajunge la o inversare a acestor funcii, atunci vorbim despre o schem bizar. Aici se afl i o inversare a funciei de filtru de excitaie". Factorii negativi de mediu vor fi ca de exemplu, n tulburarea de victimizare. legai asimilativ de propriul sine, n timp ce componente la fel de valoroase i pozitive ale sinelui sunt trimise n afar, sunt atribuite, de exemplu, personalitii fptaului. Aceasta inversare de funcie a schemei bizare a traumei poate s conduc n compulsiunea la repetiie la o spiral, n ascensiune a devalorizrii de sine i chiar la autodistrugere. Sub presiunea experienei peritraumatice, schema traumei pierde diferite funcii de prelucrare reuit a percepiei i experienei n sensul unei determinri reuite a cercului situaional ntre subiect i mediu. n experiena situaional traumatic rmne n principiu n picioare interaciunea ntre sfera receptorie i cea efectorie, dei ea este stnjenit si zdruncinat durabil. Pornind de la o nelegere situaional a traumei putem s o definim pe aceasta ca o experien vital de discrepan ntre factori situaionali amenintori i capacitile individuale de stpnire, care decurge cu sentimente de neajutorare i abandon lipsit de aprare i astfel produce o zdruncinare durabil a nelegerii de sine i de lume. Fenomenele peritraumatice ale unei triri de sine, ale unei triri spaiale i temporale rezult dintr-o tendin a individului de a menine echilibrul cu mediul, respectiv, de a-1 perpetua ntr-o form alterat. Neajutorarea ia fiin din pierderea de competen care, ntr-o generalizare a deziluzionrii traumatice a sinelui, poate fi descris ca dezamgire. Se ajunge la zdruncinarea nelegerii de sine i de lume pe care a avut-o subiectul pn atunci, dac situaia traumatic este configurat, ntr-un mod paradigmatic, ca situaie reprezentativ i este conceput astfel i/sau din punct de vedere subiectiv. Dezastrele cu cauze umane i traumele relaionale zdruncin n primul rnd principiul realitii comunicative, dezastrele naturale i evenimentele de mare violen zdruncin nainte de toate axiomele, ipotezele de baz ale > principiului realitii

pragmatice. Putem mpri schemele afectate prioritar n scheme relaionale (afectivcognitive) ale principiului realitii comunicative i n scheme ale lucrurilor n ceea ce privete principiul realitii pragmatice. Cazul normal al orientrii umane asupra realitii este interaciunea ntre schemele relaionale i schemele lucrurilor, ntre orientarea interpersonal i cea ndreptat spre lucruri. n istoria de via, orientarea spre lucruri se formeaz pornind de la cercul funcional simbiotic, astfel c i la zdruncinarea principiului realitii pragmatice, chiar la catastrofe naturale, pot s fie trezite fantasme ale imaginilor parentale (zei, fore ale sorii), care refuz s l apere pe cel afectat. n timp ce n experiena peritraumatic a fazei de expunere fenomenele disociative sunt nelese ca rezultat al ncercrilor de reorganizare ale subiectului n sfera receptorie i efectorie, elaborarea traumei n perioada posteexpozitorie tinde s prelucreze coninuturile experienei i forma schemei traumei i s le integreze n cunotinele cognitiv-afective, n repertoriul de cunotine schematizate ale personalitii. Un mecanism de elaborare al sistemului psihologic este aici transformarea ntre faza de negare i cea de intruziune. Procesul de elaborare poate s ncremeneasc n aceste faze. O dat este posibil ca starea de trire traumatic original s persiste ca stare de panic. Apoi cel afectat va fi copleit mult timp de o excitaie incontrolabil. Aici pot intra i episoade reactiv psihotice, cu pierderea sentimentului de spaiu i de timp. O a doua variant const n fixarea fazei de evitare/negare i aa-zisele frozen staies n care se fixeaz triri ngheate cu reacii psihovegetative i psihosomatice. Simptomatica poate s fie descifrat dup euristica cmpului minim controlat de expresie i de aciune. O alt variant de patologie postexpozitorie const n sindromul bazal de suprasarcin psihotraumatic, cu activare concomitent a fazei de negare i de intruziune sau trecere rapid dintr-una n alta. Dinamica reaciei traumatice este determinat de contra-jocul ntre > tendina de completare i necesitatea unor operaiuni de control, care sunt menite s stnjeneasc o nou copleire cu excitaie i o eventual retraumatizare. Dac ciclul reaciei traumatice poate fi nchis, n ciuda unor nepeniri temporare, atunci se rectig o stare de relativ integritate, care i permite individului s-i continue viaa i s devin, din victim, un supravieuitor" al traumei. La o nchidere relativ insuficient a fazei postexpozitorii se ajunge la procesul traumatic. Acesta se caracterizeaz printr-o ncercare paradoxal de a se adapta la o experien insuportabil, de a tri cu ea, fr a se confrunta cu adevarat cu ea. La o slbiciune general a funciilor de control se dezvolt un sindrom de suprasarcin traumatic cronic cu simptomatic intruziv. La msurile de control dure, supradimensionate, care pot fi necesare pentru supravieuirea n urma unei traumatizri extreme, ca, de exemplu, tortura, se ajunge la o rigidizare general a personalitii cu pierderea spontaneitii emoionale. n puine cazuri extreme sistemul, personalitii tinde s controleze experiena traumatic prin deformare defensiv a structurilor schematice i principiilor de organizare. Cea mai important strategie de control este schiarea schemei compensatorii. Aceasta se bazeaz pe o teorie naiv a traumei i cuprinde o parte etiologic (ipoteze despre modul n care s-a putut ajunge la traum, frecvent asociate cu autoreprosuri ale schemei de deziluzionare) i o strategie preventiv!. O funcie esenial a schemei const n inversarea compensatorie a schemei traumei. Dependena neajutorat se transform n siguran, slbiciunea n putere etc. Dat fiind c paralel cu aceasta se menine schema traumei, experiena traumatic neputnd fi ptruns cognitiv, i schema compensatorie capta un caracter supra-licitat. adesea iluzoriu. Schema traumei i schema compensatorie sunt agenturile dinamice centrale ale procesului traumatic. Schema compensatorie schieaz un script sau scenariu modificat, n care este poate inclus experiena traumatic, totui ntr-o dozare i prelucrare suportabile. La aceasta se ajunge prin disociere sau fragmentare vertical" sau orizontal" a structurilor integratoare. Operaia orizontal de control descompune scriptul traumatic n fragmente individuale sau scene

care permit trecerea relativ mulumitoare prin conflictul ntre traum i compensare, fr ca individul s se team de o stimulare direct a schemei traumei. Controlul orizontal se leag totodat de factorii disociativi ai tririi peritraumatice. Fragmentele de script corespund strilor de trire tipice personalitii, care sunt caracterizate printr-o dispoziie caracteristic i un model relaional specific. n aceast stare dispozitional chiar i un observator exterior poate recunoate diferitele stri de trire (states of mind) ale unei personaliti. Acestea sunt 1a rndul lor rezultatul formaiunii specifice situaiei de compromis ntre schema traumei i eforturile compensatorii. Segmentele de script i modelele relaionale specifice situaiei sunt izolate ntr-un fel specific de raportul metacognitiv cu sine al subiectului, de conceptul centrului Eu-sine. Pentru a evita ntoarcerea amintirii traumatice, la fragmentarea orizontal se ntrerupe relaia cu restul fragmentelor de script, cu totalitatea scenariului, i contiina subiectului ca regizor al nscenrii de fa este pierdut. La o schimbare a scenei se schimb i decorul. Raportul metacognitiv cu sine, respectiv, observarea observrii i observarea aciunii este alterat i nuntrul strilor individuale de trire. Felul i gradul de dificultate ale -experienei situaiei traumatice i disponibilitatea factorilor protectori i corectiv hotrsc dac i n ce msur n procesul traumatic este implicat i identitatea n fragmentarea scriptului.

Figura alturat ofer o privire de ansamblu asupra componentelor tramatizrii psihice i asupra modelului desfurrii (vezi Fischer si al., 1998). Aa cum explic diagrama, n faza postexpozitorie are loc un fel de macaz. Factorii de mediu corectivi pot sa faciliteze n mod hotrtor trecerea n faza de descrcare. Pe de alt parte, faza postexpozitorie trebuie vzut n ansamblu ca o perioad extrem de vulnerabil n care suprasarcini comparativ mai mici pot s favorizeze o dezvoltare patogen. Contactului cu victimele traumelor pe care l au autoritile i persoanele care ajut trebuie s i fie aici atribuit o importan preventiv deosebit. Fie trebuie s fie instruite s se plaseze ntr-o poziie de sensibilitate fa de procesul traumatic natural i fa de perioada vulnerabil postexpozitorie i s adapteze msurile de ajutor la desfasurarea natural a experienei i la procesul de elaborare al celor afectai. Explicaia la figura 1: n partea dreapt graficul se transform ntr-o diagram care este definit n dreapta prin axa temporal i n sus prin tria simptomului. Sgeile groase

simbolizeaz aici procese ideal tipice, n care simptome cu aceeai trie la nceput care, funcioneaz i ca mecanisme adaptative - fie se cronicizeaz, fie trec ntr-un proces de descrcare. Spre completare sunt prezentate aici procese pentru care la nceput nu au putut fi stabilite reacii evidente i care nu manifest nici simptome ulterioare. Sgeata subire, care trece prin ntregul grafic, de la stnga spre dreapta, simbolizeaz atribuirea individual de semnificaii, care se dezvolt din ntreaga istorie de via i din factori situaionali, care asimileaz influenele postexpozitorii i efectele dinainice ale simptomelor aprute i care determin n final un sindrom de suprasarcin individual constelat.

Explicaie: Grupele de factori A i B (factori situaionali traumatici i percepie, dispoziie i activiti subiective) sunt legate una de alta. Factorii subiectivi i obiectivi ai situaiei generale constituie experiena traumatic. La consecine (coloana C) se face diferenierea ntre consecinele directe, nemijlocite i cele mijlocite, printre cele dinti fiind desemnate consecinele pe termen scurt i lung n CI, C2 i C3. Coloana C4 cuprinde consecinele mijlocite, ca, de exemplu efectele multigeneraionale. n coloana C2 sunt introdui factorii traumacorectori ca variabile moderatoare care mpiedic trecerea de la consecine pe termen scurt la cele pe termen lung sau cel puin o amelioreaz. Coloanole A, B i C conin, fr pretenie de competitudine, o enumerare de factori i coafiguraii care pot s influeneze procesul n toate fazele sale. Leziuni sufleteti i somatice: asemnri i deosebiri ntr-o prim definiie de lucru, am putea nelege trauma psihic sub forma unei leziuni sufleteti (de la cuvntul grec trauma - ran). Dup cum diferite sisteme somatice ale omului pot fi depite n ceea ce privete capacitatea lor de rezisten, la fel i sistemul nostru sufletesc poate fi depit n capacitile sale de aprare prin atingeri punctuale sau de durat i n final

poate fi traumatizat/rnit. Despre ceea ce se ntmpl atunci cnd o astfel de leziune are loc sau despre ceea ce ar trebui s se ntmple pentru vindecare vorbete o traumatologie psihologic sau psihosomatic, ca teorie a structurii, desfurrii i posibilitilor de tratare a leziunilor sufleteti i urmrilor acestora. Analogia ntre leziunile sufleteti i cele somatice este exprimat n unele feluri de a vorbi, atunci cnd spunem: aceasta m-a rnit foarte ru" sau afectat" etc. Aici sunt comparate i asemnate n mod imagistic/metaforic leziunile sufleteti i cele corporale. Chestia asta m-a pus la pmnt, m-a rupt n buci" sau cineva se simte rnit". Metaforele pun n eviden faptul c noi interpretm leziunile sufleteti pornind de la tririle corporale, c, aa cum. a formulat Freud, eul-corp este i nucleul eului psihic central tririlor sufleteti. Exist i o a doua grup de expresii, care face analogia ntre leziunile corporale i cele sufleteti, cum ar fi: Timpul vindec toate rnile". Aici rnile somatice i cele sufleteti sunt echivalate. Din desfurarea mbolnvirilor/rnilor corporale tim c procesele de vindecare au nevoie de timp. Dar i contrariul este adevrat: timpul singur nu vindec toate rnile, nici cele corporale i nici pe cele sufleteti. Poate c organismul i-a dezvoltat propriile sale strategii de autovindecare care funcioneaz la fel n domeniul corporal ct i n cel sufletesc. Probabil c ar trebui s studiem leziunile sufleteti i mecanismele lor naturale de vindecare a rnilor cu aceeai atenie cu care le studiem pe cele corporale. Vom nva astfel s deosebim ntre diferite esuturi" sufleteti lezate, s nelegem procese sufleteti cum sunt travaliul de doliu i diferite mecanisme de aprare i de lupt ca ncercri de autovindecare a sistemului psihic i putem susine cu scop aceste procese, respectiv, putem recunoate la timp i mpiedica dezvoltrile eronate. Traumatologia psihic ntmpin sarcini care nu sunt mai mici dect n traumatologia si patologia somatic. Exist analogii psihice pentru tendina de autovindecare a organismului? Cum caut organismul s elimine stimulii psihici nocivi care i-au strpuns aprarea? El nu ar fi vulnerabil, n mod fundamental, dac s-ar regsi n domeniul psiho-fiziologic anumite strategii de autovindecare, precum, sechestrarea" ca ncercare de a ncapsula i elimina un corp strin introduc prin efracie. Trebuie oare s nelegem procesul de doliu n mod analog cu un proces de eliminare, aa cum. apare n cicatrizarea unei rni? n travaliul de doliu este oare eliminat" un introiect" din organismul psihic, ca i ntr-o metafor psihanalitic? Exemplele arat c analogia ntre traumatologia somatic i cea psihic, poate fi extrem de fructuoas. n orice caz trebuie s fim ateni la graniele dintre ele. De ele ne lovim, de exemplu, atunci cnd ntrebm de ce trumatologia chirurgical este o disciplin tiinific, bazat pe o istorie milenar n timp ce psihotraumatologia se constituie abia acum. Dorim s propunem o ipotez care s explice aceasta, ipotez care se sprijin pe evidena senzorial a leziunilor corporale, spre deosebire de cele psihice: leziunile, corporale pot fi vzute, i tratate (manipulate), ns cele sufleteti, nu. Cele corporale au o reprezentant psihic, cele sufleteti sunt invizibile - dei nu sunt mai puin reale i active dect leziunile-corporale. De aceea oamenilor li se pare mai uor s aprecieze ca active fenomenele vizibile n comparaie cu cele invizibile. Poate c umanitate n dezvoltarea ei spiritual, nu este de prea mult vreme n stare s cerceteze din punct de vedere tiinific mrimile invizibile. Piaget (1947) a artat, n teoria sa genetic a cunoaterii" c egoismul uman este cel care stnjenete n primul rnd capacitatea de a percepe ca atare propria dezvoltare psihic. n aa numitele stadii preoperaionale i timpurii operaionale (pn la aproximativ 7 ani) copilul se orienteaz pe lumea obiectelor vizibile i manipulabile. Ontologia lui se mrginete la o fizic. Naiv. Fenomenele sufleteti nu pot fi percepute n aceast lume. Vizibile sunt obiectele i activitile dar nu vederea nsi. Percepia ca atare este invizibil i de aceea mai puin real" pentru copil dar i pentru adulii care sunt fixai pe stadiul concret-operaional al dezvoltrii cognitive. Watson, ntemeietorul behaviorismului american, a propagat strategia de cercetare care cere transformarea tuturor conceptelor mentale" n concepte de comportament Cu aceast regresie

cognitiv behaviorismul, ca direcie dominant n psihologia occidental (analog variantei pavloviene a psihologiei" n Stalinism). a surghiunit mult timp n afara tiinei obiectul psihologie, anume centrul invizibil" al experinei psihice. Leziunile psihice rmn cu aceasta la fel de invizibile. i n viaa cotidian ntlnim muli oameni care se afl ntr-un stadiu prepsihologic" al dezvoltrii lor psihice. Ei ntrein adesea prejudeci aprige mpotriva psihologiei". Dup ei, aceasta nu ar fi o tiin i nici nu ar pute fi de vreme ce obiectul ei nu este perceptibil", nu poate fi apucat". Aceast argumentare este adesea susinut gestual prin micrile minilor care apuc aerul. Nu tim ct de rspndit este n populaie, din punct de vedere statistic, acest stadiu prepsihologic de dezvoltare. Aceasta ar fi o interesant tem de cercetare. Sigur este c din acest stadiu de dezvoltare cognitiv psihotraumatologia nu poate fi recunoscut ca o disciplin tiinific. Contiina cotidian" naiv este n cea mai mare parte orientat asupra obiectelor percepiei exterioare i nu asupra propriei activiti a percepiei, judecii i gndirii. Privirea nauntru, n realitatea leziunilor psihice este totodat o privire n interiorul realitii activitilor, proceselor i structurilor psihice. La aceast cunoatere ajungem atunci cnd ne ntrebm ce este de fapt mai real, obiectul gndirii sau gndirea nsi? Sau, pentru a vorbi despre o alt tem a psihologiei generale: ce este mai real, percepia sau obiectul percepiei? Aici devine mai clar faptul c una nu poate fi desprit de cellalt. Percepia nu poate fi conceput fr obiectul percepiei, dar nici invers fiecare obiect al percepiei pune n eviden un subiect care realizeaz actul percepiei. Factorul subiectiv, constituirea obiectului percepiei n actul percepiei, este ns frecvent inaccesibil celui care este orientat spre obiectele percepiei, dupa cum este inaccesibil aciunilor sale ntr-o poziie naiv" empiric, cotidian; aceti indivizi se uit pe ei nii ca oameni care acioneaz i percep. Aceast orientare fr friciuni asupra obiectelor i treburilor cotidiene este tulburat doar prin leziuni sufleteti. O strategie de aprare n cazul traumatizrii psihice const n ignorare i o ntoarcere deosebit de intens ctre treburile exterioare ale vieii cotidiene. Sistemul psihic lezat/personalitatea lezat psihic caut s muamalizeze leziunea i s se ocupe de business as usual. Acest tratament al leziunilor i rnilor psihice se poate ntlni la multe personaliti traumatizante, el pare s fie caracteristic i pentru soarta pe care o ntmpin n lumea vieii de fiecare zi problema leziunilor sufleteti i se reflect ntr-o nelegere tiinific vulgar materialist", la fel ca i n behaviorismul metodologic, o strategie de cercetare care crede c poate face abstracie de fenomenul tririi. Centrul psihic al experienei, ca centru totodat al senzaiei sufleteti de durere, este considerat ca imposibil de cunoscut, black box. Astfel, unele concepte ale comunitii tiinifice", deja foarte eterogen, se sprijin pe procese de aprare mpotriva leziunilor sufleteti i merit, astfel strategii de aprare asemanatoare cu cele pe care le folosesc indivizii rnii care se apr n mod reflex de percepia durerilor sufleteti. Invizibilitatea" obiectului i aprarea reflex ngreuneaz multor oameni accesul la psihotraumatologie ca tiin care cerceteaz n mod special vulnerabilitatea sistemelor psihologice i psihosociale. Psihotraumatologia trebuie ns s in seama de particularitile sistemului sufletesc care nu se ntlnesc pe terenul sistemelor fizice i biologice n sens restrns. Astfel de particulariti se las descrise cu aiutorul conceptului unei reguli respectiv norme, care admite mai multe particulariti la mai multe niveluri ontologice, de la fizico-chimie la biologic i pn la psihosocial. Aceasta devine clar dac folosim conceptul de anormal sau maladiv pe post de contrariu al normei. Maladia se denumete ca o abatere de la regula sau norma care fixeaz funcionarea sntoas sau normal a organismului, respectiv, individului. Acest concept de regul sau norm acopera cele mai diferite fenomene, n funcie de felul n care le definim i de domeniul ontologic la care ne referim. Tabelul 1 ofer o vedere de ansamblu asupra tipurilor de norme i le ordoneaz pe diferite niveluri ontologice. Tabelul 1: Norme i niveluri de realitate

A A1 A2 A3 B B1 B2 B3

Norme Conceptul de norm Norma funcional (structural) Norma statistic

Explicaie Starea de este! Este echivalat cu valoarea nominal preexistent Starea de este, comparabil cu valoarea nominal preexistent Norma ideal Starea de este este echivalat cu valoarea nominal aleas. Prejudeci versus reprezentri ideale ntemeiate Subordonarea normelor fa de nivelurile de obiectualitate Niveluri de Ordonare Explicaie obiectualitate Fizico-chimic (legi Normele A1 i A2 naturale) Biologic (emergen) Normele A1 i A2 Proprieti sistemice autoregulative la valori nominale date Psiho-social Normele A1, A2 i Exist dou tipuri de A3 disfuncionaliti: disfuncia mijloacelor fa de scopurile date, disfuncionalitatea (iraionalitatea) scopurilor alese Tulburri ale regulilor de ordonare Explicaia Reducionismul Admiterea faptului c proprietile sistemice tiinelor naturii (aa- de la B3 i B2 pot fi reduse fr pierderi la zisul materialism nivelurile B2, respectiv, B1 vulgar)

