+

Anatomia globului ocular

LP 1
+
Generalitati

 Cel mai important analizator, oferind aproximativ 80-90 % in

informatia mediului inconjurator

 Putem distinge aprox 10 milioane culori si de-a lungul vietii

ni se succed aproximativ 24 milioane imagini

 Situat in orbita, forma sfero-ovoidala

 24mm(a-p) ( 22-27mm)

 7,5 g

 6,5 cm3 vol

+
Orbita

 Cavitate, forma piramidala- patrulatera , ax ant-post de 4-5

cm

 Continut : globul ocular

 grasime orbitara

 musculatura extrinseca

 artera si venele oftalmice

 nv S si PS
+
Pleoapele

 4 straturi:
1. Pielea
2. Stratul muschiului orbicular
3. Tesut conjunctiv
4. Stratul cel .mucoase
+
+
Sistemul lacrimal
+
Generalitati

 https://www.youtube.com/watch?v=yzyphSTkW2U
+
Conjunctiva

 Membrana subtire, semitransparenta, roz, ce acopera partea

ant a sclerei ( conj bulbara) si fetele interne ale pleoapelor (
conj palpebrala)

 Locul unde conj palpebrala se reflecta pe glob pt a se

continua cu cea bulbara se numeste fundul de sac ( fornixul)
conjunctival sup si inf

 Rol in protectia globului ocular

+
Globul ocular

 format din trei tunici si din medii refringente (continutul)

 Tunici:

 Stratul extern ( tunica fibroasa) – cornee + sclera

 Stratul intermediar – uveea/ tunica vasculara – iris +corp

ciliar (uveea anterioara)+coroida (uveea post)

 Stratul intern – tunica nervoasa (retina)

+
Stratul extern (de invelis)

 Sclera - alb sidefie, lucioasa, tesut conjunctiv dens (colagen ,

elastina), avasculara , ocupa 5/6 post ale globului

- anterior se insera muschii oculomotori

- la nivelul polului post exista o zona in care sclera

prezinta numeroase orificii – lamina cribrosa- prin care trec
axonii cel ganglionare ce form nv optic

 Corneea – transparenta, avasculara , foarte bine inervata

senzitiv , rol de protectie si mediu refringent ( asigura 45 de
dioptrii din refringenta totala);

- are 5 straturi – epiteliul, membrana bowmann, stroma,

membrana descemet, endoteliul

 Limbul sclero-cornean – jonctiunea corneei cu sclera

+
Stratul intermediar – uveea
(tunica medie - vasculara)
 Irisul – are in centru orificiul pupilar prin care camera posterioara
comunica cu camera anterioara asigurand circulatia umorului apos

- stroma iriana e formata din fibre musculare circulare – m.sfincter

pupilar (control PS) – mioza si din fibre radiare – m. dilatator( control S)
- midriaza

 Corpul ciliar – procesele ciliare (rol in secretia um. apos)

- muschiul ciliar – m. neted, asigura acomodatia

critaliniana

 Coroida – intre retina si sclera, tunica vasculara , ocupa 2/3 posterioare ,

asigura nutritia straturilor ext retiniene

- bogat vascularizata si bogat pigmentata – rol de camera

obscura pentru formarea imaginii pe retina
+
Tunica nervoasa

 Retina – se insera la nivelul orei serrata pe corpul ciliar

- are 10 straturi de celule (str. cel fotoreceptoare cu con si

bastonas – functia vizuala transf semnalele luminoase in impulsuri
electrice)

- papila nv optic – locul de iesire al fibrelor nv optic , margini

bine delimitate, culoare alb-roz , mica excavatie fiziologica 1/3 (pata
oarba)

- temporal de papila – macula lutea ; in centrul maculei- fovea

centralis – zona de acuitate vizual maxima

- conurile max concentrate – macula - vederea diurna, colorata

- bastonasele max concentrate in periferie (vederea nocturna)

- a. si v. centrala a retinei
+

 http://www.ophthobook.com/videos/anatomy-of-the-eye-
video
+
+
Globul ocular – spatii libere

 Camera anterioara – intre fata post a corneei si fata

anterioara a irisului formand unghiul iridocornean ; in mijloc
– orificiul pupilar

 Camera posterioara – aici se formeaza sinechiile iriene

posterioare – aderente intre fata post a irisului si fata ant a
cristalinului

 Cavitatea vitreana- intre cristalin si retina, plina cu vitros,

mentine forma ochiului; se insera la baza retinei, ora serrata .
Important in amortizarea socurilor
+
+
+
+
Gonioscopie
+
+
Umorul apos si vitros

 Umorul apos: secretat de corpul ciliar, in camera ant erioara

si posterioara. Fluid transparent de consistenta plasmei dar
cu C% scazute de proteine cu rol in mentinerea TIO, nutritia
endoteliului, cristalinului, retelei trabeculare, antioxdant,
imun. Excretat prin reteaua trabeculara.

