Intoxicatia acuta cu Acetaminofen

Ivanciu George-Emilian
An IV, Seria B
Grupa 14
Acetaminofenul = N-acetil-p-aminofenol sau APAP = Paracetamol®

-cel mai utilizat antipiretic si analgezic

-este un derivat de para-aminofenol din
clasa anilidelor

-are o excelentă biodisponibilitate după administrarea orală

-proprietățile sale terapeutice se explică prin inhibarea sintezei 
prostaglandinelor

-este metabolizat în ficat, în mare parte prin conjugare

-se absoarbe rapid si aproape complet din tractul
gastrointestinal (complete dupa 4h )

-difuzează in toate țesuturile, trecand inclusiv de

bariera hematoencefalica

-la cantitati mari de acetaminofen, caile normale de metabolizare sunt depasite

-acetaminofenul va fi metabolizat pe cai alternative, astfel fiind provocata necroza

celulelor hepatice
Utilizare

Tratamentul simptomatic al afectiunilor care implica durere de intensitat

e slaba sau moderata:
-cefalee
-nevralgii dentare
-dureri chirurgicale
-artralgii nereumatismale
-entorse, fracturi, luxatii

Cai de administrare

-per os (oral)
-rectal
-intravenos, pentru durerea postoperatorie
Manifestarile clinice ale intoxicaiei - evolueaza în mai multe stadii:

I.Prima faza - 1-2 zile

-primele ore dupa ingestie-simptome nespecifice:

greuri, varsaturi, transpiraii, paloare

-starea generala alterata, cu somnolena, dar fara semne de depresie respiratorie

II. A doua faza - 1-2 zile

-are loc remisiunea simptomatologiei

III. A treia faza

- corespunzatoare hepatitei acute toxice: dureri la nivelul hipocondrului drept,

hepatosplenomegalie, icter
-pot aparea, de asemenea, semne de:

- hepatocitoliza severa

-insuficiena renala acuta (prin necroza tubulara)

- semne de insuficiena cardiaca

-hepatocitoliza se manifesta clinic ca insuficiena hepatocelulara, acidoza metaboli
ca si encefalopatie toxica, pâna la coma si deces
-se produce o crestere marcata a transaminazelor, a lactic dehidrogenazei (LDH) si
a bilirubinei
-concomitent are loc scaderea timpului de protrombina, la aproximativ 12-48 ore de l
a administrare.
Tratamentul intoxicaiei acute cu acetaminofen este un tratament specific, existân
d antidot – N-acetilcisteina – trebuie administrat cât mai repede posibil, în paralel
cu

-tratament simptomatic

-monitorizarea funciilor vitale

N-acetilcisteina este administrata în general pe cale orala, dar si intravenos,

pentru o perioada de 20-72 ore !
-acesta interfera procesele prin care acetaminofenul produce moarte celulara
si reduce methemoglobinemia
-administrarea orala poate fi grevata de reacii adverse si anume:
greata, varsaturi, diaree, în aceasta situaie impunîndu-se trecerea la administrarea
Intravenoasa !
Tratamentul intoxicaiei acute cu acetaminofen va fi initiat prin provocarea de varsaturi si
efectuarea de spalaturi gastrice, cât mai precoce dupa ingestie, deoarece acetaminofenul
se absoarbe foarte rapid din tubul digestiv.

Lichidul de spalatura gastrica trebuie sa contina carbune activat

care poate fi eficient pentru eliminarea paracetamolului prin
materiile fecale-eficacitatea carbunelui activat este maxima
când administrarea lui se face în prima ora dupa ingestie !
(dupa 6 ore de la ingestia medicamentului, eficiena carbunelui
activat este nula)
Terapia de susinere, ce include: administrarea intravenoasa a
fluidelor, oxigenoterapia, tratamentul insuficienei hepatice si
monitorizarea funciei cardiace, sunt de cele mai multe ori
necesare.
Va multumesc !