Vom explica pas cu pas elementele individuale din tabelul 1. Vom ncepe cu norma. Se deosebesc trei concepii distincte de norma: 1. norma funcional, 2 norma statistic, 3 norma ideal. Acest distincie este curent in domeniile psihosociale, cum este psihologia medical sau clinic. Normele funcionale sau structurale compar o stare de este", o stare de fapt cu o valoare nominal dat. Din aceast categorie fac parte, de exemplu reglarea tensiunii arteriale i alte valori de norm a reglrii corporal-biologice. Abaterea de la aceste valori-norm, la o tensiune peste 160 cu 90 (sistolic versus diastolic) se afl n apropierea hipertoniei, a hipertensiunii arteriale, la o cretere a presiunii sangvine pasagere sau cronice. Aceast valoare poate fi un semnal de alarm care cere s fie luat n seam. Cele mai multe norme funcionale ale nivelului de reglare biologic manifest variaii interindividuale aflate n interiorul unei arii de variabilitate care poate fi numit fiziologic". Normele funcionale se bazeaz la nivel subatomar pe norme statistice (2). Norma funcional pune ns granie clare ariei de variabilitate statistic. O deviere de la aceste valori de grani este deci potenial patologic. Norma ideal (3) dimpotriv corespunde unei ordini ideale care poate fi nrdcinat mai puin n biologic sau fizic i mai mult n domeniul fenomenal psihosocial. Exemplul pentru aceasta sunt normele, scopurile i regulile de comportament pe care le definete o societate sau grup social pentru membrii si, respectiv, pe care teoretic vorbind membrii societii i le

autoimpun. Astfel de norme pot fi mai mult sau mai puin variabile. Exist norme etice, pe care le putem considera asemntoare hardware-ului sistemului social. Ele ar putea fi desemnate drept norme funcionale" ale societii. Astfel este regula etic de aur": Ce ie nui place, altuia nu-i face". Chiar i imperativul categoric al lui Kant reprezint o variant a acestei reguli. Normele funcionale ale societii nu sunt ns - spre deosebire de cele biologice - nscrise n codul genetic, ci exist n ideea unei ordini sociale drepte ca o msur ideal i trebuie s fie realizate pe acest teren. Alte precepte ale unei norme ideale" par msuri mai mult sau mai puin arbitrarii i sunt variabile istoric i intercultural. Un exemplu n aceast direcie este decderea homosexualitii n istoria occidental i n diferite culturi. n timp ce n antichitatea greac relaiile homosexuale erau considerate n anumite condiii ca fiind valoroase din punct de vedere social, aceast form de erotic va fi din ce n ce mai discriminat mai trziu, pn la uciderea a numeroi homosexuali de ctre naziti. Dat fiind c normele ideale sunt legate de cultur, poate lua natere un interesant efect advers, aa cum arat, de exemplu, raportul Kinsey despre comportamentul sexual al nordamericanilor. n perioada n care Kinsey (care la origine era entomolog, preocupat de cercetarea albinelor) i-a condus studiul n Statele Unite, n multe state nord-americane anumite comportamente sexuale, asupra crora el se interesa, erau puse la index prin sanciuni punitive, n sensul unei ordini ideale", normative. Contactele oral-genitale (cunilingus i felatio) erau pedepsite n unele state cu nchisoarea corecional. Kinsey a aflat c majoritatea covritoare a adulilor practic asemenea tehnici erotice. Dup cum a artat studiul, majoritatea covritoare a populaiei merita nchisoarea corecional dimpotriv, au fost din ce n ce mai mult puse sub semnul ntrebrii reglementrile juridice care au luat natere n urma prelurii nerefiexive n sistemul politic a normelor religioase adversare ale sexualitii. Ideologii sistemului social care domina n acea perioada s-au strduit s stabileasc interesele lor sau reprezentrile lor magice ca norme ideale" ale legii naturale" imuabile i s stnjeneasc adaptarea lor la trebuinele sociale reale. n ceea ce privete tipurile de norme, putem susine c n normele funcionale sau structurale o stare de fapt este comparat cu o valoare nominal dat. n norma statistic, starea de fapt este msurat cu o valoare etalon. n unitile de abatere de la valoarea median a unei repartiii statistice. n aceast repartiie a valorilor etalon nu trebuie n nici un caz s se exprime legi naturale sau valori de norm funcional, la fel de bine la baza repartiiei observate pot sta i fenomene ntmpltoare sau msuri sociale. La norma ideal, starea de fapt este comparat cu o valoare nominal aleas. Aici pot aciona prejudecile, ca i reprezentrile ideale raional ntemeiate. Dac ordonm tipurile de norme diferitor niveluri de realitate, aa cum facem n tabelul 1, seciunea a doua. atunci la nivelul fizieo-chimic funcioneaz aa numitele legi ale naturii", mai ales normele 1 si 2. norme funcionale i statistice, cu valoare nominal dat. La nivelul biologic sunt valabile i normele de tip 1 i 2, totui la anumite valori nominale apar proprieti autoreglatoare ale sistemului care nu se gsesc pe nivelul flzico-chimic. i n final, la nivelul psihosocial apare i norma de tipul 3, capacitatea de a stabili valori nominale individuale sau sociale. Raporturile ntre diferitele niveluri de realitate pot s fie nelese n sensul emergenei (apariiei) unor noi caliti sistemice sau supervenien ei (suprapunerii) unor proprieti sistemice a nivelurilor superioare de realitate peste cele inferioare. Emergena subliniaz discontinuitatea n trecerea ntre niveluri, conceptul de supervenien subliniaz ns continuitatea n aceeai transformare. Dac cercetm, de exemplu, comportamentul social al animalelor dup normele curente de comportare uman, ntlnim o palet larg de modaliti comportamentale nnscute i chiar nvate care sunt paralele din punct de vedere structural. Prin capacitatea omului de a stabili reguli impuse

contient n decizii de grup sau procese de legislaie, chiar i modalitile comportamentale nnscute capta o nou calitate sistemic. Ele pot s intre, de exemplu, n contradicie cu principiile structurale, i astfel s produc relaii conflictuale, care nu erau posibile la nivelul biologic. Un criteriu de micare este reprezentat de integrarea mai mult sau mai puin fericit a nivelurilor. Pe nivelurile superioare sunt valabile nc regulile i regularitile tuturor nivelurilor inferioare. Acestea sunt ns cuprinse ntr-o nou calitate sistemic, relativizate n valabilitatea lor anterioar i pot s ntre cu noul principiu sistemic sau structural" (n sensul teoriei gestaltului) ntr-o relaie integrativ, respectiv, mai mult sau mai puin contradictorie. Dat fiind c omul posed capacitatea de a alege valori nominale", iau natere la nivelul psihosocial dou variante de relaii funcionale de cmp: disfuncionalitatea mijloacelor fa de scopurile fixate i disfuncionalitatea sau iraionalitatea scopurilor n sine. n compulsiunea nevrotic, la repetiie, de exemplu, sunt urmrite adesea scopuri bine ntemeiate sau valoroase, ns cu mijloace i modaliti comportamentale care acioneaz sistematic mpotriva celor intenionate n mod contient. Pe de alt parte exist nfptuirea corect i raional n ceea ce privete urmrirea scopului, dar este vorba de eluri iraionale, cum ar fi, de pild, organizarea perfect a holocaustului i a altor genocide. Scopurile iraionale pot s fie ntemeiate pe motive, ca i la comportamentul antisocial i la unele perversiuni, care se sustrag autopercepiei contiente a persoanalitii. O dat cu adoptarea la om a modalitilor de planificare a aciunii i a libertii de decizie ia fiin un spectru nou de tulburri i vulnerabiliti psihice. Tabelul 1 se sprijin pe o regul de ordonare ntre norme i niveluri de realitate, care trebuie s fie citit de sus" n jos" > Educionismul tiinelor naturii (concepia C) se mpotrivete acestei reguli i const n a admite c nivelurile sistemice 3, respectiv, 2 se pot reduce la nivelurile 2, respectiv, 1 fr pierdere de informaie. Un astfel de reducionism epistemologic urmrete tendina rspndit de a reduce problemele mai complexe. O form de astfel de reducere este aa-zisul materialism vulgar", concepia dup care procesarea informaiei de ctre psihicul nostru este identic cu procesele fizico-chimice ale funcionrii cerebrale (reducerea psihologiei la fiziologie, biochimie i biofizic). Acum vom raporta critic aceste consideraii asupra structurii realitii i asupra particularitii acelor reguli care domin n diferite niveluri de realitate la analogia mai sus menionat ntre leziunile corporale i cele sufleteti. Dac privim leziunile sufleteti n mod exclusiv sau cu precdere analog celor corporale, atunci aceasta corespunde unei scurtcircuitri sau la figurat unei scurtturi" ntre nivelurile 3 i 2. Prin aceasta vom pierde ns particularitile nivelului 3. Pe de alt parte ns punctul de vedere al emergenei sau supervenienei, al unei integrri" dialectice a nivelurilor inferioare n cele superioare ne d dreptul s desemnm o ndreptire relativ analogiei ntre leziunile corporale i cele sufleteti. Dac vrem s inem seama de proprietatea specific uman, de vulnerabilitate, de psihotraumatologie n sensul cel mai ngust, atunci trebuie s dam, n judecile noastre, o poziie central nelegerii lumii i autopercepiei umane. Definiiile i conceptele oferite de acestea trebuie s fie preferate, n psihotraumatologie. analogiilor i metaforelor organologice". legate de corp, orict de valoroase ar putea fi acestea n calitate de puni ale cunoaterii. De exemplu, trebuie s avem n vedere c lezarea capacitii umane de autodeterminare un concept al domeniului psihosocial" (3) posed o calitate de trire specific traumatic pe care nu o putem ntlni n aceeai form la nivelul 2. O femeie care a fost victima unui atac va fi tulburat i lezat nu numai n domeniile autoreglrii bioiogice. ci i i mai ales n dreptul i capacitatea ei de autodeterminare sexual. O definire nereducionist a traumei trebuie s in seama de aria de desfurare a individualitii umane i a capacitii omului de normare social, dar i de nclcarea reglementrilor normative. Evenimentele i experienele traumatice duc la

oameni la o perturbare persistent a nelegerii lor despre sine si lume (> traum). Reorganizarea i restituirea nelegerii de sine i de lume este constituentul esenial al elaborrii specific umane a traumei. Acest proces urmeaz legiti care nu pot fi observate ntr-o form identic la animale, chiar dac situaiile traumatogene din lumea animalelor sunt surprinztor de asemntoare cu cele ale oamenilor. Metaforele organice, care nu au suferit n modelul plurinivelar dect o relativizare, posed adesea o pseudoplauzibilitate i pot s blocheze prematur unele ncercri de nelegere mai aprofundat. De la progresele n psihotraumatologie se ateapt o nelegere mai exact, a percepiei umane, responsivitatea i elaborarea situaiilor traumatice n aspectele lor cognitive, emoionale i motivaionale. Pe lng valoarea limitat a metaforelor traumatice, psihotraumatologia trebuie s ia n considerare i aa-zisele efecte plurinivelare" care se propag la nivelul fizico-chimic, biologic i psihosocial i poate c se propag n ambele direcii. Thure von Uexkull i Paul Wesiack vorbesc n lucrarea lor Teoria medicinei umane" (1988) despre efecte proactive i retroactive. Figura alturat nfieaz modelul nivelurilor sistemului dup Th. v. Uexkull (1988, 171, modificat de noi). O traum psihosocial, o traum de relaie poate s se conecteze cu cercuri de reglementri fiziologice i s atrag dup sine o stare durabil de suprasarcin la acest nivel sistemic, incluznd subsistemele biochimice i biofizice. Dimpotriv, n situaiile de suprasarcin traumatic i n consecina acestora condiiile funcionale ale SNC i sistemului nervos autonom se pot modifica ntr-o asemenea msur nct, relativ independent de procesul psihic n sens ngust al elaborrii traumei, procesul de elaborare a traumei ajunge la o scurtcircuitare" a nivelurilor 1.2 i 3: domeniul fiziologic de reacie este unit n mare parte cu cel psihic. n acest sens, Abraham Kardiner (1941) a vorbit despre nevroza traumatic ca fizionevroza" (spre deosebire de aa-zisele psihonevroze). Probabil situaiile de suprasarcin traumatic extrem exercit de regul un astfel de efect de scurtcircuitare". mbinnd n mod patologic nivelurile modelului ontologic. Urmarea este c legile naturale i normele funcionale, care n mod normal sunt valabile pe nivelurile 1 i 2, vor guverna acum i nivelul psihosocial. Trauma poate produce o fiziologizare" artificial a nivelului i sistemic psihosocial. Capacitatea de liber determinare a valorilor nominale i a scopurilor de aciune are tendina s fie scoas din funciune. n zona ngust de personalitate, determinat i devorat de traum, individul urmeaz normele funcionale, respectiv statistice, i este dominat de constelaia stimulului traumatic att de deplin pe ct o arat schema stimul-reac ie din > behav iorismul clasic. i aceasta n special n domeniile experienei i comportamentului, care sunt afectate de > compulsiunea la repetiie i care prezint tendine de > traumatofilie. Explicaia pentru aceasta nu poate fi dect una cvasi-flziologic. i aici explicaia mai cuprinztoare ine de o modificare condiionat de traum a calitilor nivelului sistemic psihosocial. Este (parial) pierdut posibilitatea de a schia scopuri ale aciunii i valori n interiorul spaiului de joc" al comportamentului nostru, lsat liber de nivelurile 1 si 2 (Waldenfels 1980) i de a le realiza cu mijloacele adecvate. Schemele de orientare i de comportament distruse prin traum sunt frecvent determinate de o orientare spre scop alterat, n sfera mijloacelor de ndeplinire a scopului ct i n scopurile fixate nsele. Ele par a fi pur biologice" i ar putea sprijini reducionismul biologic. Modelul nostru multinivelar poate ns lmuri faptul c determinismul biologic nu este un dat primar, ci se datoreaz pierderii traumatice a proprietilor autoreglatoare ale nivelului psihosocial.

Psihotraumatologia revendic urmrirea leziunilor psihice ale oamenilor pn n biosfera lor i explicarea manifestrilor traumei pe baza lezrii sistemelor de reglare de acolo. Ca psihotraumatologie, cercetarea traumei deine o legtur extins n relaia cu lumea i cu sine a omului, i o dat cu ea forma specific uman de vulnerabilitate devine o tem de cercetare.

Explicaie: Sgeata dubl pentru procesele de traducere, sgeata simpl pentru efecte ascendente, respectiv, descendente. Un domeniu extrem de important n studierea personalitii indivizilor cu deficiene este acela al analizei profunde a consecinelor psihofizioiogice ale prezentei disfunciei fizice. Medicii vorbesc de aa-numitele simptome subiective"3 pe care le poate acuza un bolnav suferind de o afeciune a aparatului locomotor, simptome care reflect n mare msur implicaiile psihologice ale deficienei, cum ar fi: durerea, impotena funcional, atitudinea vicioas, diformitatea sau tulburrile de sensibilitate. Durerea este cel mai frecvent simptom subiectiv, care mbrac aspectele cele mai diverse, ca loc de apariie, intensitate, caracteristici i evoluie. Mecanismul fiziopatologic al durerii n afeciunile aparatului locomotor este complex i n mare msur necunoscut."4 n afeciunile aparatului locomotor ntlnim mai frecvent aa numitele dureri somatice condiionate de excitaia exteroceptorilor i proprioceptorilor i mai rar aa numitele dureri viscerale, care se refer la segmentul interoceptiv. Impotena funcional reprezint un al doilea simptom subiectiv cu importante implicaii n viaa de relaie a individului. Ea poate fi parial sau total i poate interesa un segment de
3 4

Baciu, C. - Aparatul locomotor, Editura MEDICAL, Bucureti, 1981 Grgore Marnela - Triri afective i compensri - Analiza teoretic; Investigaie; Intervenie

psihologic, Editura SAPIENI A, 2002

membru, un membru sau mai multe membre. Impotena funcional poate fi trectoare sau definitiv, regresiv, staionar sau progresiv. De exemplu, n forma paralizant a poliomielitei, impotena funcional este progresiv n faza acut, regresiv n faza de regresiune a paraliziei sau staionar n faza de sechele. Aspectul care ne intereseaz, este acela c o impoten funcional prelungit modific complet psihologia bolnavului, tulburnd ceea ce Pavlov a numit reflexul de libertate". Tulburrile de sensibilitate, cu efect psihologic asemntor sunt prezente prin apariia unor tulburri subiective, sub forma unor diverse senzaii pe piele, n muchi, mucoase, n trunchiurile nervoase (diestezii, senzaii anormale, amoreli, furnicturi, nepturi etc.). Cazul membrului fantom este unul mai aparte, ale crui implicaii la nivel psihologic sunt ns foarte interesante. El prezint o form particular a tulburrilor de sensibilitate i const n falsa percepie a segmentelor corporale care lipsesc. Cea mai frecvent form manifestare a membrului fantom" la indivizii cu lipsa ambelor picioare, este aceea de senzaie a unei micri involuntare i furnicturi n degete, n clci i la nivelul bolii externe. Senzaia fantom" este cu att mai clar cu ct nivelul amputaiei este mai jos. Foarte des ntlnit este hipertrofia muscular. Muchii hipertrofiai funcional au un tonus uor crescut, spre deosebire de muchii sedentarului care sunt mai flasci. n general, orice afeciune a aparatului locomotor declaneaz, ca o reacie antalgic, un grad mai mare sau mai mic de contractur muscular, cu scopul de a imobiliza segmentul respectiv i a feri bolnavul de durerile produse prin micarea lui. Cutarea acestei contracturi musculare antalgice reflexe are o mare valoare practic. n acest sens este interesant de studiat reverberaia n plan psihologic a acestor spine iritative existente la nivelul subiectivitii." Triri afective negative Dup conturarea sumar a tabloului clinic al deficienelor motorii, vom urmri n cele ce urmeaz s descriem cteva dintre aspectele eseniale ale tririlor afective ale persoanelor suferind de o deficien fizic. O mare importan are modul cum se construiete personalitatea sa. Integritatea psiho-flzic, n principiu, reprezint baza de structurare a unei personaliti echilibrate, cu disponibiliti maxime de realizare i integrare, ceea ce se traduce n dinamica afectiv- relaional prin forme de relaii echilibrate i structurante. Att starea de echilibru interior a persoanei, ct i comportamentul afectiv fa de ceilali sunt rezultatul reflectrii n propria contiin, ca o reprezentare de sine a deficienei, ct i a modului cum cei din jur percep i remarc aceast deficien. n contiina persoanei deficiente exist, deopotriv, aspiraia de a fi i a deveni un individ normal, lund mai puin n considerare faptul real al deficienei i al unor performane mai sczute n activitate i integrare respectiv, evidena dureroas a unui eec (considerat astfel fa de performana modelului normal). Echilibrul afectiv, n acest caz poate fi realizat printr-o balan relativ stabil ntre numrul de eecuri i de reuite (succese). Datorit deficienei instalate, aceast balan nclin n permanen spre eec. Insuccesul se manifest ntr-o direcie sau alta, dar datorit faptului c orice astfel de situaie se interiorizeaz i este trit afectiv, aceast stare ncepe s cuprind ntreaga personalitate, genernd o stare afectiv conflictual, cu dou forme specifice: sentimentul de frustrare cu modalitatea s prezent n toate deficienele: sentimentul de inferioritate fundalul general dat de starea de insecuritate afectiv existenial Tririle afective ale persoanelor cu deficiene sunt tensionate, conflictuale i grefate pe anumite sentimente tipice, izvorte din aceast conflictualitate.

