ASEPSIA I ANTISEPSIA

Asepsia i antisepsia reprezint elementele necesare i neseparabile

ale procesului de dezinfecie

Dezinfecia = totalitatea mijloacelor fizice, chimice, biologice i
farmacologice care urmresc ndeprtarea, inactivarea sau
distrugerea germenilor patogeni din mediu
Dezinfectia
1. profilactic prevenirea izbucnirii i rspndirii bolilor cu punct
de plecare cunoscut
2. curent = la patul bolnavului pe toat perioada de spitalizare
3. terminal = tuturor obiectelor folosite de bolnav, mobilierului,
camerei

ASEPSIA ( gr a= fr, sepsis= putrefacie ) reprezint ansamblul de
msuri prin care se mpiedic contactul dintre germeni i plaga
operatorie sau accidental. Deoarece se previne infecia, asepsia
este o metod profilactic

ANTISEPSIA ( gr anti= mpotriva, sepsis= putrefacie ) reprezint
totalitatea mijloacelor prin care se urmrete distrugerea
germenilor prezeni ntr-o plag, pe tegumente sau n mediu. Ea
este o metod curativ

ASEPSIA i ANTISEPSIA se completeaz reciproc i se folosesc simultan,
alctuind mpreun sterilizarea, care reprezint forma cea mai complet
de dezinfecie.
ISTORIC

nainte de Hipocrate, cei care practicau medicina recomandau pentru
prevenirea infectrii plgilor, splarea acestora cu ap cald i pansarea
lor cu buci de pnz alb. Se utilizau diferite macerate din plante cu
efect antiseptic i cicatrizant

n perioada lui Hipocrate, era recomandat splarea plgilor cu ap cald
i vin vechi iar echipa chirurgical trebuia s se spele pe mini nainte de
operaie iar plgile erau pansate cu pnz alb

n perioada evului mediu se descoper noiunea de infecie i a
fenomenului de contagiune de ctre Ambroise Par. Un mare pas n
descoperirea i folosirea metodelor de combatere a infeciilor a fost fcut
prin inventarea microscopului de ctre Van Leeuwenhoek
Lister ( 1827 1912 ) n Anglia este cel care utilizeaz primele metode
de antisepsie prin folosirea acidului carbolic n tratamentul plgilor

Semmelweis este cel care introduce n clinica sa obligativitatea splrii
minilor cu ap i spun i ap clorurat nainte de a ncepe un act
chirurgical sau obstetrical

Louis Pasteur este considerat printele asepsiei, fiind primul care
descoper diverse familii de germeni i demonstreaz relaia de
cauzalitate ntre acetia i apariia diverselor boli

La noi n ar V. Babe contribuie la progresul bacteriologiei i totodat al
asepsiei

Constantin Severeanu i apoi Prof. T. Ionescu au fost primii chirurgi care
au aplicat metodele de antisepsie preconizate de Lister

ASEPSIA
Folosete un ansamblu de metode avnd ca scop lucrul n mediul steril
( de la decontaminarea minilor chirurgului, decontaminarea cmpului
operator, sterilizarea instrumentarului i a inventarului moale, pn la
aplicarea pansamentului steril pe plag )

Toate aceste deziderate se realizeaz prin sterilizare

STERILIZAREA= ansamblul de metode prin care germenii se
distrug n totalitate, att cei patogeni ct i cei saprofii.

STERILIZAREA :
1. MIJLOACE FIZICE
a) mecanice
b) cldura ( uscat i umed )
c) radiaiile ( ultraviolete i ionizante )

2. MIJLOACE CHIMICE
a) formol
b) oxid de etilen
c) glutaraldehid


1. MIJLOACE FIZICE
a) Mecanice
Utilizate n special pentru pregtirea instrumentarului, a rufriei i
a sticlriei de laborator. Se folosete :
- splarea cu ap i spun, detergeni pentru instrumentar i
minile chirurgului
- curirea mecanic pentru instrumentar la care se mai
folosete i amoniac 2%

b) Cldura

Acioneaz prin precipitarea proteinelor din membrana bacteriilor,
precipitare care apare dup atingerea temperaturii de 50 C .
Rezistena la cldur a bacteriilor este diferit, cele bogate n ap fiind
mult mai sensibile dect cele liofilizate sau cele care conin puin ap

