TOXOCAROZA LA

COPIL
PREZENTARE DE CAZ

CONF. DR. CÎRDEIU EUGEN

CLINICA III PEDIATRIE
AVM, 1 an 10 luni, ♂, Roman
Int. 22.05- 6.06.2006 (15 zile)

MOTIVELE INTERNĂRII :
febră (38,8˚C);
rinoree mucoasă;
tuse productivă;
inapetenţă;
edeme pruriginoase la nivelul scalpului şi feţei (leziuni
papulo-eritematoase).
A.H.C. :
 Mama – 26 ani IGIP, aparent sănătoasă,
 Tatăl – 29 ani, aparent sănătos,
 1 străbunică – astm bronşic,
 Neagă contact TBC

A.P.F. :
 I copil, provine din sarcină cu iminenţă de avort din prima lună de
sarcină (Progesteron, Papaverină, Scobutil)
 născut la 38 săptămâni, pe cale naturală, prezentaţie craniană,
GN = 2750 g, APGAR = 8, fără suferinţă la naştere
 AN = 3,5 luni, diversificat incorect la 3,5 luni
 profilaxia rahitismului cu Vigantol 2-3 picături/zi, continuu, până la
vârsta de 8 luni, apoi discontinuu până la vârsta de 1 an şi 2 luni şi 1
doză de vit. D i.m. la 1 an 7 luni
 vaccinat conform schemei.
A.P.P.:
 6 luni – Gastroenterită acută;
 1 an (iul. 2005) – Anemie feriprivă (Fe Hausmann, 3luni),
- Urticarie ( Ketotifen, Zyrtec, Locoid, 6 luni);
 1 an 3 luni (oct. 2005) – Laringită acută;
 1 an 5 luni (dec. 2005) – Toxocaroză (Zentel, 10 zile).
17 decembrie 2005 → Ac antiToxocara canis
IgG = 1,79 (pozitiv > 1,1)

C.V.:
 casă, 4 persoane/5 camere.
 ISTORICUL BOLII
Copil de sex masculin, în vârstă de 1 an şi 10 luni,
eutrofic, prezintă de aproximativ 4 zile febră (38,8˚C),
rinoree mucoasă, tuse productivă, inapetenţă → medicul de
familie → medicul pediatru → Dg: Otită (Klacid 5 ml x 2/zi,
4 zile; Paracetamol; Pivalone). Sub acest tratament
simptomele nu se remit, motiv pentru care se internează în
Clinica III Pediatrie.

Menţionez că mama relatează apariţia de ≈ 2 săpt. a

unor edeme pruriginoase la nivelul scalpului şi feţei, care
evoluau 2-3 zile, cu remitere spontană, lăsând doar o maculo-
papulă eritematosă care persistă mai multe zile → repetarea
fenomenului, cu altă localizare.
9.05.2006 – IgE serice = 807,96 UI/ml (VN≤60 UI/ml)
 EXAMENUL CLINIC
STARE GENERALĂ: relativ bună, afebril, T = 89 cm,
G = 11,5 kg, IP =1
STARE DE NUTRIŢIE: eutrofic.
STARE DE COŞTIENŢĂ: păstrată
TEGUMENTE: palide, cu elasticitate păstrată, câteva
elemente papuloeritematoase la nivelul feţei şi scalpului
MUCOASE: congestie faringiană, hipertrofie amigdaliană
FANERE: normal implantate
ŢESUT COJUNCTIV-ADIPOS: normal reprezentat
SISTEM GANGLIONAR SUPERFICIAL: micropoli-
adenopatie subangulomandibulară şi laterocervicală
bilaterală
SISTEM MUSCULAR: normoton, normotrof, normokinetic
SISTEM OSTEO-ARTICULAR: aparent integru, FA închisă
 EXAMENUL CLINIC
APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, excursii
costale simetrice bilateral, sonoritate pulmonară normală, MV
fiziologic, fără raluri, FR = 26/min ; rinoree mucoasă, tuse productivă.
APARAT CARDIO-VASCULAR: regiune precordială de aspect
normal, şoc apexian în spaţiul IV intercostal stâng, pe linia medio-
claviculară, zgomote cardiace ritmice, bine bătute, fără sufluri;
AV = 108/min. Artere periferice pulsatile. Extremităţi calde.
APARAT DIGESTIV: apetit diminuat, abdomen suplu, depresibil,
mobil cu mişcările respiratorii, nedureros la palpare. Tranzit intestinal
fiziologic.
FICAT, SPLINA: nepalpabile.
APARAT URO-GENITAL: loje renale nedureroase, micţiuni
fiziologice, urini normocrome. OGE de aspect normal.
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIMŢ: Fără
semne de iritaţie meningeană. Dezvoltare psiho-motorie
corespunzătoare vârstei. Sensibilitate otică bilaterală.
 DIAGNOSTIC DE
ETAPĂ
1. Rinofaringita acuta
2. Otita presupurativa
bilaterala
3. ALERGODERMIE
 INVESTIGAŢII PARACLINICE
GA = 17.700/mm3, FL: PN = 31%, L = 56%, M = 1%, E = 12%
GR = 4.790.000/mm3, Hb = 12,4%, Ht = 38,4%,
VEM = 80,3 μm3, HEM = 25,9 pg, CHEM = 32,2 g%
Tr = 342.00/mm3
VSH = 40 mm/1h, CRP = prezent,
Uree = 0,21g‰
Glicemie = 0,92g‰
TGP = 47 UI
Proteine serice totale = 72 g‰
Ca – nu se lucrează
P = 4,64mg%
FA = 490 U/L
Mg = 2,24mg%
Ac antiToxocara = pozitiv (1/100)
MF - OP: absent
- CL: prezenţi