n lucrarea sa. La structure de la personalite" J. Nuttin5, apreciaz c sentimentul de frustrare rezult dintr-un conflict afectiv-emoional: se ntmpl ca tensiunea creat de ctre o nevoie, o sarcin sau intenie, nu reuete s produc forme de conduit care realizeaz sau conduc la obiectul nsui. Multe tipuri de obstacole se pot prezenta. Se ntmpl ca datorit unei interdicii sociale sau unui handicap psihic, aciunea necesar s nu poat fi executat; este de asemenea posibil ca individul, ncercnd toate mijloacele pentru a atinge scopul, s nu reueasc i s se gseasc astfel naintea obstacolului conceput de propria sa incompeten sau inaptitudine; se poate ntmpla n fine, ca o opoziie ntre dou conduite sau motivaii incompatibile s mping individul ctre un obiect n acelai timp n care l ndeprteaz. Toate aceste forme de obstacole interne i externe, creeaz frustraii i conflicte." Un prim conflict interior are loc ntre dorina de realizare, conform cu ceea ce este considerat a fi modelul normalitii i dificultile sau barierele" pe care deficiena le impune. A doua se manifest prin nevoia de relaie i de evaluare, prin nevoia crescnd de afeciune i printr-o accentuat cerin de natur afectiv moral. Persoanele cu deficiene fizice, motorii, triesc n mod constant un profund sentiment de inferioritate. De cele mai multe ori, deficiena i lipsa de nelegere a celor din jur, conduc la accentuarea frustrrii individului de satisfaciile afective i relaionale."6 Un altul este creat atunci cnd, nevoia de relaie i de evaluare, nevoia crescnd de afeciune nu sunt ntmpinate corespunztor expectanelor personale. De exemplu, pentru un copil, frustrarea de joc nu este nici de departe un aspect neglijabil n dezvoltarea personalitii sale, conturnd de cele mai multe ori, drama interioar trit de copiii cu deficiene fizice. Orict bunvoin s-ar manifesta n cadrul familiei sau instituiei educaionale, nu este suficient pentru a oferi acelui copii o valoare social-moral la cota nevoilor sale interioare. Toate eecurile de realizare produse n structurile afectivitii acestor copii cu deficiene o traum psiho-afectiv, un fel de ran permanent deschis i dureroas, greu de suportat. Aceast traum poate genera modificri de dispoziie afectiv, modificri de funcionare a sistemului nervos central, modificri neurovegetative i de personalitate. Specificul relaiilor cu mediul este marcat n aceast situaie, de o afeciune mai sczut din partea familiei, a frailor, a copiilor fr deficiene. Izolarea impus de deficien, spitalizrile ndelungate dau natere unei mari nesigurane, unei insecuriti afectiv-relaionale majore care, odat instalat, produce grave modificri ale comportamentului. Faptul de a suporta n mai toate situaiile de via, imposibilitatea de a face ceea ce fac toi ceilali copii de aceeai vrst, produce o traumatizare nencetat i extrem de periculoas, care se transform ntr-un sentiment complex denumit sentiment de inferioritate. Frustrri afective n relaiile cu ceilali Autori ca C. Punescu (1983) consider c n structura afectiv i relaional a persoanei cu deficiene fizice intervine o stare conflictual puternic, generatoare de stri emoionale i de sentimente negative, care submineaz echilibrul neuropsihic al acesteia. Dar, o stare conflictual nu poate fi suportat i nici intensificat la nesfrit. Cnd presiunea interioar depete o anumit limit de toleran, se caut o ieire din conflict. Depirea sentimentului de inferioritate se realizeaz frecvent prin mecanismul compensrii. Dar, scrie Zamfirescu, ca surs de insecuritate psihic, sentimentul de inferioritate d natere unui ideal al personalitii, unei ficiuni care inverseaz situaia real. Pentru realizarea ei vor fi mobilizate toate resursele sufleteti.
5

Nuttin. J. - La structure de la personalite, Paris, PUF, 1995 Grigort Marnela - Triri afective i compensri -Analiza teoretic; Investigaie; Intervenie r^'hobgc. Editura SAPIENIA, 2002
6

Cnd se acioneaz asupra cauzelor inferioritii, compensarea este real, iar sentimentul de inferioritate dizolvat. Dar exist i situaii cnd, din motive subiective sau obiective (condiiile sociale frustrante etc.) nu se poate aciona dect asupra efectului (respectiv sentimentul de inferioritate). Atunci avem de-a face cu pseudocompensare: mijloacele ei sunt imaginar-subiective: sentimentul de inferioritate nu este dizolvat, ci este mpins n incontient." n acelai sens, T. Rudic nota n lucrarea Maturizarea personalitii" (1992): nu mai puin frecvent i important prin consecinele ei, este acea categorie de frustraii vocaionale (s.n.) care sunt determinate de diverse infirmiti motrice sau psihice, care i silesc pe cei n cauz s renune la idealul profesional visat, cu contiina i regretul renunrii forate. Unii dintre care handicapai dezvolt pe parcurs fenomene compensatorii reuite, care ajut si formeze un nou ideal profesional, dar alii nu reuesc s echilibreze prin intermediul altei activiti i rmn pentru toat viaa cu sentimentul dureros c natura i-a privat de ansa de a se realiza n planul dorit de ei." (1992)7,. n opinia lui C. Punescu exist dou aspecte majoritare ale acestui proces: prima ne va conduce, scrie el, spre modalitatea global a cilor de ieire din conflict care pune problema unor modificri 1a nivelul personalitii (1983)8. n stabilirea unor relaii echilibrate cu mediul, o importan special o are construirea imaginii de sine. Imaginea de sine constituie o sintez dinamic, n care se manifest vis-a-vis de persoana noastr cei din jur - ceilali, ct i modul cum recepionm, noi propria noastr existen. Datorit prezenei unui punct slab" care este deficiena, resimit de subiect n mod direct, dar i prin atitudinea celorlali fa de el, are tendina s raporteze totul i n special tririle sale afectiv-emoionale, la eul su fizic, cptnd o sensibilizare" special, excesiv. Nivelul afectiv este cel mai propice instalrii acestei sensibiliti. Explorarea" propriului corp este un comportament care funcioneaz ncepnd de la primul an de via, pn la vrsta adult, permindu-i individului descoperirea i cunoaterea propriului corp ca pe o entitate difereniat, unic n raport cu ceilali. Descoperirea de ctre persoana cu deficien a acestei uniciti" n sens negativ, conduce de multe ori la triri contrarii, tensionate. Att cunoaterea obiectiv, ct i cea afectiv recepioneaz tot mai clar situaia defavorizant. Chiar de la o vrst fraged el este nevoit s ia contact cu deficiena sa considernd-o ceva deosebit i denigrant, datorit discuiilor care au loc ntre prini sau ntre aduli, ca mai apoi deficiena s devin un bici" cu care ceilali copii l lovesc i l umilesc. Este un fapt simplu de demonstrat c atitudinile copiilor sunt influenate de atitudinea educaional general, de poziia adulilor fa de persoanele cu deficiene fizice. Cercul cunoaterii i descoperirii ca i cel al structurrii unui nucleu tensional, a unei aure de suferin interioar se ncheie prin aportul spontan, aproape incontient al grupului de via. Relaiile din cadrul propriei familii devin n mod automat oglinzi n care tnrul se poate privi i nelege. Unii specialiti susin c prinii creeaz statutul socio-afectiv de deficient, prin relaiile pe care le induc din prima perioad de via, oglinzile parentale ajutnd la autodefinire, ncercnd realizarea unei tipologii a relaiilor n cadrul grupului primar unde exist un copil cu deficien fizic, pot fi identificate urmtoarele tipuri9: 1. Abandonul afectiv total - nc de la descoperirea deficienei, prinii nu pot admite eecul suferit prin apariia unui copil care i pune n inferioritate fa de comunitate. n acest caz, suferina copilului este total, iar dezvoltarea sa mult mai ncetinit. 2. Abandonul parial - are loc cnd unul dintre prini - n special tatl - se dezintereseaz total de existena copilului. Mama suprasolicitat, devine agresiv din punct de vedere afectiv Rudic, T. - Maturizarea personalitii, Editura JUNIMEA, Iai, 1992. Punescu, C. - Copilul deficient - cunoaterea i educarea lui, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti 1983 9 Punescu, C. - Copilul deficient - cunoaterea i educarea lui, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti 1983
7 8

cu copilul, traumatizndu-1. Mama ncearc un sentiment de condamnare n faa destinului i poate avea dou atitudini distincte: fie abandoneaz total copilul, fie face o fixaie afectiv total fa de copil, renunnd definitiv 1a viaa personal. 3. Sunt cazuri cnd, existena unui copil cu deficien determin la prini o atitudine de hiperprotecie, adic manifestarea unei griji excesive, exagerate fa de copil, suprimndu-i acestuia posibilitile de a deveni autonom. 4. Din nefericire cele mai frecvente situaii sunt acelea n care un copil cu deficien destram echilibrul familiei, prin conflicte puternice izvorte din nvinuirea reciproc a soilor n legtur cu nenorocirea" lor. Oricare din aceste situaii este nociv pentru dezvoltarea personalitii copilului cu deficien, pentru c stimularea afectivitii, a activitii, a relaiilor, a tendinelor de a manifesta autonomie, independen, constituie mijloacele eseniale n dezvoltarea unei personaliti armonioase i integrate. Aadar, de modalitatea de reacie a familiei fa de acest accident - care trebuie considerat ca orice alt accident - depinde de structura i dezvoltarea personalitii. Alwin Winder noteaz n acest sens: un grup de prini care veneau regulat la consultaie, artau intensa lor suferin i teribila afectare emoional produs de infirmitatea copilului. Unii credeau c a avut de suferit cstoria lor, altora le era team c au neglijat ceilali copii. Muli resimeau incapacitatea cunotinelor, a rudelor sau vecinilor, de a nelege i a accepta propriul lor copil. La alii, disperarea cea mai mare venea din lipsa de speran: va continua copilul lor s se dezvolte mintal i fizic? Muli vorbeau de resentimente fa de lumea profesional care i-a sftuit s plaseze copilul n vreo instituie sau mpotriva acestor sftuitori care nu reuesc s-i neleag". Atitudinea de hiperprotecie nu de puine ori este parc materializarea unui sentiment de vinovie. Ea poate avea un efect dezastruos asupra readaptrii copilului. Pentru copilul cu deficien ca i pentru copilul normal, nimic nu este mai comod dect acea stare n care nu este obligat s fac nici un efort, totul fiind condus, nfptuit de ctre alii. Numai pornind de aici se creeaz o infirmitate i mai grav."10 Chiar acel copil, care din punct de vedere motor ajunge s se poat autoservi, devine un infirm complexat, nesigur de capacitile lui, care ateapt totul de la alii. El devine singuratic, iar mai trziu se va considera un nedreptit i va cere ferm ca societatea s aib grij de el, atunci cnd mama lui nu va mai fi, neconcepnd c poate fi apt s se ajute singur. El devine un adolescent lene, adeseori ru, vindicativ, pe care uor se grefeaz vicii de tot felul. Din complexitatea manifestrii handicapului face parte i un alt aspect important pentru adolescentul n cauz: handicapul relaional sau problema contactului social. Raportarea la normalitate este pentru el o reafirmare continu a infirmitii, genernd sentimentul de jen i inferioritate, de team de a nu fi acceptat i adesea se cristalizeaz atitudini de repulsie, de respingere fa de o societate intolerant cu marginalii si. Printr-o atenie mereu treaz i un dialog permanent, descoperim angoasa imens a acestor copii pentru care, ntmplri sau cuvinte obinuite capt o considerabil, delirant, fantastic importan i care scap tuturor celor care nu- i cunosc foarte bine. Completnd definiia dat de C. Punescu, artm c handicapul relaional este o imposibilitate a eu-lui de a se proiecta dincolo de infirmitate i de a-i asuma creativ mediul n care triete persoana cu deficien. Handicapul relaional este n acelai timp reflexul unei false identificri, urmnd ecuaiei ilogice, nereale, eu = infirmitatea mea, eu = eecurile mele, eu = neajutorare. Dac n cazul psihozelor severe sperana vindecrii mizeaz pe aciunea terapeutic asupra prii nc nealterate a contiinei, similar, n cazul handicapului relaional trebuie mizat pe elementele Grisore Marinela - Triri afective i compensri -Analiza teoretic; Investigaie; Intervenie psihologic, Editura SAPIENI A, 2002
10

nealterate" ale personalitii persoanei cu deficien. i aceste elemente nealterate" se refer la mecanismele gndirii, ale logicii i n aceeai msur, la adevrurile general umane. Handicapul relaional este oglindit n cadrul personalitii printr-o tendin dominant de repliere, de evitare a contactului social. Aceast msur de aprare a echilibrului personalitii decurge pe de o parte din slaba cultivare a mecanismelor de relaie, de ntercunoatere dar mai ales, dintr-o supradimensionare de ctre subiectul cu deficien a normalitii celorlali, simultan cu supradimensionarea propriei infirmiti. Deosebit de serioase pot fi efectele n timp a manifestrii handicapului relaional. El poate produce, n cazul personalitilor fragile, adevrate dezastre afective ireversibile sau greu recuperabile. Mecanismul cunoscut sub numele de self- fulfillment prophecy devine aici o exemplificare potrivit. El const n tendina unei persoane de a deveni ceea ce se ateapt de la ea sau ceea ce se crede despre ea. Capacitatea de a stabili relaii normale cu ceilali, este practic singura supap salvatoare n faa unei disoluii treptate a unei persoane atins de complexul inferioritii. Relaiile echilibrate, fireti sunt singurele n stare s redimensioneze o imagine de sine corect, n care Eu-1 nu este echivalent cu deficiena, n care inele profund nu se identific cu eecurile personale, ci posed un imens potenial de restructurare i evoluie luntric. De asemenea, numai relaiile cu ceilali pot restabili ierarhii autentice ale valorilor individuale, ndeprtnd ideea stigmatului" sau a damnrii". n acest mod se poate preveni procesul prin care handicapul relaional s-ar transforma n handicap psiho-social. Gelozia i autismul sunt dou reacii fa de mediul ostil dar i dou faete ale handicapului relaional. Autismul, ncrederea n sine, refuzul colaborrii este n esena sa un truc al pseudoanulrii deficienei, cci autismul nseamn de fapt a vedea fr a fi vzut. Gelozia este o atitudine social, dar negativ i nu de puine ori poate deveni o atitudine sadic. Exist ns tipuri caracteriale diferite. Exist copii care caut societatea oamenilor i nu pot tri n afara unui cerc de prieteni, chiar dac sentimentele care i unesc nu sunt chiar de strns legtur. Dup cum sunt alii mai retrai, care se mulumesc cu un cerc de prieteni restrns, de care sunt ataai mai mult vreme. Prietenia creeaz posibilitatea de a schimba impresii ori sentimente pe care nu le poi spune dect unui prieten bun, destinuind frmntarea n legtur cu problemele care tulbur anii adolescenei. Cteva relaii de acest fel sunt de nenlocuit pentru viaa i evoluia psihic i moral a adolescenilor cu deficiene fizice. Trsturi psihice i conduite individuale Pentru a evidenia corelaiile existente ntre trsturile psihice i conduitele individuale trebuie mai nti s definim noiunile de trstur i conduit aa cum sunt ele acceptate n teoriile psihologice. Trstura reprezint un aspect bine conturat, distinctiv, esenial sau semnificativ al unei persoane, proces, fenomen etc. n psihologie termenul este echivalent cu noiunile de nsuire ori particularitate, caracterizate printr-o relativ stabilitate"11, Astfel putem descoperi trsturi ale diferitelor fenomene i procese psihice, trsturi temperamentale sau comportamentale ale personalitii. Fiecare trstur poate avea o semnificaie general i una concret, particular, o structur specific sau o organizare intern sintetic i un anumit grad de dinamism, dispunnd totodat de constan i flexibilitate, integrndu-se ierarhic ntr-o structur, interacionnd cu celelalte trsturi psihice. Trsturile exist ca potenialitate i se structureaz n funcie de circumstane. S-au fcut distincii ntre urmtoarele tipuri de trsturi: eseniale i accidentale; individuale i generale; comune i proprii etc. Trsturile de comportament sau de personalitate sunt definite drept clas de echivalene, n sensul recunoaterii lor n diferite momente, la acelai individ, dar i la indivizi diferii ca suit de reacii sau manifestri caracteriale.
11

Gorgos, C. - Dicionar Enciclopedic de Psihiatrie voi. 1 i IV, Editura MEDICAL, Bucureti, 1992.

Termenul conduit i datoreaz apariia n literatura psihologic lui Pierre Janet dar i lui E. Claparede. Acest termen a mbogit prin conotaiile etico-morale unele noiuni de psihologie devenite sterile n viziunea reflectologist" a epocii. Conduita fundamenteaz, alturi de conceptele de nivel, reacie tendin, aciune, doctrina psihologic a lui P. Janet (psihologia conduitei) cu semnificaia de aciune dinamic i sinergic de tip psihocomportamental, intern- subiectiv i extern-subiectiv. Din aceast perspectiv, inteligena este o conduit intern, mijlocit instrumental prin semne i simboluri. Dup Lagache, conduita se refer la ansamblul rspunsurilor semnificative, prin care fiina vie, ntr-o situaie anume, integreaz tensiunile care amenin unitatea i echilibrul organismului. Trsturile astfel nelese se obiectiveaz n exterior n atitudini, acte, comportamente. n cazul deficienelor fizice se cristalizeaz i anumite trsturi psihice specifice, evideniate de studiile n acest domeniu. Orice persoan deficient, noteaz June L. Bigge (1986)12. se confrunt cu dou probleme psihologice majore: a nelege natura propriei deficiene i a deveni pe ct de independent posibil. Recunoaterea superficial a unei deficiene poate ascunde fie o autorespingere subcontient, nemulumirea interioar i furia sau explicaiile ireale"... care neag condiia existent sau o folosete pentru a-i exploata pe ceilali. Este adesea reluat afirmaia c noi suntem ntotdeauna, ntr-un anume fel, pregtii pentru a vedea, a auzi, a mirosi, a gusta ceva anume sau o anumit clas de lucruri, ntr-un anumit fel..."Ceea ce ne intereseaz, scrie autoarea Beatrice Wright, sunt acele condiii care afecteaz puterea de a ne acorda canalul percepiei respective, la nelesul i evaluarea sa, pentru c procesul acceptrii deficienei, acordarea ct mai larg determin cheia nelegerii" (1960). Ansamblul expectanelor depinde de felul cum o persoan deficient se percepe i deci, n final depinde de conceptul de sine. Cnd persoanele cu deficiene sunt capabile s-i accepte tot mai mult deficiena, ele devin sensibile la faptul c alii ar putea s le respecte sau chiar s le admire. n loc de a ignora aceast expectaie ca pe o posibilitate, ele o pot ntreine, antrena i odat antrenat, ele pot vedea atitudinile pozitive corespondente n comportamentul celorlali. Un aspect interesant se refer la relaia ntre gradul de deficien i adaptare. S-a considerat iniial n mod firesc" c, dac deficiena persoanei este mai mare, cu att va fi mai greu pentru ea s o accepte sau, cu att mai greu ea va realiza o bun adaptare. Dar faptele arat pe de o parte (Brunschwing. 1936, Kammerer. 1940, Landis i Bolles. 1942). relaia ntre gradul de deficien i gradul de adaptare iar pe de alt parte, cercetrile lui Springer (1938), Donoflio (1948) i Tracht (1946), arat c nu exist vreo legtur de acest fel. ntr-un studiu realizat de Marinela Grigore (2002) pe un grup de adolescente cu deficiene motorii, a rezultat c adolescentele cu afeciuni fizice mai puin grave prezentau probleme de adaptare mult mai serioase dect unele adolescente imobilizate n fotoliu rulant. La conturarea acestor adaptri pozitive sau maladaptri a contribuit semnificativ tipul temperamental ct i influena familial. Trsturile psihice caracteristice persoanelor cu deficiene motorii se regsesc adesea n comportamente de ordin pur emoional: plns; nervozitate; impresionabilitate; inhibiie; timiditate; tristee, descurajare: lips de ncredere, sentiment de inferioritate. Sentimentul de inferioritate i complexul de inferioritate La baza reaciei fa de deficien se afl, spune Adler. simul perfeciunii care antreneaz i mobilizeaz posibilitile i profunzimile organismului i le dirijeaz spre compensarea lipsei sau deficienei respective. Inferioritatea dezavantajeaz, umilete, rnete, situeaz persoana n perspectiva eecului, a nfrngerii; individul se fixeaz pe sentimentul su de inferioritate, indiferent de
12

Bigge, L., - Teachig individuals with Physical and Multiple Disabilities, San Francisco State Univ.,1976

faptul c deficiena sa este minor sau major, c insatisfacia sa este real sau presupus ori resimit fr motiv evident. Sentimentul de inferioritate poate fi ns i o surs pentru realizarea individual, pentru progres individual, o surs de evoluie, de dezvoltare, realizat prin dorina de a compensa. Odat construit, sentimentul de inferioritate devine gen de centru, n jurul cruia persoana se construiete, ncercnd mai mult sau mai puin contient, s compenseze acel sentiment, s-i anihileze efectele. Adler sintetizeaz dou modaliti posibile n acest sens: fie apariia unor conduite imaginative, reverii consolatoare tendinei de refugiu i pasivitate; fie apariia unei energii psihice interne, manifestate prin dorina de putere, de strlucire, de afirmare. Existena unui handicap fizic impune traiectoriilor nervoase corespondente i suprastructurii psihice, un efort care este de natur s aduc n acea parte o compensare, n cazul n care este posibil o compensare"13. Sentimentul de inferioritate este produs ntotdeauna de o comparaie pe care subiectul o face ntre el i alte persoane. Complexul de inferioritate, adic fenomenul constant al consecinelor sentimentului de inferioritate i al conservrii lui forate, se explic printr-o considerabil absen a sentimentului de comunitate, dup cum susine Muchielli (1971). Dac sentimentul de inferioritate este deosebit de apstor, cristalizndu-se ntr-un adevrat complex de inferioritate, apare pericolul ca din cauza fricii de a rmne handicapat ntreaga via, copilul s nu mai fie mulumit cu o simpl compensare, ci s doreasc s mearg mai departe. Aspiraia la putere, nevoia de superioritate se va exacerba i va atinge patologicul. n acest fel aceste persoane devin bizare, provoac perturbaii n existena altora i firete, i constrnge s se apere. Ca urmare, ei vor manifesta o serie de temeri, anxieti, de ezitri de remucri sau vor dezvolta o agresivitate marcat n toate relaiile cu exteriorul. Ei se vor refugia n boala care i securizeaz, i vor construi compensatoriu experiene, ntr-un mod care s le convin i s le justifice existena fa de sine i fa de ceilali. Vor tri ntr-un mod fictiv, ficiunea presupunnd eliminarea imaginar a inferioritilor i slbiciunilor i a realitii. Aadar, Adler explic i descrie construirea nevrozei ca fiind determinat de sentimentul de inferioritate ce pune n micare mecanismele compensrii i supracompensrii. Tipuri de pierderi i consecine Odat cu apariia deficienei, persoana cu handicap se confrunt cu o serie de pierderi. Pierderile pe care o persoan le experimenteaz au consecine traumatice: demoralizare, probleme de somn, probleme psihologice etc. Durerea crete n complexitate, suferina rmne nerezolvat, reaciile i pierderile ndurate se agraveaz. Uneori, pierderile sunt privite ca fiind mult mai mult dect evenimentele produse de boal. Deficiena reprezint pierderea central, din care izvorsc ameninrile i realitatea tuturor celorlalte pierderi. Boala este prezent la toate nivelurile pierderii, dar un unic i original ciorchine de pierderi se multiplic vertiginos. Acest set de pierderi este mult mai mult dect pierderea a ceva anume. Este colectiv ca i individual, global ca i personal." Pierderea istoriei personale i a viitorului Relaiile cu oamenii reprezint o parte crucial n istoria individual. Viaa este marcat de aduceri aminte i relaii sociale. Apariia handicapului ndeprteaz individul de cei cu care i-a mprit viaa, iar aceasta reprezint o pierdere a istoriei personale. Amintirile reprezint o
13

