Sunteți pe pagina 1din 100

CURS 8

ACNEEA SI ACNEEA
ROZACEE

Acneea vulgar definiie


boal inflamatorie cronic
afecteaz foliculii pilosebacei
caracterizat prin
leziuni specifice comedoane
leziuni nespecifice inflamatorii

papule eritematoase
pustule
noduli, chiste
cicatrici

factori genetici

- influeneaz

susceptibilitatea la acnee

factori majori patogenici


1. hiperproducia de sebum
2. hiperkeratinizare duct pilosebaceu
3. anomalii ale florei microbiene
4. inflamaia

Creterea produciei de sebum


dependent de hormonii androgeni
(adrenali / gonadali)

cauze
concentraia plasmatic a h. androgeni
(valoare absolut sau prin SHBG)
responsivitatea celulei int prin:
- aciunea 5-reductazei tip I
-
capacitatea de legare a receptorilor

teoria hiperresponsivitii de organ

Hiperkeratinizarea ductal
histopatologic = microcomedoane
retenia keratinocitelor ductale ce prolifereaz
anormal n duct
severitatea acneei
se coreleaz cu numrul i
mrimea
microcomedoanelor

clinic
comedoane inchise = puncte albe
comedoane deschise = puncte negre

comedon
nchis

comedon
deschis

Ce declaneaz hiperkeratinizarea la
nivel ductal?
NU modificare tip keratin sintetizat
NU afectare involucrin / desmozomi

compoziia sebumului (ac. linoleic )

androgenii
DA

producia local de citokine (IL-1)

bacteriile

NOU CONCEPT

TEACA SEBOLEMAL

Produsul de secreie al glandei


sebacee este excretat printr-o
structur acelular tubular - teaca
sebolemal - produs de celulele
ductale.
Ruperea acestei teci =
comedogenez

Flora microbian
acneea nu este o boal infecioas
3 microorganisme
PROPIONIBACTERIUM ACNES
STAFILOCOCUL EPIDERMIDIS
MALESEZIA FURFUR

severitatea acneei NU se
coreleaz cu numrul de bacterii

inflamaia

inflamaia dermic nu este produs de


bacterii
n folicul, P. acnes determin producerea
de mediatori ai inflamaiei care
difuzeaz din folicul n derm
duct intact

- activare complement
- reacie tip IV (Ag?)

duct rupt

- reacie de corp strin

Forme clinice
neinflamatorii ACNEEA COMEDONIANA
inflamatorii

forme benigne

ACNEEA PAPULO-PUSTULOASA

forme grave

ACNEE CONGLOBATA
ACNEEA FULMINANS
PIODERMA FACIALE
FFOLICULITA CU GRAM NEGATIVI

Diagnostic pozitiv

CLINIC

ACNEE SI
HIPERANDROGENISM
ANAMNEZA:
MENARHA
DEBUTUL ACNEEI
EVOLUTIA ACNEEI
CICLURI REGULATE/NEREGULATE
TERAPII EFECTUATE

ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
Simptome asociate
Hirsutism
Seboree
investigaii hiperandrogenism
Tulburri ciclu menstrual
Obezitate
Screening

Testosteron liber sau total


androstendion
DHEA-S
Prolactina

n completare 17OH-progesteron
cortizol, cortizol liber urinar
LH/FSH, SHBG, TSH, fT3, fT4
ecografie genital (pelvin), suprarenal

ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
n funcie de rezultate i de aspectul clinic
cauza hiperandrogenismului
ovarian
suprarenalian
hiperprolactinemie
obezitate cu rezisten la insulin (sindr. HAIR-AN)
patologie enzimatic sau de receptor

n afar de cazurile cu patologie tumoral, la


celelalte s-a introdus tratament cu antiandrogenice
n scheme individualizate.

ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
Paciente cu hiperandrogenism de cauz ovarian
anticoncepionale orale (ACO) individualizat,
n lipsa
contraindicaiilor
Paciente cu nivel normal de androgeni circulani
tratamentul hormonal la cele care doreau
contracepie sau n lipsa de eficien a
tratamentului local.
ACO sau Spironolactona (antiandrogenic cu
activitate periferic) asociat cu doz mic de
progestativ
Eficacitatea dup cel puin 3 luni de tratament a
fost apreciat ca bun i foarte bun,
neexistnd cazuri de abandon din cauza
netolerrii terapiei.

ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
Hiperandrogenism cauz ovarian
Testosteron , androstendion , ecogafie
sugestiv pt SOPC, hipertecoz, tumori
ovariene;
SOPC - cea mai frecvent cauz a strii de
hiperandrogenism
- asociat cu numeroase complicaii:
infertilitate, DZ tip II, dislipidemii, cancer
endometrial, cardiopatii;
Criteriile de diagnosticare a SOPC constau n
prezena a cel puin dou din urmtoarele:
modificri ecografice (cel puin 5 foliculi
patologici cu diam.>8mm, dispui n coroan,

ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
Hiperandrogenism cauz suprarenalian

DHEA-S
cortizol i nesupresibil la dexamatazon
cortizol liber urinar
17OH-progesteron
ecografie suprarenalian sugestiv
sindr. Cushing
sindr. adrenogenital
tumori suprarenale

ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
Hiperprolactinemie
Prolactinom prolactina (> 2x) are
activitate androgenic indirect;
- tratament specific (Bromcriptina);
- se contraindic estogenii (ACO) poate apare
secreie mamar, amenoree post-pill.
Obezitate cu rezisten la insulin (sindr. HAIR-AN)
- asociaz androgenism prin verigi metabolice
comune
(obezitatea scade SHBG)
Patologie de receptor sau
reductaza)
- analize hormonale normale

enzimatic

(5-

ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
LH/FSH > 2,5 (N=1-2)
amenoree hipotalamic (eventual cu ovare
normale)
LH se secret n pulsuri cu frecven i
amplitudine mrite, care blocheaz ovulaia.
Patologia tumoral este bnuit cnd:
testosteron total foarte mare (> 3x)
nivelul testosteronului nu se normalizeaz
dup
prima lun de ACO

TRATAMENT
Antiandrogenice
Anticoncepionale orale (ACO)
estroprogestative, combinaie de estogeni i un
progestativ antiandrogenic:
- ciproteron acetat (Diane-35)
- dienogest (Jeanine)
- drosperinona (Yasmin)
- desogestrel (Laurina)
prin
feed-back
n
hipofiz
blocheaz
gonadotropii pun ovarul n repaos

TRATAMENT
Contraindicaii ACO:
Relative:
-

factori de risc pt afectare arterial i venoas


imobilizare prelungit
cancer dependent de hormonii sexuali n antecedente
hiperprolactinemie
depresie sever
fumtoare cu vrsta peste 35 ani
frotiu citovaginal anormal
B. Crohn, DZ, afeciuni renale cronice
toxemie de sarcin
dup tratamentul radical al neoplasm de col uterin

TRATAMENT
Contraindicaii ACO:
Absolute
-

antecedente personale de boal tromboembolic


cardiopatie ischemic cronic
profil lipidic aterogen
atac ischemic tranzitoriu
afeciuni cardiace valvulare +/- HTA
icter congenital sau de sarcin
hepatit cronic activ
porfirii
adenom sau tumori vasculare hepatice
otoscleroz
coree, epilepsie
sngerri vaginale nediagnosticate
sarcina
melanom malign
LES
4 sptmni nainte sau dup o intervenie chirurgical
efecte adverse aprute la administrri anterioare

TRATAMENT

n cazul n care exist c.i. la estrogeni:


Spironolactona (50-100 mg/zi) + progestativ (ex.
Nomegestrol - Lutenil
- aciune la nivelul receptori pt T i DHT
- 5-reductaza
- inhib enzimele cit. P450 de o manier
variabil
rspuns lent la tratament (6 luni)
trebuie combinat cu un progestativ sau ACO
(deoarece d tulburri de ciclu menstrual)

ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
Anamneza, examenul fizic i dozrile
hormonale permit diagnosticul fiabil al
hiperandrogenismului, asigurnd
premisa unui tratament etiopatogenic i
simptomatic
Medicaia
estro-progestativ
este
principalul
mijloc de tratament al determinrilor
cutanate asociate hiperandrogenismului
i SOPC.

