Componentele sistemului cardiovascular

1. Inima = pompa care asigur fora necesar

circulaiei sngelui n organism, prin intermediul
celor dou circulaii:
Pulmonar - n regim de joas presiune;
Sistemic - n regim de nalt presiune;

2.Arterele = sistemul de distribuie a sngelui pn la

nivel tisular;
3.Microcirculaia (care include capilarele) = asigur
schimburile dintre snge i esuturi;
4. Venele = servesc ca rezervoare i colecteaz sngele
pentru a-l readuce la inim.
 Inima
- organ musculo-cavitar,
format 4 camere

1. Atriul (AD) i
ventriculul drept (VD)
2. Atriul (AS) i
ventriculul stng (VS)
2 pompe n serie (pompa
dreapt i stng),
conectate prin circulaia
pulmonar i sistemic;
pompa VS funcioneaz la
presiune de 5-6 mai mare
dect cea din VD.
 Sistemul valvular cardiac
1. Valvele atrio-ventriculare
localizate ntre atrii i
ventriculi:
Valva mitral (M) ntre
AS i VS.
Valva tricuspid (T)- ntre
AD i VD.
2. Valvele sigmoidiene
localizate ntre ventriculi
i marile artere:
Valva aortic (A) ntre VS
i aort.
Valva pulmonar (P)
ntre VD i artera
pulmonar.
 Tipuri de fibre cardiace
cardiomiocite:

1. Fibre contractile, tipice,

lucrtoare majoritatea cardiomoicitelor;

2. Fibrele sistemului excito-

conductor (SEC), atipice - dn esutul
nodal (celule pacemaker):
 Structura fibrei
miocardice tipice

1). Sarcolema - este o

membran complex, ce
nvelete fiecare celul
cardiac, conine:
1. pompe,
2. canale,
3. carrieri,
4. Proteine G,
5. receptori,
6. enzime.
Principalele tipuri de canale ale sarcolemei
1.Canalele de Na+:
n fibrele rapide (contractile): canale rapide de Na+
(voltaj-dependente), deschise n faza de
depolarizare;
n fibrele lente (pacemaker):canale specifice de Na+
(non-gated) activate n timpul DLD.
2.Canalelede K+ (voltaj- dependente i dependente de Ach):
deschise n faza de repolarizare.
Rol principal: refacerea potenialului de repaus i
controlul nivelului excitabilitii celulare.
Ach le menine mai mult deschise, inducnd starea
de hiperpolarizare.
3.Canalelede Ca++ (tipurile L i T -voltaj- dependente):

n fibrele rapide (contractile): tipul-L (long-lasting):

sunt canale standard de Ca++

deschise n faza de platou, cu rol important n

procesul de iniiere a mecanismului de contracie;

n fibrele cu rspuns lent (celule pacemaker):

canalede Ca++:
tip-T (transient) activate n cursul DLD ;

tip-L - activat n cadrul fazei de depolarizare.

4. Pompa Na+/K+:
transport activ primar, activ mai ales pentru a
restabili echilibrul ionic;
pompeaz 3 Na+ nafar i 2 K+ nuntru pentru
fiecare molecul de ATP.

5 .Antiporter-ul Na+/Ca++
transport activ secundar cuplat cu pompa Na+/K+,
folosind gradientul de Na+creat de aceasta;
expulzeaz 1 Ca++ n schimbu la 3 Na+.

6.Pompa Ca++
Expulzeaz Ca++, pentru a restabili echilibrul ionic.
2) Discurile intercalare structuri
membranare nzig-zag:
a)junciuni de tip gap (nexusuri)
conecteaz citosolul celulelor
adiacente;
regiuni cu rezisten electric
sczut;
determin funcionarea inimii ca
un tot unitar-sinciiu electric
transmit rapid stimulul de la o

celulla la alt celul.

b)Desmozomi - formeaz arii de
adeziune puternic dintre celule.
3). Tubii transversali (-T):
conduc PA n celul
aciune pe RS eliberarea
Ca++ n sarcoplasm
iniierea contraciei;
ofer Ca ++ extracelular: pot
lega Ca++, datorit
electronegativitii -prin
cantitatea de
mucopolizaharide.

