Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ACNEEA SI ACNEEA
ROZACEE
papule eritematoase
pustule
noduli, chiste
cicatrici
factori genetici
- influeneaz
susceptibilitatea la acnee
cauze
concentraia plasmatic a h. androgeni
(valoare absolut sau prin SHBG)
responsivitatea celulei int prin:
- aciunea 5-reductazei tip I
-
capacitatea de legare a receptorilor
Hiperkeratinizarea ductal
histopatologic = microcomedoane
retenia keratinocitelor ductale ce prolifereaz
anormal n duct
severitatea acneei
se coreleaz cu numrul i
mrimea
microcomedoanelor
clinic
comedoane inchise = puncte albe
comedoane deschise = puncte negre
comedon
nchis
comedon
deschis
Ce declaneaz hiperkeratinizarea la
nivel ductal?
NU modificare tip keratin sintetizat
NU afectare involucrin / desmozomi
androgenii
DA
bacteriile
NOU CONCEPT
TEACA SEBOLEMAL
Flora microbian
acneea nu este o boal infecioas
3 microorganisme
PROPIONIBACTERIUM ACNES
STAFILOCOCUL EPIDERMIDIS
MALESEZIA FURFUR
severitatea acneei NU se
coreleaz cu numrul de bacterii
inflamaia
- activare complement
- reacie tip IV (Ag?)
duct rupt
Forme clinice
neinflamatorii ACNEEA COMEDONIANA
inflamatorii
forme benigne
ACNEEA PAPULO-PUSTULOASA
forme grave
ACNEE CONGLOBATA
ACNEEA FULMINANS
PIODERMA FACIALE
FFOLICULITA CU GRAM NEGATIVI
Diagnostic pozitiv
CLINIC
ACNEE SI
HIPERANDROGENISM
ANAMNEZA:
MENARHA
DEBUTUL ACNEEI
EVOLUTIA ACNEEI
CICLURI REGULATE/NEREGULATE
TERAPII EFECTUATE
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
Simptome asociate
Hirsutism
Seboree
investigaii hiperandrogenism
Tulburri ciclu menstrual
Obezitate
Screening
n completare 17OH-progesteron
cortizol, cortizol liber urinar
LH/FSH, SHBG, TSH, fT3, fT4
ecografie genital (pelvin), suprarenal
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
n funcie de rezultate i de aspectul clinic
cauza hiperandrogenismului
ovarian
suprarenalian
hiperprolactinemie
obezitate cu rezisten la insulin (sindr. HAIR-AN)
patologie enzimatic sau de receptor
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
Paciente cu hiperandrogenism de cauz ovarian
anticoncepionale orale (ACO) individualizat,
n lipsa
contraindicaiilor
Paciente cu nivel normal de androgeni circulani
tratamentul hormonal la cele care doreau
contracepie sau n lipsa de eficien a
tratamentului local.
ACO sau Spironolactona (antiandrogenic cu
activitate periferic) asociat cu doz mic de
progestativ
Eficacitatea dup cel puin 3 luni de tratament a
fost apreciat ca bun i foarte bun,
neexistnd cazuri de abandon din cauza
netolerrii terapiei.
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
Hiperandrogenism cauz ovarian
Testosteron , androstendion , ecogafie
sugestiv pt SOPC, hipertecoz, tumori
ovariene;
SOPC - cea mai frecvent cauz a strii de
hiperandrogenism
- asociat cu numeroase complicaii:
infertilitate, DZ tip II, dislipidemii, cancer
endometrial, cardiopatii;
Criteriile de diagnosticare a SOPC constau n
prezena a cel puin dou din urmtoarele:
modificri ecografice (cel puin 5 foliculi
patologici cu diam.>8mm, dispui n coroan,
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
Hiperandrogenism cauz suprarenalian
DHEA-S
cortizol i nesupresibil la dexamatazon
cortizol liber urinar
17OH-progesteron
ecografie suprarenalian sugestiv
sindr. Cushing
sindr. adrenogenital
tumori suprarenale
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
Hiperprolactinemie
Prolactinom prolactina (> 2x) are
activitate androgenic indirect;
- tratament specific (Bromcriptina);
- se contraindic estogenii (ACO) poate apare
secreie mamar, amenoree post-pill.
Obezitate cu rezisten la insulin (sindr. HAIR-AN)
- asociaz androgenism prin verigi metabolice
comune
(obezitatea scade SHBG)
Patologie de receptor sau
reductaza)
- analize hormonale normale
enzimatic
(5-
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
LH/FSH > 2,5 (N=1-2)
amenoree hipotalamic (eventual cu ovare
normale)
LH se secret n pulsuri cu frecven i
amplitudine mrite, care blocheaz ovulaia.