Diagnostic diferenial

rozaceea
eczema perioral
milia
erupii acneiforme postmedicamentoase
foliculite (G+, stafilococi, Candida)
tuberculide acnitis
veruci plane
pseudofoliculita brbii
acne agminata
deficit de zinc

ETAPIZARE
informarea pacientului
stabilirea gravitii afeciunii
tratamentul

Stadializare acnee
scara LEEDS
simplificare
forme
forme
forme
forme

uoare
uoare-moderate
moderate
severe

Acnee comedonian

Acnee comedonian

Acnee papuloas

Acnee papulo-pustuloas

Acnee chistic

Acnee chistic

Acnee
conglobat

Foliculit cu germeni Gram


negativi

Indicaii generale
tratamentul formelor uoare
tratamentul formelor moderate
asociat tratamentului p.o.
tratament de ntreinere

Substane cu activitate predominant


anticomedogenic
adapalene
acid all trans retinoic (tretinoin)
acid azelaic
isotretinoin

Substane cu activitate predominant


antimicrobian
acid azelaic
benzoil peroxid
eritromicin
clindamicin
tetraciclin
eritromicin + zinc

Substane cu activitate predominant


antiinflamatorie
adapalene
antibiotice topice

Formele cu leziuni predominant


inflamatorii
benzoil-peroxid

- tratament unic

sau tratament combinat

antibiotice

- tetraciclin,

eritromicin, clindamicin

acid azelaic
Eficien maxim

antibiotic + zinc
antibiotic + benzoil peroxid

Formele cu leziuni predominant


non-inflamatorii
retinoizi topic
acid azelaic

Formele cu leziuni mixte

terapie anticomedogenic - seara


terapie antiinflamatorie - dimineaa
Se aplic pe tot teritoriul cu tendin la afectare

Rezistena P. acnes la antibiotice


frecven maxim
eritromicin, clindamicin
frecven minim
minociclin

Alte tratamente topice

sulf
acid salicilic
rezorcina
corticosteroizi de poten slab
corticosteroizi de poten mare

Efecte adverse
- dermatit iritativ
- dermatit de contact alergic
- benzoil peroxidul albete hainele i
prul
- legate de retinoizi

ANTIBIOTIC
- Tetraciclinele
- Eritromicina
- Trimetoprim
Durata: 6 luni

Se asociaz terapie topic

Indicaii generale
- acnee moderat
- acnee sever
- acne fulminans
- foliculit cu germeni G -

Reacii adverse
Tetraciclinele

- fotosensibilitate - tetraciclina

- fototoxicitate - doxiciclina

- HIC
Minociclinele

- pigmentaie gri-albstruie a
tegumentelor, sclerelor, unghiilor

HORMONAL
- scade secreia de sebum
- se combin cu tratament topic
- rezervat femeilor

Pacientul lent/nonresponsiv
- comunicare defectuas medicpacient
- pacient necompliant
- P. acnes rezistent la AB p.o.
- foliculita cu germeni Gram negativi

Isotretinoin
- producerea de sebum
- comedogeneza
- colonizarea cu P. acnes
- efect antiinflamator

Indicaii generale
- eecul unei terapii cu o durat de 3
luni i peste
- eecul succesiv a trei tipuri de
terapii
- acnee conglobat
- acnee fulminans
- rosacee fulminans

Reacii adverse
TERATOGEN

Cheilit
Xeroz
Afectare mucoas
Acnee fulminans

Alte terapii
- electrocauterizare
- crioterapie
- CS intralezional
- LLT

Tratamentul cicatricilor

excizie
dermabraziune
injectare de colagen
peeling chimic
camuflaj cosmetic

Tratamentul la gravide/femei
ce alpteaz
Benzoil peroxid - topic
Eritromicin - topic
Eritromicin - p.o.

ROZACEEA

ROZACEEA
Dermatoza relativ frecventa
caracterizata prin: eritem persistent
centrofacial, leziuni teleangectazice si leziuni
papulo-pustuloase
4 subtipuri clasice de boala (forme polare) cu
numeroase variatii individuale = boala
definita clinic greu de standardizat

ROZACEEA
EPIDEMIOLOGIE
Predominant decadele 3-4 de varsta
Mai frecventa la femei si mai grava la
barbati
Diferente rasiale: incidenta N.
Europei si mai mica la negri

ROZACEEA
ETIOPATOGENIE
Modificare la nivelul tesutului
colagen si elastic perivascular la
indivizi predispusi genetic sub
influenta factorilor de mediu
Vasele dilatate devin incompetente
cu eliberare consecutiva de
substante cu potential de declansare
a mecanismelor inflamatorii

ROZACEEA
ETIOPATOGENIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Afectare vasculara
Factori climatici
Degenerare matriciala
Agenti chimici si alimentari
Agenti microbieni
Anomalii ale unitatii pilosebacee

ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
1. Afectare vasculara
Anomalii dobandite ale homeostaziei
vasculare cutanate
( vasodilatatiemediere neurala +
semnale la niv. musculaturii netede din
perete)
Raspuns anormal la hipertermie (flush
mai rapid decat la lot normal): cresterea
temperaturii
oralehipotalamusvasodilatatie

ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
2. Factori climatici
Expunerea la conditii climatice extreme
afectare vasculara
Expunere la soare: distributie pe zone
faciale convexe, asociere cu fototip
cutanat 1, 2, exacerbare primavara,
preponderenta la varstnici

Degenerare elastotica vasodilatatie


inflamatie

Studii epidemiologice: 17-31% au


fotosensibilitate,

ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
3. Degenerare matriciala
Afectare endoteliale (vase dilatate,
tortuoase, microangiopatie diabetica)
ce precede sau nu degenerarea
matriciala: homeostazie vasculara
ANleaky vessels clearence AN al
proteinelor serice interstitiale, a
mediatorilor inflamatori degenerare
matriciala

ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
3. Degenerare matriciala

Agresiunea UVafectarea limfaticelor prin


afectarea tes. conjunctiv de fibre elast. si de
colagen ce sustin vasele
Teleangectazii, flush, eritem persistent =
consecinta a degenerarii matriciale si
determina clearence AN al proteinelor serice
interstitiale, a mediatorilor inflamatori
Totusi capacit. vasodilat. si vasoconstrictoare
e pastrata

ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
3. Degenerare matriciala
Insuficienta limfaticaclearence AN
inflam cronica
Limfedemul centrofacial determina
hipertrofia si hiperplazia tesutului
conjunctivmodificari fimatoase

ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
4. Agenti chimici si alimentari
Condimente, alcool, lichide fierbinti
sunt triggeri recunoscuti dar nu exista
date pertinente privind un rol
etiopatogenic
Medicamente ce induc eritem sau
produc eruptii rozaceiforme:
amiodarona, dermatocorticoizi, acid
nicotinic, doze mari de vit. B6, B12

ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
5. Agenti microbieni:
Demodex foliculorum

Distribuita rozacee se suprapune cu


colonizarea cu DF
Predilectie varstnici = colonizare cu DF
Raspuns imun la Ag DF (Ac specifici antiDF)
Infiltrat inflamator Th dependent adiacent
DF
Densitatea de DF si localizarea
extrafoliculara este importanta si nu
izolarea DF la nivelul pielii
Densitate DF in formele papulo-pustuloase

ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE

5. Agenti microbieni:
Helicobacter pylori
HP are prevalenta mare la pacienti cu rozacee si in
populatia generala
Tratamentul infectiei cu HP poate influenta evolutie
rozaceei
HP ce produc citotoxina specifica CagA (cytotoxinassociated gene A) sau VacA (vacuolating-associated
gene A) cresc sinteza de substante vasoactive:
histamine, PG, LTX, TNFalfa, IL8. Tratamentul sistemic
duce la normalizarea citokinelor si a rozaceei
(A. Szlachcic, Z. Sliwowski, E. Karczewska, W. Bielanski, J. Pytko-Polonczyk and S.J. Konturek, Helicobacter
pylori and its eradication in rosacea. J Physiol Pharmacol 50 (1999), pp. 777786)

ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
6. Anomalii ale unitatii pilosebace
Forma papulo-pustuloasa: leziuni foliculare
si nefoliculare
Rinofima: forma glandulara = proces
inflamator folicular antibiotice topice si
orale, benzoilperoxidul

MANIFESTARI CLINICE

Criteriu principal: eritem persistent


centrofacial cu durata de minim 3 luni
Caracteristice dar nu obligatorii:

Flushing
Leziuni papulo-pustuloase
Leziuni teleangectazice
Rinofima

Criterii secundare:
Manifestari oculare, edem, senzatie de arsura

ROZACEEA CLASIFICARE
Forma eritemato-teleangetazica
Flushing prelungit REACTIE
VASOMOTORIE PRELUNGITA- (depaseste 10
minute) la numerosi stimuli (exercitiu fizic,
alimente fierbinti, emotii, alcool,
condimente, bai fierbinti)
Afecteaza: zona centro-faciala +/- zona
auriculara, latero-cervicala, zona sup. a
toracelui, mandibular