4). RSP cu tubii longitudinali (-L)

la capete prezint cisterne,
mai puin dezvoltai ca cei
din muchiul scheletic
5) Miofibrilele

Principalele proteine
contractile:
Miozina
Actina

Principalele proteine
reglatorii:
Tropomiozina
Troponina(C,I,T)
Proprietile fiziologice ale
cardiomiocitelor
Cardiomiocitele tipice
lucrtoare:
Fibrele tipice contractile (atriale i ventriculare)
fibre cu rspuns rapid, posed urmtoarele
proprieti fiziologice:
1. Excitabilitate
2. Refracteritate
3. Conductibilitate
4. Contractilitate
5. Tonicitatea
Funcia batmotrop (excitabilitatea)
1. Potenialul de repaus (Pr) n fibra
cardiac contractil (cu rspuns rapid)
Pr - diferena de
potenial electric
transmembranar,
datorat gradientului
de concentraie ionic
ntre mediul intra- i
extracelular.

Pr = -80 -90 mV
(-85 mV);
:
2. Potenialul de aciune n fibra cardiac
contractil (cu rspuns rapid)
PA - reprezint modificarea
Pmembran ca rspuns la
aciunea unui stimul,
modificrii conductanei
membranei pentru ioni.
Fazele PA:
1. Depolarizare (0)
2. Repolarizare rapid (1)
3. Platou de Ca++ (2)
4. Repolarizare final (3)
5. Pr (4)
Durata PA: ventricole -0,3sec
atrii 0,2 sec
Faza 0 Depolarizarea rapid
Stimulare rapid conductana membranei
pentru Na+

Pr se modific la P prag (-55 mV)

cnd se atinge Pprag influx deNa+ (prin
deschiderea canalelor Na+voltaj-dependente)

P membran = +20 la +30mV (Potenial de echilibru al Na+)
Partea pozitiv PA = overshoot
Depolarizarea = foarte rapid(1-2 msec) fibre cu
rspuns rapid;
Faza 1-Repolarizarea rapid iniial
Aceasta faz apare prin:
inactivarea influxului de
Na+;
activareae fluxului
tranzitoriu de K+ i Cl-
Membrana se repolarizeaz
rapid i tranzitoriu pn la
0 mV incizura.
Rolul acestei repolarizri de
scurt durat: aduce
potenialul la o valoare
optim, n vederea activrii
canalelor de Ca++ tip-L.
Faza 2 -Platoul
Se datoreaz existenei a 2
cureni ionici opui, ce
menin potenialul 0 mV:
influx Ca++ lent (canale-L),
eflux de K+ lent.
Durat lung (220 msec)

Influx de Ca++

Eliberarea Ca++ din RS

Ca++ (iniierea
contraciei)
Faza 3-Repolarizarea rapid final
Datorat celor 2 cureni de K+:
eflux de K+ -
principalul curent de
repolarizare;
Pmembranar scade de la

0 mV -90 mV.
influx de K+
la sfritul fazei 3,

datorit electrostatic K+ este

atras n celul mai repede dect
tinde s treac afar.
Modificarea excitabilitii
cardiomiocitelor tipice
PRE - perioada refractar
absolut: faza 0 2
0,27 sec ventricule
0,15 sec - atrii
celulele sunt inexcitabile;
canalele rapide de Na+nu pot fi
activate.
PRA lung celulele cardiace
nu dezvolt tetanie.
PRR perioda refractar
relativ
finalul fazei 3;
celulele sunt hipoexcitabile
rspuns la stimuli suprapragali.
PSN - perioda supranormal
caracteristic celulelor
Purkinje,
la finalulfazei 3;
celulele au excitabilitate
crescut
rspund la stimuli printr-
un rspuns repetitiv
aritmii severe;
PNE- perioada
normoexcitabil
corespunde fazei 4
la stimulare apare rspuns
normal.
Funcia dromotrop (de conducere) - definete
capacitatea de a conduce stimulii generai la nivel
cardiac;
Este o proprietate a tuturor tipurilor de celule cardiace,
dar n special a celulelor SEC;
Discuri intercalare transmitere rapid a stimulului
de la o celul la celul.
Excitaia se propag prim miocardul atrial i
ventricular cu V=0,3-0,5 m/sec
(1/250 din V n f. mielinice i 1/10 m. scheletici)
Funcia inotrop (contractilitatea) - definete
capacitatea de a rspunde la stimuli printr-o
contracie;
Este o proprietate a fibrelor miocardice contractile atriale i
ventriculare;
Mecanismul contraciei = contracia m. Scheletic

