INFLAMATII

CAP. VI
Citologia proceselor inflamatorii acute
cervico-vaginale

 Alterari celulare determinate de agentul

inflamator la nivel :
1. citoplasmatic
2. nuclear
 Modificari celulare inflamatorii

 Talia – normala sau ▲ ( 2x ); rap. nc/citopl =

normal
 Forma cel.- N sau fuziforme, tetaroide, in
butelie, bizare.
 Vacuolizari citoplasmatice – in jurul nucleului
( halou perinuclear ) = Trichomonas sau
fungi
Halou perinuclear
 Alterari citoplasmatice

 Falsa eozinofilie- cel.I si PB devin eozinofile

( semn indirect de inflamatie caracteristic pt.
Trichomonas ).
 Amfofilie – cel.este si rosie si verde in
acelasi timp
 Policromatofilie – pe teritorii separate
cel.este rosie si verde
Amfofilie si policromatofilie
 Alterari nucleare inflamatorii

 Hipocromazie – in infectii virale

 Hipercromazie
 Talia – normala, ▲, anizocarioza sau
▼ (picnoza)
 Forma – normala sau deformata
 Structura – karioliza sau kariorhexis
 Context inflamator

 acut ( PMN)
 subacut (PMN, limfomonocite, plasmocite)
 cronic (histiocite, macrofage)
- PMN alterate, grupate.
- Macrofage cu vacuole
- saci de PMN – suspiciune carcinom !!!
 AGENTI ETIOLOGICI

 Bacterii – 1.Lactobacilus ( bacilul Doderlein)

2.Gardnerella vaginalis
(Haemophilus vaginalis)
3.Diphteroides
4.Coci gram +( √ Staphylococcus
epidermis).
5.Coci gram - :Neisseria
gonorrheae
 Alti agenti etiologici

- Granuloma venerum
- Actinomyces israelii
- Leptotrix vaginalis
- Chlamydia( Bedsonia )
- Mycobacterium
- Infectii fungice – Candida albicans
- Infectii parazitare – Trichomonas vaginalis
 Infectii virale

- Human Papilloma Virus ( HPV )

- Herpes Simplex Virus ( HSV )
 Bacili Doderlein

- este obisnuit la nivelul tractului genital inferior

- Bacil gram(+) aerob
- Determina citoliza cel.I bogate in glicogen
- in faza secretorie,inaintea menstruatiei,
sarcina,menopauza precoce
- Bacili roz,drepti sau usor curbati, cumargini
drepte sau usor curbate
- Formeaza lanturi scurte
Bacili Doderlein
 Gardnerella vaginalis

-bacil gram (-) , scurt, albastru intens,in

cuiburi pe suprafata cel.,cu aspect
caracteristic de “cer innorat”.
- induce infiltrat neutrofilic si rari bacili

Doderlein = pH vaginal 
- se poate asocia cu Trichomonas
vaginalis
Gardnerella vaginalis
 Chlamydia trachomatis

- µorganism gram (-) ,intracelular la nivelul

cel.endocolului si a cel.metaplaziate
- cel.gazda sunt infectate prin 3 tipuri de incluzii: 1.corpi
elementari( la nivel citopl.)
2.corpi reticulati( perinucl)
3.agregate – nebulare ( specifice)
Dg.dif. cu vacuole de mucina si incluzii
degenerative, SIL !
N.B. modificarile citologice nu sunt specifice pt.Chlamidia,
ci doar sugestive – diag.se pune serologic !!!
Chlamidia trachomatis
 Candida albicans

-cea mai frecventa ciuperca in diabet zaharat,

sarcina,posttratament antibiotic, droguri
imunosupresive
μ:- spori (ovali, mici ,maronii)
-filamente(pseudohife) lungi, subtiri, brun-
eozinofile
- Frotiu cu abundent infiltrat neutrofil
Candida albicans
 Trichomonas vaginalis

- Protozoar flagelat
- Se transmite prin contact sexual
- forma ovalara ,piriforma, Ø=8-20 μm,cu

o extremitate mai mare si cu 4 flageli

- citoplasma cianofila, gri-verde cu granulatii
rosii ,nucleu putin rosu,usor excentric
- cuiburi de PMN pe cel.scuamoase (canibalism)
Se asociaza frecvent cu Leptotrix ( filamente)
 TV

