Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examinarea Clinica
Examinarea Clinica
• o sistematic
• o descriptiv, evitându-se pe cât posibil
interpretările diagnostice
• o persistent – scrisă sau în format digital, în
cadrul unor aplicaţii de gestiune informatizată a
datelor clinice
• o utilizând, acolo unde este cazul, examene
paraclinice pentru precizarea diagnosticului; cel
mai frecvent – radiografiile şi modelele
diagnostice
5.formularea unei liste diagnostice,
având rolul de a sintetiza datele
anterioare;
• sunt incluse aici categorii diagnostice
(descrise ca atare în literatura de
specialitate), dar şi o serie de probleme
semnificative terapeutic, care nu au însă
valoare diagnostică propriu zisă;
• din această cauză sintagma „listă a
problemelor pacientului ” defineşte mai
bine obiectivul propus;
Diagnostice
• 1.Diagnosticul de stare generala
• 2.diagnosticul de urgenţă
• 3.diagnosticul leziunilor ţesuturilor dure dentare
• 4.diagnosticul leziunilor pulpei dentare
• 5.diagnosticul afecţiunilor parodonţiului marginal
• 6.diagnosticul de edentaţie
• 7.diagnosticul sistemului articular (ocluzia dentară, articulaţiile
temporomandibulare, muşchii mobilizatori ai mandibulei)
• 8.diagnosticul anomaliilor dento-maxilare
• 9.diagnosticul leziunilor de la nivelul părţilor moi – buze, obraji,
limbă, planşeul bucal, bolta palatină, glandele salivare etc.
• 10.diagnosticul leziunilor de la nivelul oaselor maxilare
• 11.diagnosticul funcţional (masticaţie, fonetică) şi estetic
• 12.diagnosticul evolutiv al afecţiunilor constatate anterior, în
absenţa intervenţiei terapeutice
probleme fără valoare diagnostică propriuzi-să,
dar semnificative terapeutic,:
– factori psiho-comportamentali
– factori socio-economici
– factori de mediu
6.elaborarea, sub formă scrisă, a
unui plan de tratament
• care să se adreseze problemelor
diagnostice din lista anterioară;
• planul trebuie să precizeze explicit
intervenţiile pe care medicul le consideră
obligatorii pentru asigurarea succesului
terapeutic precum şi secvenţa în care vor
fi realizate;
COSTURI
• 7. aprecierea costurilor
estimative pe care le
implică realizarea
planului de tratament;
Acordul scris si informat
• 8. prezentarea, către pacient şi într-o
terminologie accesibilă acestuia, a
planului de tratament şi a costurilor
implicate;
• este necesar acordul scris al
pacientului cu privire la procedurile
diagnostice, terapeutice şi costurile
estimate;
Acordul scris si informat
• trebuie să includă:
• bolile, afecţiunile, semnele patologice
observate în cursul etapei de examinare şi
a consecinţelor neadresării terapeutice a
acestora
• investigaţiile paraclinice necesare
pentru stabilirea diagnosticului şi
evaluarea post-terapeutică;
prezentarea planului de
tratament
• este semnificativă în acest sens
necesitatea de realizare a unor
radiografii repetate, uneori la
acelaşi dinte, pentru tratamente
endodontice, verificarea
adaptării transversale
proximale a coroanelor dentare
SOLUTII terapeutice
• una dintre caracteristicile tratamentului
stomatologic în general şi a restaurărilor
protetice, în special este aceea că de multe ori
pot exista mai multe opţiuni terapeutice
acceptabile pentru o situaţie clinică dată; de
ex., o breşă edentată laterală poate fi protezată
prin câteva tipuri de PPF dentare (metalo-
ceramică clasică, colată, fără structură
metalică), prin coroane agregate pe implanturi
endoosoase, proteză parţială mobilizabilă – sau
în unele cazuri, protezarea poate fi
temporizată
variante terapeutice
• riscurile şi complicaţiile cunoscute
pentru intervenţiile preconizate;
• regimul de dispensarzare / îngrijiri
post-terapeutice pe care îl presupune
soluţia de tratament propusă.
• Aceste elemente reprezintă baza
acordului informat al pacientului cu privire
la tratamentul stomatologic.
Refuzul
• În cazul în care, din diverse
motive, pacientul nu acceptă
planul propus – medicul are
dreptul de a refuza tratamentul,
cu excepţia intervenţiilor de
urgenţă.
RABDAREA
• Complexitatea problemelor,
particularităţile fiecărui caz clinic şi
dorinţa pacientului sau a medicului de a
trece rapid la intervenţie terapeutică
directă, determină de multe ori o abordare
superficială a etapei de examinare,
diagnostic şi elaborare a planului de
tratament, cu consecinţe imprevizibile
asupra desfăşurării şi rezultatului
intervenţiilor terapeutice.
Ajutor
• Pe de altă parte, chiar atunci când
etapa pre-terapeutică este abordată
riguros, condiţiile clinice obişnuite şi
pregătirea medicului dentist generalist
nu permit analiza diagnostică
detaliată a tuturor aspectelor legate
de patologia ADM.
abordare diagnostică şi terapeutică
distinctă, specializată;
• Anomaliile dento-maxilare, patologia orală şi
maxilo-facială, unele forme de boli parodontale,
tulburările cranio- mandibulare sau chiar
edentaţia totală, impun o abordare diagnostică şi
terapeutică distinctă, specializată;
• acesta este motivul pentru care tratatele de
specialitate prezintă versiuni diferite ale
protocolului după care decurge etapa de
examinare în ortodonţie, chirurgie orală şi
maxilo-facială, patologia orală, parodontologie
sau pentru tulburările cranio- mandibulare.
relaţia examinare → diagnostic → plan de
tratament → intervenţie terapeutică
• sistematizarea datelor
• evitarea omisiunilor ce pot apărea
prin dialog direct medic-pacient,
caracteristică deosebit de folositoare
pentru medicii începători dar şi pentru
cei cu practică aglomerată
• economie de timp pentru medic,
deoarece formularele pot fi
completate de catre pacient, în sala
de aşteptare:
• riscul ca pacientul să nu înţeleagă
formulările din chestionar
• aspectul „birocratic ” pe care îl capătă
relaţia medic-pacient
• utilizarea unor tipizate suplimentare
În consecinţă, considerăm că utilizarea
chestionarelor anamnestice este
recomandabilă, dar numai în asociere cu
dialogul direct medic-pacient.
ISTORICUL MEDICAL GENERAL
• c. hipertensiune arterială,
• d. diabet tip II sau
• e. diferite afecţiuni cardiace
• Aceasta face necesar un examen medical general
periodic ANUAL pentru pacienţii care depăşesc
vârsta de 50 de ani şi la fiecare DOI ANI pentru cei
mai tineri.
• Medicul stomatolog trebuie să se asigure că aceste
controale au fost realizate şi în caz contrar să solicite
sprijinul medicului de medicină generală.
• Pentru înţelegerea aprofundată a corelaţiilor care se
stabilesc între patologia generală şi tratamentul
stomatologic, recomandăm parcurgerea unor texte de
referinţă.
ISTORICUL MEDICAL DENTAR
• • modificări funcţionale
• nesincronizarea între deplasările condilului şi
cele ale discului articular corespunzător
• hipermotilitate mandibulară
• • modificări morfologice:
• fenomene de osteoartroză, asociate de obicei
cu crepitaţiile
• osteofite la nivelul suprafeţelor articulare
• modificări de structură ale meniscului
articular, asociate de obicei cu cracmente, atât
la deschiderea cât şi la închiderea gurii
(reciproce)
PA LPA REA