 Vitrosul: secretat de corpul ciliar, masa gelatinoasa

transparenta ce acopera 90 din suprafata ochiului alcatuita
din apa( 98-99%), colagen, glicozaminoglicani, hialuronat.
Spre deosebire de umorul apos ce este in continuu secretat,
vitrosul este o masa stagnanta cu schimburi metabolice si
echilibare cu circulatia sistemica foarte inceata.
http://www.ophthobook.com/videos/ana
tomy-of-the-eye-video
+
Mediile transparente
Cristalinul
 Lentila biconvexa situata in spatele irisului, in fata vitrosului,
care prin turtire si bombare aduce imaginea vizuala pe retina

 Acomodatia; Unul din mediile refringente ale globului –

asigura 15 D

 Inconjurat de capsula cristaliniana (op de cataracta –

capsulorexis) format din cortex si nucleu

 Legat de muschiul ciliar prin zonula lui Zinn care se insera pe

capsula cristaliniana in zona ecuatoriala

 Contine apa, proteine si saruri minerale

 Nu contine vase de sange, limfatice sau nervi

+
Cristalinul
+

 http://www.ophthobook.com/videos/anatomy-of-the-eye-
video
+
Mediile transparente
Pupila
 Localizata in centrul irisului, permite intrarea luminii si
proiectarea ei sia a imaginii la nivelul retinei

 Isi schimba forma in functie de intensitatea luminiisi de

convergenta.

 La lumina puternica si la convergenta pupila se contracta-

MIOZA

 La lumina slaba, pupila se dilata- MIDRIAZA

+
Acomodatia

 https://www.youtube.com/watch?v=p_xLO7yxgOk
+
Retina si Nervul Optic

 Separata de corpul vitros prin membrana limitanta interna

 Legatura metabolica intensa cu coroida

 Retina

1. Centrala ( macula si fovee)- analizatoare

2. Periferica ( ecuatoriala si extrema periferie)-

semnalizatoare

3. Ora serrata – retina si pars plana corpului ciliar

4. Pata oarba- locul de iesire al nervului optic

+

 http://www.ophthobook.com/videos/anatomy-of-the-eye-
video
+
+
+
+
+

 https://www.youtube.com/watch?v=fK8buNDS3FI
+
Nervul Optic

 Locul de convergenta al fibrelor nervoase retiniene si locul

de emergenta al vaselor retiniene

 Discul optic format din

1. cupa optica ( lipsita de axoni)

2. inelul neuroretinian
+
+

Refractia oculara

Lp 1
+
Refractia

 Globul ocular – mediu refringent - ??? D

 Mediile refringente sunt : - …………… - ……. D

- umorul apos

- ……………… - …… D

- corpul vitros
+
Notiuni de refractie

 Ochi emetrop – cu refringenta normala in care imaginea

razelor venite de la infinit se formeaza pe supraf retinei,
imagine clara si reala

 Ametropiile – viciile de refractie – imaginea razelor venite

de la infinit se formeaza inaintea/ in spatele retinei

- sferice – imaginea unui punct din spatiu este

un punct pe retina, exista aceeasi refringenta in toate
meridianele - miopie/ hipermetropie

- asferice – astigmatismul , imaginea unui punct

din spatiu este o elipsa pe supraf retinei , refringente diferite
in diverse meridiane ale corneei
+
Hipermetropia +

 Viciu de refractie in care imaginea razelor venite de la infinit

se formeaza in spatele retinei (nu vede bine la aproape, nici
la distanta)

 3 tipuri – de ax – globul este de dimensiuni mici

- de refringenta – in afakie – traumatica sau iatrogena

- de curbura – in cornee aplatizata

 Mica +1 -> +3 D

 Medie +3 -> +6 D

 Mare >6 D
+
Simptomatologie

 De obicei jena oculara, oboseala, lacrimare, cefalee, vedere

incetosata, inrosirea ochilor

 La copiii mai mici de 7 ani – strabism convergent refractiv –

acomodativ ; in timp va deveni ambliop (cu functie
alterata)deoarece imaginea in cazul acestuia nu se formeaza
in fovee
+
Tratament

