Anestestezie Tematica: 1. Anestezia loco-regionala substane anestezice + adjuvante (compoziie + aciune) 2. Sedarea in anestezia loco-regional 3.

. Reacii secundare sistemice ale substanelor anestezice + adjuvante 4. Nervul V (maxilar + mandibular) 5. Tehnici de anestezie + pregtirea preanesteziei 6. Accidentele i complicaiile locale ale anesteziei loco-regionale SUBSTANE ANESTEZICE I SUBSTANE ADJUVANTE Esteri Procaina Tetracaina Clorprocaina Meprilcaina Izobucaina Piperocaina Primacaina Unacaina Amide Lidocaina (xilina/xilocaina) Mepivacaina Bupivacaina (marcaina) Pirocaina Prilocaina Ultracaina Hostocaina

Ac p-aminobenzoic

Ac benzoic Ac m-aminobenzoic Lidocaina

Mepivacaina Prilocaina

Bupivacaina (Marcaina)

Pirocaina (Dinicaina) Butanilcaina (Hostacaina)

Ultracaina

Foarte bine tolerat, cea mai utilizat, nu d reacii secundare De 4x mai activ dect Procaina dar de 2x mai toxic (depresii, stri convulsive) Nu e nociv pentru sistemul cardio-vascular, se d n aritmi ! injectarea IV d somnolen, analgezie, anestezie general doza max.: 0,3g (5 fiole 2%, de 2ml) n asociere cu A, NA n diluie. Produse: xilin, lidocaton, xilestezil, lidocain Mai puin toxic dect xilina, are aciune vaso+constrictoare local Doza max.: 0,3 (15ml 2%), se poate asocia cu A(1 la 10.000), NA (1 la 25.000) Produse: carbocain, scandicain Cea mai bun att ca ciune ct i ca toxicitate (inducie rapid, aciune lung) CI: bolnavii cu methemoglobinemie congenital i la gravide ! n cazul apariiei unei cianoze, se adm de urgen albastru de metilen IV 1-2 mg/kgcorp doza max.: 0,4g,3-4% (10ml 4%sau 13 ml 3%); adjuvant epinefrin (1 la 200.000) felipresin (1 la 200.000) dar care poate induce methemoglobinemie produse: Citanest ! injectare mai lent i instalare mai lent, dar mai lung ! administrarea IV provoac aritmie, tahicardie, stop cardiac CI: gravide (hipoxie fetal sau colaps cardiac matern) Bine tolerat de cardiaci Doza max.: 125mg 0,5% (25ml soluie 0,5%), adjuvant epinefrin (1 la 200.000) Doza max.: 0,2g (10ml soluie 2%), adjuvant vasopresina (3-5 UI la 100 ml) sau epinefrina (1 la 100-250.00) !poate da reacii alergice de grup uor vasodilatator, fiind bine tolerat de cardiaci, Htiroidieni, Htensivi. Se poate administra n tahicardii, glaucom, aritmii, dar fr asociere cu A CI: Hsensibilitate alergic, bloc de ram, sindrom Adam-Stokes, cardiopatii decompensate Doza max.: 0,2g (6-7ml 2%) Doza max.: 0,2g (10ml 2%) Substan eficient, aciune rapid, bine tolerat, fr reacii adverse

Anestezicele sunt vasodilatatoare absorbie rapid dar i fug rapid asociere cu substane vasoconstrictoare diminuarea hemoragiei locale i chiar a toxicitii. Se utilizeaz amine simpatomimetice: adrenalina (epinefrina), noradrenalina (norepinefrina), vasopresina i altele. A stimuleaz receptorii (VC, TA) i receptorii (VD i TA) i nu garanteaz un proces de vindecare foarte corect. Aciune de VC arteriolo-capilar, urmat de vasodilataie paralitic, cu TA, Hglicemie, debitul cardiac

CI: HTA, aritmii, tahicardii, sarcin, Htiroidieni, diabet. Soluie 1% (3-5 pic la 10ml), 0,1-0,5mg (1/2 fiol la 10 ml ser) Cu xilina se utilizeaz n diluii de 1 la 80-100.000 Doza max.: 0,2 mg NA aciune VC fr s fie urmat de VD paralitic. Toxicitate de 4x mai redus dect A. moderat TA, fluxul coronarian I: HTA, diabet, cardiaci, Htiroidieni CI: HTA malign, cardiopatie decompensat, intervenii de lung durat, hipertoxicoz, sngerri masive, Doza max.: 4 mg Alte substane adjuvante: Cobefrinul: I i Ci ca la NA. Doza max.: 1mg Corbazilul: izomer al A. Doza max.: 1 mg Fenilefrina:se asociaz procainei daatorit unei toxiciti mai mari (abandonat) Vasopresina: VC mare. Se asociaz prilocainei