Adler, A., - Lenfant difficile, Paris, Pazot, 1970

posibilitate ca bucuriile anterioare s fie revalorificate i s fie luate drept evenimente deosebite. O grmad de planuri de viitor i sperane sunt devastate de apariia unei maladii incurabile. Cteva dintre cele mai de seam ateptri ale fiinei umane sunt nedeterminate. Pierderea viselor i a capacitii de a mai visa reprezint o caracteristic a celor care mai au nevoie de sperane privitoare la vindecare i refacere a trupului."14 Visele normale ale prinilor, familiilor, iubiilor, soilor i soiilor, prietenilor i comunitilor sunt zdrobite de multitudinea de pierderi cauzate de unele maladii incurabile. Prinii pierd continuitatea generaional ntruchipat n copii lor, sperana de a avea nepoi i a primi sprijin la btrnee. ntr-o via plin de pierderi la care se mai adaug i stigmatizarea, eafodajul personalitii poate fi puternic zdruncinat, iar cutremurele discriminrilor sociale pot determina prbuiri ireversibile. Pierderea viitorului poate nsemna i pierderea prezentului. Un om fr viitor i relativizeaz existena pn ntr-acolo nct ajunge s-i blesteme chiar i ziua naterii sale. Regretele sunt amarnice i tar de folos. Totul se sfrete odat cu pierderea viitorului i a speranelor. Pierderea securitii psihosociale Supravieuitorii unor pierderi recente triesc ntr-o lume a instabilitii i vulnerabilitii. Atunci cnd pierzi totul i nu mai ai de fcut nimic i nici de sperat, poate doar s rmn convingerea c totul a fost o nscenare. Supravieuitorii acestei pierderi experimenteaz insatisfacie, nesiguran, dezamgire i constrngere n redefinirea valorilor pe care nc le mai au (Colburn& Malena, 1988; Carmack. 1992). Simindu-se ca neaparinnd nimnui, toi aceti nefericii ai maladiilor cu destin macabru rmn ncremenii n uimire, disperare i dezastru. Pierderea tonusului emoional i al bunstrii Pierderea capacitii de a simi ntregul spectru al emoiilor este una dintre cele mai importante, consistente i persistente experiene ale supravieuitorilor. nfrnarea emoional este o alegere contient, dar intenia de a te feri doar de emoiile disconfortante este zadarnic. Nimeni nu poate alege s se simt doar fericit sau doar bucuros. mprejmuirea" sentimentelor limiteaz capacitatea de a-i simi pe ceilali. Baricadarea n lips de simire nseamn crearea de temelii pentru mpietrire. Aadar, bunstarea emoional a supravieuitorilor pierderilor este grav afectat. Supravieuitorii pierderilor multiple sunt nclinai spre anxietate, depresie, ideatic suicidar, suprare cronic, culpabilizri severe, iritabilitate, indispoziii, capricii, stri sufleteti mohorte, nervozitate, abuz de drog i alcool, perturbri n somn, evitare, izolare, retrageri i comportamente auto-distructive. Durerea i trauma sunt resimite cu aceeai frecven n fiecare zi.13 Pierderea speranei Pierderea speranei poate fi cea mai sinistr i chinuitoare dintre multiplele i devastatoarele pierderi. Privind la viitor, rareori supravieuitorii viseaz la remediu sau vindecare. O adncire a pierderii speranei este atunci cnd se discut despre leacul care nu exist. Repetatul cures du jour zdrobete orice speran i provoac un cinism indestructibil. Anxietatea se suprapune peste punctul final al existenei, trindu-se cu anticipaie toate alternativele posibile.
14

Mitrofan lolanda, Doru Buzdueea - Psihologia pierderii i terapia durerii; Editura SPER. Bucureti 2002

Totul este pierdut, orice smbure de speran este zadarnic, dezamgiri peste dezamgiri i neputin dup neputin. Uneori pare cinism veritabil orice tentativ de a sta de vorb pe marginea speranei. Pierderea interesului pentru via Pierderea plcerii (ahedonia) pentru activiti care invit realmente la plcere este o caracteristic frecvent ntlnit la persoanele cu deficiene. Dezinteresul pentru via se leag de pierderea speranei, a viitorului, a securitii personale, a vibraiei. Pierderea stimei de sine Prin. asociere stima de sine a supravieuitorilor maladiilor incurabile este influenat negativ, mergnd pn la dispariie. Aceast pierdere a stimei de sine se transform n absolutizare atunci cnd statutului de persoan handicapat i se adaug i atitudini homofobice cu un caracter pronunat de sfidtor. Pierderea stimei de sine duce la imposibilitatea de a-i iubi aproapele ca pe tine nsui, la goliciune i slbticie luntric, la gesturi i porniri primare, la nepsare i la multe alte pierderi. Pierderea rolurilor sociale Persoanele cu deficiene i pierd rolurile n relaiile cu ceilali. Prinii se opresc din a fi prini, partenerii de via se opresc din a fi parteneri de via, prietenii nceteaz din a mai fi prieteni atunci cnd apare o maladie incurabil. Ei au ocupat diverse roluri n viaa celorlali, pe care acum nu le mai pot ndeplini. Pierderea nelesurilor, sensurilor i ateptrilor Cu fiecare pierdere suferit, flecare supravieuitor i mrete din nefericire palete dubiilor i a ndoielilor, fundamentndu-i n felul aceste o nou pierdere existenial: nelesurile, sensurile i ateptrile. Aceast criz spiritual este de neevitat i provoac un ir nelimitat de opiuni. Goana dup mcar un smbure de speran este deertciune cu att mai mare cu ct, ntre cele patru coluri ale lumii, pn n prezent, chiar i un zvon referitor la un leac vindector, este cu rapiditate spulberat, fcnd ca lipsa de sens i de speran s se adnceasc i mai mult. Fiecare amgire mai adaug o nou cut pe fruntea celor ndurerai. Orice ntoarcere spre ceea ce prea a fi o speran nseamn, mai apoi, plns i scrnire a dinilor. Pierderea intimitii Smulgerea din starea de intimitate i aruncare n gura lumii este o alt realitate. Pentru a primi suport, supravieuitorii sunt obligai s fac cunoscute nevoile pe care le au i, implicit, viaa lor personal. Expunerea forat la exterior, renunarea la ceea ce vroiai ca puini semeni s tie despre tine, resemnarea, mping la depersonalizare i desfigurarea imaginii de sine. Pierderea comunitii - durerea de a fi singur Ironia tragic a multiplelor pierderi cauzate de o maladie este dat i de faptul c ntreaga comunitate a persoanei este infiltrat de tem i rejecie.

Pierderea oricrui suport exterior atunci cnd ai cea mai mare nevoie de el, creeaz sentimentul c eti singur pe lume, c totul se prbuete n jurul tu, c nimnui nu-i pas, c poi s dispari n secunda urmtoare fr ca cineva s dea semnificaie acestui fapt. Singurtatea n comunitate, pentru cine nu este obinuit i nu se simte bine cu singurtatea, genereaz dezastre i mai mari. Rspunsuri stadiale la pierderi Cercetrile de specialitate arat c persoana afectat de multiple pierderi suport o trecere stadial nspre ceea ce dintr-o dat i-a fost dat s ndure. Aceste stadii sunt divizate n patru sfere de rspuns: a) oc i negare Negarea nu este dect organizarea i ordonarea n care mocnete anxietate. ocul este un rspuns normal, atunci cnd ateptrile realiste de la lume, via i viitor sunt sfrmate. O mare problem a negrii o constituie faptul c poate mri vulnerabilitatea persoanei cu deficiene, expunnd-o unor primejdii mai mari. Negarea poate ncepe ca un proces contient, dar curnd poate deveni unul incontient. b) supralicitare i confuzie Confuzia individual este adesea marcat de durere supralicitat. Efectele cumulative ale multiplelor pierderi ncep s-i nting ghearele n personalitatea persoanei. Aceast faz este o perioad de timp situat ntre ocul iniial i trzia acceptare a realitii. Pentru muli, ncepe printr- un sentiment de total neajutorare i nefericire. O parte a persoanelor vor rmne n acest stadiu. Alii vor evita s se confrunte cu propriile sentimente i chiar cu alte persoane cu deficiene. O parte va reaciona ncercnd s nfrunte criza, mutndu-se n cu totul alt parte a oraului sau chiar n alt ora (fuga de realitate). Pot apare sentimente variate i contradictorii. Depresia cronic, ahedonismul cronic, tulburri de somn, comportamente autodistructive. Ura, teama, furia, pesimismul, disperarea apar la alii. O alt parte rspunde prin anxietate, senzaia de vulnerabilitate, insecuritate sau culpabilizare."15 c) acceptarea realitii - resemnrile de scrum Realizarea faptului c ceea ce st la baza pierderilor nu poate fi stopat sau eliminat reprezint cel mai mare avantaj al acestui al treilea stadiu. Comprehensiunea pe care unii o invoc retrospectiv poate avea un sens al mpiedicrii la visare, al intrrii n resemnare i infinit durere. Viitorul nseamn pierderi i mai mari. Adesea, momentul clarificrii corespunde cu momentul crizei sufleteti. Este bine ca n asemenea momente s te poi sprijini pe prieteni. d) reevaluare i redresare - sperana revenirii Persoanele cu deficiene trebuie s decid ntre o existen victimizat i provocarea unor schimbri majore n viaa lor. Adaptarea la contextul multiplelor pierderi suferite i acceptarea acestor realiti ca fiind trecut, prezent i viitor este principalul scop al acestui stadiu. Apar provocri de cooperare i dialogare cu noua realitate. Au de ales ntre reinvestirea propriului sine n via i o smerit supravieuire. Cum s facem fa suferinei Generaliti ntristarea i suferina sunt reacii emoionale la o pierdere importanta. Cuvintele "necaz" i "inim frant" sunt folosite deseori pentru a descrie starea de ndurerare. Chiar i cnd se
15

Mitrofan Ionalnda, Doru Buzducea Psihologia pierderii i terapia durerii, Edituta SPER, Bucureti, 2002

pierde o persoan drag, un animal, obiect, loc sau un mod de via (ca i un loc de munc, o cstorie, stare de sanatate), apare n mod normal un anumit grad de ndurerare. Suferina anticipativ apare n iminena unei pierderi. Se poate simi aceasta pentru o persoan iubit, care este pe moarte. De asemenea, att copiii ct i adulii simt durerea produsa de divor sau de schimbarea locuinei. ndurerarea anticipativ ajut la pregatirea psihica a unor asemenea pierderi. Plngerea necazului Este procesul emoional i de ajustare a vieii, ce urmeaza unei pierderi. Plngerea apare i n cazul morii unei persoane iubite, ceea ce constituie o pierdere ireparabila. Este o experiena personal care depinde de propria personalitate i de natura pierderii suferite. Nu exist o perioad de timp specific pentru plngerea necazului. Unele persoane se adapteaz la noua situaie n cteva sptmni sau luni n timp ce altele au nevoie de mai bine de un an, mai ales cnd viaa lor a suferit o schimbare majora sau cnd pierderea a fost traumatic i neateptata. Cauze ntristarea, suferina i plngerea necazului sunt rspunsul natural la o pierdere important. Orice pierdere poate cauza un sentiment de amaraciune. ndurerarea este cauzat de o pierdere rapid, n urma unui eveniment traumatic i neateptat. Exemple: - moartea unei persoane iubite - diagnosticul unei boli cronice sau incurabile - invaliditatea dupa un accident sau boala - divorul - pierderea unei sarcini sau naterea unui copil mort - diagnosticul infertilitii - un copil cu probleme comportamentale, invalid sau dependent de droguri - mutarea din cadrul familiar (mai ales pentru batrani) - concedierea - pierderea independentei dupa un accident sau boala - un act de violen sau o calamitate Tristeea poate fi indusa i de o schimbare normal, pozitiv n via: - nceperea colii (plecarea de acas iindepartarea de mediul familiar) - creterea independenei i responsabilitilor spre adolescen (pierderea dependenei de prini) - cstoria (luarea deciziilor nu mai este independent) - naterea unui copil (pierderea independenei) - pensionarea (pierderea venitului si a relaiilor sociale zilnice) - mbatrnirea (pierderea puterii fizice si a aspectului tineresc) De asemenea, tristeea pierderilor din trecut poate poate fi indusa de comemorarea lor sau de experiene actuale. Simptome Difer de la o persoan la alta. Reacia este influentat att de relaia cu persoana pierdut, cu obiectul sau situaia ct i de stil, personalitate si experiena de viata. Modul n care se exprima durerea depinde n parte si de cultura, regulile sociale si religioase ale comunitii.

ndurerarea este exprimat fizic, emoional, social si spiritual. Exprimarea fizica include plnsul, suspinele, durerile de cap, lipsa poftei de mncare, insomnia, scderea n greutate, oboseala, sentimentul de povar, durerile organice si alte semne de stres. Din punct de vedere emoional, sunt prezente tristetea, dorul, ngrijorarea, anxietatea, frustrarea, furia, sentimentul de vina. Exprimarea social const n izolare i comportamente bizare. Exprimrile spirituale sunt sub forma ntrebrilor privitoare la motivul pierderii, scopul durerii, suferinei si al vieii, sensul morii. Plngerea unei mori este influentata de modul n care este privita moartea n general. Amrciunea poate cauza simptome serioase i de durat, precum depresia, anxietatea, tentativele de suicid, durerile fizice, stresul post-traumatic. Durerea intens poate provoca experiene neobinuite. Dup un deces, o persoan poate dezvolta un comportament i maniere similare celui pierdut, poate avea halucinaii auditive si vizuale cu persoana drag pierdut. Cei care trec prin aceste experiene trebuie s consulte un medic si un psiholog sau o persoana a clerului. Vrsta si dezvoltarea emoionala influenteaz modul de plngere a unei mori. Copiii cu vrsta sub 7 ani percep moartea ca o separare. Se pot simi abandonai si speriai. Le este fric s rmn singuri sau s plece de lng persoane dragi, nu vor s doarm singuri noaptea i s mearg la grdini sau la coala. Copiii la aceasta vrsta nu-i pot exprima verbal sentimentele, ci prin aciuni: refuzul de a asculta de aduli, accese de furie, jucarea unor roluri ntr-o lume imaginar. Copiii mai mici de 2 ani refuz s vorbeasca i sunt iritabili. Copiii cu vrste ntre 2 si 5 ani pot avea probleme n legtur cu alimentatia, somnul, mersul la toaleta. ntre vrstele ele 7 si 12 ani, moartea este perceput ca o ameninare a propriei sigurane. Unii simt nevoia s stea lnga cineva care s-i protejeze, pe cnd alii devin retrai. Sunt copii care ncearc sa fie curajoi si se comporta foarte bine. Un copil ndurerat poate avea probleme de concentrare la coala, nu poate urma indicaiile si nu-si poate ndeplini activitatile zilnice. La aceasta vrsta copiii au nevoie s fie fcui s neleag c nu au nici o vin pentru deces. Adolescenii percep moartea ca si adulii. si pot exprima sentimentele ntr-un mod dramatic si neateptat. Se pot altura unor grupuri religioase care definesc moartea ntr-un mod linititor pentru tineri. Pot ncerca sa nving moartea prin participarea la activiti periculoase (curse de maini, fumat, alcool, droguri, sex neprotejat). Ca si adulii, adolescenii sunt capabili de suicid n aceasta perioada de suferina. Plngerea unei pierderi importante necesita timp. n funcie de circumstanele n care a avut loc, poate dura de la luni la ani de zile. Trecerea prin etapele suferinei adapteaza omul pentru noul capitol al vieii sale. Contientizarea pierderii poate fi pe loc sau n cteva zile sau luni. n aceast etap, persoanele se simt amorite si tulburate. Funerariile, ritualurile si evenimentele acestei perioade pot ajuta la acceptarea pierderii Sentimentele i exprimarea durerii Modul de exteriorizare este unic i depinde de natura pierderii. Omul se poate simi iritabil si nelinitit, mai calm dect de obicei sau poate simi nevoia s fie departe sau aproape de alte persoane. Procesul de plngere a necazului nu urmeaz un program stabilit. Tinde s fie imprevizibil, cu gnduri triste i sentimente care apar i dispar. Dup primele zile, de exprimare a ei (discuie, scris, art, muzic, exerciii fizice).9 Spiritualitatea i face loc n procesul de plngere a necazului. Se caut sau se contest scopul pierderii. Unii pot obine linitea prin religie sau credina alii se pot ndeprt de ea. n aceast lume complex i ocupat poate fi dificil s se exprime n totalitate durerea.

Poate dura 2 sau mai muli ani trecerea prin toate etapele de plngere a pierderii si depinde de relaia cu persoana decedat, cu obiectul pierdut i de modul de viata. Chiar dup 2 ani se poate retri sentimentul de durere cnd este vorba de o ntrire a relaiiio cu alte persoane, locuri sau activitati. Durerea este un rspuns natural care nu necesit tratament medical dar cteodat oamenii necesita ajutor pentru a depi aceasta perioada. - Medicaia. n primele zile dup necaz, anxietatea si insomnia pot creea dificultati. Medicul poate prescrie anxiolitice (medicamente ce nlatur anxietatea) pe termen scurt, dac agitaia dureaza mai mult de cteva zile. (Medicii consider inutil medicatia in cazul persoanelor care nu au o suferina psihica, unii cred c prin tratarea medicamentoasa a anxietatii si insomniei se mpiedica procesul de plngere a durerii). - Consilierea. Se poate apela la o persoana specializata, la terapie de grup sau ambele. Acestea pot ajuta si n cazul n care nu s-a trecut peste o pierdere. Daca cineva are o tentativa de suicid, trebuie contactat imediat serviciul de urgent. Trebuie consult medical si psihologic daca o pierdere major a dus la complicaii de genul depresie, anxietate prelungit, stres post-trumatic sau tristete imens pe o perioada mai mare de 6 luni. Dac o boala cronica s-a nrutit n urma stresului emoional si fizic, consultul medical este obligatoriu. Este necesar cnd: - apar tendinte suicidare sau de automutilare - apar halucinaii (voci nfricostoare, n special voci care ndeamna la automutilare sau rnirea altor persoane) - ncearca a se rni sau sa rneasca alte persoane - amenin cu suicidul sau uciderea altora - senzaia de disperare si detaare totala, pentru mai mult de 2 saptamani - apare ideea obsedanta a morii sau suicidului - apare o schimbare ngrijoratoare a comportamentului, de exemplu consumul crescut de buturi alcoolice - daca s-a tinut doliu mai mult dect e necesar - simptome de depresie Acesta este realizat de un cadru medical specializat, cum ar fi : - psiholog - psihiatru, pentru prescrierea medicatiei simptomelor (unii ofer si consiliere) Daca o persoana are probleme medicale sau mentale trebuie sa consulte pe cineva - medici generalisti - medici de familie - medici interniti Ameliorarea durerii Tratamentul ambulator joac un rol important n procesul de plngere a necazului, mprtasirea grijilor si ajutorului altor persoane este foarte important, Cnd cineva ngrijete o persoana muribund, trebuie s aiba grija i de propria persoan, astfel tiind c sfritul se apropie, va face fa mai bine sentimentelor dureroase. Dupa o pierdere important sunt necesare: - Odihna suficient. n timpul somnului mintea d sens ntmplrii nefericite. Lipsa odihnei duce la extenuare i boal. Trebuie ncercate activitati de relaxare (meditatia, imagini artistice). - Alimentatie sntoas. Trebuie rezistat impulsului de a nu mnca sau de a mnca doar anumite lucruri. Dac este o problema n a mnca singura, persoana respectiva poate ruga pe

