Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INFERIOR
Mecanism de producere
la batrani energie joasa (cadere de
la acelasi nivel), favorizate de
osteoporoza
la tineri energie inalta (frecvent
accidente rutiere)
Anatomie
Colul femural zona
de minima
rezistenta la nivelul
trigonului Ward
Anatomie
Vascularizatia extremitatii
proximale femurale
(Crock):
CLASIFICARE
Pauwels
CLASIFICARE
Garden - clasificare pe radiografia antero-posterioar la
Tip
I
Tip III
Tip II
Tip IV
CLASIFICAREA
AO/OTA
clasificare alfanumeric
de tip 31B (31 =
fractur proximal de
femur,
iar
B
=
fractur
de
col
femural:
B1
sunt
fracturi
subcapitale
cu minim deplasare,
B2
fracturi
transcervicale,
B3
fracturi
subcapitale
cu deplasare)
SIMPTOMATOLOGIE
Artroplastia total
de old
COMPLICAII
Precoce:
- Tromboza venoas profund i
embolia pulmonar
- Escare
- Infecii urinare, respiratorii
COMPLICAII
Tardive:
Pseudartroza la 20-30% pacienti, > 6
luni de la fractura
Necroza avascular de cap femural
(NACF)
Osificri heterotopice
Dureri locale cronice frecvente dupa
hemiartroplastie
FRACTURI TROHANTERIENE
FRACTURI TROHANTERIENE
Anatomie chirurgical
marele trohanter
FRACTURI TROHANTERIENE
FRACTURI TROHANTERIENE
Clasificarea Kyle:
FRACTURI TROHANTERIENE
Clasificarea Kyle
FRACTURI TROHANTERIENE
Clasificarea Seinsheimer:
I. Fracturi subtrohanteriene fr deplasare sau cu o
deplasare de cel mult 2mm
II. Fracturile cu 2 fragmente:
IIa.Fractur transversal
IIb.Fractur spiroid cu micul trohanter ataat de fragmentul
proximal
IIc.Fractur spiroid cu micul trohanter ataat de
fragmentul distal
FRACTURI TROHANTERIENE
Clasificarea Seinsheimer
FRACTURI TROHANTERIENE
SIMPTOMATOLOGIE
Durere accentuata
Impotenta functionala totala
Tumefactie
ATITUDINE VICIOASA: adductie + rotatie
externa + scurtare
FRACTURI TROHANTERIENE
TRATAMENT
CHIRURGICAL !
tije Ender
DHS
Gamma nail
Lama placa
universal
femoral nail
PFN-A
FRACTURILE DIAFIZEI
FEMURALE
LOCALIZARE:
3 cm sub micul trohanter
12 cm deasupra marginii superioare a
condililor
Clasificare Winquist :
Tip I : cu fragment n fluture < 25 %
din limea osului
Tip II : cu fragment n fluture < 50 %
din limea osului
Tip III: cu fragment n fluture > 50 %
din limea osului
Tip IV: cominuie sever
Tip V: cominuie cu lips de os
Clasificare Winquist
SIMPTOMATOLOGIE:
durere
impoten funcional totala
deformare : crosa cu convexitatea
antero-extern
examen vasculo-nervos periferic !
TRATAMENT:
n urgen:
atel
membrul pelvin lezat legat de cellalt membru
pelvin
n spital:
traciune transosoas (doar ca pregtire
preoperatorie)
osteosintez centromedular pe focar nchis,
cu tije nealezate, zvorte static sau dinamic
fixator extern
TRATAMENT
-tija K antero
sau
retrograda
zavorata
static
COMPLICATII:
imediate
generale: oc traumatic, hemoragic
locale:
fractura deschis
leziunea de pachet vascular femural
leziunea de nerv sciatic
precoce
oc traumatic i hemoragic
embolia grsoas
accidente tromboembolice (embolia pulmonar!)