Patologia tumoral este bnuit cnd:
testosteron total foarte mare (> 3x)
nivelul testosteronului nu se normalizeaz
dup
prima lun de ACO
TRATAMENT
Antiandrogenice
Anticoncepionale orale (ACO)
estroprogestative, combinaie de estogeni i un
progestativ antiandrogenic:
- ciproteron acetat (Diane-35)
- dienogest (Jeanine)
- drosperinona (Yasmin)
- desogestrel (Laurina)
prin
feed-back
n
hipofiz
blocheaz
gonadotropii pun ovarul n repaos
TRATAMENT
Contraindicaii ACO:
Relative:
-
TRATAMENT
Contraindicaii ACO:
Absolute
-
TRATAMENT
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
Anamneza, examenul fizic i dozrile
hormonale permit diagnosticul fiabil al
hiperandrogenismului, asigurnd
premisa unui tratament etiopatogenic i
simptomatic
Medicaia
estro-progestativ
este
principalul
mijloc de tratament al determinrilor
cutanate asociate hiperandrogenismului
i SOPC.
Diagnostic diferenial
rozaceea
eczema perioral
milia
erupii acneiforme postmedicamentoase
foliculite (G+, stafilococi, Candida)
tuberculide acnitis
veruci plane
pseudofoliculita brbii
acne agminata
deficit de zinc
ETAPIZARE
informarea pacientului
stabilirea gravitii afeciunii
tratamentul
Stadializare acnee
scara LEEDS
simplificare
forme
forme
forme
forme
uoare
uoare-moderate
moderate
severe
Acnee comedonian
Acnee comedonian
Acnee papuloas
Acnee papulo-pustuloas
Acnee chistic
Acnee chistic
Acnee
conglobat
Indicaii generale
tratamentul formelor uoare
tratamentul formelor moderate
asociat tratamentului p.o.
tratament de ntreinere
- tratament unic
antibiotice
- tetraciclin,
eritromicin, clindamicin
acid azelaic
Eficien maxim
antibiotic + zinc
antibiotic + benzoil peroxid
sulf
acid salicilic
rezorcina
corticosteroizi de poten slab
corticosteroizi de poten mare
Efecte adverse
- dermatit iritativ
- dermatit de contact alergic
- benzoil peroxidul albete hainele i
prul
- legate de retinoizi
ANTIBIOTIC
- Tetraciclinele
- Eritromicina
- Trimetoprim
Durata: 6 luni
Indicaii generale
- acnee moderat
- acnee sever
- acne fulminans
- foliculit cu germeni G -
Reacii adverse
Tetraciclinele
- fotosensibilitate - tetraciclina
- fototoxicitate - doxiciclina
- HIC
Minociclinele
- pigmentaie gri-albstruie a
tegumentelor, sclerelor, unghiilor
HORMONAL
- scade secreia de sebum
- se combin cu tratament topic
- rezervat femeilor
Pacientul lent/nonresponsiv
- comunicare defectuas medicpacient
- pacient necompliant
- P. acnes rezistent la AB p.o.
- foliculita cu germeni Gram negativi
Isotretinoin
- producerea de sebum
- comedogeneza
- colonizarea cu P. acnes
- efect antiinflamator
Indicaii generale
- eecul unei terapii cu o durat de 3
luni i peste
- eecul succesiv a trei tipuri de
terapii
- acnee conglobat
- acnee fulminans
- rosacee fulminans
Reacii adverse
TERATOGEN
Cheilit
Xeroz
Afectare mucoas
Acnee fulminans
Alte terapii
- electrocauterizare
- crioterapie
- CS intralezional
- LLT
Tratamentul cicatricilor
excizie
dermabraziune
injectare de colagen
peeling chimic
camuflaj cosmetic
Tratamentul la gravide/femei
ce alpteaz
Benzoil peroxid - topic
Eritromicin - topic
Eritromicin - p.o.
ROZACEEA
ROZACEEA
Dermatoza relativ frecventa
caracterizata prin: eritem persistent
centrofacial, leziuni teleangectazice si leziuni
papulo-pustuloase
4 subtipuri clasice de boala (forme polare) cu
numeroase variatii individuale = boala
definita clinic greu de standardizat
ROZACEEA
EPIDEMIOLOGIE
Predominant decadele 3-4 de varsta
Mai frecventa la femei si mai grava la
barbati
Diferente rasiale: incidenta N.