cineva s o nsoeasc la mas. n cazul lipsei poftei de mncare sunt indicate mesele srace, dar dese si gustrile. Se pot lua multivitamine. - Exerciii fizice. Mersul vioi si alte forme de exerciii (yoga) ajuta la eliberarea emoiilor. - Consolarea (prin intermediul mprejurimilor familiare si al lucrurilor personale dragi (fotografii, bluza persoanei iubite). Un masaj sau alt lucru care face plcere poate consola. - Meninerea activitilor zilnice. Implicarea n activiti care includ reeaua de sprijin (servici, biserica, activiti sociale). Pentru trecerea prin procesul de plngere a durerii o persoana poate: - s se nconjoare de oameni dragi. Aceasta perioad este caracterizat de sentimente de singurtate i separare. nconjurarea de persoane dragi ajut la exprimarea tririlor si ngrijorrilor. - s se implice n activiti implicite pierderii (aranjamente funerare dupa moartea cuiva, cautarea unui nou servici dup concediere, participarea la o petrecere de adio pentru cineva care se mut) - sa evite soluiile rapide de ndepartare a durerii. Rezistarea la dorina de a consuma alcool, de a fuma sau de a lua medicamente neprescrise de medic (pentru somn). Toate acestea se adaug sentimentelor neplcute si impiedic procesul normal de plngere a necazului. - s ceara ajutor. Este important ca unele responsabiliti s fie preluate de alte persoane care au nevoie s i exprime ataamentul pentru cel aflat n necaz. Sunt multe moduri de ajutorare. Cea mai bun metod de ajutor depinde de ct de pregtit a fost persoana pentru pierderea suferit, de percepia asupra morii, de personalitate si de stil. Vrsta si starea emoionala este importanta atunci cand intervine ajutorul. - ncurajarea persoanei s sufere n ritmul su. Procesul nu se desfoar ntr-un anumit interval de timp. Vor fi zile bune dar si rele. Ajutorul este oferirea unui supor si a unui bun asculttor. - Persoana care ofer ajutorul trebuia s fie sensibil la efectul cuvintelor sale. - nelegerea c viata persoanei s-a schimbat definitiv. ncurajarea acesteia s participe la activiti care s-i construiasc plasa de suport. - Respectarea convingerilor personale. Ascultarea sentimentelor exprimate fr a se formula o opinie. Nu trebuie s se ncerce schimbarea convingerilor sau sentimentelor. Ajutarea copiilor aflai n necaz poate fi o provocare pentru adult i depinde de vrst. Adolescenii pot necesita o ngrijire speciala atunci cnd sufer. De multe ori, este dificil abordarea i ajutarea acestora. Un adult nu-i exprim durerea n acelai mod cu un alt adult. Adulii pot dezvolta complicaii ale durerii. La btrni exista posibilitatea s aib mai multe pierderi importante ntro perioada scurt de timp. Durerea face parte din viaa noastr, a tuturor. Ea poate: s fie covritoare, unic, de neneles pentru cei din jur s ne umple de fric s ne nsingureze, s ne nstrineze fa de cei mai apropiai s ne metamorfozeze s ne determine s simim c ne-am pierdut controlul asupra noastr Durerea este o senzaie neplcut percepia nociceptiv este un eveniment psihologic msurabil asociat cu durerea i suferina. Cuvntul durere vine din limba latin, i original nsemn pedeaps. Studiul durerii se realizeaz la ora actual pe mai multe planuri n psihologie, neurobiologie si farmacologie. Ceea ce este interesant este c esutul nociceptiv este absent n creier, adica creierul nu poate simi durere n mod direct. Astfel, durerea de cap nu se datoreaza durerii creierului nsui. Membrana care nconjoar creierul, dura mater, este n schimb inervat

cu receptori pentru durere i poate apare durerea de cap. Evoluionitii susin c n creier nu se justific existena testutului nociceptiv pentru c leziunile care ating creierul sunt fatale i n consecin durerea nu i mai are rostul ca beneficiu pentru supravieuire. Durerea cronica, n care durerea devine mai degraba patologica dect benefica, nu mai are rol n supravieuire, desi muli medici susin c durerea psihogen cronic are rol protector fa de emoiile reprimate periculoase cum ar fi mnia sau mnia incontienta. Nu este clar care ar fi rolul n supravieuire al unor tipuri de durere extrem, cum este durerea de dini ca i rolul intensitii durerii la nivelul unghiilor sau degetelor. Durerea este o experien subiectiv contient. Dar ce se ntampl cnd pornim de la o leziune sau un traumatism? Declanat de un stimul - mecanic, termic sau chimic - mesajul dureros este un influx nervos (un gen de curent electric) generat de receptori distribuii n organism. nainte de a fi perceput i interpretat de creier, acesta este transmis i modelat de-a lungul ntregului su traseu prin fibre nervoase. Receptorii, situai la nivelul pielii, muchilor i al anumitor organe, de unde vor porni mesajele dureroase, sunt numii nociceptori. Fibra nervoas care conduce informaia nociceptiva se va conecta. la nivelul cornului posterior al mduvei spinrii, cu o alta fibra nervoasa care conduce pana la structurile nervoase situate la baza si n centrul creierului (trunchiul cerebral i talamus) nainte de a fi reorientat pentru ultima oar spre cortexul cerebral unde mesajul nociceptiv va fi interpretat n mod contient drept durere. La fiecare releu intervin anumite substante chimice denumite neuro-transmitoare sau neuro-mediatoare, care faciliteaz trecerea mesajului sau l moduleaz. O teorie care a revoluionat nelegerea modulrii mesajului nociceptiv, teoria Gate-control sau teoria portiei (Wall et Melzack n 1965) a demonstrat c stimularea fibrelor care transporta informaii tactile poate reduce circulaia informaiilor dureroase, depindu-le ca viteza (i scurtcircuitndu-le la nivelul releului medular), fapt care explic de ce, frecnd o zona de exemplu traumatizat sau ars, putem atenua durerea provocata. Aceasta, bineneles, intervine pentru dureri de intensitate slaba sau medie. Expresia "totul de la cap se trage" pentru a exprima conotaia peiorativ a unei dureri care nu ar fi real, fiind psihic ar trebui interzis, deoarece creierul este cel care traduce mesajul nociceptiv ajuns pn la el n durere. Indiferent dac durerea este fizic sau nu ea va fi totdeauna contientizat n cap (cortexul cerebral). Durerea este un fenomen complex, aceasta deoarece este un fenomen pluridimensional i datorit diferitelor sale componente: senzorial i discriminativ, ajungnd pn la decodificarea durerii, pe plan calitativ (torsiune, strnsoare, arsur), pe planul intensitii, al duratei i evoluiei (criza paroxistic sau zgomot de fond permanent), pe planul localizrii mesajului nociceptiv. afectiv i emoional, conferind durerii tonalitatea sa dezagreabil, penibil sau insuportabil i putnd s se extind spre stri emoionale mai dificile cum ar fi anxietatea sau depresia. Aceasta component se afl pe primul plan n mod deosebit n cazul copilului, datorit nenelegerii a ceea ce i se ntmpl i marii dependene de prini sau ali aduli (cadre medicale, de exemplu). cognitiv, care corespunde ansamblului proceselor mentale capabile s influeneze percepia durerii i a comportamentelor pe care aceasta le induce. Ea permite s-i ntelegem cauza sau mecanismele, s fim capabili de a comunica celor din jur i medicului informaiile necesare pentru a primi ajutor, s comparm episodul actual cu situatii trite anterior, s putem anticipa o alinare eventuala, etc. Aceasta component cere o anume maturitate intelectuala si psihologica si depinde in mod hotrtor de vrsta si de cunotinele copilului fiind variabil i diversificat n funcie de un eventual handicap. comportamental, care corespunde ansamblului de manifestari verbale sau neverbale, observabile la pacientul cu dureri : plngeri, gemete, poziie antalgic, copil prea calm. Aceasta asigur o funcie de comunicare cu anturajul. Aceasta este ceea ce copilul las s se vad n primul rnd i este un element-primordial att pentru-diagnostic ct i pentru evaluare. Urmtoarele manifestari nu sunt nici - specifice durerii si nici proporionale cu intensitatea acesteia : anxietate, manie, protest, triste e pot conduce la aceleai manifestri. Putem resimi o durere fr a prezenta o leziune vizibil sau constatatabil ?

Asociaia Internaional pentru Studiul Durerii (IASP) a dat n 1979 urmtoarea definiie durerii: "experiena senzorial dezagreabil asociat unei afectri tisulare reale sau potentiale sau descrise in termenii unei astfel de afectri". Durerea apare deci ca o experiena total subiectiva (experiena suferita, resimtita). Si tocmai aceasta definiie depete clivajul (sau separaia) ntre durerea fizica si cea psihic, aratnd c elementele psihice si somatice sunt strns legate si interactioneaza intre ele. Pentru a accede la durerea altuia, este necesar s comunici cu acesta prin toate mijloacele, n special prin limbaj, dar tocmai acesta este nivelul la care copilul foarte mic este deosebit de dezavantajat, datorita absentei sau insuficientei acestui mijloc de comunicare. Se disting durerile de origine nociceptiva prin aflux excesiv si permanent de stimului care depesc mecanismele de control al nociceptiei (Gate-Control): postoperatorii, arsuri, tieturi, etc. Pe de alta parte exist dureri neurologice sau neuropate datorate secionrii unui nerv n cazul unei leziuni traumatice sau a unei cicatrice postoperatorii, a unei amputri, sau datorita unei afeciuni virale a unei rdcini nervoase ca n cazul Zona, sau datorate unei compresiuni tumorale. n acest caz, caracteristicile durerii sunt diferite: ea se exprim prin furnicturi, nepturi si/sau descrcri electrice si prin faptul c, stimulri care de obicei sunt nedureroase, cum ar fi atingerea uoara, declanseaza reacii de hipersensibilitate locala care pot persista un timp oarecare dupa ndepartarea stimulului. Ele sunt mai greu de tratat dect precedentele si necesita terapie diferita. Putem ntlni de asemenea dureri mediate de sistemul nervos simpatic (una din cele dou ramuri ale sistemului nervos numit autonom, care regleaza emoiile noastre, stressul, ritmul cardiac, etc. Aceste dureri, denumite de asemenea algoneurodistrofii sau distrofii reflexe simpatice, apar la distan de o durere nociceptiva de origine traumatic sau postoperatorie insuficient tratat la nceput sau ntr-un context de stress prea mare, prin antrenarea sistemului nervos simpatic dupa dispariia durerii nociceptive de origine. Si de aceasta dat abordarea terapeutica este diferit cu necesitatea de a impune linitea pe o anumita perioada de timp n aceasta dereglare a interconexiunilor dintre diferitele parti ale sistemului nervos. n sfrsit, dac durerile mari sau prelungite pot antrena un ntreg cortegiu de reacii psihologice prin debordarea componentei afectiv- emoionale exist dureri autentice de origine psihologic (dureri psihogene). Ele se exprim prin poziia flexat a corpului iar decodificarea simbolica a acestora nu se poate face dect prin intermediul unei comunicri, al unei ascultri i al unei relaii de empatie si dup ce, bineneles, orice patologie- somatica a fost eliminat. Acestea pot apare pe fondul unei stri depresive sau al unui conflict psihologic n raport cu mediul familial si/sau colar i sunt deosebit de derutante. Suferina celor dragi si apropiai este greu de suportat si adesea ne doare si pe noi . De prea multe ori nu gsim cuvintele si gesturile potrivite cci nimic nu pare sa fie suficient de alinator cnd e vorba de durerea psihica intensa. Domeniul este greu de mpcat i de mbrisat chiar si de specialitii n terapia pierderii si a durerii care trebuie s se confrunte zilnic cu durerea si suferina celor din jur. Am considerat ca este util s "purtam o discuie" pe tema aceasta delicat. Nu ne-a nvtat niciodata nimeni cum s reacionam fa de un om n suferina psihic si cum s evitam lucrurile care i-ar putea accentua starea. Preferm adesea s evitam un asemenea om tocmai din cauza c durerea sa ne sperie, ne face sa ne simim pe un teren nesigur, alunecos, minat, n care toate cele nvate o via ntreaga dau gre. Nu e uor s spui cuvinte de mbrbtare omului care s-a confruntat cu pierderea. Pierderea vieii celor dragi, a sntii, a viselor, a speranelor, a prietenilor, a statutului, a situatiei materiale, a locului de munca, sunt motive de ncletare dureroasa luntric si de restructurare a ntregului univers psihic interior. S ncercm mpreun s ne apropiem cu pioenie fata de suferina, aproapelui si sa-i oferim un ajutor binevenit. Lund n calcul mecanismele de modulare ale durerii i sistemele analgezice intrinseci putem concepe efectul placebo ca un efect analgezic de origine psihologic. Importana acestui fenomen se rsfrnge att n planul cercetrii ct i n cel al practicii terapeutice. Contientiznd implicaiile efectului placebo se pot manipula laturile pozitive ale acestuia i se pot evita situaiile n care apar erori. Corobornd informaiile prezentate putem nelege mai bine specificitatea

rspunsului la durere, dar i la tratamentul acesteia la acelai individ, sau la indivizi diferii. Dac privim doar din punct de vedere strict neurofiziologic rspunsul la durere, vom gsi foarte puine informaii care s sprijine diferenele ntre indivizi, dar dac ncercm s realizm o integrare a informaiilor aferente celor dou paliere, biologic i psihologic, imaginea fiecrui individ va cpta nota personalitii sale. nelegerea fenomenului placebo i relaionarea acestuia cu sensibilitatea dureroas, se materializeaz n necesitatea unui management eficient al durerii. Efectul placebo este i va rmne pentru mult timp un subiect aflat sub lupa cercettorilor. De ce? Pentru c n ciuda senzaiei de cunoatere absolut ce domnete astzi n lume, mult amplificat datorit metodelor avansate de investigare, totui mai rmne o parte care necesit o descifrare acurat. i perspectiva aceasta ar trebui s ne ajute s ne percepem mai utili. PERSPECTIVE COGNITIVE ALE DURERII Prelucrarea stimulului de ctre sistemul cognitiv uman se poate realiza (la nivelul cunotinelor) fie printr-o analiz ascendent, fie prin una descendent, criteriul fiind vectorizarea procesrii, n cazul durerii, dac pacientul este atenionat verbal atunci intervine expectana, care poate induce o prelucrare descendent a informaiei; studiile bazate pe nregistrarea potenialelor eveniment relaionale (care relev evoluia temporar a prelucrrilor nregistrnd timpul de la aciunea stimulului pn la apariia activitii electrice neuronale la nivel cortical) indic faptul c studierea proceselor cognitive se poate realiza pe baza componentelor cu o laten mai mare de 100 ms, numite endogene, ntruct ele nu sunt provocate de proprietile fizice ale stimulului ci de prelucrarea cognitiv a acestuia. Aceeai stmuli fizici pot fi nsoii de diferite componente endogene, n funcie de cerinele sarcinii, expectanele i strategiile utilizate de subiect (Srbu, 2000), Baza de cunotine a individului poate influena comportamentul acestuia. Din perspectiva teoriei cognitiv-comportamentale a experienei dureroase, se postuleaz existenta unei interaciuni a factorilor cognitivi, cu cei comportamentali precum i cu cei de mediu i cei fizici. Aceast teorie subliniaz importana factorilor cognitivi n experienierea durerii. Un astfel de factor este reprezentarea durerii, prin intermediul acesteia individul selecteaz din mediu itemii referitori la durere ce vor fi procesai i interpreteaz informaia referitoare la experiena dureroas. (Szentagotai, Crciun, 2005). Leventhal (1987, apud Szentagotai, Crciun, 2005) descrie trei surse de informaie care sunt utilizate pentru a construi o reprezentare a bolii: informaiile existente n cultura de apartenen, comunicarea social informat (cu membrii"' familiei, grupul de apartenen etc.) sau formal (cu medicii , asistentele) experiena personal cu boala. Ca urmare a reprezentrii bolii- va aprea un rspuns emoional la ameninarea sntii personale (team, anxietate, depresie etc.) aceasta poate s creasc sau-s scad intensitatea simptomelor bolii (n. cazul nostru, ale durerii) sau s genereze alte simptome care s fie confundate cu cele ale boli

SINUCIDEREA
Termenul de sinucidere"'.provine din latinescul sui"care nseamnde sine","pe sine" i ..caedere" care-nseamn .a ucide" adic a te ucide pe tine". Acest termen este sinonim cu: suicid, autoliz, egoliz, autokirie, autoagresiune, autodistrugere etc., n accepiunea popular sinuciderea reprezint suprimarea propriei viei. n dicionarul de psihologie .coordonat de Ursuia chiopu, suicidul este definit ca fiind actul de-autodistrugere datorit unei crize psihice puternice, pierderii oricrui sens al existenei,' dificultilor de nedepit". Durkheim definete suicidul astfel: Suicidul este orice caz de moarte care rezult dintrun act svrit de victima nsi i despre care ea tie c va produce acest rezultat". Baechler d suicidului urmtoarea definiie: Suicidul nu este o maladie, nici rezultatul unei pulsiuni, este un act prin care un subiect, chiar bolnav, rezolv o problem". Definiia sa asupra suicidului scoate n eviden c: suicidul este un comportament, el nelimitndu-se doar la act, deoarece celelalte soluii au fost ncercate n prealabil (depresie, conduite deviante, etc.) att individul ct i istoria lui fiind implicai.

suicidul ofer o rezolvare unei probleme fie interioare (un Supra-Eu foarte agresiv i punitiv), fie exterioar real (doliu) sau "imaginar" (infidelitatea pentru geloii delirani); Pentru subiectul nsui, problema este ntotdeauna real i vital. G. Kaiser arat c: suicidul este o aciune voluntar ndreptat contient spre scopul suprimrii propriei viei". Aceast definiie scoate n eviden elementele caracteristice suicidului i anume: aciunea voit a subiectului nivelul de contientizare a scopului orientarea aciunii de distrugere ctre sine, ctre propria persoan n vederea suprimrii propriei viei. Faptul c la unii subieci dorina de moarte este cert, iar la alii incert, la unii este impulsiv iar la alii ciclic (numeroase tentative), faptul c suicidul are motivaii diferite aduce n discuie clasificarea actului. Un rol deosebit l-au avut cercettorii ce s-au-ocupat cu cercetarea fenomenului. Drkheim clasific suicidul n : 1. Suicid egoist. La acest tip de suicid scopurile individuale predomin asupra scopurilor comune prin neintegrarea social i cultivarea exagerat a Eu-lui. Omul este predispus la acest tip de suicid atunci cnd societatea sau grupul social cruia i aparine individul slbete sau l las singur. Dezintegrarea social poate fi religioas, familial, politic. Celibatarul va nclina spre suicid mai dagrab dect cel cstorit. Dimpotriv, sentimentele colective intense sunt un antidot; sinuciderile pe timp de rzboi sunt mai reduse numeric deoarece indivizii vor fi reunii n jurul unui drapel. Conductorii din toate timpurile utilizeaz aceast stratagem punnd capt disensiunilor interne dnd grupului pe cale de dezintegrare un inamic comun: : evreii, rile vecine, pericolul galben etc. 2. Suicidul altruist. La acest tip de suicid individul se confund total cu grupul din care face parte, sacrifcndu-se pentru standarde sociale superioare. n acest caz individul se confund total cu grupul," este mult prea integrat, pierzndu i propria identitate. Viaa sa nu are importan, el sacrificndu-se voluntar pentru binele comun" al grupului, comunitii religioase etc. Pierderea identitii i a resurselor personale las un individ descumpnit, incapabil s fac fa singur loviturilor destinului. 3. Suicidul oblaiv prezint dou subtipuri: " - sacrificiul prin care individul vrea s salveze o valoare considerat superioar propriei viei; - suicidul trecere n care faptul- morii susine convingerea c dincolo de moarte totul va fi bine. 4. Suicidul ludic include : - suicidul ordalie; individul i va risca viaa.pentru a-i demonstra lui nsui c o poate face sau pentru a declana judecata divin; - suicidul joc; jucndu-se cu propia via se expune singur riscului de a muri. Exist adevrate cariere suicidare (a treia tentativ este'de obicei fatal) unde fiecare tentativ poate avea un sens diferit. Tipul suicidului . corespunde mai puin personalitii sinucigaului dect soluiei pe care vrea s o dea el problemelor sale actuale i nu relev pentru ce" subiectul ajunge la aceast soluie. Cauzele suicidului