ROZACEEA ERITEMATOTELEANGECTAZICA
Prag scazut de sensibilitate la topice
Simptomatic: arsura, prurit exacerbate de
topice (creme de protectie solara,
cosmetice etc)
Leziuni eritemato-scuamoase dermita
cr. de contact
Necesita teste patch, fototestare si
fotopatch
Secretie sebacee scazuta

ROZACEEA
CLASIFICARE
FORMA PAPULO-PUSTULOASA:
Eritem centro-facial persistent
Leziuni inflamatorii papuloase si
pustuloase
Leziuni edematoase
Respecta zona perioculara

ROZACEEA PAPULOPUSTULOASA
Flushing poate fi prezent
Sensibilizarea la stimului externi
inconstanta
Episoadele inflamatorii edem cronic
La barbati: edem facial solid si leziuni
rinofimatoase

ROZACEEA
CLASIFICARE
FORMA FIMATOASA:
Ingrosarea tegumentului si nodozitati neregulate de
suprafata la nivelul:
Piramidei nazale rinofima
Mentonier gnatofima
Frontal metofima
Auricular otofima
Pleoape - blefarofima

ROZACEEA
FORMA FIMATOASA
4 variante:
Glandulara
Fibroasa
Fibroangiomatoasa
Actinica

ROZACEEA
CLASIFICARE
Rozaceea oculara
Blefarita
Conjunctivita

Afectarea pleopelor
Chalazion recurent
Inflamatia glandelor meibomiene
Hiperemie conjunctivala interpalpebrala
Teleangectazii palpebrale
Simptomatic: prurit, arsuri, fotofobie, senzatie
de corp strain
Keratita, sclerita, irita

ROZACEEA alte manifestari clinice


Rozacee glandulara:
Barbati cu ten seboreic cu leziuni
papuloase edematoase si leziuni nodulochistice, fara sensibilitate la topice
aplicate. Reactioneaza frecvent + la
benzoil peroxide

Leziuni extrafaciale:
eritem auricular, latero-cervical, partea
sup. a toracelui, scalp
Leziuni acneiforme: piept, scalp,
cervical, membre

ROZACEEA FORME PARTICULARE


R. limfedematoasa
R. steroida (steroid-induced-rosacea
like eruption)
R. cu gram negativ
R. conglobata
R. fulminans

DIAGNOSTIC POZITIV
1. Diagnostic este clinic nu
exista metoda specifica de
confirmare
2. Anatomo-patologic
1. Edem, vene si limfatice
ectatice, infiltrat perivascular
2. Pustule, infiltrat inflamator
3. Hiperplazie glandulara,
fibroza, granuloame cu celule
multinucleate
4. DF in infundibul si canal
glandular

DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
1. R. eritemato-teleangectazica:

Flush: carcinoid, eritem pudic, bufeuri de


menopauza, flush postmedicamentos
(derivati nicotinici, cromoglicat, vit PP)
Eritem permanent: dermatomiozita, dermita
de contact, fotodermatoze, LES, facies
vultuos al alcoolicilor, dermita seboreica,
eruptie polimorfa la lumina
Teleangectazii: boala Rendu-Osler,
teleangectazii esentiale, T. din sarcina, T. din
sclerodermie)

DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
2. R. papulo-pustuloasa: acnee,

sarcoidoza, tuberculidele acnitis,


dermita periorala, veruci,
angiofibroame, Kaposi eruptiv
3. R. fimatoasa: lepra, leucemie,
sarcoidoza, limfoame

ROZACEEA TRATAMENT
Evitarea trigger-ilor
Creme de protectie antisolare
Evitarea expunerii la radiatii UV
Evitarea cosmeticelor iritante
Tratament emolient

ROZACEEA TRATAMENT
1.Tratament topic
1.1.METRONIDAZOL (1%; 0,75%)
importanta a nr. de papule si pustule dupa
4 sapt. de tratat
Eficacitate controversata pe eritem
Eficacitate similara cu dozele mici po de
tetracicilina dar intarziata
Util in mentinerea efectelor terapeutice
dupa obtinerea remisiei
Medicament din categoria B a
medicamentelor utilizate in sarcina

ROZACEEA TRATAMENT
1. Tratament topic

1.2. Sulf ( 0,5-5%); sodium sulfacetamid


(10%)
Scade nr. de papule (78%) si eritemul
(83%) M. (Lebwohl, R.S. Medansky, C.L. Russo and R.T. Plott, The comparative
efficacy of sodium sulfacetamide 10%/sulfur 5% (Sulfacet-R) lotion and metronidazole
0.75% (MetroGel) in the treatment of rosacea. J Geriatr Dermatol 3 (1995), pp. 183
185)

