Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”

FACULTATEA DE STOMATOLOGIE

Catedra de Chirurgie oro-maxilo-facială și implantologie orală „Arsenie Guțan”

PROCEDEURI CHIRURGICALE DE
ÎNTINERIRE A PIELII

A realizat: Cobîlca Patricia

Anul V, gr. S1502

Chișinău, 2020
ÎMBĂTRÂNIREA PIELII FEȚEI

• Procesul de îmbătrânire a țesuturilor moi faciale reprezintă

un proces multifactorial, fiind atribuit creșterii laxității
mușchilor orbiculari ai ochiului și a septului orbital, a
pleoapei inferioare, a mușchilor zigomatici și ridicători ai
buzei superioare, cu accentuarea șanțului nazo-labial și
asocierea atrofiei adipoase. De asemenea, suferă schimbări
și ligamentele oso-cutanate, provocând migrarea țesuturilor
moi și conferind feței un alt aspect, mai pătratic și mai
verticalizat, din contul pierderii volumului din obraji.
• Odată cu vârsta, și osul maxilar este supus resorbției,
pierzând până la 10 grade din unghiul său. Aceasta duce la
deformarea obrajilor și accentuarea șanțurilor nazo-labiale
– efecte ce sporesc vizual îmbătrânirea.
 FENOMENUL PHOTOAGING

• Este procesul de îmbătrânire a pielii din cauza

expunerii îndelungate și repetate la razele UV.
• Semnele photoaging-ului:
- apariția pistruilor
- apariția ridurilor
- teleangiectazia
- pierderea elasticității pielii
- schimbarea culorii pielii – mai pământie
 GLOGAU SCALE

• The Glogau Scale – o scară de indici care estimează schimbările pielii

survenite din cauza razelor UV, precum și alegerea celei mai potrivite tehnici
chirurgicale de întinerire la care se va recurge.

Nr. grup Vârsta (ani) Schimbări survenite

1. 20-30 Lipsesc ridurile
Schimbări în omogenitatea culorii pielii
2. 30-40 Apar ridurile animate în expresia feței, poate apărea
keratoza
3. 50-60 Ridurile sunt vizibile și în stare de repaos, keratoză,
aplicarea machiajului accentuează prezența ridurilor
4. 60 + Riduri severe, keratoză și risc mai înalt de cancer,
machiajul conferă pielii un aspect de „noroi fisurat”
 LIFTINGUL FACIAL

Este cea mai comună metodă chirurgicală de reîntinerire facială, oferind rezultate
imediate și de lungă durată. Poate fi soluția optimă atunci când se dorește
estomparea ridurilor profunde din jurul gurii și nasului, dar și pentru repararea
unor zone mai puțin estetice, oferind rezultate care, prin metodele non-
chirurgicale, nu pot fi obținute.