n toate cazurile de suicid se ntlnete o psihogeneza pus n eviden de Gotlieb, psihogenez care include un eveniment declanator de piejdere a condiiei sau a unei relaii sociale, apoi escaladarea unei situaii disforice, urmat de anticiparea autolizei i de realizarea sa i, n . sfrit, de uurarea post faptic a unei tensiuni afective (tentativa de suicid) sau de realizarea tentativei. Aceast difereniere ntre tentativa de suicid i suicidul realizat este unul dintre primele criterii de clasificare a suicidului. O.alt clasificare face distincie ntre suicid i parasuicid sau suicidul cronic ce poate lua forma automutilrii (ca tentativ de suicid neterminat sau. nendemnatic), a alcoolismului cronic contient, a toxicomaniei contiente sau transsexualismului etc.. Transsexualismul ca parasuicid se definete ca dorina obstinant de schimbare a sexului n concordan cu sentimentele intime de apartenen la alt sex i de dezgustul fa de sexul propriu. O alt distincie trebuie fcut ntre suicidul patologic i suicidul omului sntos, denumit i suicid situaional sau raional. Suicidul patologic poate s apar n faza de debut sau terminal a unei boli psihice i ia forme psihotice (cu disimulare i premeditare patologic), impulsiv (al psihopatului), halucinatorii (n schizofrenie sau epilepsie), confuzional (suicidul oniroid al etilicului), automatic (n epilepsie), de antaj sau exchibiionist (n psihopatie), sau anomic (n cazul personalitilor disarmonice). H.Ey clasific suicidul n suicid adevrat atunci cnd individul alege moartea dei poate tri i suicidul fals (suicidul accidental, din eroare, confuzional, eutanasic, din constrngere sau etic). Deshaies admite existena unui suicid legitim, ori de cte ori suicidul exprim un acord ntre motivaie i rezultat, i un suicid ilegitim, atunci cnd ntre motivaie i rezultat este o disproporie de diferite grade. O alt clasificare a suicidului face distincie ntre suicidul activ, voluntar i imediat (care cuprinde suicidul egoist, ofensiv, suicidul anomic), suicidul pasiv (mistic, toxicoman sau parasuicidul) i suicidul mixt (cnd la baza deciziei de suicid o contribuie important o are . mediul). ntr-o astfel de criteriologie putem vorbi i de un suicid autonom (ca rezoluie proprie), suicidul indus de o alt persoan sau suicidul ca pact sau alian de traversare a morii. n pactul suicidar dou persoane cad de acord c n acelai timp i vor lua viaa. Pactele urmate cu adevrat de suicid sunt neobinuite. Pactele suicidare trebuiesc deosebite de cazurile n care crima.a fost urmat de suicid sau cnd o persoan faciliteaz suicidul alteia fr a avea cu adevrat intenia de a muri ea nsi. Cauzele psihologice ale acestor pacte sunt necunoscute. De obicei, exist o relaie strns ntre cei doi parteneri ai pactului. Dup Rosenbaum, iniiatorul este, de obicei, un brbat bolnav mintal care-i influeneaz partenera sntoas mintal. n literatura de specialitate se vorbete de un suicid individual i un .suicid colectiv, un suicid real i unul fals sau de antaj, unde suicidul devine o moned de schimb prin acceptarea sa de ctre structurile histrionice, cnd este pregtit cu scopul de a impresiona prin dramatismul ncercrii. Suicidul impulsiv privete structurile de personalitate dizarmonice pe cnd suicidul premeditat ar privi structurile ciclotim-depresive. n ambele cazuri suicidul pare a fi o modalitate de comunicare prin intermediul autodistrugerii. Suicidul mai poate fi individual sau instituional (n spitalele de psihiatrie este de 3-4 ori mai frecvent), precum i un suicid individual, solitar i altul lrgit cum ar fi omorul altruist, heteroagresiv urmat sau nu de suicid. C. Scripcaru realizez o clasificare cuprinztoare a suicidului innd cont de mai multe criterii: 1. criteriul psihodinamic a. ideea de suicid b. tentativa de: suicid

c. suicid realizat 2. criteriul fenomenologic: a. suicid ca tentativ de realizare b. parasuicid c. suicid individual sau colectiv 3. criteriul'clinic a. suicid patologic b. suicid fr antecedente psihiatrice 4.criteriul:determinismului motivaional a. suicid escapist b. suicid oblativ c. suicid egoist d. suicid altruist e. suicid ludic 5.criteriul evalurii sociale a. suicid legitim b. suicid ilegitim c. suicid instituional 6.criteriul posturii psihice fa de suicid: a. suicid adevrat b. suicid fals sau exhibiionist c. suicid real d. suicid de antaj 7.criteriul liberului arbitru fa de suicid a. suicidul activ b. suicidul pasiv c. suicidul autonom d. suicidul patologic i deliberat e. suicidul indus f. suicidul solitar i indus 8.criteriul tulburrii acute de contiin: a. suicid impulsiv b. suicid premeditat c. suicid disimulat 9.criteriul finalitii motivaionale: a. suicid preventiv b. suicid curativ c. suicid eutanasic. Delmas delimiteaz urmtoarele dou tipuri de comportament suicidar: 1.Pseudosinuciderile (suicidul fals) n care sunt incluse: - morile accidentale; - conduitele suicidare confuze ntlnite mai ales la demeni sau la copiii mici care nu sunt contieni de urmrile gestului lor - suicidul prin constrngere; - suicidul eutanasic, realizat cu scopul de a scpa de o suferin grav, dureroas, incurabil i urmat de o moarte sigur;

suicidul ca act de sacrificiu; suicidul etic",din raiuni morale, n care, ntr-un fel sau altul, moartea este impus fr ca persoana s aib dorina de a muri ci dorete s scape de o anumit realitate; - suicidul electiv determinat de prezena unui suicido-tropism , ntlnit mai ales n bolile psihice. 2.Sinuciderile veritabile n categoria crora intr actele suicidare voluntare comise sub impulsul i dorina de moarte. Pornind de la prezena sau absena contiinei precum i de la conduita i modul de realizare al suicidului, H. Ey a realizat urmtoarea clasificare: 1. suicidul automat incontient care se caracterizeaz prin apariia spontan i fr intervenia direct a subiectului unui act suicidar, fr s doreasc acest lucru i fr s fie contient de cele ntmplate; 2. suicidul automat contient are caracterul unui impuls puternic pe care subiectul, dei contient, l realizeaz fr s vrea, bolnavul trind sentimentul de a fi acionat" de o for xenopatic n aceast direcie; suicidul emotiv este caracterizat printr-o dezordine emoional i un impuls suicidar contientizat, indus de un disconfort intern i relaional dominat de anxietate, angoas, criz de panic, disperare sau furie i revolt autodistructiv;' 4 suicidul pasional este generat de o mare dezamgire a neputinei- sau nereuitei realizrii unei pasiuni arztoare. Suicidul reactiv-pasional este realizat n condiiile unei contiine obnubilate, dominate de un automatism psihomotor" cu caracter autodistructiv, situaii n care subiectul aflat n imposibilitatea de a-i autocontrola reaciile impulsive comite actul suicidar fr s in cont de consecinele lui; 5. suicidul raional este ntlnit de obicei la persoanele normale, aflate n situaii de disperare din care nu ntrevd nici o cale de ieire dect sinuciderea. Aceast form de sinucidere mai poart denumirea de: sinucidere preventiv, sinucidere curativ, sinucidere eutanasic, sinucidere asistat; 6. suicidul logic este rezultatul unei logici derivate din coninutul unor idei delirante micomanice i interpretative, aflat n strns concordan cu ideile i sentimentele morbide ale bolnavului. Acest tip de suicid este rezultatul logicii interne a bolnavului influenat de idei delirante, halucinaii, sentimente dureroase i alte sentimente patologice, ntlnite la schizofrenici, depresivi delirani etc. 7. suicidul colectiv realizat sub forma pactului suicidar" sau sub forma heterosuicidului"; 8. suicidul postagresiv, cu o oarecare semnificaie de autopedepsire sau sacrificiu dup comiterea unei agresiuni i mai ales a unei crime. Acest tip de suicid reprezint, frecvent, o reacie autoagresiv de profund nemulumire, dezaprobare sau team de repercursiuni n urma comiterii unor acte antisociale grave; 9. suicidul travestit sau fardat" este comis de persoane care doresc s disimuleze suicidul cu o moarte natural, accidental sau chiar criminal; 10. echivalente suicidare sau pseudosinuciderile sunt etichetate ca fiind acte incomplete, simbolice i lente, cu o important semnificaie autodistructiv; 11. sinuciderea simulat este reprezentat prin tentative suicidare comise cu dorin nemrturisit de eec dar intind n acelai timp rezolvarea unor conflicte, evitarea unor pedepse, salvarea aparenelor i altele; Dup majoritatea autorilor, suicidul la copiii cu vrsta de "pn la 10 ani se ntlnete destul de rar. La copii, conduitele suicidare se pot desfura sub mai multe forme i anume: 1. sinuciderea emotiv-impulsiv realizat de fric, ciud, mnie, rzbunare, necaz etc.; 2. suicidul imaginativ, imitativ, ludic i din curiozitate;

3. suicidul simulat n scopul antajrii i manevrrii prinilor, cadrelor didactice sau a altor persoane; 4. suicidul pasional prezent n special la adolesceni. O alt clasificare a comportamentului suicidar bazat pe evaluarea aspectelor structurale i semantice ale comunicrii suicidare a fost elaborat de ctre Shneidman. n funcie de aceste aspecte, el delimiteaz urmtoarele trei tipuri de suicid: 1. suicidul logic caracteristic subiecilor cu dureri fizice de mare intensitate dar care nu prezint aberaii n gndirea lor i care nu se las n voia unor greeli deductive sau de semantic; 2. suicidul paleologic sau psihotic este ntlnit la subiecii cu tulburri de gndire, deziluzionai i cu modele deductive de judecat mai primitive aa cum este silogismul; 3. suicidul catalogic este caracterizat prin faptul c suicidarii ar putea fi victimele propriilor erori semantice i n special ale propriilor tendine spre judeci dihotomice. O clasificare cu note euristice i catalitice delimiteaz urmtoarele trei forme: 1. suicidul egotic cuprinde cazurile n care moarte autoimpus este rezultatul unui conflict intrapsihic, disputelor sau dialogului cu sine nsui n aa zisul congres al minii"; 2. suicidul diadic este legat n special de necesitile i dorinele nemplinite, determinate de diferite evenimente de via stresante, de mare importan n diada actual a vieii victimei; 3. sinuciderile ageneratice sunt caracterizate de faptul c autoliza este legat n mod esenial de cderile" individuale raportate la procesiunea generaiilor, pierderea sau degradarea sensului su de membru situat la grania unei generaii. Acest tip de suicid poate fi raportat la noiunea de vrst" sau er" n interiorul vieii umane i la o perioad de via n care sensurile individuale se modific de la un nivel de contiin la altul. Menninger a elaborat o clasificare a suicidului avnd la baz sursele impulsurilor suicidare: dorina de a ucide, dorina de a fi ucis, dorina de a muri etc. Astfel, el a delimitat urmtoarele trei forme ale suicidului: 1. suicidul cronic de lung scaden: ascetism, martiriu, psihoze, toxicomanii etc.; 2. suicidul focal: automutilri, operaii i accidente multiple, hipocondrie, impoten i frigiditate; 3. suicidul organic cu implicarea factorilor psihici n bolile cronice. Din perspectiva psihodinamic, Hendin delimiteaz urmtoarele tipuri de suicid: 1. suicidul ca atitudine de revan sau represalii secundare ale unui abandon, prin care sinucigaul triete un sentiment iluzoriu de omnipoten, c prin moarte el poate controla i depi situaia de respingere; 2. suicidul ca moarte reflex, realizat de indivizi violeni prin . conduite suicidare explozive, ca expresie a luptei intra-psihice mpotriva dorinei de a ucide; 3. suicidul n care moartea este considerat ca un act de reuniune (dup pierderea unei persoane iubite sau sfritul unei relaii foarte importante) n care moartea ar constitui mijlocul de renoire i renatere; 4. suicidul ca form de renatere n care moartea ar terge eecurile i ar oferi posibilitatea de a rencepe o nou reuniune cu obiectul iubit"; 5. suicidul etichetat ca o pedeaps, cu sacrificarea obiectului, n care moartea este singura modalitate de a-1 recupera; este ntlnit la depresivii melancoliformi i la delirani; 6. suicidul n care pacientul se crede deja mort. Aceast moarte emoional este specific sindromului Cotard. Eutanasia i suicidul asistat sunt forme particulare ale suicidului

Termenul de eutanasie" semnific moarte bun", moarte cauzat de alt persoan dect decedatul. Termenul de suicid asistat" desemneaz realizarea suicidului cu ajutorul unui medic. Aceti doi termeni sunt utilizai uneori ntr-o manier ambigu, pentru a desemna situaii diverse n care decesul cuiva, n special persoan bolnav n faz terminal, este provocat sau facilitat prin intervenia unei alte persoane. Urmrile juridice i etice ale unei astfel de situaii variaz, n principal, n funcie de urmtoarele variante: participarea bolnavului la luarea deciziei morii; participarea direct sau indirect a altor persoane la ndeplinirea deciziei; natura msurilor luate. Este vorba aici de aciuni directe cum ar fi administrarea unei injecii letale, n opoziie cu msuri pasive sau indirecte ce constau, de exemplu, n abinerea de a interveni; prezena persoanelor autorizate s ia decizii n numele persoanei interesate i de rolul jucat de acetia din urm. Asociaia Canadian de Prevenire a Suicidului propune utilizarea termenului de eutanasie activ" pentru a desemna cazurile n care, la cererea expres a bolnavului n faz terminal, sunt declanate demersurile n vederea punerii capt vieii, ideea fiind aceea de a scpa de . angoas sau de o suferin extrem. Deoarece numrului"de sinucigai este n cretere, iar cheltuielile fcute cu tratarea i recuperarea persoanelor a cror tentative s-au soldat cu eecuri sunt destul de ridicate, muli dintre autorii care s-au ocupat cu studierea fenomenului suicidar au ncercat s realizeze o list cu factorii care ar trebui s atrag atenia asupra unui comportament suicidar sau asupra riscului crescut de sinucidere.. Astfel, Farkasinszky delimiteaz patru grupe de factori, n ordine descrescnd, care ar favoriza declanarea suicidului: GRUPA I decesul soului sau soiei conflicte repetate cu prietenul sau prietena decesul unui membru apropiat al familiei eec n cariera tiinific dispariia unei persoane importante din viaa individului conflicte repetate cu soul sau soia pensionarea nedorit divor scandalos proces penal eec sau insucces la locul de munc sau n profesie ntreruperea studiilor decesul copilului avort provocat sau spontan desfacerea contractului de munc divor politicos"

retrogradare condamnare la penitenciar conflicte cu superiorii sau colegii conflicte cu membrii familiei adulter greuti materiale mari boli somatice grave Durerea face parte din viaa noastr, a tuturor. Ea poate:..........................32

prima ncadrare n serviciu avansarea la locul de munc graviditatea soiei susinerea unui examen profesional important cstoria copilului cu voia prinilor mpcarea ntre soi momentul angajrii copilului la un loc de munc nceperea studiilor terminarea studiilor

GRUPA III avort autorizat mutarea n alt localitate schimbarea condiiilor de munc . schimbarea locului de munc menopauz ncorporarea fiului sarcin nedorit schimbarea colii GRUPA IV modificarea timpului de lucru nceperea unor legturi extraconjugale cstoria copilului fr aprobarea prinilor boli mai uoare plecarea copilului din cminul familial Cu toate c suicidul este un comportament relativ rar el este, de asemenea, unul dintre cele mai constante din istoria omenirii. Putem afirma c ideea autodistrugerii nu este ceva ce atinge spiritul oricui. Misterul nu se situeaz la ce nivel apar ideile suicidare ci mai degrab la momentul cnd individul hotrte s treac la actul suicidar.

PSIHOTHANATOLOGIE
THANATOLOGIA din grecescul Thanatos care nseamn Moarte si Logos care nseamn cuvant idee notiune. Este tiina ce studiaz strile terminale , intermediare via i moarte. RAMURILE THANATOLOGEI 1. Thanatoetielogia (sau thanatogeneza) - studiaz cauzele morii i modalitile ei de . 2. Thanatopatologia - erceteaz manifestrile clinice si de laborator, precum i mecanismele strilor preterminale ale sindromului thanatogenerator. 3. Thanatomorfologia - studiaz modificrile morfologice agonale i postmortale; 4. Thanatoprofilaxia - studiaz modalitile de amnare a morii nemotivate, nejustificate; 5. Thanatoterapia - cerceteaz modalitile de asisten de medical a muribunzilor, n scopul reinerii n via a acestora n limitele posibilului.
6. Thanatopsihologia -vizeaz aflarea reactiilor psihologice ale muribunzilor i n general

atitudinea omuluii fa de moarte; 7. Thanatopsihoterapia - studiaz modalitile de asisten psihologic a muribunzilor; 8. Thanatosociologia - studiaz comportamentul anturajului muribundului i atitudinea colectivitii fa de moarte i decedai; 9. Thanatoetica - vizeaz aspectele morale i de filozofie a legislaiei vizavi de moarte; 10. Thanatoantropologia - cerceteaza credintele, riturile i miturile legate de moarte; 11. Thanatologia medico-legal - studiaz fenomenele biologice consecutive ncetrii funciilor vitale a tesuturilor si organelor, precum si modificrile morfologicee si biologice consecutive morii organismului. 12. Thanatosemiologia - vizeaz studiul metodelor de examinare ale cadavrului din punct de vedere medico-legal; 13. Thanatochimia- studiaz modificrile chimice la cadavre 14. Thanatopraxia cerceteaz modificrile de prezentare si conservare a cadavrului n scop medico-legal si funerar.

ATITUDINEA N FA A MORII Moto: Numai ce nu-i poate fi luat de moarte putem, spune c este cu adevrat real. Orice altceva este iluzoriu i este format din aceeai substan din care sunt formate i visele." - Osho

ntr-un mod bizar omul este mai mult sau mai puin, contient de faptul c doar prin simpla sa. existen i aduce aportul sau amprenta personal asupra lumii c tot ceea ce face sau nu face las o urm care nu doar rmne ci i produce alte efecte. Astfel, n funcie de acest grad al contientizrii, se angajeaz ntr-un soi de comportament sau altul. Acaparat de existena i de prezent nu poate vedea persistena existenei post mortem, poate doar s i-o imagineze i s cread n ea mai intens sau mai puin intens. Cei care contientizeaz impactul lor asupra ntregului sistem, se angajeaz n diferite aciuni caritabile, pro-bono, adoptnd un comportament pro social. Noologia este teoria sociologic care surprinde cel mai bine sensului existenei umane, de la natere pn la moarte. Att societatea tradiional ct i societatea modern au identificat modele de bune practici" n gestionarea problemelor pe care le ridic bolnavul aflat n stadiu terminal. Suferina semenului rmne piatra de poticnire pentru cei care au murit n nchisorile comuniste, asumndu-i moartea pentru o cauz nobil. Este incontestabil faptul c, ntr-un anumit sens, oamenii nu i accept niciodat cu adevrat moartea. Ea este mereu negat n favoarea speranei de supravieuire. In cartea intitulat On Death and Dying, autoarea. E. Kubler-Ross descrie etapele pe care le traveseaz un bolnav atunci cnd se apropie momentul morii. Acceptarea morii constituie stadiul final n care muribundul "sectuit de orice energie vital i licr de speran, abandoneaz cursa pentru via consolndu-se n faa implacabilului" (Munteanu, 2004), astfel sperana transformndu-se n sperana supravieuirii dup moarte. Pentru ca muribundul s poat s ajung ntr-un mod eficient i sntos n aceast ultim etap de acceptare a morii el trebuie s fie contient de efectele propriei boli deoarece aa cum ar zice Nietzsche n cartea Plnsul lui Nietzsche a psihoterapeutului Irvin D. Yalom: "Fiecare persoan are dreptei la propria moarte. i fiecare trebuie s dispun de ea e felul su. Probabil doar probabil - c exist un drept n virtutea cruia putem lua viaa unui om. Dar nu exist nici un drept prin care putem, lua moartea unui om. Asta nu e alinare. Asta-i cruzime!". Toate fiinele sunt nzestrate cu un instinct de autoconservare i supravieuire, dar pe lng acestea, omul este nzestrat i cu capacitate intelectual facndu-i astfel dureroas contientizarea faptului c ntr-o zi va muri. Contientizarea faptului, c n cele din urm cu toii vom murii, aduce cu sine reacii emoionale puternice manifestate printr-o teroare psihologic. Frica de moarte i implicaiile ei au fost explicate de trei psihologi sociali, Sheldon Solomon, Jeff Greenberg i Tom. Pyszczynski prin Teoria Managementului Terorii, teorie inspirat din ideile promovate de Ernest Becker n faimoasa sa carte The Denial of Death: A Perspective in Psychiatry and Antropology. Teoria Managementului Terorii se refer la motivaia oamenilor de a-i nvinge frica de moarte prin investire n sistemul de convingeri, culturale prin respectarea normelor, standardelor i valorilor sociale, care dau sens vieii, ct i prin investire n stima de sine ce servete la amortizarea anxietii provocat de aceast fric. Ernest Becker susine c n centrul existenei noastre se afl frica de moarte. Chiar dac. moartea constituie o urmare fireasc a vieii, frica asociat ei este att. de intens nct ne folosim de toate mijloacele pentru a o nega. n. opinia acestuia negarea morii este sursa tuturor psihopatologiilor de care sufer oamenii, modul de manifestare este exprimat prin narcisism, o nevoie obsesiv a omului de a fi. recunoscut, de a fi considerat important. Aceasta constituie ceea ce Becker numete destinul tragic al omului" - un efort disperat de a se justifica pe sine ca obiect de valoare primar n Univers, de a fi o figur eroic i de a aduce o contribuie mai mare dect oricine altcineva la evoluia lumii (Hriuleac, nd). Majoritatea studiilor care au explicat teoria managementului terorii au adus n discuie i religia ca un factor al. ameliorrii fricii de moarte. De asemenea religia este n mod tradiional asociat cu moartea, oferind prin diverse ritualuri i credine, confort i suport celor care lupt cu moartea. Ameliorarea fricii de moarte se afl n strns legtur cu gradul religiozitii. J. Raad n Religion as a moderator of mortality salience effects susine existena a