tardive
generale
escare
infecii urinare, respiratorii
locale
redoare de genunchi
pseudartroz
calus vicios
FRACTURILE EXTREMITATII
DISTALE DE FEMUR
LOCALIZARE
epifiza
metafiza
portiunea distala a diafizei (12 cm
deasupra condililor femurali)
CLASIFICARE
supracondiliene
supra si intercondiliene
unicondiliene
SIMPTOMATOLOGIE
tumefiere accentuat a genunchiului
prin hemartroz
deformarea segmentului
scurtare variabil a memebrului inferior
deviere (valg, var, recurvatum)
COMPLICATII
lezarea pachetului vascular popliteu
gangren
pseudartroz
calus vicios
artroz de genunchi
redoare de genunchi
TRATAMENT
n urgen : imobilizare
n spital :
traciune continu
tratament chirurgical refacerea
suprafeei articulare i a axului
membrului pelvin:
tije zavorte
lam-plac + uruburi
DCS (Dynamic Condylar Screw)
TRATAMENT
TIJA RETROGRADA
LAMA PLACA
Complicatii acute:
- leziuni de parti moi
- sindrom de compartiment
- leziune vasculara
Complicatii tardive:
-pierderea reducerii
-necroza tegumentara si infectia
-redoarea de geninchi
-pseudartroza
-artroza
Paraclinic
RX genunchi F+P
CT genunchi (orice fractura articulara)
Clasificarea Schatzker
(fracturi)
SPLIT
DEPRESSIO
N
BICONDILIAN
A
SPLIT +
DEPRESSIO
N
MEDIAL
CONDYL
E
(PLATOU)
EXTENSIE METAFIZODIAFIZARA
TRATAMENT
In urgenta :
-imobilizare atela gipsata femuro-podala
- verificarea pulsului la a. tibiala posterioara
+ a pedioasa
- verificarea gambei ptr sindrom de
compartiment
- Conservator fractura instabila sau
deplasare < 2cm.- imobilizare gipsata
femuro-podala 6-8 saptamani (fara sprijin)
Fixator extern
Epidemiologie
frecvente (aproximativ 20 % din
totalul fracturilor)
mai frecvente la brbai aduli
Etiologie
mecanism direct - fracturi
transversale /
cominutive
- frecvent deschise
mecanism indirect :
inflexiune fracturi oblice / transversale
torsiune fracturi spiroide
Anatomie patologic
Fracturi simple (cu 2 fragmente pe
fiecare diafiz) in general stabile:
transversale
oblice
spiroide
Fracturi transversale
Fracturi oblice
Fracturi spiroide
Deplasarea fragmentelor :
translatie lateral
deplasare longitudinala
angulare
rotatie
asocieri de deplasari
Simptomatologie
Diagnostic
Se face in conformitate cu
examenul clinic si cel radiologic care
consta in radiografie gamba (F+P)
radiografia trebuind sa vizualizeze
atat articulatia genunchiului cat si pe
cea a gleznei.
Tratament
Actualmente s-a chirurgicalizat
Tratament
osteosintez
centromedular
cu tij
zavort static
Kuntscher- pe
focar inchis
preoperator
postoperator
Tratament
osteosintez
cu plac
cu uruburi
(n
fracturile
de 1/3
proximal
de tibie)
Tratament
fixator
extern
Complicaii
imediate:
fractura deschis (cea mai
frecvent i grav)
leziuni vasculare
leziuni nervoase
sindromul de compartiment
Fractura deschisa
cea mai frecventa si mai grava complicatie
deschiderea focarului se produce prin:
fragmente osoase ascutite
lovitura directa (risc septic mare !)