Cldura uscat
-Flambarea
-nclzirea la rou
-Fierul de clcat
-Pupinel ( Etuva cu aer cald )

FLAMBAREA = procedeu vechi i imperfect de sterilizare
Const n trecerea prin flacr a instrumentelor metalice.
Astzi este indicat numai n flambarea gurii eprubetelor i
a gtului fiolelor

NCLZIREA LA ROU realizeaz o sterilizare rapid i relativ sigur, dar
stric instrumentele i din aceast cauz se folosete numai
pentru sterilizarea ansei bacteriologice

FIERUL DE CLCAT este utilizat n situaii cnd nu avem alte mijloace de
sterilizare sau atunci cnd capacitatea acestora este
depit. Realizeaz o temperatur de 200-300C
asigurnd n condiii improvizate distrugerea germenilor de
pe esturi. Se folosete la sterilizarea lenjeriei nou-
nscuilor sau materialelor pentru pansarea unor plgi
PUPINELUL = Aparatul folosit la sterilizarea cu aer cald. Este o metod
larg utilizat att n spital ct i n uniti fr paturi.
Este alctuit din :
Carcas= o cutie de form paralelipipedic cu perei dubli, ntre care
circul aerul cald. n interiorul cutiei exist rafturi unde se aeaz
obiectele.
Sistemul de ventilaie= un ventilator care uniformizeaz temperatura
aerului favoriznd circulaia continu
Sistemul de msurare al temperaturii= un termometru cu mercur al
crui rezervor este plasat n interior iar scala gradat n exterior
Sursa de cldur= rezisten electric
Sistem de reglare i control
La Pupinel putem steriliza:
-instrumentar chirurgical metalic
-obiecte din sticl
-obiecte din ceramic




Cldur umed
-Fierbere
-Autoclavul (vapori sub presiune )

FIERBEREA= Prima metod de sterilizare utilizat. Astzi se utilizeaz doar
n mod excepional. Deoarece apa nu depea 100C, o
parte din bacterii i virusuri nu erau distruse.
Se sterilizau: seringi, tuburi de cauciuc, instrumentar
chirurgical. Din momentul n care apa ncepea s fiarb se
cronometreaz 30-40 minute timp n care sterilizarea se
consider terminat
AUTOCLAVUL= Aparatul utilizat pentru sterilizarea cu vapori de ap sub
presiune. Este metoda cea mai utilizat astzi pentru sterilizarea unor
materiale i a instrumentelor chirurgicale. Practic peste 120C sunt
distrui toi germenii, inclusiv bacteriile sporulate i virusurile.

Autoclavul este alctuit din:
- un cazan cu perai dubli, cazanul interior fiind n comunicare cu spaiul
dintre cei 2 perei
- Capacul
- Manometru
- Robinet pentru reglarea presiunii
- Supap de siguran
- Sursa de cldur ( arztor cu gaze sau rezisten electric )

Blocurile operatorii pot fi dotate cu propriul nucleu de sterilizare, unde
sunt sterilizate instrumentele i materialele numai pentru necesitile
blocului operator.

La autoclav se pot steriliza:
-inventarul moale
-seringi
-tuburile de dren
-mnui de cauciuc
-sonde de diverse tipuri
-instrumentar pentru chirurgia clasic i laparoscopic

Controlul sterilizrii se poate face prin mijloace fizice (termometru),
chimice ( modificri de culoare a unor substane la anumite
temperaturi), biologice ( bacili distrui la anumite temperaturi ).

c) Radiaiile
RAZELE ULTRAVIOLETE
Acioneaz direct asupra microorganismelor, realiznd coagularea
proteinelor citoplasmatice, acionnd inclusiv asupra germenilor
anaerobi i a virusurilor. Sursele sunt lmpile cu vapori de mercur
sau cadmiu.

