Coroane mixte

metalo-ceramice

Lungu Cristina
grupa S1401
 Ce reprezinta coroanele metalo-
ceramice?
 Coroana metalo-ceramica  reprezinta o varietate de proteze
dentare fixe ce sunt alcatuite dintr-un schelet metalic de
sustinere peste care se ard mai multe straturi de ceramica
dentara pentru a imita aspectul unui dinte natural. Lucrarile
dentare metalo-ceramice au o vasta aplicabilitate in
stomatologie.
Din punct de vedere al aspectului fizionomic, coroanele se
prezinta de 2 tipuri:partial fizionomica(acoperita doar
vestibular sau vestibulo-oral de ceramca) si total fizionomica.
 Indicatii si contrandicatii
Coroana metalo-ceramica este indicata pe dintii care necesită
acoperire completă, în cazul în care cerintele estetice sunt
semnificative-dintii frontali si premolarii ,indeosebi cind sunt
contrandicate coroanele integral ceramice( coaroanele m\c
fiind mai rezistente);mai rar, dar se indica si la molari.
Ele pot fi aplicate ca element protetic singular,cit si ca element
de agregare in punti sau alte constructii protetice(ex:in cadrul
protezei scheletate ca EMSS).
Indicatiile tipice sunt similare cu cele pentru coroanele total-
metalice: distructie coronara extinsa, ca urmare a cariilor,
traumelor. În anumite cazuri aceasta restaurare poate fi
deasemenea folosita pentru a corecta planul de ocluzie.
Sunt contraindicate cind coroana naturala are un
volum si o inaltime redusa(fiindca la preparare este
ncesar de slefuit 0.3-0.4 pentru scheletul metalic +
1.2-1.5 pentru partea fizionomica) ,cind nu sunt
conditii de creare a pragului cervical sau tipul de
ocluzie individual nu ne permite crearea spatiului
interocluzal necesar.La fel coroanele m/c sunt
contraindicate la copii si adulti pina la virsta de 18-20
ani. Contraindicatiile de ordin general includ pacientii
cu carii active netratate sau boala parodontala.
 Caz clinic
Pacientul, în vârstă de 24 de ani, s-a prezentat din motive estetice,
functionale si, mai ales, sociale. Cazul a prezentat dificultăți din cauza
malocluziei (inchiderea incorectă a gurii) pacientului. Dupa înregistrarea
cu arcul facial, împreuna cu tehnicianul s-a găsit soluția unei ocluzii
corecte. În urma tratamentului protetic cu coroane metalo-ceramice a fost
obținut rezultatul dorit de pacient.
Pina la tratament : Dupa
tratament :
 Etapele-clinico tehnice
1.Clinic:Dupa examinarea pacientului si stabilirea indicatiei clinice de
acoperire cu coroana mixta metalo-ceramica se pregateste cimpul
protetic (prepararea dintilor stilpi).Ulterior,se obtine amprenta
dubla.Tot in aceasta etapa se inregistreaza RIM.
2.Laborator:Se obtine modelul cu bonturi moblizabile,se fixeaza in
simulator si se modeleaza macheta carcasului metalic .Se efectueaza
schimbul cerii in metal.Carcasul se prelucreaza si se probeaza pe
model.
3.Clinic:Proba (ajustarea) carcasului in cavitatea bucala si alegerea culorii
portelanului.
4.Laborator:Prelucrarea carcasului in vederea obtinerii retentiilor:sablare
cu oxid de aluminiu(Al2O3) de 250 mc (retentie mecanica) si oxidarea
suprafetelor (retentie fizica-prin legaturi ionice).Ulterior,se depun
straturile de ceramica ,care se ard strat dupa strat.
5.Clinic:Are loc proba definitiva a lucrarii metalo-ceramice
6.Laborator:Glazurarea si finisarea lucrarii protetice
7.Clinic:Cimentarea lucrarii si dispensarizarea pacientului
Caz clinic
Pacientul, în vârstă de 51 de ani, s-a prezentat la cabinet din motive estetice și
functionale, dar mai ales din cauza durerilor insuportabile ale dinților. După
stabilirea planului de tratament, s-a hotărât împreună cu pacientul
reconstrucția cu ajutorul a două lucrari fixe (punți) metalo-ceramice (D'sign),
astfel refacându-se atat ocluzia corecta, cât și aspectul fizionomic.

Pina la tratament: Dupa tratament:

 Prepararea dintilor stilpi

Prepararea corecta a bontului pentru o coroana metalo-ceramica

implica o reducere semnificativa de tesuturi dure dentare. 0 preparare
corecta ofera o grosime suficienta atat materialului de placare cat si
scheletului metalic conferind un aspect natural restaurarii.
 Deoarece restaurarea implica toti peretii axiali cat si suprafetele
ocluzale ale dintilor laterali, ea permite o corectare usoara a formei
axiale.
PREPARAREA DINTILOR PENTRU COROANE MIXTE METALO
- CERAMICE IN ZONA FRONTALA
Prepararea bontului se face intr-o anumita succesiune a slefuirii
suprafetelor coronare:
1. slefuirea marginii incizale;
2. slefuirea fetei vestibulare;
3. slefuirea fetelor proximale;
4. slefuirea fetei orale;
5. rotunjirea muchiilor;
6. defmitivarea pragului gingival.
 