deschidere secundara prin eliminarea unei
zone de necroza (defect tegumentar mare)
Fractura deschisa
Clasificarea Gustilo-Anderson:
Gradul I: fractura deschisa produsa de o forta de energie
mica, fractura oblica sau transversala cu plaga cutanata
<2 cm, putin poluata
Gradul II: fractura deschisa produsa de o forta de energie
moderata, fractura cominutiva, plaga cutanata >2 cm,
contuzia tegumentelor si musculaturii vecine, poluare mai
accentuata
Gradul IIIA: fractura produsa de o forta de energie mare,
fractura complexa, dilacerari tegumentare, lambouri
devitalizate, devitalizare musculara, poluare intensa
Gradul IIIB: idem IIIA + smulgerea periostului si expunerea
osului
Gradul IIIC: idem IIIB + leziuni ale axului vascular principal
ce impun reparare chirurgicala pentru salvarea membrului
Fractura
deschisa tip
IIIB Gustilo
ambe oase
gamba
Complicaii
tardive:
consolidare ntrziat
pseudartroza
calus vicios
infectia
Complicaii
pseudartroza
Complicaii
calus vicios
Evolutie si prognostic
Cu tratament corect consolideaza
in:
3 4 luni (fracturile stabile,
necomplicate)
4 5 luni (fracturile cominutive)
Prognosticul postoperator este in
general favorabil, cu reintegrarea
socio-profesionala a pacientului.
FRACTURI MALEOLARE
FRACTURI MALEOLARE
FRACTURI MALEOLARE
CLASIFICARE
Monomaleolare
Bimaleolare
Trimaleolare (fractura bimaleolara +
fractura de pilon tibial posterior)
FRACTURI MALEOLARE
Clasificarea AO:
Elementul principal este sediul fracturii fibulare: cu ct
acesta este mai nalt, cu att este mai grav deficitul gleznei.
Tipul A: fractura fibulei sub sindesmoza tibio-peroniera
(infrasindesmotica)
A1: izolata
A2: cu fractura maleolei mediale
A3: cu fractura posteromediala
FRACTURI MALEOLARE
Clasificarea Lauge-Hansen:
SUPINATIE-ADDUCTIE (SA):
Fractura transversa a fibulei sub nivelul articulatiei
Fractura verticala a maleolei mediale
PRONATIE-ABDUCTIE (PA):
Fractura transversa a maleolei mediale sau ruptura lig. deltoid
Ruptura ligg. tibiofibulare sau fractura prin smulgere a insertiei lor
Fractura oblica a fibulei deasupra nivelului articulatiei
PRONATIE-DORSIFLEXIE (PD):
Fractura
Fractura
Fractura
Fractura
maleolei mediale
marginii anterioare a tibiei
supramaleolara a fibulei
transversa a suprafetei tibiale posterioare
FRACTURI MALEOLARE
SIMPTOMATOLOGIE:
fracturi fr deplasare: semne clinice
asemntoare cu ale contuziilor sau
entorselor
fracturi cu deplasare: se asociaz
deplasarea postero-lateral sau posteromedial a piciorului
FRACTURI MALEOLARE
COMPLICATII:
imediate:
fractura deschis
leziuni vasculo-nervoase
ireductibilitate prin interpunerea de pri
moi
tardive:
artroz
persistena unor subluxaii
FRACTURI MALEOLARE
TRATAMENT
Ortopedic: fracturi maleolare fara deplasare
Chirurgical:
Maleola externa: suruburi, placa cu suruburi
Maleola interna: surub de maleola brosa K
Diastazis tibio-peronier: surub de diastazis
FRACTURI MALEOLARE
TRATAMENT CHIRURGICAL
Maleola externa
FRACTURI MALEOLARE
TRATAMENT CHIRURGICAL
Maleola interna
FRACTURI MALEOLARE
TRATAMENT CHIRURGICAL
Fracturi bimaleolare
FRACTURI MALEOLARE
TRATAMENT CHIRURGICAL
Fractura bimaleolara + diastazis tibioperonier
FRACTURI MALEOLARE
TRATAMENT CHIRURGICAL
Fractura trimaleolara
Cand fragmentul tibial
posterior >30% suprafta articulara
Dorsifexie
Pozitie
Neutra
Complicatii acute
-fractura deschisa
- leziuni vasculare si sindrom de
compartiment ( f. rar 5%)