RADIAII IONIZANTE
Cel mai utilizat tip de radiaie ionizant pentru obinerea sterilizrii este
radiaia gamma (); distrugerea microbilor se realizeaz pe capacitatea
de ionizare i excitare a atomilor materiei cu care radiaia vine n contact
Formele vegetative sunt mai sensibile dect formele sporulate iar
rezistena virusurilor se apropie de cea a sporilor.
Avantajele constau n puterea mare de penetrabilitate, putnd penetra
inclusiv foliile de plastic sau hrtie n care sunt nvelite materialele de
sterilizat.
Se pot steriliza sonde de cauciuc, mnui chirurgicale, cmpuri
operatorii, instrumente chirurgicale, seringi de plastic, materiale de
sutur
ULTRASUNETE
Acioneaz asupra bacteriilor pe care le frmieaz prin ruperea
membranei i liz celular. Datorit costurilor are o utilizare limitat.
2. MIJLOACE CHIMICE
a) Oxidul de etilen
Este un gaz cu mare putere de penetrabilitate. Poate penetra
prin: mase plastice, cauciuc, lemn, hrtie, textile. Sterilizarea
se face cu un aparat special cu funcionare automat,
asigurnd temperatura n etuv de 40C.
b) Aldehidele
Cea mai folosit este glutaraldehida. Are aciune bactericid,
fungicid, viricid. Realizeaz dezinfecii chir i n prezena
unor substane organice cum ar fi: snge, plasm, urin.
Se pot steriliza instrumente pentru chirurgia laparoscopic i
materiale din plastic.
c) Formolul
Se utilizeaz foarte puin odat cu introducerea
glutaraldehidei. Astzi se mai folosete doar la dezinfecia
ncperilor.
ANTISEPSIA
ANTISEPTICELE= Substane care distrug microorganismele, dar nu sunt
toxice pentru organismul viu, ele fiind utilizate n aplicaii
pentru tegumente i mucoase i pentru splarea plgilor

DEZINFECTANTELE= Substane bactericide mai puternice, iritante pentru
organismul viu, din aceast cauz fiind utilizate pentru
distrugerea germenilor de pe obiecte, suprafee, produse
septice.
Pentru a putea fi utilizate ca antiseptice, substanele chimice trebuie :
S aib capacitate bactericid
S fie lipsite de miros neplcut
S aib proprieti antiseptice n orice mediu
S fie uor solubile n ap i s dea amestecuri stabile
S nu acioneze asupra esuturilor
S fie ieftine i uor transportabile

MECANISMELE DE ACIUNE
n aciunea agenilor chimici asupra bacteriilor trebuie luai n
considerare o serie de factori:
- Factori care in de substana chimic (concentraia, solubilitatea, etc. )
- Factori care in de germenele microbian (numrul, specia, etc. )
- Factori care in de mediu ( temperatura, pH, etc. )

Principalele mecanisme de aciune sunt:
a) Denaturarea proteinelor- substanele altereaz profund protoplasma prin
precipitarea proteinelor, suprimnd activitatea metabolic
b) Blocarea enzimelor celulare- Substanele blocheaz gruprile proteice
chimic active ale enzimelor ducnd la blocarea funciei
c) Aciune tensioactiv- Substanele solubilizeaz lipidele din membrana
celular, provocnd dezorganizarea funciei de membran.


PRINCIPALELE GRUPE DE ANTISEPTICE
1. Substane pe baz de iod . Acioneaz asupra fungilor i bacteriilor,
inclusiv formele sporulate. Pentru majoritatea sunt bactericide. Iodul
ptrunde n anfractuozitile tegumentelor i n porii glandelor, distrugnd
germenii din glomerulul acestora. Exist n diverse combinaii:
- Tinctura de iod Soluie alcoolic 2%+ iodur de sodiu 2%, folosit
curent pentru tegumente
- Soluie lugol Alctuit din iod 5% i iodur de potasiu 10%
dizolvate n ap, cu slab activitate antiseptic
- Iodoforii Combinaii ale iodului cu detergeni,
polivinilpirolidon, realiznd substane active n timp,
cu activitate antiseptic puternic, n soluii slabe
putnd fi utilizate i la splarea plgilor. Cel mai
cunoscut produs este Betadina.
2. Alcoolii Alcoolul etilic este unul din cele mai folosite antiseptice pentru
tegumente. Concentraia optim este de 70-100% . Este
bactericid dar nu omoar sporii. Proteinele l inactiveaz.
3. Substane pe baz de clor Elementul activ al acestor substane este clorul.
Acesta este pus n libertate sub form de clor activ i i exercit
aciunea bactericid.
- Hipocloritul de sodiu Este o soluie apoas de clor tamponat cu
bicarbonat de calciu; produce dizolvarea esuturilor necrozate i
dezodorizeaz plgile. Precauie n plgile sngernde deoarece
dizolv cheagurile
- Cloramina B Sub form de pulbere sau comprimate de 500 mg. Are
aciune bactericid n special asupra bacililor gram-negativi i BK. Se
pot folosi soluii 0,2-2 %
- Clorhexidina Compus al clorului cu acidul acetic. Are o bun toleran
local. Soluia 0,05% se utilizeaz pentru plgile i suprafeele arse.

