Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
4.tuberculoza Secundară 2
4.tuberculoza Secundară 2
PULMONARĂ
SECUNDARĂ
Tuberculoza secundară
reprezintă forma de TB caracteristică vîrstei adulte
care apare fie:
1) după vindicarea tuberculozei primare pe un teren
alergic, prin reactivarea endogenă a focarelor
latente post primare sau
2) prin suprainfecţie exogenă, cu extinderea
ulterioară bronhogenă apicocaudală, avînd drept
caracteristică predominenţa formelor cavitare şi
evoluţie cronică în pusee
TUBERCULOZA
PULMONARĂ
DISEMINATĂ
Tuberculoza pulmonară
diseminată
este o complicaţie a tuberculozei primare la copii
şi adolescenţi şi secundară la adulţi,
substratul morfologic al căreia îl prezintă
leziunile nodulare cu d =2 mm (forma miliară)şi
de diferite mărimi (formele subacută şi cronică)
situate simetric pe toate ariile pulmonare cu
răspândirea infecţiei pe căile hematogene,
limfogene şi bronhogene
Frecvenţa - 10%
Particularitățile patogeniei
Rolul principal în dezvoltarea TB diseminate îl are infecţia
endogenă
Una din condiţiile obligatorii ale patogeniei este
hipersensibilitatea organismului şi scăderea rezistenţei acestuia
sub influenţa diferitor factori patogeni externi şi interni:
superinfecţia exogenă
subalimentaţia
surmenajul psihic şi fizic
migraţia
detenţia
alcoolismul cronic
narcomania
HIV – infecţia
Tuberculoza pulmonară
diseminată
Formele clinice
Forma acutisimă
(sepsisul tuberculos sau tifobaciloza
Landuzi)
TB diseminată acută sau miliară
TB diseminată subacută
TB diseminată cronică
Forma acutisimă
se dezvoltă la persoanele tinere cu o
imunitate grav compromisă
are un debut acut, cu febra până la 39° –
40°C, cu un sindrom foarte pronunţat de
intoxicaţie, tuse, dispnee cu o evoluţie rapidă,
cu tendinţe de generalizare şi afectarea mai
multor organe (ficat, splină etc)
Are un pronostic nesatisfăcător şi rezultă în
deces
Se întâlneşte rar
Tuberculoza diseminată acută
sau miliară
Debutul este acut, de obicei progresiv, cu astenie,
inapetență, slabire, febră.
In perioada de stare, febra este ridicată (39 - 40°C),
neregulată, oscilantă, starea generală profund
alterată, insoțită de tuse, astenie intensă, polipnee,
cianoza, tahicardie și transpirații.
Există mai multe forme:
tifoidică
meningeală
pulmonară
Tablou clinic
Tifoidică Pulmonară Meningeală
În segmentele
1,2 unilateral
sau asimetric
bilateral –
leziuni
nodulare de
intensitate
mică, cu contur
imprecis, cu
dimensiuni de
până la 1 cm
Tuberculoza nodulară
Tuberculoza nodulară
Leziunile nodulare
sunt de intensitate
medie şi mare, bine
conturate pe un
fundal de
pneumofibroză
(micşorarea
apexului în volum,
depuneri pleurale)
Diagnosticul de laborator
pneumonia de focar
pneumofibroză postinflamatorie
cancer periferic (de tip Pencost)
Cancer Pancoast -Tobias
TUBERCULOZ
A
PULMONARĂ
INFILTRATIV
Ă
Tuberculoza pulmonară
infiltrativă
este o formă secundară a tuberculozei
pulmonare
cu substratul morfologic în formă de
leziune nodulară cu necroza în centru
şi zona perifocală din jur mai mare de
1 cm situate mai frecvent în
segmentele posterioare ale plămânilor
(S1, S2, S6, S10)
Frecvenţa – este cea mai frecventă formă a
TB pulmonare (70 %)
Tuberculoza pulmonară
infiltrativă
Se caracterizează prin
predominarea componentului exudativ
al inflamaţiei
cu predispunere la formarea precoce
a necrozei cazeoase şi distrucţie pe
fond de
hipersensibilizare specifică al
ţesutului pulmonar
Formele clinico-
radiologice
Infiltrate limitate:
bronho–lobular
infiltratul rotund
ovalar
Infiltrate cu extindere medie:
infiltratul nebulos
periscisurită
Infiltrate extinse:
lobita
pneumonie cazeoasă
Tablou clinic
Debutul bolii depinde de extinderea
procesului:
Insidios
Acut
Subacut
Tabloul clinic
Mastile TB infiltrativa
Pseudogripală
Pseudopneumonică
Pseudobronşitică
Hemoptoică
În aceste cazuri, este prezent sindromul de
intoxicaţie pronunţat şi sindromul bronho-
pulmonar (junghi toracic, tuse cu expectoraţii
mucopurulente, dispnee, hemoptizie)
Tabloul clinic
Rezultatele examenului fizic