Europei si mai mica la negri
ROZACEEA
ETIOPATOGENIE
Modificare la nivelul tesutului
colagen si elastic perivascular la
indivizi predispusi genetic sub
influenta factorilor de mediu
Vasele dilatate devin incompetente
cu eliberare consecutiva de
substante cu potential de declansare
a mecanismelor inflamatorii
ROZACEEA
ETIOPATOGENIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Afectare vasculara
Factori climatici
Degenerare matriciala
Agenti chimici si alimentari
Agenti microbieni
Anomalii ale unitatii pilosebacee
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
1. Afectare vasculara
Anomalii dobandite ale homeostaziei
vasculare cutanate
( vasodilatatiemediere neurala +
semnale la niv. musculaturii netede din
perete)
Raspuns anormal la hipertermie (flush
mai rapid decat la lot normal): cresterea
temperaturii
oralehipotalamusvasodilatatie
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
2. Factori climatici
Expunerea la conditii climatice extreme
afectare vasculara
Expunere la soare: distributie pe zone
faciale convexe, asociere cu fototip
cutanat 1, 2, exacerbare primavara,
preponderenta la varstnici
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
3. Degenerare matriciala
Afectare endoteliale (vase dilatate,
tortuoase, microangiopatie diabetica)
ce precede sau nu degenerarea
matriciala: homeostazie vasculara
ANleaky vessels clearence AN al
proteinelor serice interstitiale, a
mediatorilor inflamatori degenerare
matriciala
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
3. Degenerare matriciala
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
3. Degenerare matriciala
Insuficienta limfaticaclearence AN
inflam cronica
Limfedemul centrofacial determina
hipertrofia si hiperplazia tesutului
conjunctivmodificari fimatoase
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
4. Agenti chimici si alimentari
Condimente, alcool, lichide fierbinti
sunt triggeri recunoscuti dar nu exista
date pertinente privind un rol
etiopatogenic
Medicamente ce induc eritem sau
produc eruptii rozaceiforme:
amiodarona, dermatocorticoizi, acid
nicotinic, doze mari de vit. B6, B12
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
5. Agenti microbieni:
Demodex foliculorum
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
5. Agenti microbieni:
Helicobacter pylori
HP are prevalenta mare la pacienti cu rozacee si in
populatia generala
Tratamentul infectiei cu HP poate influenta evolutie
rozaceei
HP ce produc citotoxina specifica CagA (cytotoxinassociated gene A) sau VacA (vacuolating-associated
gene A) cresc sinteza de substante vasoactive:
histamine, PG, LTX, TNFalfa, IL8. Tratamentul sistemic
duce la normalizarea citokinelor si a rozaceei
(A. Szlachcic, Z. Sliwowski, E. Karczewska, W. Bielanski, J. Pytko-Polonczyk and S.J. Konturek, Helicobacter
pylori and its eradication in rosacea. J Physiol Pharmacol 50 (1999), pp. 777786)
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
6. Anomalii ale unitatii pilosebace
Forma papulo-pustuloasa: leziuni foliculare
si nefoliculare
Rinofima: forma glandulara = proces
inflamator folicular antibiotice topice si
orale, benzoilperoxidul
MANIFESTARI CLINICE
Flushing
Leziuni papulo-pustuloase
Leziuni teleangectazice
Rinofima
Criterii secundare:
Manifestari oculare, edem, senzatie de arsura
ROZACEEA CLASIFICARE
Forma eritemato-teleangetazica
Flushing prelungit REACTIE
VASOMOTORIE PRELUNGITA- (depaseste 10
minute) la numerosi stimuli (exercitiu fizic,
alimente fierbinti, emotii, alcool,
condimente, bai fierbinti)
Afecteaza: zona centro-faciala +/- zona
auriculara, latero-cervicala, zona sup. a
toracelui, mandibular
ROZACEEA ERITEMATOTELEANGECTAZICA
Prag scazut de sensibilitate la topice
Simptomatic: arsura, prurit exacerbate de
topice (creme de protectie solara,
cosmetice etc)
Leziuni eritemato-scuamoase dermita
cr. de contact
Necesita teste patch, fototestare si
fotopatch
Secretie sebacee scazuta
ROZACEEA
CLASIFICARE
FORMA PAPULO-PUSTULOASA:
Eritem centro-facial persistent