Avantaje
• Repară pielea
• Redă tonusul pielii lăsate
• Strânge mușchii faciali
• Efect de lungă durată
• Îmbunătățește conturul feței
• Este o metodă din ce în ce mai
accesibilă
Dezavantaje
• Este nevoie de o îngrijire atentă după
intervenție
• Implică foarte multe riscuri
• E costisitoare
• E nevoie de timp pentru recuperare
Cronologia liftingului facial:
1. Perioada cutanată 1900-1970 – tehnica presupunea
incizia și liftingul la nivelul subcutanat al pielii, prima
intervenție fiind efectuată de către Hollander, unei
aristocrate poloneze, care își dorea elevarea obrajilor și a
colțurilor gurii. În prezent, această metodă se efectuează
mai rar, din cauza tensiunii înalte a pielii și a cicatriciilor
retractile.
2. Perioada SMAS 1980-1991 – The Superficial
Musculoaponeurotic System, o metodă devenită standard,
care implică disecția unor țesuturi mai profunde ale pielii,
până la platisma, fără a detașa pielea în direcție
posterioară. Este folosită de mai bine de 50 de ani.
3. Perioada „Deep Plane” 1980-1991 – constă în abordarea
tehnicii de lifting dintr-un plan mai profund al pielii, până
la disecția subperiostală, cu efecte vizibile de reîntinerire.
4. Perioada volumetrică 1991-prezent – se bazează pe un alt
concept, de minimizare a cicatriciilor și de restaurare a
volumului subcutanat pierdut din cauza vârstei. Liftingul
se face într-o direcție mai cranială, nu și posterioară ca în
tehnicile precedente, și poate fi asociat cu mai multe
procedeuri estetice, cât mai puțin invazive pentru pacient.
• Indicații:
- vârsta: se indică persoanelor cuprinse
între vârsta de 40-70 ani, cu o stare de
sănătate bună, atât femeilor, cât și
bărbaților.
- Contraindicații:
- maladii concomitente (hipertensiune,
diabet)
- afecțiuni psihice (dismorfofobie)
- boli infecțioase specifice
- alergie la anestetice
Indicații preoperatorii:
• Nu se bea și nu se consumă nimic în noaptea
dinaintea intervenției
• Cu 2 săptămâni înaintea operației se întrerupe
consumul de aspirină sau alte medicamente ce
influențează coagularea sângelui. Anticoncepționalele
se întrerup cu o lună înainte.
• Intervenția se plănuiește în afara zilelor de menstră
• Evitarea fumatului cu cel puțin 1 săptămână înainte
de operație, precum și expunerea la soare sau solar
• Nu se țin cure de slăbire înainte de operații, întrucât
vindecarea ar putea fi întârziată
• Operatia de lifting facial se efectueaza sub anestezie
generala, iar durata sa este de 3 - 4 ore, in functie de
complexitatea tehnicilor alese.
• Incizia se realizeaza in pielea paroasa a regiunii temporale,
coboara in fata urechii, apoi pe sub lobulul urechii, in spate
pana la aproape jumatatea urechii si se pierde in par.
• Pielea este separata de grasimea subiacenta si de muschi.
Pentru un efect mai indelungat al operatiei, este recomandat
sa se practice si suspensia musculaturii si grasimii
pometilor.
• Excesul de piele este indepartat iar sutura se realizeaza cu
fire fine pentru a obtine o cicatrice cat mai putin vizibila. De
obicei, postoperator se lasa un tub de dren 24 - 48 de ore
pentru a evita aparitia hematomului. In acelasi timp,
operator se poate realiza si corectia chirurgicala a
surplusului de piele de la nivelul pleoapelor.
• Intrucat interventia de lifting facial poate dura uneori destul
de mult si este foarte delicata ca evolutie, este necesara o
spitalizare de cel putin 3 zile, perioada in care se
administreaza antibiotice, antiinflamatorii si antitrombotice.
• Dupa intervenție, aspectul fetei este unul edemațiat cu
posibila aparitie a vânătăilor la câteva zile. Este bine ca
imediat postoperator sa fie purtata o masca elastica, pentru
a preveni umflarea si invinetirea exagerata a pielii fetei,
aceasta asigurand si un confort.
• Operatia de lifting facial nu este una dureroasa, iar
edemele si vanataile vor trece in 10 - 14 zile. Firele de
sutura se vor extrage la 7 - 10 zile. Dupa vindecare trebuie
sa se evite expunerea la soare sau la frig exagerat.
Cicatricile au o singura portiune vizibila, cea din fata
urechii, dar in general aspectul va ramane putin detectabil.
• Interventia de lifting facial are cele mai bune efecte la
pacientii cu piele tonica si structura osoasă buna.
 BLEFAROPLASTIA

• Constă în îndepărtarea excesului tegumentar și adipos din jurul ochilor,

rezultatul fiind unul de întinerire și reîmprospătare al aspectului feței.

Avantaje
• Estompează ridurile fine din jurul
ochilor
• Îndepărtează pungile de sub ochi
• Corectează aspectul de pleoapă cazută
și îmbunătățește câmpul visual
• Îndepărtează excesul tegumentar și
adipos din jurul ochilor
• Se obține un aspect mai tânăr al
ochilor și implicit al întregului chip
Dezavantaje
• Rezultatele se observă în timp
• Pot apărea hematoame, edeme sau
cicatrici în urma intervenției
• Pot apărea asimetrii
• Se pot irita ochii, provocând usturime
și uscăciune
• Poate provoca orbire temporară sau
vedere dublă
• Interventia chirurgicala de blefaroplastie
se practică, de obicei, cu anestezie locala,
asociata cu analgezie intravenoasa usoara.
Durata operatiei este intre 1 - 3 ore, functie
de amploarea interventiei.
• Aproape intotdeauna se incepe cu
pleoapele superioare, apoi se trece la cele
inferioare. Inciziile se fac la nivelul
șanțului palpebral superior, iar la pleoapa
inferioara se fac la 2 - 3 mm sub marginea
genelor.
• Pielea se separa de muschiul subiacent, se
extrag "pungutele" de grasime in exces, iar
surplusul de piele se indeparteaza. Sutura
se face cu fire foarte fine, iar cicatrizarea
se obtine in aproximativ 5 - 7 zile.
• Dacă intervenția chirurgicală se efectuează
în cursul diminetii, seara pacientul poate
pleca acasă, cu conditia respectării stricte a
indicatiilor de repaus si mentinerea
compreselor reci pe ochi în noaptea
respectivă. În cazul în care intervenția se
realizează după-amiază, sau pacientul
locuieste in alt oras, este indicat sa fie
spitalizat cel putin 1 zi.
In timpul spitalizarii se administreaza
antibiotice sistemice, se aplica ochelari
speciali de racire si picaturi cu antibiotic
local (colir). Intrucât edemul si echimozele
apar rapid postoperator, sunt recomandați
ochelarii fumurii de protectie in momentul
externarii.
 LIFTINGUL FRUNȚII
(BROW LIFTING)

• Indicații:
- Îmbătrânirea pielii din regiunea sprâncenelor
- Aspect de sprâncene căzute
- Asimetria sprâncenelor
- Poate fi efectuat solitar sau în combinație cu blefaroplastia sau liftingul facial
Avantaje Dezavantaje
• Conferă o privire mai luminoasă • Pot rămâne cicatrici retractile
• Ochii au aspect mai tineresc, mai • Schimbări ale inervației frunții
proaspăt (parestezii, anestezii)
• Se pot dezvolta asimetrii care necesită
corecții ulterioare
• Apar probleme ale scalpului, cu
alopecie regională în locul inciziilor
După anamneza și motivația adresării pacientului, la examinarea
pacientului se efectuează măsurile porțiunilor feței, atât cu ochii
deschiși, cât și cu ochii închiși. Se va înștiința pacientul de beneficiile
și riscurile tratamentului, precum și de tehnica operatorie aleasă,
încheind Acordul Informat.

