TANATOLOGIE

MEDICO-LEGALĂ
thanatos- moarte
logos- ştiinţă
 Moartea
• Pierderea ireversibilă a proprietăţilor
materiei vii (Shapiro)

• Încetarea vieţii într-un organism anterior

viu şi viabil

• Proces- “celulele se nasc împreună şi mor

separat”
 Stadii
1. Agonia (vita minima)
- Stadiu ireversibil dintre viaţă şi moarte
- Amestec de fenomene vitale şi
tanatologice
• Scăderea activităţii neuronilor corticali
• Centrii bulbari nu mai sînt controlaţi de
centrii corticali şi subcorticali- organismul
nu se mai comportă ca un tot unitar
 Agonia
- Haos psihic- dispariţia progresivă a
funcţiilor psihice
- Diminuarea funcţiilor de relaţie
- Imobilitate completă
- “Facies hipocratic”
- Dispariţia progresivă a simţurilor
- Anestezia
- Diminuarea funcţiilor vegetative
 Agonia
Clasificare
I. Funcţie de durată:
• Absenţa agoniei- moartea se produce foarte repede
• Agonie scurtă (secunde, minute)
• Agonie lungă (ore)
II. Funcţie de starea psihică:
• lucidă (conştientă)
• inconştientă
• alternantă
Importanţă:
- Validitatea actelor
- Responsabilitate
 Agonia
Estimarea duratei
1. Agonia scurtă
- dispariţia catecolaminelor
- raport celule acidofile/celule bazofile în
hipofiză-1

2. Agonia lungă
- Nivel crescut de catecolamine
- Reducerea depozitelor de glicogen
- Descreşterea numărului de celule bazofile în
hipofiză
 Stadiile morţii
2. Moartea clinică
- Durată scurtă (circa 5 minute)
- Absenţa activităţii cardiace, respiratorii, cerebrale
- Pacientul poate fi reanimat
- Circumstanţe în care reanimarea poate fi efectuată
pentru mai mult timp

3. Moartea aparentă
- Activităţile cardiacă şi respiratorie foarte reduse
- Pierderea stării de conştienţă
 Stadiile morţii

4. Moartea biologică (reală)

- Ireversiblă
- Încetarea metabolismului celular
- Modificări structurale ale celulelor
 Stadiile morţii
Stadii
a. Moartea somatică (sistemică)
- Încetarea completă şi ireversibilă a funcţiilor
vitale
- Încetarea vieţii în organism; persistă în unele
ţesuturi şi organe

b. Moartea moleculară (celulară)

- Moartea ţesuturilor şi celulelor
- Rezultatul anoxiei- ţesuturile mor la momente
diferite în timp
 Criterii de stabilire a morţii

I. Criteriul tradiţional → încetarea

activităţilor cardiacă şi respiratorie

II. Moartea cerebrală → moartea

întregului creier
 Moartea cerebrală
Criterii (Comitetul ad-hoc Harvard)
- Comă profundă
- Excluderea altor cauze (medicamente
deprimante SNC, dezechilibre metabolice
şi endocrine, hipotermie)
- Absenţa respiraţiei spontane- testul de
apnee
- Absenţa reflexelor de trunchi cerebral
- Traseu EEG plat, repetat la 24 ore
 Moartea cerebrală
Teste
1. CT- absenţa pulsaţiilor creierului, devierea de
la linia mediană
2. Cerebral angiography- evaluarea fluxului
sanguin cerebral
- Absenţa fluxului sanguin cerebral mai mult de 30
min
3. Potenţiale evocate
- Absenţa influenţelor medicamentelor deprimante
SNC
 Moartea cerebrală
4. Echografie
- Absenţa ecourilor cerebrale
- Doppler- lipsa pulsului şi vitezei sîngelui în artera carotidă

Evaluările se repetă
- 6 ore la adulţi
- Copii:
7 zile-2 luni- la 48 ore
2 luni-2 ani- la 24 ore
2-7 ani- la 12 ore
Peste 7 ani- la 6 ore
Sub 7 zile- nu se stabileşte dg. de moarte cerebrală
 Semne de moarte
Precoce

Absenţa activităţii:
- cerebrale
- cardio-circulatorii
- respiratorii
 Semne de moarte
Semi- tardive

- Lividităţi cadaverice
- Rigiditatea cadaverică (rigor mortis)
- Răcirea (algor mortis)
- Deshidratarea
- Autoliza
 Semne de moarte
Tardive

- Distructive- putrefacţia

- Conservatoare
* mumifierea
* lignifierea
* adipoceara
* refrigeraţia
 Lividităţile cadaverice
• Coloraţie roşie-violacee a tegumentului din
părţile declive ale cadavrului

Mecanism
• Încetarea circulaţie sanguine, scurgerea
sîngelui sub acţiunea forţei gravitaţionale
în părţile declive ale cadavrului
• Zone de compresiune
 Lividităţile cadaverice

Stadii:
Hipostază- 10-12 ore
Stază- 18-20 ore
Imbibiţie- după 20-24 ore

Dg. diferenţial lividităţi- echimoză

Importanţă medico-legală
- Poziţia cadavrului
- Cauza de moarte
- Interval post-mortem
 Rigiditatea cadaverică
(rigor mortis)
Înţepenirea progresivă a muşchilor după moarte

Mecanism
- Dispariţia ATP muscular (85%)
- Acumulare de acid lactic în muşchi

Factori care influenţează instalarea RC

- temperatura mediului înconjurător
- Activitatea fizică anterioară decesului
- Cauza de moarte
 Rigiditatea cadaverică
(rigor mortis)