Complicatii tardive
- Infectia
- Artroza
- Necroze cutanate
- Pseudartroza
- Osteomielita
Clasificarea AO-OTA
Tratament
In urgenta: imobilizare femuro-podala
verificarea pulsului vascular periferic
verificarea ptr sindrom de
compartiment de gamba
Conservator : (fracturile fara deplasare sau
pacientii cu contraindicatii absolute chirurgicale)
imobilizare gipsata 6-8 saptamani (fara sprijin)
Chirurgical :
Fixator extern
(de preferinta in
Delta)
APOI
APLICARE
A
PLACILO
R
FRACTURILE ASTRAGALULUI
FRACTURILE ASTRAGALULUI
ANATOMIE:
astragalul (talusul) intra in componenta mai
multor articulatii: tibiotalica,
subastragaliana, taloscafoidiana
3/5 este acoperit de cartilaj articular
nu are insertii musculare
irigatia sanguina este deficitara, iar arterele
trec prin sinus tarsi si canalul tarsal, care in
fracturi sunt deteriorate, putand determina
necroza ischemica avasculara
FRACTURILE ASTRAGALULUI
FRACTURILE ASTRAGALULUI
CLASIFICARE HAWKINS:
se refera la fracturile de col astragalian, avand aplicatie asupra
indicatiei terapeutice si prognosticului
Tip I:
fracturi verticale de col astragalian, fara deplasare
dureri pe fata anterioara a gleznei la palpare si mobilizare,
imposibilitatea sprijinului pe picior, tumefactie anterioara
prognostic: favorabil (fara necroza sau pseudartroza)
tratament: gips gambier, fara sprijin 8 saptamani
Tip II:
fractura de col astragalian cu subluxatie sau luxatie subastragaliana
deformarea gleznei si piciorului
prognostic: necroza avasculara in 40 % cazuri
Tip III:
fracturi de col astragalian cu luxatie subastragaliana si in articulatia
gleznei
deformarea gleznei, piciorului; uneori astragalul sparge tegumentul
posterior
prognostic: pseudartroza 11 % cazuri, NAV 91 % cazuri
tratament: tipul II si III beneficiaza de tratament chirurgical, cu
reducere sangeranda a fracturii si osteosinteza cu suruburi
FRACTURILE CALCANEULUI
FRACTURILE CALCANEULUI
ANATOMIE:
os spongios
sustentaculum tali (medial)
unghiul tuberoarticular
(Bhler) normal 25 40
participa la formarea boltii
longitudinale a piciorului,
iar modificarea formei lui
atrage grave
disfunctionalitati ale
piciorului (picior plat)
intra in componenta
articulatiilor talocalcaneana
si calcaneocuboidiana
FRACTURILE CALCANEULUI
FRACTURILE CALCANEULUI
SIMPTOMATOLOGIE:
calcai tumefiat, largit, scurtat
pierderea reliefului bimaleolar si ahilian
bolta longitudinala stearsa
echimoza numulara Mondor
dureri sub si retromaleolare
miscari in articulatia subtalara foarte
dureroase
FRACTURILE CALCANEULUI
CLASIFICARE:
Bhler(radiologica):
tip I: unghiul Bhler < 30
tip II: unghiul Bhler in jur de 0
tip III: unghiul Bhler < 0
Essex Lopresti:
extraarticulara: 25-30% din fracturile de
calcaneu:
tuberozitate anterioara
sustentaculum tali
corp calcanean
FRACTURILE CALCANEULUI
CLASIFICARE Sanders DiPasquale(bazata pe CT):
Tipul I sunt
fracturi fara
deplasare si nu
sunt pe schema
FRACTURILE CALCANEULUI
COMPLICATII:
calus vicios
sindrom Sdeck
artroza subtalica
FRACTURILE CALCANEULUI
TRATAMENT:
fracturi
extraarticularecu
minim deplasare: gips
Graffin
fracturi intraarticulare:
unghi Bhler > 0 la
fumatori si pacienti
necomplianti
rezultatele
asemanatoare cu
osteosinteza
fracturi
intraarticulare
Osteosinteza cu placa
si suruburi (abord
extern sau intern)
In fracturile SANDERS
4 indicatie de
reconstructie
artrodeza subtalara
VA MULTUMESC