Particulariti:
1. m. Cardiac nu formeaz uniti motorii;
2. Necesit Ca++ extracelular pentru contracie;
3. Nu formeaz tetanos (PRA = durata contraciei);
4. Puterea de contracie = coninutului de Ca++ intracelular
fenomenul n scar Bowditch: amplitudinea sistolei =
frecvenei stimulilor ( stimuli cu intensitate constant).
 Funcia tonotrop (tonicitatea) - definete
capacitatea celulelor cardiace de a menine
un tonus contractil bazal;
este o proprietate a fibrelor miocardice
contractile atriale i ventriculare.
Fibrele sistemului excito-conductor
(SEC) 1. Nodului sino-atrial NSA
Fibre cu rspuns lent -celule 2. Cile internodale
pacemaker
3. Fibre de tranziie
4. Nodului atrioventricular
NAV
5. Poriunea penetrant a
fascicolului AV
6. Facsicolul His (ramura
dreapt i stng)
7. Fibre Purkinje
 Nodul SA
este pacemakerul activ al inimii determin
frecvena cardiac
are cea mai mare frecven de descrcare (100-110
bti/min)
Sub influena sistemului nervos vegetativ:
1. n repaus, efectul vagului este mai puternic decat al
SNVS.
2. Acest tonus vagal fiziologic determin frecvena
cardiac de repaus= 60-80 bti/min.
frecvena < 60 bti/min: bradicardia sinusal (tonus vagal
crescut);
frecvena =100-180 bti/min: tahicardia sinusal (n cursul
efortului fizic);
 Cile internodale
Sunt ci de conducere specifice ale impulsurilor de
la NSA la NAV.
celule de tranziie (cel. T) = celule intermediare, mai complexe
dect celulele P.
rol: au numr de gap junctions, rezistena la conducerea
ionilor, viteza de conducere, ntrzie conducerea impulsului
format n celulele P spre miocard.
Exist trei ci internodale:
1. anterioar
2. mijlocie
3. posterioar
Intirzierea totala 0,16 secunde
 Nodului AV
Are o rat de descrcare mai mic (40-50 bti/min)
dect NSA, panta DLD (faza4) mai lent ca NSA,
prin influxul lent de Ca++si Na+ Perioad
refractar mai lung;

Este situat ntre atrii i ventriculi.

Funcia fiziologic transmiterea excitaiei spre
ventriculi (0.12 sec) sistola atrial precede sistola
ventricular.

Reia funcia de pacemaker al inimii, dac NSA este

excizat sau distrus.
Fasciculul His i reeaua Purkinje

Fasciculul His cu cele 2 ramuri (dreapt i

stng) i reeaua Purkinje au cea mai
redus rat de descrcare (25-35 bti/min).

Rolul sistemului His-Purkinje: s conduc

rapid excitaia de la NAV la pereii
ventriculari.
 Pacemakerii inimii
Pacemakerii inimii sunt clasificai n:
Activi: NSA;
Lateni (devin activi doar dac NSA este
suprimat):
- NAV
- sistemul His-Purkinje.
Pacemakeri ectopici: celule cu rspuns rapid care
n condiii patologice (ex: ischemie = aport
sczutde O2) se transform n celule cu rspuns
lent dobndesc capacitateade a genera impulsuri
(automatism).
Funcia cronotrop (ritmicitatea)
LIGATURILE LUI STANIUS
 Inima deine centri
specializai pentru propria
iniiere a excitaiei (PA) -
AUTOMATIZM i
propagarea ei ctre fiecare
celul din miocard (SEC) -
CONDUCTIBILITATE.
Fazele potenialului de
aciune n fibrele cu
rspuns lent (celulele NSA
i NAV)
1. Depolarizare lent
diastolic (DLD) faza 4
2. Depolarizare faza 0
3. Repolarizare faza 1-3
Faza 4 - Depolarizarea lent diastolic (DLD)
Determin activitatea de
pacemaker - automatism
Celulele nu au un Prepaus constant
(-60mV),
Potenialul de membran trece
lent din -60 mV la Pprag -40 mV
se declaneaz depolarizarea
(faza 0)
Bazele ionice ale DLD:
influx lent de Na+ (canale de Na+
(lente permanent deschise);
influx lent de Ca++ (canale de
Ca++ tip-T );
nchiderea canalelor de K+
Faza 0 - Depolarizarea
mai lent n comparaie cu
fibrele cu rspuns rapid ;
ncepe dup atingerea Pprag
( -40 mV) conductana
Ca++ (prin canale Ca++
tip-L) i Na+
influx de Ca++ i Na+ rapid
Pmembran trece spre
valoarea potenialul de
echilibru al Ca++ 0 mV, i
Na+ = + 20mV
Faza 1-3-Repolarizarea
Fazele1-2- nu sunt evidente.
Faza3 determinat de
conductanei pentru K+:
canale de K+ eflux de K+
care duce la repolarizarea
membranei;
canale de K + reglate de
acetilcolin (deschise prin
stimulare vagal) eflux de
K+ duce potenialul de
membran la valori mai negative
hipoexcitabilitate.
Excitabilitatea celulelor cu rspuns lent