dou tipuri de religiozitate: intrinsec i extrinsec. Persoanele cu orientare religioas intrinsec sunt definite ca persoane care intemalizeaz credinele religioase fcnd din acestea un aspect central al comportamentelor i vieii lor. In schimb cei cu orientare religioas extrinsec tind s valorizeaz religia prin prisma beneficiilor pe care le presupune cum ar fi sigurana, confortul i statutul n cadrul comunitii. Prin urmare, n funcie de gradul de o orientare religioas, religia poate reduce gradul de anxietate fa de moarte, dar i s ajute la mbuntirea stimei de sine i a toleranei. Cu toii ncercm s ne explicm, moartea, s ne rspundem la ntrebrile cu privire la moarte. Frica de moarte este un fruct bolnvicios al zorilor suferinei"spunea Emil Cioran.Ce este moartea? Ea reprezint sfritul sau nceputul unei noi viei n eternitate? Rspunsurile pe care ei le oferim difer n funcie de satisfacia vieii de pn n prezent, de sperana cu care ne nzestrm viaa i viitorul. Deasemenea credina ntr-o anumit religie ne influeneaz rspunsurile i ateptrile legate de moarte. In lumea hinduilor moarte este privit, ca mplinirea karmei, a destinului sufletului, atman sau esena vieii care se manifest ntr-un cerc de venice nateri, i renateri prin rencarnare sau repetare a vieii. In religia cretin moarte este dincolo, n viaa de apoi n care spiritul sau duhul este invitat la venicie n Rai sau n Iad n. funcie de pcatele svrite n timpul vieii de pe pmnt. Conform lui Herodot, printele istoriei, strmoii notri geto-daci se credeau, nemuritori. Pentru ei, moartea nu era dect o cale de a merge la zeul lor suprem Zalmoxes. De aceea, moartea unui dac nsemna pentru ei un prilej de bucurie, o srbtoare. In zilele noastre cu. toate c nu reprezint un sfrit al fiinei, ci continuarea sub alte forme a existenei acestuia, moartea este vzut ca un eveniment tragic. Omul se desparte de ceea ce i era familiar, devine altceva, nu mai este alturi de cei dragi. In concepia poporului romn moartea este acceptat ca o condiie uman de care nimeni nu poate scpa. Religia budist susine faptul c omul este captivul unui ciclu nesfrit de mori i renateri n funcie de karma acumulat n timpul vieii. Aadar, pentru buditi exist mai multe viei, iar moartea nu este dect o etap de trecere ntre ele. Faptele bune sau rele svrite de ei ntr-o via anterioar, constituie karma ce se oglindete n starea material i n virtuile vieii actuale. Buditii cred n rencarnare, cred c trupul nu constituie dect vasul n care se dezvolt smna sufletului. n filozofia indian ciclul nesfrit al rencarnrilor poart numele de samsara. Aadar omul este rspunztor pentru calitatea vieii pe care o duce, i nu destinul, alte zeiti sau demonii. Universul este locul unde se desfoar nenumratele renateri ale fiinei umane, ntr-un spectru care merge, n mod firesc, de la evoluat la mai evoluat. Suferina nu are nici o legtur cu evenimentele, ci cu reacia, omului fata de ele. Ea nu este provocata de ceea ce se ntampl, ci de reacia subiectiv provocata de ceea ce se ntampla. Modul interior n care reacionam la o situatie este cel. care ne indica ce inseamna acea situatie pentru noi. Putem reaciona prin suferina la un eveniment, (moartea cuiva apropiat, sa spunem) la care un strin nu simte nimic. Si ne putem transforma suferina, chiar n avans (contientizam c doar corpul su fizic a disprut, nu el nsusi; celelalte pri ale fiinei sale nc exist, doar c noi nu suntem antrenai s le vedem sau simim). Astfel, modificm nelesul morii sale i deci propria noastra stare interioara. Cunoaterea ndeparteaza suferina. Se spune ca nimeni nu este o victima dect daca alege c. este, refuznd cunoaterea. Este foarte dificil s nu plngi cnd te afli lng patul de moarte al unei persoane- dragi. Sftuim pe toat lumea s fac tot posibilul ca s rezolve cu muribundul problema ataamentului i a durerii naintea morii: plngei mpreun, mrturisii-v afeciunea, iertai sau cerei-v iertare, luai-v rmas bun naintea momentului propriu-zis cnd fiina respectiv prsete planul fizic. Pe ct posibil familia i prietenii trebuie s aib o atitudine ct mai senin

cnd persoana pleac", cci n acel moment contiina muribundului este foarte vulnerabil. Cartea Tibetan a Morilor spune c plnsetele i lacrimile la cptiul unui muribund sunt resimite de acesta ca tunete i grindin". Calitile corpului mental care-l fac att de vulnerabil n acest moment de trecere -claritatea, mobilitatea, sensibilitatea i clarviziunea - l fac n acelai timp deosebit de receptiv la ajutorul din partea celor vii. Faptul c nu are o form fizic l fac mai uor de ndrumat. Perioada cea mai eficient pentru practicile spirituale n folosul celor care au murit sunt primele ase sptmni dup ce persoana respectiv a decedat, cu un accent deosebit pe primele 21 de zile. n aceast perioad cei care au decedat au o legtur mai puternic cu lumea noastr, ceea ce-i face mai accesibili pentru ajutorul nostru. Gradul de evoluie spiritual a fiinei umane este direct proporional cu gradul de familiarizare cu adevrata natur a minii atins, prin practica spiritual. n timpul vieii. Eforturile spirituale din aceast via sunt eseniale. Singurul lucru pe care l avem cu adevrat este imediatul, clipa de fa. In momentul morii, dou lucruri au importan: ceea ce am fcut n timpul vieii i starea noastr mental din acel moment, al doilea aspect fiind definitoriu. Chiar dac am. acumulat mult karma negativ, dac suntem cu adevrat capabili s ne transformm inima n clipa morii, aceasta ne poate influena decisiv viitorul i poate schimba karma, cci momentul morii este o oportunitate excepional pentru a realiza un salt spiritual. Legat de aceasta, Dalai Lama a oferit urmtorul sfat: Fie c avei o anumit credin religioas sau nu, este foarte important ca n momentul morii mintea sa v fie linitit. Din punct de vedere budist, indiferent dac persoana care moare crede sau nu n renatere, renaterea ei exist, aa c o minte linitit, chiar dac este neutr fa de aceste adevruri spirituale este foarte important n momentul morii." Prin urmare, starea noastr mental atunci cnd murim este de cea mai mare importan. Dac murim ntr-un cadra mental pozitiv, ne putem mbuntii viitoarea natere, n pofida karmei noastre negative. Dimpotriv, dac suntem tulburai i chinuii, aceasta poate avea un efect nociv, chiar dac ne-am folosit bine viaa. Aceasta nseamn c ultima emoie i ultimul gnd dinaintea morii au un efect determinant extrem de puternic asupra viitorului nostru imediat. Mintea este foarte sensibil n momentul morii i ultimul nostru gnd sau ultima noastr emoie se pot amplifica n mod disproporionat ntunecndu-ne ntreaga noastr percepie sau din contr, ntr-o situaie fericit, luminndu-ne. De cele mai multe ori, oamenii mor aa cum au trit. Au trit n linite i armonie, aa vor muri; au trit ntr-o stare de agitaie i de conflict . interior, vor muri nempcai cu sine i ntr-o stare de tulburare luntric. Moartea este un moment excepional pentru fiecare suflet pentru c ea reprezint o infinitate de posibiliti care i se deschid fiinei umane. Este momentul unei enorme i rodnice puteri, cnd un singur lucra conteaz: cum. anume este mintea noastr. Lipsit de suportul corpului fizic, mintea ni se reveleaz aa. cum este i cum a fost ntotdeauna: arhitectul realitii noastre. Unul dintre principalele motive pentru care perspectiva morii ne produce atta suferin este faptul c ignorm adevrul nepermanenei. Buddha spune: Singurul aspect peren al vieii este schimbarea!" Vrem cu disperare ca toate s continue neschimbate, nct ne form s credem, c lucrurile vor rmne mereu la fel. Dar aceasta este o amgire, pe care din nefericire muli dintre noi i.cldesc viaa. In mintea noastr, schimbrile echivaleaz ntotdeauna cu pierderi i suferine. Dar nu este mereu aa. Unii oameni pe care-i ntlnim. n via, la nceput pot prea neprietenoi, iar dup ce ajungem, s-i cunoatem mai bine, par mult mai simpatici. La fel este i cu schimbrile. Nu. ar exista nicio ans de a cunoate moartea, dac aceasta s-ar petrece o singura dat, la

sfritul vieii. Dar, datorit necesitii, existena nu este nimic altceva dect un dans al schimbrii, al nepermanenei. Pierderea cuiva drag este o prob dur, o situaie ireversibila, ns tocmai acest lucra o face pana la urma sa fie acceptata ca atare. Durerea este inevitabila si nu poate fi anulata. Incidena acestei situatii este poate cea mai indezirabil, cu impact deosebit asupra psihicului uman si mai ales asupra femeii, care este, din punct de vedere afectiv, foarte sensibil. Este o suferin ce descrie o "profund ran sufleteasc", pe care o resimte orice persoana la pierderea unei fiine dragi. Moartea unei persoane iubite este sentimentul, cel mai stresant, iar ceea ce l poate amplifica mai mult este situatia n care pierderea se produce "ca un trsnet" adica n mod total neateptat. n acest caz, au loc patru stadii asociate cu diferite complexe emoionale: 1. ocul iniial Reaciile imediate variaza n funcie de persoana si pot merge de la refuzul de a da crezare situatiei pna la isterie sau halucinaii. De fapt, toate aceste expresii emoionale corespund unor mecanisme de aparare a eului si sunt destinate atenuarii durerii resimtite la aflarea acestui grav eveniment. 2. Revolta Ceea ce este inevitabil n aceasta faz este indignarea, refuzul, furia neputincioas, culpabilizarea, disperarea. Senzaia este una de sufocare. 3. Dezorganizarea In acest stadiu se contientizeaz realitatea despririi irevocabile. Acompaniat de o confuzie mentala. Acum, suferina este abulic, adic nu mai vrea nimic si pe nimeni, are impresia c lumea s-a prbuit peste ea si ca niciodata nu va mai putea iesi din aceasta situatie. 4. Reorganizarea ncepi lent s-i regseti echilibrul si chiar ai puterea sa evoci ceea ce ti s-a intamplat. Viata revine ncet-ncet 1a. normal. Recomandri utile pentru a depi aceast situatie dramatica ar fi: 1. Acept reculul. Ceea ce trieti este deosebit de dramatic si e normal, omenesc, sa evoci mereu evenimentul. Trebuie ns ca, treptat, s te detaezi si s revii la viaa normal. 2. Exprim-i emoiile. Nu refula simmintele! Plnsul, de exemplu, este un mijloc sigur de a diminua durerea. 3. Nu suferi n tcere. Discut cu persoane de ncredere despre experiena trit. 4. Comunica, destinuiete-te A vorbi despre ceea ce simi sau. a evoca amintirea celui, disprut permite o mai buna adaptare la situatie. ndrznete sa-ti exprimi furia sau disperarea si fata de ceilali. 5. Nu-ti imagina, ca alii vorbesc de ru despre tine. Gndeste-te c toti au. fost si sunt alturi de tine. 6. Nu fora prea tare situatia. Timpul vindeca. Totul trebuie, ns, s-i urmeze cursul n timp, att ct i este necesar. 7. Ai mai multa grija de propria persoana. Stresul, n astfel de situatii, iti consuma multa energie. Mai mult dect oricnd, nu neglija s mnnci si sa ncerci sa dormi cat mai bine. Fa efort sa iesi treptat din izolarea sufleteasca, cauta-ti prietenii. 8. Reorganizeaza-ti viata. In funcie de ceea ce s-a schimbat, nva sa trieti n noile condiii, asum-i noi responsabilit i n munca i n viaa obinuit. 9. Rmi activ\. Las-i pe ceilali s te ajute, dar nu prea mult, deoarece riti s nu mai poti face fata problemelor curente si s devii prea dependent\ de alii. 10. nfrunt realitatea. Nu te eschiva de la a retri amintirile, dar nu le asocia prezentului, reproiecteaza-le la timpul trecut al evenimentului.

11. ngrijeste-ti sanatatea, deoarece prin consecinele emoionale, traumatismul suferit are tendinta sa se somatizeze n ulcere, afeciuni ale inimii, cefalee sau dureri musculare. 12. Revino rapid la locul de munc. Activitile specifice te vor distrage de la gndurile referitoare la situaia trit. 13. Cere ajutor, pentru tine sau pentru cineva cunoscut. Acept ngrijirile si atentia care i se acord deoarece respectivilor le pas de tine. 14. nfrunta realitatea cu mult curaj. Poate c aa a fost sa fie! 15. Fii mai atent\ cnd conduci autovehicule i cnd manevrezi obiecte periculoase, deoarece, dup un astfel de traumatism, accidentele sunt mai frecvente.
Dei nu vei putea uita niciodat ceea ce s-a ntmplat, dac vei depi aceste momente.te vei simi mai puternic. n psihoterapia cognitiv-comportamental exist o serie de tehnici i metode menite s ajute supravieuitorii s-i nfrng teama sau anxietatea, acetia fiind ncurajai s-i exprime emoiile indiferent de natura acestora (ur, dragoste). Tehnica scrisorilor implic aternerea pe hrtie a lucrurilor ce trebuiau spuse dar, dintr-un motiv sau altul, au rmas nerostite. n metoda scaunului gol, scrisoarea este citit n faa unui scaun pe care ar fi putut sta defunctul. Procesul de vindecare a suferinei trebuie supravegheat ndeaproape de psihoterapeut pentru a se evita extremele i a se preveni derapajele emoionale i comportamentale. ntristarea si suferina, sunt reacii emoionale la o pierdere important. Cuvintele "necaz" si "inima frnt" sunt folosite deseori pentru a descrie starea de ndurerare. Chiar si cnd se pierde o persoan drag, un animal, obiect, loc sau un mod de viata (ca si un loc de munca, o cstorie, stare de sanatate), apare n mod normal un anumit grad de ndurerare. Suferina anticipativa apare n iminena unei pierderi. Se poate simi aceasta pentru o persoana iubita, care este pe moarte. De asemenea, att copiii ct si adulii simt durerea produs, de divor sau de schimbarea locuinei, ndurerarea anticipativ ajut la pregtirea psihica a unor asemenea pierderi. Ca o concluzie pur empiric, fericirea i tot ce implic ea ne poate ameliora considerabil frica de moarte. Iar aceast fric, ca oricare alt fric "nu e nscut din ntuneric; ea este mai degrab ca stelele - ntotdeauna acolo, dar pierzndu-i strlucirea la lumina zilei." (Yalom, 2006). Chiar i n frica de moarte, totul se rezum la speran. DUREREA PIERDERII UNEI FIINE DRAGI Normalitate-anormalitate Capacitatea de a ne ataa de alte personae, de a iubi prinii si de a dezvolta legturi emoionale reprezint o caracteristica fundamental a fiintelor umane si totodata trstur care ne ajut s supraveuim ca specie. Durerea este o experien uman universal, dar manifestrile sale sunt influenate n mod variabil de mai muli factori, cum ar fi circumstanele morii, natura relaiei dintre cel aflat n suferina si persoana decedata, personalitatea si alte trasaturi ale celui aflat n doliu, circumstanele sociale si culturale ale supravetuitorului. Atunci cnd moartea se produce, cei lovii de gheara ei ncep s se ntrebe de ce nimeni nu i-a nvat cum s fac fa acestei uriae pierderi. Experimenteaz sentimente de frica, anxietate, disperare, frustrare orientate ctre persoana care va muri, spre profesionitii implicai, i-n spre ali prieteni i membrii ai familiei.

Pregtirea ajutorului pentru a face fa anxietatii, nainte ca moartea s se produc, const n ncurajarea unui comportament normal, o redresare i o reconvertire interioara a durerii produse. Durerea reprezint procesul si ncercarea de adaptare la irevocabilitatea pierderii suferite (persoane obiecte, relaii, vise) indiferent de cauze ( boala, accident, calamitati,etc). ntruct acestea sunt irevocabile necesita acceptare si adaptare. Ignorarea irevocabilitii pierderilor nseamn rmnerea supraveuitorului n stadiul negocierilor, a unei confuzii comice sau n stadiul disperrii. Pentru o persoana matur i echilibrat, pierderea este o ncercare si o ans de elevaie interioara, de fortificare i evoluie personal. Cnd pierderile suferite nu sunt acceptate i integrate, urmeaz disperare i dezgust. Prea multa durere determin o cretere n intensitate pe linia tristee-mhnire-dezndejdemelancolie. Durerea nerezolvata contribuie si ea n mod direct la creterea dispoziiei depresive. Doliul patologic apare atunci cnd sunt prezente tulburri severe ale funcionrii psihologice i sociale. Doliul poate atinge o intensitate sau o durat al cror grad interfer n mod semnificativ cu viaa persoanei. Mai mult dect att, indivizii care experimenteaz doliul patologic pot beneficia de interventii psihologice si sociale specifice. Caracteristicile acute ale durerii de separare se terg gradual, n timp ce simptomele depresive si manifestrile de jelire tind sa persiste, putnd fi chiar inrutite dup o anumit perioad, nsoite de tristete, disperare, insomnie, letargie si pierderea interesului fata de mediul nconjurtor. Procesul de revenire si folosire a rspunsurilor adaptative continua, n timp ce manifestrile doliului (tristete, letargie) sunt nc prezente. Nu exist un mod clar de a reaciona la pierdere. n practic, o varietate de factori psihologici i sociali vor contribui la modelarea exprimrii durerii. Worden (1992) a sintetizat cele mai importante aspecte: cine a fost persoana (partener sau o rud ndepartat), natura relaiei (tria ei), securitatea ( ambivalena sau conflict), tipul morii ( ateptata, suicidara, circumstane tragice), experiene trecute ale pierderilor, personalitatea supravetuitorului, variabile sociale si de suport, existenta altor stresuri asociate. Aceti factori vor influenta modul n care se va manifesta durerea i vor juca un rol n dezvoltarea durerii patologice, contribuind att la intensitatea ct si la caracteristicile acesteia si la evoluia sa n timp. n comparaie cu durerea sufleteasc normal, durerea patologic se caracterizeaz prin diferente notabile n intensitate, manifestri specifice i evoluie n timp. n unele cazuri ndurerarea legat de separare poate conduce la sindroame psihiatrice bine delimitate si uor de recunoscut (depresie major, tulburri anxioase). Lazare ( 1979) a sugerat un numr de semne utile pentru a identifica durerea patologic: persoana nu poate vorbi de cel decedat fr s experimenteze retrirea doliului; evenimente minore atrag dupa sine un rspuns intens legat de doliu; pierderea este adesea un subiect de conversaie; dorina de nu renuna la lucruri ce au apartinut decedatului; cel care poarta doliu susine ca are simptome similare cu cel al decedatului; apar schimbri radicale si brute ale stilului de viata imediat dupa pierdere; prezenta temerilor de moarte si prezenta fobiilor. Exist i cazuri de negare a durerii n care negarea poate fi o chestiune de luni sau de ani. Se ntlnete i situaia n care pierderile ulterioare sau experienele de tristete, aparent nesemnificative, pot s declaneze o durere observabil. Negarea durerii poate fi rezultatul unei naturi traumatice a pierderii sau prezentei altor dificulti presante care absorb atenia i emoiile persoanei care sufer, prevenind exprimarea obinuita a sentimentelor.