Leziuni inflamatorii papuloase si
pustuloase
Leziuni edematoase
Respecta zona perioculara
ROZACEEA PAPULOPUSTULOASA
Flushing poate fi prezent
Sensibilizarea la stimului externi
inconstanta
Episoadele inflamatorii edem cronic
La barbati: edem facial solid si leziuni
rinofimatoase
ROZACEEA
CLASIFICARE
FORMA FIMATOASA:
Ingrosarea tegumentului si nodozitati neregulate de
suprafata la nivelul:
Piramidei nazale rinofima
Mentonier gnatofima
Frontal metofima
Auricular otofima
Pleoape - blefarofima
ROZACEEA
FORMA FIMATOASA
4 variante:
Glandulara
Fibroasa
Fibroangiomatoasa
Actinica
ROZACEEA
CLASIFICARE
Rozaceea oculara
Blefarita
Conjunctivita
Afectarea pleopelor
Chalazion recurent
Inflamatia glandelor meibomiene
Hiperemie conjunctivala interpalpebrala
Teleangectazii palpebrale
Simptomatic: prurit, arsuri, fotofobie, senzatie
de corp strain
Keratita, sclerita, irita
Leziuni extrafaciale:
eritem auricular, latero-cervical, partea
sup. a toracelui, scalp
Leziuni acneiforme: piept, scalp,
cervical, membre
DIAGNOSTIC POZITIV
1. Diagnostic este clinic nu
exista metoda specifica de
confirmare
2. Anatomo-patologic
1. Edem, vene si limfatice
ectatice, infiltrat perivascular
2. Pustule, infiltrat inflamator
3. Hiperplazie glandulara,
fibroza, granuloame cu celule
multinucleate
4. DF in infundibul si canal
glandular
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
1. R. eritemato-teleangectazica:
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
2. R. papulo-pustuloasa: acnee,
ROZACEEA TRATAMENT
Evitarea trigger-ilor
Creme de protectie antisolare
Evitarea expunerii la radiatii UV
Evitarea cosmeticelor iritante
Tratament emolient
ROZACEEA TRATAMENT
1.Tratament topic
1.1.METRONIDAZOL (1%; 0,75%)
importanta a nr. de papule si pustule dupa
4 sapt. de tratat
Eficacitate controversata pe eritem
Eficacitate similara cu dozele mici po de
tetracicilina dar intarziata
Util in mentinerea efectelor terapeutice
dupa obtinerea remisiei
Medicament din categoria B a
medicamentelor utilizate in sarcina
ROZACEEA TRATAMENT
1. Tratament topic
ROZACEEA TRATAMENT
1. Tratament topic
Categ B in sarcina
ROZACEEA TRATAMENT
1. Tratament topic
1.6. tacrolimus
Eficace in rozaceea indusa de dermatocorticoizi
1.7. retinoizii
Induc remodelarea tesutului conjunctiv in dermul
reticular/papilar si reduc infiltratul inflamator
Efecte tardive in 8 saptamani de tratament (4 saptamani
de trat po)
Pot induce telangectazii prin stimularea neovascularizatiei
1.8 ketoconazol
1.9 topice cu vitamina C
2. TRATAMENT ORAL
2.1. TETRACICLINELE
500mg/zi; 3-4 sapt, dozele
subantimicrobiene sugerand un alt efect
decat cel bacteriostatic
Activ in special pe leziuni inflamatorii,
reducerea eritemului in timp indelungat
(cca 8 saptamani de tratament)
Tetraciclinele de generatia II
(minociclina, doxiciclina) = T mai
mare si biodisponibilitate
2. TRATAMENT ORAL
2.2 MACROLIDELE
Eritromicina po (intolerabilitate, alergie
sau rezistenta la tetraciclina)
Claritromicina 500 mg/zi 4 sapt, apoi
250mg/zi 4 sapt cu eficacitate similara
tratamentului cu doxiciclina
Azitromicina
2. TRATAMENT ORAL
2.3. METRONIDAZOLUL
200mg/zi 6 sapt
Abstinenta consum alcool reactie
disulfiram-like
Reactii adverse: convulsii, neuropatie
Indicat si cand exista rezistenta sau
alergie la tetraciclina
Categ B in sarcina, nu exista raportari
de malformatii congenitale daca este
indicat in trim I
2. TRATAMENT ORAL
2.4 ISOTRETINOINUL
10mg/zi;
reducerea eritemului, a leziunilor inflamatorii, a
vascularizatiei centrofacial si poate reduce rinofima
Indicatii: R. rezistenta la tratament, R. conglobata, R. cu
hiperplazie importanta a glandelor
! Atentie la reactiile adverse
ROZACEEA
TERAPIA LASER
TRATAMENT SI
STADIALIZARE
FORMA ERITEMATO-TELEANGECTAZICA
Tratament topic
Tratament sistemic
Izotretinoin 10-20 mg/zi
Antibiotice
TRATAMENT SI
STADIALIZARE
R. papulo-pustuloasa
Antibiotice topic si sistemic
Toleranta buna la topice, inclusiv
benzoilperoxid
Terapie pe termen lung: topice (metronidazol,
sulfacetamida, acid azelaic, benzoilperoxid)