Perioada refractar
absolut (PRA)
din faza 0 a PA
ultima parte a fazei3;
celulele sunt
inexcitabile.
Perioada refractar relativ (PRR)
Din ultima parte a fazei 3
pn trziu n faza 4;
PRR n NAV > PRR n
NSA;
La nceputul PRR:
rspunsul este redus;
Spre sfrsitul PRR:
rspunsul crete
progresiv;
Viteza de conducere a
impulsurilor generate
la nceputul PRR este
mult mai mic.
 Caracteristicile fibrelor cardiace cu rspuns
rapid comparativ cu celulele pacemaker
Automatism: Absent (necesit Automatism: Prezent (prezint
stimulare de prag) DLD)
Rspuns: Fibre cu rspuns Rspuns: Fibre cu rspuns lent
rapid PR (faza4): fr PR constant, cu
PR (faza 4): Constant -85 la PM -60 mV
-90 mV PA: Amplitudine mic, pant de
PA: Amplitudine mare, pant de depolarizare lent (faza 0)
depolarizare rapid (faza 0) Durata 0,15 sec
Durata0,3 sec(n V)
 Conducerea este capacitatea celulelor cardiace de
a transmite unda de excitaie n ntreaga inim.
PA generat de pacemakeri se transmite celulelor
contractile prin jonciunile de tip gap.
 Definiie: ciclul cardiac (CC) include ansamblul de
evenimente electro-mecanice legate de trecerea
sngelui prin inim, n cursul unei sistole i diastole
cardiace.
Principalele etape ale CC:
Sistola ventricular (SV) asigur ejecia sngelui
Diastola ventricular (DV) - umplerea ventricular

-Sistola atrial (SA) (presistola):

-ultima etap a DV;

-asigur 20% din umplerea ventricular.

 Ciclul cardiac
I atrii
II - ventriculi
 Sistola Ventricular
1. Contracia izovolumetric (CIV) 0,03 sec; Presiunea
VS ncepe s PVS>PAS nchiderea AV (M); Vol.
sanguin VS rmne const.
2. Ejecia rapid= 0,1sec; PVS progresiv (120 mmHg)
Ejecie a sngelui din VSAo. Asigur 70% din
Vol. Sistolic.
3. Ejecia lent = 0,2sec; PVSPAo Ejecie snge;
Asigur 30% din Vol. Sistolic. Volum Sistolic70 ml.
 Diastola Ventricular
Protodiastola - nceputul DV = 0,02sec; ncepe PVS <
PAo
Relaxarea izovolumetric (RIV) = 0,05sec; PVS rapid
( 0 mmHg) PVS < PAS; Vol. sanguin VS = constant.
Umplerea rapid Durata= 0,3sec. PVS 0 mmHg
sngele trece rapid din AS VS. Vol. sanguin crete
(70%).
Sistola atrial (Presistola) = 0,1sec. PAS>PVS ( 6-8
mmHg) sngele trece rapid n VS. finalizarea
umplerii ventriculare (30%).
 Diastola: valvele AV deschise i cele semilunare
nchise;
Sistola: valvele AV nchise i cele semilunare deschise.
 Volumele cardiace
1. V telediastolic = 110-120 ml, volumul fiecrui
ventricul la sfritul diastolei (160-180 ml n efort
V diastolic de rezerv).
2. Volumul sistolic = 70 ml, volumul ejectat din
ventricule n timpul unei sistole (100-130 ml n
efort V sistolic de rezerv).
3. V telesistolic = 40-50 ml, volumul de snge
restant n ventricule la sfritul sistolei (10-20 ml
n efort V rezidual).
 Debit cardiac - DC
DC: cantitatea de snge ejectat de inim pe minut
cantitatea de snge pompat pe minut n circulaia
sistemic sau cea pulmonar
(DCstg= DCdr).
Calcul:
DC = VS x FC
VS = 70 ml
FC = 70 BPM
DC = 5-6 l/min, n efort: DC =25-35 l/min, pe
seama FC i a VS.