Negarea durerii nu se va confunda cu prezenta unor manifestari mai sczute n intensitate, chiar daca persoana respectiva a mai experimentat durerea naintea pierderii actuale. Reaciile aniversare sunt privite ca evenimente normale muli ani dupa pierdere. In durerea cronica nu exista numai persistenta n timp a intesitaii gndurilor si emoiilor asociate cu persoana decedata, ci si un sentiment subiectiv de a nu fi capabil, de ntoarcere la o viata normala si de a nu fi depit procesul de jelire. In cazul n care nu s-au atins nc scopurile jelirii, atunci realitatea pierderii nu a fost acceptat, adaptarea la un mediu fr persoana decedata nu a nceput, sau persoana decedat nu a fost nlocuit emoional de ctre cel care sufer. Preocuprile pentru mormntul decedatului, vizitele prea dese la mormnt sunt un lucru obinuit. In unele cazuri, obiectele care au apartinut persoanei decedate sunt lsate neschimbate (camera, hainele, etc.), ca i cum s-ar atepta rentoarcerea acesteia. Viaa persoanei care sufer rmne dominat de cel decedat, fr a reveni la o via normal i cu excluderea altor relaii. n timp ce se pot nregistra simptome de anxietate si depresie, acestea nu ating totui severitatea unui sindrom clinic psihiatric. Durerea distorsionat sau inhibat prezint alte caracteristici. Depresia nu nseamn pesimism generalizat, ci contientizarea neajutorrii. Supraveuitorii pierderilor se simt devastati de neputinta lor de a controla pierderile viitoare. Durerea acumulat n timpul pierderilor este acutizat de ctre neajutorare, aceasta fiind calea ctre diminuarea motivaiei pentru a tri. n locul fazelor ntlnite n jelirea normal apare un pattern ciudat de gndire si rspunsuri, emoionale, fr un progres evolutiv clar. Persoana care sufer, acuz simptome somatice (dureri de cap, palpitaii), anxietate, manifestri comportamentale (ostilitate, furie neadecvat, supraidentificare cu decedatul). Ca i n durerea cronic persoana poate fi contienta c nu a reuit s depeasc pierderea. Uneori, dup o perioad de negare a durerii, pot apare rspunsuri la distana, acutizri nemotivate ale durerii patologice. Diferena dintre durerea normala si durerea severa este legata doar de nivelul acesteia. Tulburarea de separare notabila, plnsul, dorul, manifestrile somatice, tulburrile perceptuale si cognitive sunt ntotdeauna prezente. Severitatea n stadiile timpurii ale durerii poate prezice o durere cronica. Durerea asociata cu tulburrile psihiatrice conine diverse sindroame. n unele cazuri, persoana poate experimenta probleme similare ca rspuns i la alte evenimente de via indezirabile, sugernd prezena vulnerabilitii sau a predispoziiei la tulburri psihiatrice. Atunci cnd durerea este asociat cu tulburri psihiatrice semnificative, este absolut normal s lum n considerare att pierderea suferit, ct i caracteristicile sindromului specific, pentru a oferi un ajutor eficient. Cele mai frecvent intlnite sindroame psihiatrice sunt: tulburrile de stres post traumatice, tulburrile depresive si tulburrile anxioase. Tulburrile de stres postraumatice (DSM III, 1987) apar n urma unui eveniment traumatic i se manifesta prin vise sau sentimente legate de eveniment, evitarea persistenta a trecutului i simptome de trezire persistent. n timp ce unele dintre caracteristicile sale nu sunt diferite de cele ale durerii normale, n acest caz ele difer prin intensitate si prin natura brusc i uneori oribil a morii. n stadiile iniiale ale durerii exist multe asemnri cu depresia major.

Aceasta stare acceptabil de tulburare a dispoziiei poate totui evolua spre o tulburare depresiv major, caracterizat de dispoziie depresiv, pierderea interesului fa de lucruri, pierderea plcerii, simptome somatice cum ar fi pierderea n greutate, a apetitului sau trezirea foarte devreme dimineaa, sentimente de deertciune si vinovie, idei suicidare, agitatie sau lentoare psihomotorie. n tulburarea depresiva majora sentimentele de deertciune si vinovie tind s fie mai degraba generalizate dect ndreptate ctre cel decedat. DSM III listeaz distimia i nevroza depresiva printre tulburrile depresive. Este important s se identifice tulburrile depresive la oamenii care au suferit o pierdere si poate fi necesar s se ia n considerare folosirea medicamentelor i a altor tratamente psihiatrice. n acest tip de situatie, exist riscul ca, dup suferin s apar un comportament suicidar. Simptomele de anxietate sunt obinuite n cursul jelirii, mai ales n primele stadii, dar tulburrile anxioase se vor dezvolta n asociere cu suferina, sub forma de anxietate generalizata, panica i tulburri fobice . n unele cazuri tulburrile de anxietate apar n contextul durerii comice sau inhibate. La persoanele vulnerabile, durerea poate conduce la o palet larg de alte sindroame psihiatrice si probleme comportamentale, durerea actionnd ca un declanator pentru tulburri. Exemplele includ aici probleme legate de alcool i drog, acte antisociale, tulburri disociative sau somatoforme. Abuzul de substante chimice poate fi. un efect al pierderilor multiple chiar. Doi factori principali conduc la creterea ratei de utilizare a alcoolului si drogului. Primul const n faptul c unii supraveuitori ncep experiena pierderilor multiple cu o preexistenta dependen de astfel de substante, avnd aadar o istorie a abuzului. n al doilea rnd, stresul supravetuirii pierderilor multiple conduce la utilizarea acestor substante ca un mecanism de a face fa disconfortului. Abuzul de alcool i alte substante ofer o cale de a scpa de durere i suferin. ntr-o situaie caracterizat de lipsa controlului, utilizarea chimicalelor creeaza impresia de control. Supraveuitorii pierderilor multiple cu un pattern preexistent n utilizarea drogului, tind sa creasca gradul de utilizare, ca o metoda de a face fata situatiei, suferinei. n realitate, abuzul de drog, alcool sau alte substante complic suferina, prin restrngerea cursului normal al emoiilor i experienelor care reprezint n realitate procesul durerii. Muli supraveuitori trebuie s fac fa problemelor legate de alterarea dispoziiei si datorita abuzului de substante psihoactive, s fac eforturi s i revin din patternurile lor abuzive sau de dependenta. Supraveuirea la mai multe pierderi determin i o criz a relaiilor interpersonale. Pierderea i urmarea pierderii deterioreaz relaiile supraveuitorului cu ceilali. Riscul retragerii si izolrii este mare. Unii dintre ei dezvolt o atitudine cinic marcat de pesimism i dezndejde. Furia difuz apare deopotriv ca atitudine i ca mod de a fi. Datorit problemelor viitorului mult prea complicate, toate aceste stiluri interpersonale pot exista n mod alternativ la acelai supravetuitor. Un simptom prezentat n DSM IV legat de pierdere i durere este ahedonismul, diminuarea drastic a interesului sau plcerii fa de toate sau aproape toate activitile zilei. Ahedonismul este prezent la aproape toi supraveuitorii unor pierderi multiple. Activitile care altdat aveau sens i provocau bucurie nu mai inspir, de ast dat, nici un fel de entuziasm. Ahedonismul restrnge planificarea viitorului i pune restricii viziunii n ceea ce privete lumea i viaa. Persoana suferind este rnit i vulnerabil. Impulsurile de retragere normale tind s slbeasc cu timpul, dar durata se msoar n funcie de distana sa de la evenimentul pierderii.

Atunci cnd se acumuleaz pierderi continue i multiple, timpul nu poate aduce un rgaz de nsnatoire normal. Cercetrile de specialitate arat c persoana afectat de multiple pierderi suport o trecere stadial nspre ceea ce dintr-o data i-a fost dat s ndure. Rspunsurile stadiale la pierderi sunt: 1. oc i negare; 2. supralicitare i confuzie, 3. acceptare a realitii. 4. reevaluare si redresare. Aceste stadii pot fi. identificate, de asemenea, n cazul n care multiple pierderi afecteaz o comunitate distinct, spre exemplu o comunitate de homosexuali din aria urban. OC I NEGARE ocul este un rspuns normal atunci cnd ateptrile realiste de la via si viitor sunt sfrmate. Pentru nceput, supravetuitorii sunt mcinai i zduncinai de neateptata moarte a celor apropiai. Negarea ns, nu este dect organizarea i ordonarea n care mocnete anxietatea. Ea poate lua o varitate de forme dar i multe fee ale aceleai forme. Negarea este unul dintre cele mai frecvente mecanisme defensive. Dupa o perioad de timp, negarea va bloca procesul durerii normale i va conduce la simptome ale unei suferine complicate la supravetuitorii multiplelor pierderi. Dac negarea continu, durerea poate fi trimis n ireal, ntruct nimic nu mai pare s existe pentru a suferi. Negarea cronica se manifest somatic, comportamental i psihologic. Atunci cnd durerea nu poate fi exprimata n exterior, ea va fi exprimata n interior. SUPRALICITARE SI CONFUZIE Aceast faz este o perioad de timp situat ntre ocul iniial si trziua acceptare a realitii. Pentru muli, ncepe printr-un sentiment de total neajutorare si nefericire. Prietenii si familia sunt pe moarte. Nu exist cale s aflii de ce unii se mbolnvesc si mor, iar alii triesc n desfatare - exista doar o mulime de presupuneri . Un supravetuitor poate fi nnebunit n a exercita controlul. Pot apare sentimente variate si contadictorii. Depresia cronica, tulburri de somn, comportamente autodistructive, ura, teama, furia, pesimismul. O alt parte rspunde prin anxietate, senzaia de vulnerabilitate, insecuritate sau culpabilizare. Totdeauna supraveuitorii experimenteaz o sfer larg de reacii, frici, sperane, iar aceste cicluri de reacii sunt experimentate adesea si de ctre membrii familiei, prieteni i cunotine apropiate. ACCEPTAREA REALITII n acest stadiu supravetuitorii realizeaz faptul c ceea ce st la baza pierderilor nu poate fi stopat sau eliminat. Adesea momentul clarificrii corespunde cu momentul crizei sufletesti. Muli supraveuitori raporteaza acest moment ca si cnd stiu c totul este pierdut. Este bine ca n aceste momente prietenii si familia sa fie aproape de cel n suferin. REEVALUARE SI REDRESARE

Supraveuitorii trebuie s decid ntre o existenta victimizat i provocarea unor schimbri majore n viata lor. ncep s descopere necesitatea includerii aciunilor n planurile de supravetuire. Apar provocri de cooperare i dialogare cu noua realitate. Au de ales pentru renvestirea propiului sine n via. Dilemele si greutatea deciziilor care trebuie luate se pot observa cu mare uurina n comportament. n contrast cu stadiul anterior, n care domina confuzia, rspunsurile sunt marcate de intenii botrte. Schimbrile sunt fcute n acord cu noile realiti. Acest proces are loc la nivel mental i spiritual si este observat n conduite specifice. Scopurile stabilite sunt promitoare: implicarea ca voluntari n diverse organizaii, participarea la diverse grupuri de suport, lucrul cu durerea, participarea la psihoterapie, implicarea sociala i stabilirea de noi relaii interpersonale. Durerea i suferina care nsoesc aceste rspunsuri pot fi ameliorate sau mai uor de suportat. Dnd importan pierderilor ndurate si durerilor care decurg din acestea este de neles dorina de a evita pierderile si durerile viitoare printr-o atitudine de conservatorism emoional si relaional O strategie de a preveni potenialul dureros inerent al relaiilor personale este de a le evita, n special relaiile cu persoane care ar putea fi bolnave sau cu risc de a se mbolnvi. Aceste decizii exercit un cost prea mare prin. pierderea suportului, prietenilor si relationarilor. Intelectualizarea si raionalizarea sunt strategii de evitare si retragere din calea sentimentelor. Evitarea sentimentelor este o alegere des ntlnit la supravetuitorii pierderilor multiple. Alterarea strii sufletesti prin substante chimice, alcool sau prin exacerbarea activitati. sexuale sunt doua modaliti de a nvinge durerea . Legtura dintre durere, moarte si sexualitate a fost explorata si de ctre S. Freud. CONSILIEREA I TERAPIA DURERII Worden (1992) a fcut o distincie ntre " consilierea durerii"- care faciliteaz durerea normala necomplicata si "terapia durerii"- care ajuta la rezolvarea durerii patologice . n practica, cei mai muli oameni care experimenteaz o durere normala nu merg la profesioniti cu experiena n domeniul pierderilor. Iar din rndul celor care experimenteaz durerea patologica, numai o mica parte dintre acetia vor apela la specialisti. Mai muli factori contribuie la aceasta conduit (dorina de a nu mprti propria experiena, lipsa profesionitilor bine pregatiti, etc). Jelirea este un proces activ ce implica scopuri, stadii si nivele n care facilitarea procesului de durere normala implica acordarea suportului pentru ca persoana sa poata depasi impasul in care se gaseste. O parte a supravetuitorii or sunt ajutati de prieteni sau rude. n cele mai multe cazuri, persoana care ofer ajutor va avea mai degraba un rol noninterventionist, ncurajand si permitndu-i persoanei s exploreze i s experimenteze sentimente si gnduri. Worden (1992) a descris zece principii pentru a juta o persoana aflat n suferina s depeasc durerea: 1. actualizarea durerii ( descrierea morii, a circumstanelor ei); 2. identificarea si exprimarea sentimentelor ( furie, culpabilizare, etc);

3. detaarea de cel decedat (luarea unor decizii sau schimbri); 4. nlocuirea emoional a persoanei decedate ( stabilirea de noi relaii), 5. stabilirea unui termen limit pentru doliu; 6. reasigurarea normalit ii sentimentelor; 7. recunoaterea diferentelor individuale n procesul durerii; 8. accesul la suport non-intensiv pe termen lung; 9. explorarea stilurilor de a face fa, punctnd riscul alunecrii spre folosirea unor metode neadaptative ( ex. abuz de alcool); 10. identificarea durerii nerezolvate. Conform cercetrilor de specialitate aproximativ 20% dintre persoane experimenteaz durerea patologica (Jacobs 1993). Interveniile psihologice trebuie nsoite si de interventii farmacologice atunci cnd durerea este asociat cu tulburri psihiatrice. Durata si tipul interveniilor psihologice difer de la caz la caz. Interventia n criza se foloseste in cazul persoanelor cu risc de durere patologica. Terapiile comportamentaliste se folosesc n cazul, durerii nerezolvate si, n particular pentru rezolvarea unor aspecte comportamentale (Mawson, Marks, Ramm, 1981). n general elementele psihoeducaionale n terapia durerii vizeaza sentimente, cogniii. si comportamente. n ceea ce privete interveniile psihofarmacologice, se pot folosi: medicatia hipnotic, medicaie antidepresiv, sedative. Cel mai mare folos l ofer ns grupurile informale de suport.

*** EXPLICAREA UNOR TERMENI Traumatism oc violent susceptibil de declansarea unor tulburri somatice si psihice Explicatie adesea, ca urmare a a unei emoii puternice, a unui traumatism cranian, provocat de un accident de circulatie sau de un cataclism (cutremur de pmnt, incendii, etc.), subiectii prezint un ansamblu de tulburri psihologice, mai mult sau mai puin durabile (sindrom postcomunicaional), dintre care principalele sunt: iritabilitatea, fatigabilitatea, astenia, amnezia, iar uneori refulgiul n boal (ipohondrie) sau alcoolism. Pentru diminuarea tensiunii emoionale a traumatismelor, sunt adesea necesare o cur de somn i un sprijin psihoterapeutic. FREUD numeste traumatism orice eveniment ce perturb echilibrul efectiv al unei persoane i provoac declansarea mecanismelor de aprare. TRAUMA Emotie violent care modific personalitatea unui individ sensibilizndu-l la alte emoii de acelai fel, astfel nct nu mai reactioneaz normal. TRAUMATISM Leziune suferit de un organism viu prin loviri violente, tieri, ntepturi, etc. Stare psihic patologic a unui organism care, nemaiputnd s suporte o exciatie excesiv, din cauza unei trauma suferite, nu mai reactioneaza n nici un fel, devenind sensibil la orice alt excitant. TRAUMATOLOGIA Ramur a medicinii care se ocup cu studiul tratamentelor traumatismelor; este o specialitate chirurgiei, care se care se ocup cu nlturarea, pe cale chirurgical , a traumatismelor TRAUMA (din grecescul TRAUMA care nseamn ran, leziune) este un termen foarte vechil, utilizat n medicin i chirurgie, pentru a desemna o leziune provocat de o agresiune extern. FREUD Via acest termen se transpune n plan psihologic sub forma a 3 semnificatii: oc violent , efraciune i consecinele asupra ansamblului organismului . TRAUMA PSIHIC

Dezorganizeaz viaa psihic, genernd efecte patogene durabile. n funcie de factorii care determin, trauma poate fi : trauma fizica, trauma psihica (emotie deosebit de intens care determin o modificare cu caracter permanent a personalitatii, tradus printr-o sensibilitate la emoiile ulterioare (Neveanu 17..) TRAUMATISM- eveniment negativ foarte intens ce survine n viaa subiectului de natur fizic (lovitura, oc) sau psihic (oc afectiv) ce produce o perturbare mai mult sau mai puin profund datorat incapacitii subiectului de a raspunde adecvat la situatii. Se caracterizeaz prin apariia unor situaii si stimuli care depesc capacitatea de toleran a subiectului. PSIHANALIZA insist asupra traumatismelor AFECTIVE survenite n ONTOGENEZ. Dup S. Freud, traumatismul este definit ca o experien trit care duce ntr-un timp limitat la o cretere att de mare a vietii psihice nct lichidarea ei sau prelucrarea ei prin mijloace normale euiaz, fapt ce atrage dup sine tulburri durabile n functionalitatea energetic a organismului Experienele traumatice din copilrie sunt considerate cauze ale nevrozelor (Neveanu, pg. 79).

BIBLIOGRAFIE Gorgos, C. - Dicionar Enciclopedic de Psihiatrie vol. I i IV, Editura MEDICAL, Bucureti, 1992.

Gottfried Fischer si Peter Riedesser; trad..: psihotraumatologie Bucureti; Editura Trei, 2001.

Roxana Melnicu

Tratat

de

Grigore Marinela - Triri afective i compensri -Analiza teoretic; Investigaie; Intervenie psihologic, Editura SAPIENI A, 2002.

Kubler-Ross, E., 1969, On Death and Dying, Routledge.

Licht, M.L., Doka, K.J., 2003, Living with Grief. Coping with Public Tragedy, Hospice Foundation of America.

Mitrofan lolanda, Doru Buzducea - Psihologia pierderii i terapia durerii; Editura SPER, Bucureti 2002.

Nuttin, J. - La structure de la personalite, Paris, PUF, 1995.

Hriuleac, A (nd). Teoria Managementului Terorii - implicaii psihosociale.

Munteanu. A. (2004). Psihologia vrstelor adulte i ale senectuii. Timioara: Ed. Eu robit

Raad, J. (2003). Religion as a moderator of mortality salience effects. Unpublished thesis. University of Denver, Psychology Department

Webb, E. (1998, March). Ernest Becker and the psychology of worldviews. Zygon: Journal of Religion & Science, 33(1), 71. Retrieved May 25, 2009, from Academic Search Complete database.

Yalom, I. (2006). Plnsul lui Nietzsche. Bucureti: Ed. Humanitas

Thodol, Bardo .Crtea Tibetan a Morilor "n umbra societii"- Victor Badea, Marian E. Constantin - Editura Sper - 2002; "Dimensiuni ale asistentei sociale: forme, strategii a grupurilor defavorizate - Miftode V. 1995; "Metode si tehnici de asistenta sociala" - Ruxandra Rascanu- Editura Fundaiei Humanitas, 2001 "Psihologia pierderii si terapia durerii" - Iolanda Mitrofan, Doru Buzducea - Editura Sper2002; Gorgos. C. - Dicionar Enciclopedic de Psihiatrie voi. I i IV. Editura MEDICAL. Bucureti, 1992. Bigge, L J., Teachmg individuals with Physical and Multiple Disabilities, San Francisco State Univ.. 1976 1 Adler, A . - L enfant difficile, Paris, Pazot, 1970. Dafinoiu, I., V Argiia, J.L., (2003) Hipnoza clinic, Ed. Poli rom, Iai, David, D. (2006) Metodologia cercetrii clinice, Ed. Polirom, lai, Dorofteu, M. (1992) Fiziologie: coordonarea organismului uman, Editura Argonaut, Cluj Napoca

Laulic, I. (2002) Fiziologie uman, Ed. Medical. Bucureti Mielea, M. (2003) Psihologie cognitiv, Ed, Poli rom. Iai, Popa, C. (1999) Neurologie, Editura Medical Naional, Bucureti, Athanasiu, A., Elemente de psihologie medicala, Editura Medicala, Bucureti, 1983; Cornutiu, G., Bazele psihologice ale practicii medicale, Editura Medicala, Bucureti, 2000; Dumitrascu, D., Medicina intre miracol si dezamagre, Editura Dacia,Cluj-Napoca, 1986 Iamandescu I.B. Psihologie medicala. Ediia a Il-a. Editura Medicala, * Bucureti, 1997;. Luban-Plozza B.. Iamandescu I.B., Dimensiunea psihosociala a practicii medicale. Ediia a 11 a, Editura Infomedica, 2003: Mincu Mioara (coord.), Bazele teoretice si practice ale ngri jirii omului sntos si bolnav "nursing". Editura Universul, Bucureti, 2000; Ionescu G , Tratat de Psihologie Medicala, Ed. Asklepios, Bucureti, 1995 1 S.Bandler Henri Grivois, Urgences psychiatriques ed. Masson paris 1986 .P.Boiteanu, R. Andrei, M. elaru, I. Petcu ,Perspective n asistena psihiatric ed. Psihomnia iai 1998 C.Scripcaru. Suicid i agresivitate M.Gelder, D.Gath, R.Mayou, Tratat de psihiatrie - Oxford ed. Asociaia psihiatrilor liberi din romnia bucureti 1994 R.Vrati, M .Eisemann Depresii-noi perspective ed. All 1996 Hauck, Depresia nervoas ed. Polimark 1997 Hubert, Psihoterapiile, Ed. tiin i tehnic 1997 V. Pavelcu elogiul prostiei ed. Polirom 1999 M. Zlate psihologia vieii cotidiene ed. Polirom 1998 M. Georgescu psihiatrie- ghid practic ed. Naional 1998 U. chiopu, (coord.) Dicionar de psihologie ed. Babel 1997 C. Zamfir, L. Vlsceanu dicionar de sociologie ed.babel 1997 American journal of psychiatry nr. 10 1999