Stadii- Regula Nisten

Instalare- 3-6 ore- după o relaxare

musculară iniţială

Generalizare- 24 ore

Rezoluţie- 24-36 ore

 Rigiditatea cadaverică
(rigor mortis)

Obiectivare
Mişcări de flexie şi extensie a articulaţiilor

Situaţii particulare
- Spasm cadaveric

Importanţă medico-legală
- Poziţia cadavrului
- Cauza de moarte
- Intervalul postmortem
 Răcirea
(algor mortis)
Descreşterea temperaturii corporale după moarte
Mecanism
Oprirea termogenezei, pierderea de căldură prin conducţie, convecţie,
radiaţie, pînă la atingerea echilibrului cu mediul înconjurător

Factori care afectează răcirea cadavrului

Temperatura mediului
Curenţi de aer şi umiditate
Haine
Poziţia cadavrului
Suportul pe care stă cadavrul
Dimensiunile corpului
Stări particulare- hemoragie
Particular: încălzirea postmortem

Valoare medico-legală- estimarea intervalului pm- 18 grade Celsius -

1 grad Celsius/oră
 Deshidratarea
Pierderea de apă din corp

Mecanism- încetarea circulaţiei sanguine şi a

metabolismului

Obiectivare
- Pergamentarea
- Încreţirea pulpei degetelor şi buzelor
- Opacifierea corneei
- Înmuierea globilor oculari
 Autoliza
auto- sine; lisis- distrucţie
Mecanism
Înmuierea şi lichefierea ţesuturilor sub acţiunea
enzimelor eliberate din celule
Pregăteşte terenul pentru acţiunea putrefacţiei
Poate fi oprită prin îngheţarea ţesuturilor

Obiectivare- examen intern

• Modificări macro şi microscopice în special în
organe cu conţinut crescut în enzime (pancreas,
suprarenale, stomac)
 Putrefacţia
Transformarea materiei organice în materie
anorganică
Distrugerea părţilor moi
Continuă pînă ce cadavrul este transformat în
schelet

Mecanism
Proces bacterian
Bacterii aerobe/anerobe, endogene/exogene
 Putrefacţia
Obiectivare
- Pata verde de putrefacţie- 2-3 zile
- Culoare verde închis- negru a pielii- progresiv tot
corpul
- Gaze de putrefacţie- creşterea volumului
cadavrului, desfigurare

Situaţii particulare
- Circulaţia postumă
- Naşterea în sicriu
 Putrefacţia
Factori care afectează putrefacţia
- Temperatura mediului
- Concentraţia de oxigen
- Concentraţia de apă (creier/miocard)
- Vîrsta- nou-născuţi/vîrstnici
- Cauza de moarte

Situaţii particulare
- Înec- “cap de negru”
- Nou-născuţi
 Entomologie medico-legală

Studierea insectelor care populează cadavrul la diferite

momente
• Muşte- depun ouă pe cadavru (mai ales plăgi, orificii
naturale umede)- 18-36 ore (temperaturi crescute)
• Larve - 24 ore –pătrund în corp- distrug ţesuturi moi
• Pupe - 4-5 zile
• Muşte adulte - 3-5 zile

Importanţă medico-legală
- Estimarea intervalului postmortem
- Mediul în care a stat cadavrul
 Procese conservatoare
Procese naturale care împiedică putrefacţia
şi conservă cadavrul

I. Mumifierea
Mecanism- deshidratare rapidă
Condiţii- căldură (oprirea activităţii
bacteriene)/ventilaţie
- 3-12 luni după moarte
 Mumifierea
Aspect
Pielea- uscată, dură, culoare maro-neagră,
aderentă de oase
Fără miros
Reducerea dimensiunilor corpului
Conservarea trăsăturilor şi a semnelor de
violenţă
Organele interne- masă uscată
 Procese conservatoare
II. Adipoceara (saponificarea)
Hidroliza grăsimilor nesaturate
- Formarea de acizi graşi saturaţi (stearic,
palmitic), săruri de calciu
- 3-12 luni

Factori
• Umiditate, căldură, absenţa aerului
• Prezenţa lecitinaztei- Clostridium Welchii
 Adipoceara (saponificarea)
Aspect
- Substanţă alb-gălbuie de consistenţă
grăsoasă
- Miros rînced
- Pluteşte pe apă
- Poate fi tăiată cu uşurinţă
- Arde cu flacără gălbuie
 Procese conservatoare
III. Lignificarea
Mediu cu concentraţie crescută în acid tanic şi
humic (mlaştină, lavă vulcanică, mină)

Aspect
• Piele maronie, dură
• Oase moi (pierderea calciului)
• Conservare bună pentru mult timp
Omul din Tollund
 Procese conservatoare
IV. Refrigerarea
Expunerea cadavrului la temperaturi scăzute

Aspect
• Corpul este înţepenit;
• Conservare perfectă pentru mult timp;
• Putrefacţie rapidă cînd cadavrul este adus
la temperaturi crescute
 Autopsia medico-legală
Obligatorie:
• Moarte violentă
• Moarte subită
• Moarte suspectă
• Cînd se suspicionează o deficienţă în acordarea
asistenţei medicale
• Deces în primele 24 de ore de la internarea în
spital
• Cadavre cu identitate necunoscută
 Autopsia medico-legală
Reguli:
• Solicitarea organelor de anchetă
• La cel puţin 24 de ore de la producerea
decesului
• Completă
• Efectuată de regulă de medici
legişti/uneori medici de alte specialităţi