Sumar urină: - albumină: absentă

- sediment: frecvenţi uraţi amorfi

EKG: Tahicardie sinusală = 140/min, AQRS = +60, PQ =

0,12”, QT = 0,29” (limita superioară). Morfologie normală.

Examen dermatologic: leziuni papulo-eritematoase la

nivelul feţei şi pielii capului.
Obs. Înţepătură de insecte
Examen ORL: Rinofaringită acută
Otită presupurativă bilaterală

 Puncţie timpanică bilaterală → puroi

US - ex direct: frecvente PN (libere şi grupate),
bacterioscopic = negativ.
- cultură: negativă la 48h.
UD - ex direct: relativ frecvente PN,
bacterioscopic = negativ
- cultură: negativă la 48h.
1. RINOFARINGITĂ ACUTĂ

2. OTITĂ PRESUPURATIVĂ BILATERALĂ

3. TOXOCAROZĂ

4. LAMBLIAZĂ
  Cu alte cauze de hipereozinofilie

1. Alte parazitoze cu ciclu tisular: Ascaridioză,

Strongiloidoză, Anchilostomiază, Filarioză,
Trichineloză.
2. Aspergiloza bronhopulmonară.
3. Astm bronsic.
4. Colagenoze.
5. Leucemia cu eozinofile.
6. Hipereozinofilii de cauză medicamentoasă.
7. Sindromul hipereozinofilic idiopatic.
  al manifestărilor cutanate

1. Angioedem ereditar
2. Alergii medicamentoase
3. Edem Quincke
4. Urticarie
5. Larva migrans cutanata
EVOLUŢIE
Fără tratament: semnele şi simptomele pot
persista săptămâni-luni.
Leziunile pot retroceda spontan în 6-18 luni.

PROGNOSTIC
Bun, deoarece nu a prezentat o formă severă de
boală (semne neurologice, oculare, pulmonare,
cardiace, hepatomegalie)
Pe termen lung: depinde de reinfestările ulterioare.
 COMPLICAŢII

Larva migrans visceralis Larva migrans ocular

- febră,  diminuarea acuităţii vizuale,

- tuse cu wheezing,  strabism,
- convulsii,  endoftalmie,
 ochi “roşu dureros” cu edem
- dureri abdominale,
periorbital.
- hepatomegalie.
Rocephin 1g/2 (83 mg/kgc/zi), iv

Paracetamol 1tb/4 (42mg/kgc/zi)

DNF cu SF

Bromhexin 3x10 picături/zi

Duador 100 mg/2 (8,3 mg/kgc/zi)

 PARTICULARITĂŢILE
CAZULUI
Prezenţa la acelaşi pacient a infecţiei de căi aeriene
superioare şi a toxocarozei care prezintă unele manifestări
comune (febră, tuse, anorexie, adenopatii, leucocitoză).
Infestarea concomitentă cu Toxocara şi Lamblia.
Asocierea manifestărilor cutanate alergice importante, care
mimează un edem Quincke.
Diagnosticul stabilit la vârsta de 1 an, de urticarie, pentru
care a primit tratament cu antihistaminice sistemice şi
corticosteroizi topici.
 DATE TEORETICE
Toxocara sau larva migrans visceralis,
este o zoonoza parazitara, data de infestatia
omului cu larve de Toxocara canis (caine),
Toxocara cati (pisica), Toxocara leonina
(vulpe) si Boylsascaridul procianic (raccon).
Boala a fost descrisa pentru prima data
de Beaver in 1952.