 Corectia cu lentile aeriene – lentile sferice convergente (+)-

aduc imaginea pe retina ; puterea dioptrica a lentilelor se
alege in functie refractia obiectiva a pacientului
(autorefractometrie)dupa administrarea de cicloplegice

 Se alege lentila cu cea mai mare putere dioptrica la care

pacientul vede clar

 La tineri si adulti se poate subocrecta deoarece participa

acomodatia

 La varstnici se sumeaza cu valoarea presbiopiei

 La copiii sub 4 ani se prescrie cat se gaseste pe refractia

cicloplegica
+
Tratament

 Cu lentile de contact

 Chirurgical – laser cu excimeri (pana la +5 D)

- implante refractive
+
Miopia -

 Viciu de refractie in care imaginea razelor venite de la infinit se

formeaza in fata retinei (nu vede la distanta, vede la aproape)

 Tipuri – de ax- glob ocular mare

- refringenta – in cataracta nucleara

- de curbura – in keratoconus

 Mica -1 -> -3 D

 Medie -3 -> -6 D

 Mare -6 -> - 8 D

 Forte > -8 D
+
Tratament

 Miopia simpla

 Lentile aeriene divergente concave (-)

 Lentila divergenta cea mai mica cu care se obtine vedere

clara

 Lentile de contact

 Chirurgical – laser cu excimeri

- implante refractive (peste -11D sau cornee

subtire ce nu permite procedura)
+
Miopia degenerativa

 Apare la 2-3 % din miopii datorita cresterii exagerate

diametrului globului ocular cu aparitia complicatiilor:

 Coroidoza miopica, conus miopic, stafilom posterior

 Leziuni degenerative ale periferiei retinei

 Dezlipire de retina

 Cataracta miopica

 Hemoftalmus

 Pata fuchs
+
Acomodatia

 Mecanismul prin care ochiul isi ajusteaza puterea dioptrica

 Acomodatia scade cu varsta

 Este un act reflex, consta in stimularea muschiului ciliar cu

relaxarea fibrelor zonulare zinn si a intregului cristalin care
devine astfel bombat , deci refringent, ajutand astfel la
vederea clara de aproape (35 cm)
+
Presbiopia

 Tulburarea acomodatiei datorita scaderii puterii de

acomodare a cristalinului cu varsta

 Apare la emetrop in jurul varstei de 40-45 ani prin scaderea

progresiva a vederii pentru aproape (imbatranirea
cristalinului care isi pierde progresiv elasticitatea)

 Simptome: scaderea vederii de aproape, pacientul

indeparteaza ziarul, cefalee, hiprelacrimare

 Se corecteaza cu lentile convergente

+
Calea optica

 Analizatorul vizual este alcatuit din :

 Retina (receptori pt lumina)

 Cai de transmitere – nervul optic

 Zone de proiectie corticala – analiza si sinteza informatiilor

 Nervul optic strabate orbita, canalul optic, endobaza

craniana , apoi fibrele nazale alea celor doi nervi optici se
incruciseaza formand chiasma optica

 Tracturile optice -> corpul geniculat lat -> arii corticale

17,18,19 ale lobului occipital
+
Acuitatea vizuala

 Capacitatea ochiului de a distinge forma, dimensiunea,

conturul si detaliile elementelor din spatiu (precizie,
claritate, distante)

 Se caracterizeaza prin doi parametri :

 Minim separabil

 Minim vizibil
+
Testarea AV

 Se face la inceputul oricarui examen oftalmologic

 Cu optotipi clasici, asezati la 5 m de pacienti (infinitul- nu mai

acomodeaza)

 Se masoara pt fiecare ochi in parte, in conditii fotopice, cu si

fara corectie optica

 AV = d/D d = dist la care e pacientul

D = dist la care ochiul emetrop vede randul

1/50, nd la x cm, pmm, pl, fpl

+
Campul vizual

 Vederea periferica reprezinta totalitatea suprafetei retinei

fotosensibile, a unui ochi imobil care priveste la infinit, care
poate percepe obiecte din spatiu

 Este examinat monocular

 Limitele normale : sup 50-60 grade , inf 60-70 grade

nazal 45-50 grade , temp 80-90 grade

La culori A -10 grade, R -20 grade, V -30 grade

Pata oarba – scotom fiziologic