N.B. prezenta de atipii celulare :

- variatii ale taliei nucleului
- binucleeri ,macronuclei, nuclei picnotici
- kariorhexis in cel. S sau PB
- falsa eozinofilie
- parakeratoza
- halou perinuclear
- citoliza excesiva
TV + Leptotrix
TV + Leptotrix
 HPV

- Cel mai obisnuit virus al tractului genital

( 70% la femei <30 ani )
- Peste 70 tipuri, tipul 16,18,31 si 33 se
asociaza cu lez.pavimentoase maligne,
tipul 18 cu ADK de col uterin
 Infectia cu HPV - histopatologic

- 4 forme :
1. Condylloma acuminatum – forma papilara,
exofitica ( rar pe col, mai frecvent
vulva,penis ): papilomatoza,acantoza,koilocite
2. Condylloma planum – lez.turtite- stratul
superficial contine koilocite
N.B. Asemanare cu cel.incarcate cu glicogen, dar
acestea au nuclei picnotici, citoplasma clara.
3. Condilomul cu spiculi ( “spiked lesion”)- lez
turtite cu mici proiectii ( spiculi )
4. Condilomul inversat( endofitic ) – rar,
suprafata plana, proliferare spre interior cu
inlocuirea epiteliului cilindric al criptelor
endocervicale.
 Aspecte citologice asociate HPV

Modificari caracteristice :
1.Koilocite
2.Diskeratoza
3.Cel.PB atipice, mici,cu 1-2 nuclei hipercromi
4.Fondul frotiului moderat inflamator
 KOILOCIT

 Cel. tip S sau I parazitata de HPV

 Nucleul marit, hipercrom,multinucleeri ;nc.
inconjurat de o cavitate optic clara,
delimitata de o citoplasma f.densa
 Coloratia PAS ( – ) pentru glicogen
( consumat de HPV ? ).
KOILOCIT
 DISKERATOCIT

 Cel.scuamoase mici, ovalare sau fuziforme,cu

nuclei picnotici,citoplasma orangeofila
 Apar izolate sau in grupuri
 Sunt sugestive dar nu diagnostice pt. HPV !!!
DISKERATOCIT
HPV si lez.intraepiteliale scuamoase
(SIL )

 Asociere orizontala – SIL alterneaza cu

focare de infectie cu HPV
 Asociere verticala – SIL in straturile
superficiale, lez. de HPV in profunzime
( asociatia inversa este mai rara ).
 Asociere mixta –lez.HPV sunt amestecate
cu SIL.
HPV / CIN 1= LGSIL
 Herpes Simplex Virus ( HSV )

 Tipul II determina o infectie genitala destul de

comuna cu risc neonatal
 Paraziteaza cel.scuamoase
 Nucleul creste,dar raportul nc./citoplasma nu se
modifica, aspect in “ geam mat ” sau granular cu
incluzii nucleare eozinofile;mb.nucl.neteda
 Pot aparea nuclei multiplii care se suprapun, se
intersecteaza cu aspect de “ teanc de farfurii ”.
N.B. HSV se asociaza √ cu Chlamidiile.
HSV
 Actinomyces isrraeli

 Gram (+),filamentos, anaerob

 Obisnuit in orofaringe, tract digestiv inf.
 Se asociaza frecvent cu DIU
 Apare in cuiburi filamentoase,cu zona
centrala bazofila, densa( nu se vad AI) si o
zona periferica in care se vad filamente
ramificate,dispuse radiar = “raze de soare”
 Frotiu inflamator cu PMN, Ly,plasmocite,
histiocite
ACTINOMYCES
 Diag.diferential – modificari inflamatorii
si SIL
Modif.inflamatorii SIL

Nucleu Marit sau picnotic Marit( 3x cel.I )

Mb.nucl.subtire, Mb.nucl.groasa,
contur neted contur ondulat
Cromatina Normo-/Hipocromatica Hipercromatica,
omogena granulara
Rap.N/C Usor crescut Crescut

Citoplasma Opaca,policromatofilie Semitransparenta,

Vacuole,halou perinucl Fara vacuole,halou