opacitate cu
dimensiunile
de 1,5-2 cm
situat în
segmentele
superioare
(S1, S2)
Infiltratul bronho–lobular
Infiltratul rotund
poate constitui, în unele cazuri,
leziunea de debut a TB secundare,
reprezentat de un focar exudativ,
situat de preferinţă în segmentul
dorsal, retro- sau subclavicular
Infiltratul rotund
Radiologic, se manifestă sub
formă de opacitate rotundă,
de 1-3 cm diametru (uneori se
găsesc 2 sau 3 infiltrate
simultan, a căror dinamică
poate diferi total una de alta),
cu caracterele leziunilor
exudative – intensitate
subcostală, contur şters,
omogenă
Dinamica radiologică a
acestei formaţiuni este foarte
vie, putându-se resorbi sau
excava în 2-3 săptămâni
astfel că urmărirea radiologică
trebuie să se facă în etape
scurte
Infiltratul rotund
Resorbţia se produce în
majoritatea cazurilor de la
periferie spre centru, cu
reducerea diametrului
Când evoluţia este
favorabilă, resorbţia
realizează un discret
câmp de induraţie
fibroasă care se poate
confunda cu desenul
pulmonar din regiune sau
merge până la restitutio
ad integrum
Sunt cazuri când focarul
exudativ se cazeifică, se
încapsulează şi se
transformă în tuberculom;
în multe cazuri se
lichefiază realizând o
cavernă
Infiltratul ovalar
Dimensiune de
aproximativ 2-4 cm,
situate în spaţiile
subclaviculare mai des
omogene, de intensitate
mică, cu contur şters
Aceste infiltrate au o
clinică neînsemnată
Adeseori ele se
încapsulează formând
tuberculoame
Bolnavii sunt depistaţi
prin metoda activă
(control radiologic)
Infiltratul nebulos
În formă de nour
Reprezintă o opacitate cu dimensiunile
de 5-6 cm, neomogenă cu sector de
hipertransparenţă în centru, cu contur
difuz
Este deseori însoţit de hemoptizie
Infiltratul nebulos
Infiltratul nebulos
Periscisurită
în formă de triunghi marginal – cu
baza pe peretele toracic şi vîrful spre
hil, latura inferioară este formată de
pleura interlobară
cel mai frecvent simptom care îl
aduce pe bolnav la medic îl constituie
durerile în cutia toracică
aceste infiltrate au o clinică mai
pronunţată cu sindromul de
intoxicaţie şi cel bronhopulmonar
Periscisurită
Lobita
LOBITA TUBERCULOASĂ
Pneumonie cazeoasă
cea mai extinsă şi severă formă a TB
infiltrative
se dezvoltă la persoanele cu
sindromului de intoxicaţie şi al
sindromului bronhopulmonar
Pneumonie cazeoasă
Examenul fizic are un caracter pronunţat
“habitus ftizicus” – trăsături “ascuţite” ale
feţei (”tras la faţă”), ochi sclipitori afundaţi
în orbite, pomeţii roşii
în plămâni se auscultă raluri de calibru
diferit
evoluţia procesului este într-o progresie
rapidă, pronosticul e nefavorabil, adesea
finalizându-se cu deces sau cu dezvoltarea
tuberculozei fibro-cavitare (cronicizarea)
Tablou radiologic
opacitate imensă de intensitate medie
neomogenă, cu multiple sectoare de
hipertransparenţă (“faguri de miere”)
cu leziuni nodulare diseminate în
plămânul vecin
Pneumonie cazeoasă
Cavitate distructivă
Diagnosticul de laborator
BAAR în spută pozitiv
Probele tuberculinice sunt anergice –
anergie negativă
Analiza sângelui caracteristică pentru TB
avansată – anemie, leucocitoză
moderată cu deviere spre stânga,
eozinopenie, limfocitopenie, monocitoză,
VSH accelerat
Diagnosticul diferenţial
Pneumonia bacteriană
Abcesul pulmonar
Cancerul periferic
Infiltratele eozinofilice
Echinococul
Tumorile benigne
Chisturile
Cancerul central cu atelectazie
TUBERCULOZA
PULMONARĂ
FIBRO-CAVITARĂ
Tuberculoza pulmonară fibro-
cavitară
Reprezintă o formă clinică a tuberculozei
secundare,
substratul căreia este o cavitate (sau mai
multe) cu pereţi duri şi fibroză masivă în
ţesutul învecinat, cu diseminare bronhogenă
în regiunile inferioare şi deplasare a
mediastinului spre plămânul lezat
Aspectul clinic se caracterizează printr-o
evoluţie cronică manifestată prin schimbul
perioadelor de acutizare şi remisiune a
procesului
Tuberculoza fibro-cavitară
provine din formele incipiente
ale tuberculozei
TB pulmonară infiltrativă – 50-60%
Pleurezie
Empiem
Atelectazie
Tuberculoza bronşică, a
Fibroza pulmonară
Bronşiectazii