4. Substane care degaj oxigen. Oxigenul acioneaz n special asupra
germenilor anaerobi. Se utilizeaz n tratamentul plgilor infectate cu
anaerobi sau delabrante. Cele mai utilizate sunt:
- Apa oxigenat Soluie apoas 3% peroxid de hidrogen. Are aciune
bactericid dar i mecanic datorit efervescenei produs n esuturi.
De asemenea are i aciune uor hemostatic.
- Acidul boric Sub form de soluii 2-3 % pentru splarea plgilor
- Permanganatul de potasiu Se utilizeaz sub form de soluii 1-3 %0
pentru splturi vaginale, uretrale i splarea plgilor

5. Mercurul Se folosete sub forma srurilor de mercur, care au n special
aciune bacteriostatic. Cele mai folosite sunt:
- Mercurocromul cu aciune puternic bactericid n special asupra
stafilococului. Se folosesc soluii apoase i hidro alcoolice 2-4%
- Fenosept este o soluie apoasa de borat fenil mercuric 0,2%. Are
aciune bacteriostatic i fungistatic.
6. Coloranii Sunt bazici i acizi. Cei acizi sunt mai puin eficieni. Aciunea
antibacterian este echivalent cu mecanismul coloraiei, formndu-se
sruri cu protoplasma celular.

7. Detergenii Posed nalte caliti bactericide i bacteriostatice. Acetia
emulsioneaz grsimile i uleiurile, dezorganizeaz membrana,
inactiveaz enzimele, etc. Cei mai utilizai sunt:
- Bromocetul Soluie hidroalcoolic de bromur de cetilpirinum 0,1%
utilizat n plgi
- TEGO 103G Soluie 0,1 % utilizat pentru dezinfecia lenjeriei i a
tegumentelor
- Deconex Produi cu aciune puternic inclusiv asupra HIV i VHB
- Surfanios Soluie 2%
- Hexanios Soluie diluat 0,5%
PREGTIREA CHIRURGULUI PENTRU
OPERAIE
naintea oricrui act operator, chirurgul:
- nu panseaz plgi septice
- nu efectueaz TR sau TV
Mna trebuie s fie ngrijit, s aib unghiile tiate scurt i s nu aib plgi.
La blocul operator, n compartimentul de filtru, chirurgul i schimb
echipamentul cu unul steril i cu nclminte ce va fi utilizat numai n
blocul operator.

Antiseptizarea minilor chirurgului se face prin splare cu ap steril,
spun i lufe timp de 15 minute. n ultimii ani, odat cu perfecionarea
antisepticelor, acestea au nceput s fie din ce n ce mai utilizate, avnd
avantajul de a asigura o bun sterilizare a tegumentelor ntr+un timp
foarte scurt ( 1-2 minute ).

PREGTIREA CMPULUI OPERATOR
Locul unde se va efectua viitoarea incizie va fi ras i pregtit mecanic printr-
o baie general n preziua operaiei
Bolnavul va fi mbrcat ntr-un halat steril. n sal tegumentul se va
antiseptiza apoi peste regiunea viitoarei incizii se aplic un cmp ce conine
n centru o fereastr acoperit cu o folie de plastic transparent, folie ce
ader la tegumente.