Toxocara canis este cel mai mare nematod

al cainelui, masurand 9-18 cm (F) si 4-10 cm
(M).
CICLUL BIOLOGIC
CICLUL BIOLOGIC la om
ingestia oualor L2

eclozionarea lor
in intestinul subtire

perforarea peretelui
intestinal

Afectare somatica
• In cursul fazei de migrare viscerala, apare eozinofilia si
necroza tisulara; reactia este mai putin intensa la nivel
ocular, unde se pot gasi mononucleare si rare eozinofile.

• Raspunsul major al gazdei la antigenele de la suprafata

T. canis include o marcata eozinofilie (ca raspuns
granulomatos) si o hipergammaglobulinemie cu hiper-IgE
(ca manifestare a subsetului Th2 al limfocitelor T helper).

• Productia cronica de antigen parazitar si stimularea

continua a sistemului imun poate duce la o permanenta
"alerta imuna", care poate sta la baza manifestarilor
respiratorii sau/si cutanate, recurente.
 SIMPTOME FRECVENTA (%)
Astenie 73,9
Semne cutanate alergice: 59,5
- prurit
- urticarie
- noduli subcutanati
- edem Quincke
Semne digestive: 30-50
- dureri abdominale
- diaree, vărsături
- anorexie
Semne neurologice 15-40
- cefalee
- vertij
Semne pulmonare 15-40
- tuse spastică
- dispnee astmatiformă
- crize de astm
Febră 5,4
Semne cardiace: dispnee de efort 9

Semne articulare 4,3

Hepatomegalie 5,4
Sindrom algic: mialgii, artralgii 4,3
Semne oculare 10-15
 FORME CLINICE
ASIMPTOMATICE
FORME SEVERE
LARVA MIGRANS VISCERALIS
febră (80%), tuse cu
wheezingRETINOBLASTOM
(60-80%), con-
vulsii (20-30%), dureri
abdominale
ex. clinic: hepatomegalie,
leziuni cutanate urticariene,
adenopatii

LARVA MIGRANS OCULAR
scăderea acuităţii vizuale
(84%), strabism (10%), en-
doftalmie (6%), ochi “roşu,
dureros” cu edem periorbital
ex. oftalmologic: uveită
cronică, granulom al polului
posterior şi granulom perife-
ric al retinei
MODIFICARI BIOLOGICE:
- hiperozinofilia majora, peste 40% (peste 500/mm3);
- hiperleucocitoza, intre 20 000 si 100 000/mm3;
- uneori, o crestere a VSH si gammaglobulinelor;
- testele imunologice (anticorpi specifici de tip IgE si IgG,  ELISA sau
Western-Blot) sunt pozitive in 78% din cazuri de larva migrans visceralis
si in 45% din cazuri de larva migrans oculara.

INVESTIGAŢII IMAGISTICE
- echografie renală  multiple arii hipoechogene
- rx. toracic  infiltrate nodulare
- CT/ IRM cerebral  afectare meningeală/ cerebrală
- biopsie tisulară (ficat, ochi)  granuloame eozinofilice
EVOLUŢIE. PROGNOSTIC.
COMPLICAŢII
• Leziunile retrocedează în 6-12 luni,
prognosticul fiind bun în majoritatea cazurilor

- în forma oculară prognosticul variază,

pierderea unilaterală a vederii nu este
neobişnuită.

- în forma viscerală prognosticul este de obicei

bun, dar afectarea severă de organ şi chiar
moartea pot apare în cazuri extreme
 TRATAMENT
Cele mai multe forme sunt asimptomatice si nu
necesita tratament.
Cand boala este severa si localizata in locuri critice
(ochi), se folosesc medicamente antihelmintice cu actiune
larvicida, si anume:
- dietilcarbamazina (Loxuran), in doza de 3-5 mg/kg/zi,
timp de 7-10 zile;
- albendazol (Zentel), in doza de 400 mg x 2/zi, timp de 3-5
zile;
- tiabendazol (Mintezol), in doza 50 mg/kg/zi, in 2 prize,
timp de 5-7 zile;
Corticosteroizii si antihistaminicele sunt folosite in
formele severe si in special in cele cu atingere SNC,
oculara, pulmonara, miocardica.
Interventii chirurgicale pot fi necesare in unele
manifestari oculare.
 PROFILAXIE

PIPERAZINA
PAMOAT DE PYRANTEL
3cure, la 2 sapt.