Tehnici de Brow Lifting:

• Lifting endoscopic – presupune efectuarea unor mici incizii după
linia scalpului, cu inserarea ulterioară a unui tub endoscopic.
• Lifting coronal – constă în realizarea unei incizii vaste de-a lungul
liniei părului, de la o ureche la cealaltă, după care se va ajusta o
nouă poziție a țesuturilor. Tehnica nu se recomandă pacienților cu
frunți late, înalte, celor cu păr foarte subțire sau cu risc sporit de
alopecie.
• Lifting la nivelul liniei părului – se va efectua o incizie între partea
superioară a frunții și linia creșterii părului, înlăturându-se
porțiunea de piele dintre acestea. Metoda se recomandă pacienților
cu un etaj superior foarte dezvoltat, cu frunți înalte și late, însă pot
rămâne cicatrici în regiunea liniei scalpului.
Intervenția durează, de regulă, 1-2 ore și se
plasează un dren pentru a se evita apariția
hematoamelor.
Indicații postoperatorii:
• În timpul odihnei, capul se va ține în poziție
ridicată, relaxată
• În caz de dureri se vor administra
antiinflamatoare
• Se va menține un compres rece pentru a
minimiza edemul
• Se vor evita mișcările și presiunea asupra
zonelor vizate
Peste 3 zile se va înlătura bandajul, iar peste 10
zile – firele de sutură. Edemul se poate menține
câteva săptămâni. Cu timpul, semnele inciziei se
vor cicatriciza, iar în caz de disconfort estetic, se
vor estompa cu ajutorul machiajului.
LIFTINGUL BĂRBIEI ȘI AL GÂTULUI

Liposucția bărbiei Submentoplastia Liftingul gâtului

• Elimină excesul de • Procedura combină • „Ritidectomie joasă”
grăsime de sub bărbie, liposucția și efectuarea • Constă în eliminarea
corectând aspectul de unor incizii mici, pentru pielii în exces și
„bărbie dublă” a întinde mușchii și întinderea mușchilor,
• Se poate efectua de la pielea. conferind pielii un
20-50 ani aspect mai conturat și
mai tonifiat. Se
recomandă pacienților
mai în vârstă, cu pielea
mai puțin elastică.
 LIPOSUCȚIA BĂRBIEI

Constă în inserarea unui tub mic, numit „canulă”, în

diverse zone ale bărbiei. Se va controla procesul de sucție,
cu mișcări gentile, precaute, pentru un efect cât mai neted
și mai natural.
Timpi operatori:
1. Marcarea zonelor de inserție a canulei
2. Prelucrarea antiseptică a câmpului operator
3. Efectuarea anesteziei locale
4. Realizarea inciziilor
5. Inserția canulei de liposucție, monitorizarea nivelului
de țesut adipos sucționat.
6. Aplicarea bandajului
 SUBMENTOPLASTIA
LIFTINGUL GÂTULUI

Timpi operatori:
1. Marcarea zonelor de piele vizate
2. Anestezie generală
3. Prelucrarea antiseptică a câmpului operator
4. Efectuarea inciziilor în zona liniei creșterii părului și
în jurul urechilor
5. Înlăturarea grăsimii și a pielii în exces. Se poate
întinde m. platysma, pentru o tonifiere mai
accentuată.
6. Închiderea inciziilor cu clei medicinal sau prin suturi.
Spre deosebire de liftingul gâtului, submentoplastia
necesită incizii mai puține.
INDICAȚII POSTOPERATORII

• Respectarea regulată a indicațiilor medicului

• Evitarea suprasolicitării zonei faciale vizate
• Evitarea traumatizării zonelor de incizie
• Evitarea expunerii neprotejate la soare sau la solar,
pentru a prelungi cât mai mult efectul rejuvenant al
intervențiilor
• Respectarea rutinei de îngrijire a pielii, aplicarea unei
creme hidratante, cu acid hialuronic
• Abordarea unui stil de viață mai sănătos – evitarea
sedentarismului, a obiceiurilor vicioase, adoptarea unei
alimentații echilibrate, bogate în nutrienți, hidratarea
cuvenită a organismului (30 ml x masa corporală) și
menținerea armonioasă a sănătății psihice, pentru a
evita dezvoltarea dismorfofobiei.
„TINEREȚEA NU ARE VÂRSTĂ”
PA B L O P I C A S S O

Mulțumesc pentru atenție!