Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Prevenţie
Îngrijire terminală
ISTORIE
Vechiul Testamen: Matusalem = 969 ani, Moise
= 120 ani
Egiptul antic: papirusul Ebers (1550 b.c.):
“slăbiciunea pe care o observăm la bătrâni este
cauzată de dilatarea inimii”
India: tratatele de medicină Ayurvedică: “viaţa
poate fi prelungită prin grija faţă de stilul de
viaţă”
ISTORIE
Taoismul (sec VI b.c.) promovează vârsta
înaintată drept epitomul vieţii şi împlinirea
desăvârşită
Confucius: respectul unei persoane este cu atât
mai mare cu cât vârsta este mai înaintată
Grecia Antică: Sofocle = 91 ani, Socrate = 98
ani, Platon = 81ani
Aristotel: primul tratat de geriatrie (7 pagini) =
Despre longevitate şi durata vieţii
CLASIFICARE
Vârsta cronologică:
65-75 = vârstnic “tânăr”
75-85 (90) = vârstnic “adult”
Peste 85 (90) = vârstnic “bătrân”
Populaţia lumii
În comparaţie cu nivelul
anilor 1960
(3 miliarde locuitori pe glob),
s-a dublat în numai 40
de ani
(6 miliarde în 2000) şi
se va tripla în următorii
40 de ani
(US Census Bureau,
International Data Base,
2007).
Creşterea expectanţei de viaţă
Cu atât mai
accelerată cu
cât vârsta
este mai
avansată,
fiind de 4 ori
mai mare la
centenari
decât la
întreaga grupă
de vârstă > 65
de ani
(UN Department of
Economic and Social
Affairs World
Population Prospects,
2005);
CREŞTEREA ABSOLUTĂ ŞI PROCENTUALĂ A POPULAŢIEI
VÂRSTNICE
Source: United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population
Prospects. The 2004 Revision. New York : United Nations, 2005.
Teoriile îmbătrânirii
ÎMBĂTRÂNIREA
4. Sindromul Down
Teoriile îmbătrânirii:
Stochastice: explică fenomenul îmbătrânirii
prin anumite evenimente care există întâmplător
şi care se acumulează în timp
mitochondrion
The free radical (blue) attacks the DNA releasing another free radical (purple).
anti-oxidant repaired damaged
molecule membrane
DNA
2. Teoria imunologică
1. Teoria programării
(limita Hayflick)
bazată pe experimentele efectuate pe celule
fibroblasice fetale şi pe capacităţile lor (1961)
ROBUST
FRAGILITATE SUBCLINICA
FRAGILITATE TIMPURIE
FRAGILITATE INAINTATA
STADIUL FINAL DE FRAGILITATE
STADIALIZARE
Stadiul preclinic - organismul are suficiente rezerve fiziologice
pentru a raspunde injuriilor precum acutizarea unei boli,
traumatism sau stres; recuperarea se pote face integral
Stadiul de fragilitate manifestă clinic - recuperarea este
incompletă în cazul unei boli acute, traumatism sau stres
confirmând faptul că rezervele funcţionale disponibile sunt
insuficiente
Stadiul final, cel al complicaţiilor fragilităţii, rezultă din
vulnerabilitatea fiziologică şi reducerea rezervelor funcţionale.
Organismul nu mai este capabil să faca faţă stresului. Acest ultim
stadiu duce la un risc crescut de căderi, dizabilitate, polimedicaţie,
spitalizări prelungite, infecţii severe, instituţionalizare şi deces.
FENOTIPUL FRAGILITĂŢII
1) pierdere în greutate neintenţionată (4-5 kg într-un an);
2) epuizare auto-raportată;
3) scăderea forţei musculare (forta de prindere redusa mai mica de
20% in mana dominanta);
4) încetinirea vitezei de mers (mai putin de 20% pentru timpul de
mers 4,5 m);
5) reducerea activităţii fizice ( mai putin cu 20% cheltuieli calorice).