Medicament categoria C in sarcina

ROZACEEA TRATAMENT
1. Tratament topic

1.3 Acidul azelaic gel 15%


Reduce sinteza de specii reactive de oxigen
(SAR) produse de PMN
Reduce nr de leziuni inflamatorii si eritemul
Unele studii raporteaza efecte superioare
metronidazolului topic
(S. Maddin, A comparison of topical azelaic acid 20% cream and topical metronidazole
0.75% cream in the treatment of patients with papulopustular rosacea. J Am Acad
Dermatol 40 (1999), pp. 961965)

Categ B in sarcina

ROZACEEA TRATAMENT

1. Tratament topic

1.4. benzoil peroxidul


1.5. clindamicina si eritromicina
asocierea benzoilperoxid clindamicin topic poate fi
benefica la pacienti cu modificari fimatoase
Clindamicina are eficacitate similara tetraciclinei po

1.6. tacrolimus
Eficace in rozaceea indusa de dermatocorticoizi

1.7. retinoizii
Induc remodelarea tesutului conjunctiv in dermul
reticular/papilar si reduc infiltratul inflamator
Efecte tardive in 8 saptamani de tratament (4 saptamani
de trat po)
Pot induce telangectazii prin stimularea neovascularizatiei

1.8 ketoconazol
1.9 topice cu vitamina C

2. TRATAMENT ORAL
2.1. TETRACICLINELE
500mg/zi; 3-4 sapt, dozele
subantimicrobiene sugerand un alt efect
decat cel bacteriostatic
Activ in special pe leziuni inflamatorii,
reducerea eritemului in timp indelungat
(cca 8 saptamani de tratament)
Tetraciclinele de generatia II
(minociclina, doxiciclina) = T mai
mare si biodisponibilitate

2. TRATAMENT ORAL
2.2 MACROLIDELE
Eritromicina po (intolerabilitate, alergie
sau rezistenta la tetraciclina)
Claritromicina 500 mg/zi 4 sapt, apoi
250mg/zi 4 sapt cu eficacitate similara
tratamentului cu doxiciclina
Azitromicina

2. TRATAMENT ORAL
2.3. METRONIDAZOLUL
200mg/zi 6 sapt
Abstinenta consum alcool reactie
disulfiram-like
Reactii adverse: convulsii, neuropatie
Indicat si cand exista rezistenta sau
alergie la tetraciclina
Categ B in sarcina, nu exista raportari
de malformatii congenitale daca este
indicat in trim I

2. TRATAMENT ORAL
2.4 ISOTRETINOINUL
10mg/zi;
reducerea eritemului, a leziunilor inflamatorii, a
vascularizatiei centrofacial si poate reduce rinofima
Indicatii: R. rezistenta la tratament, R. conglobata, R. cu
hiperplazie importanta a glandelor
! Atentie la reactiile adverse

2.5 ALTE TRATAMENTE ORALE


Contraceptive orale; asociere contraceptie +
ciproteron acetat (Diane 35)
Spironolactona, clonidina, beta blocante, naloxone,
odansetron, inhibitori selectivi ai recaptarii
serotoninei

ROZACEEA
TERAPIA LASER

Laser argon 488-514 nm


Pulse dye laser
KTP
Diode laser 810 nm
Alexandrite laser 755 nm
IPL

TRATAMENT SI
STADIALIZARE
FORMA ERITEMATO-TELEANGECTAZICA
Tratament topic

Metronidazol / sodium sulfacetamida


Tretinoin topic
Emoliente
Creme fotoprotectoare
Forme severe: tacrolimus

Tratament sistemic
Izotretinoin 10-20 mg/zi
Antibiotice

TRATAMENT SI
STADIALIZARE
R. papulo-pustuloasa
Antibiotice topic si sistemic
Toleranta buna la topice, inclusiv
benzoilperoxid
Terapie pe termen lung: topice (metronidazol,
sulfacetamida, acid azelaic, benzoilperoxid)

R. glandulara: antibiotice topic,


benzoilperoxid, retinoizi topici, tetracicline
oral; in forme severe izotretinoin
Rinofima: izotretinoin / tratament
chirurgical (electro/radiocauterizare,
dermabraziune, ablatie laser) sau