Musculo-scheletal
Hormonal
Imun
Inflamator
SNC autonom
Modal pathway to adverse outcomes in the elderly,
adapted after Walston 2007
Rezultate
Sarcopenia negative
Fragilitate • Dizabilități
• Pierderea mobilității • Dependențe
• Pierdera forței • Azile de bătrâni
Sindrom • Scăderea rezistenței • Moarte
geriatric la efort
• Incontinență • Reducerea cogniției
• Căderi • Nutriție deficitară
Factori de • Escare • Scăderea activității
fizice
risc • Delir
combinați • Declin funcțional
Consecinţele funcţionale ale sarcopeniei
Tulburări de mers
Pe teren plat
Urcatul scărilor
Tulburări de echilibru
Risc crescut de cădere
Creşterea bolilor metabolice
Diabet zaharat
Osteoporoza
1/3 femei peste 70 ani au sarcopenie
1/2 femei peste 70 ani au osteopenie
1/10 femei peste 70 ani au osteoporoză
Afectează musculatura membrelor superioare şi inferioare
Afectează musculatura muşchilor faciali şi a gâtului
Linguală, muşchii masticatori disfagie
Evoluția capitalului osos
Menopauza
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Varsta (ani)
From Compston JE. Clinical Endocrinology. 1990;33:653-682
Factori de
risc
Vârsta 65 ani
Rasa caucaziană
Antecedente familale
Stil de viață nesănătos
Tabagism cronic
Etilism cronic
Activitate fizică redusă
Tulburări de echilibru
Artroze
Scăderea acuității vizuale
Aport inadecvat de Ca alimentar
Indice de masă corporală redus
Tratament cu corticoizi
Tulburări hormonale
Menopauză precoce
Scăderea estrogenilor la femei, a testosteronului la bărbați
Ciclul vicios al sarcopeniei şi
osteoporozei
Limitarea
activității
cotidiene
Pierderea Osteoporoza
Risc crecut
forței și/sau
de cădere
musculare Sarcopenie
Risc
crescut de
fracturi de
col femural
Nu exista o singura cauza care poate determina sarcopenia.
O nutriţie adecvată şi o activitate fizică regulată pot preveni
apariţia sau accentuarea sarcopeniei
Malnutriţia şi imobilitatea favorizează apariţia sarcopeniei
Malnutriţia
cauze senzoriale
patologie asociată
igienă orală precară
polifarmacie
izolare sociala
spitalizare
deficit cognitiv, depresie sau durere
CARACTERISTICILE PROCESULUI
DE ÎMBĂTRÂNIRE
Scăderea capacităţilor funcţionale:
Cardiace
Respiratorii
Renale
Hepatice
Pneumonia – de 89 de ori
MODIFICĂRI DE FARMACOCINETICA ŞI
FARMACODINAMIE
Afectivă
Socială
Nutriţională
Ambientală
ANAMNEZA MEDICALĂ
Primul contact:
acuzele subiective sunt numeroase şi variate, ceea ce face dificilă
stabilirea afecţiunii de bază
existenţa de tulb. senzorioale (văz, auz) face dificilă comunicarea
perspectiva vârstnicului asupra elementelor pe care le consideră
fireşti în cursul îmbătrânirii poate ascunde manifestări ale bolii de
bază, de exemplu:
constipaţia, ca element revelator în neoplasmele de tub digestiv
durerile articulare, ca element de debut în gută, mielom
multiplu, etc
scăderea capacităţii de memorie, ca element de debut în
demenţele vasculare sau Alzheimer
ANAMNEZA MEDICALĂ
simptomele bolilor pot diferi (ex: durerea anginoasă poate
lipsi datorită reducerii efortului fizic)
- statusul marital
ANAMNEZA SOCIALĂ
Evaluarea statusului socio-economic şi
abilitatea de a funcţiona în cadrul lui
Ureea
TSH
Parametri frecvent modificaţi:
Glicemia
VSH
Creatinina
ECG
COMPLIANŢA TERAPEUTICĂ
Reprezintă modul în care pacientul respectă
indicaţiile medicamentoase şi de modificare a
stilului de viaţă recomandate de medic.