Instrumentar necesar
•Instrumente diamantate cilindro-conice cu varf rotunjit (cu
granulatie medie pentm reducerea volumului, granulatie fina
pentru finisare).
• Instrument diamantat efilat.
• Instrument diamantat in forma de minge de regby sau roata de
moara (pentm reducerea orala a dintilor frontali).
• Instrument diamantat cilindro-conic cu varf plat (pentru
prepararea pragului).
• Freze de finisare.
• Sonda parodontala.
 Prepararea propriu-zisa:
Suprafetele vestibulare in zonele vizibile se reduc uniform,
cu cel putin 1,5 mm, pentru a asigura
spatiu  scheletului metalic  rigid (0,3-0,5 mm) si cel putin 1 mm
pentru ceramica. Din spatiul de  1 mm rezervat ceramicii 0,2-0,3
mm va reprezenta opacul   cu   care  se mascheaza metalul, iar
restul masa de baza si incizal.
Marginea incizala a dintelui se reduce cu minimum 2
mm pentru a putea conforma marginea incizala ceramica subtire,
translucida, cu aspect natural.  Pentru a asigura o slefuire
uniforma, in limitele mentionate, se indica realizarea unor santuri
de orientare cu ajutorul unor instrumente diamantate calibrate
cilindro-conice cu varf plat. La nivelul marginilor incizale se fac
incizuri in profunzime de 2 mm. Instrumentul diamantat trebuie
sa fie paralel cu marginea incizala. La nivelul suprafetei
vestibulare santurile vor fi dispuse in doua niveluri, avand o
adancime de 1,2 mm in jumatatea de colet si 1,5 mm in jumatatea
incizala
Suprafetele proximale se reduc cu minimum 1
mm, masurarea facandu-se la colet. Se asigura astfel spatiu mai
mare in zona de contact interdentar pent ru masa translucida de
ceramica, cu efect estetic si se conserva st ructurile dentare in zona
de colet cu valoare estetica mai scazuta. La turatiile conventionale
se pot folosi discuri active pe o singura fata .
Instrumentul diamantat este plasat la 1-l,5 mm de suprafata
proximala a dintelui adiacent. Slefuirea reductionala se face pana
m apropierea varfului papilei interdentare.
Slefuirea fetei palatinale  variaza in functie de conformarea
scheletului metalic si raporturile ocluzale. Cand suprafata
palatinala a coroanei va fi metalica se indica o reducere cu 0,5
mm. Cand conturul va fi refacut din ceramica si exigentele
estetice sunt mari se slefuieste cel putin 1 mm. Daca nu se asigura
spatiu suficient, in urma slefuirilor selective se descopera
portelanul de masa sau opac cu efect potential abraziv asupra
dintilor antagonisti.
Tipul de prag
Pentru coroana metalo-ceramica total fizionomica
bontul va fi pregatit cu prag circular.In caz de
confectionare a coroanei semifizionomice pragul va fi
format numai pe suprafata vestibulara si pe jumatate
din suprafetele proximale cervicale.Cel mai indicat
este pragul cu unghi rotungit
 Amprentarea cîmpului protetic
Amprenta de arcada bifazica cu material aplicat in
portamprenta individuala este cea mai indicata.
Are nevoie de 2 etape si foloseste 2 materiale distincte de
amprenta, cate unul pentru fiecare etapa. Precizia si fidelitatea
amprentei in 2 timpi sunt excelente.
Materiale de amprenta folosite : in prima faza un material
dur(silicon dur) ; in a doua faza un material fluid. De obicei, se
folosesc siliconii de aditie, datorita proprietatilor foarte bune
pe care le au.
 Proba scheletului
Adaptarea perfecta a scheletului de sustinere este esentiala reusitei
lucrarii. Pentru ca adaptarea scheletului sa fie perfecta, trebuie
indeplinite mai multe conditii:
1. Insertia scheletului pe dintii slefuiti trebuie sa se realizeze lin si fara
efort pana in pozitia finala. Scheletul trebuie sa se adapteze pe toti dintii
slefuiti simultan pana in pozitia finala.
2.Daca anumite obstacole impiedica patrunderea pana la capat a
scheletului, acestea trebuie indepartate.
 retusurile se pot face din dintii slefuiti
 retusurile se pot face din interiorul scheletului metalic
Daca sunt nevoie de retusuri mari, scheletul va fi trimis la laboratorul
dentar impreuna cu o amprenta noua pentru reconstructie.
3.Scheletul nu trebuie sa fie prea "larg", acest lucru scazand din gradul de
stabilitate al lucrarii.
4.Scheletul trebuie sa patrunda usor subgingival la nivelul dintilor
slefuiti pentru a masca linia de contact dintre marginea scheletului si
dinte.
Proba scheletului metalic
 Alegerea culorii portelanului
De obicei, alegerea culorii se realizeaza de catre medicul
stomatolog impreuna cu pacientul. Exista situatii in care si
tehnicianul dentar participa la aceasta operatiune.
Culoarea se alege cu ajutorul cheii de culori.
Se noteaza nuantele prezente in diferitele parti ale dintilor.
Apoi se poate trasa "o harta" de culori, stabilind ce
nuante se vor u.tiliza in diverse zone ale dintelui
Pentru ca dintii sa nu para prea alungiti, exista
posibilitatea aplicarii de ceramica de culoarea gingiei in
partea de sus a acestora. Se va alege nuanta de roz care se
potriveste cel mai bine gingiei pacientului.
Scopul final este realizarea unei restaurari care sa fie cat
mai putin vizibila in cavitatea bucala.
 Cheie de culori pentru ceramica
Literele definesc nuanta principala:
A : alb-galben
B : galben
C : gri
D : alb-galben-gri
T : transparent
 Aliaje utilizate
Aliaje metalice nenobile
Aceste aliaje au in compozitie doar metale nenobile. Cele mai folosite
metale in acest scop sunt: cromul, nichelul, aluminiul, cobaltul sau
fierul. Cu toate ca nu au proprietatile metalelor nobile, lucrarile metalo-
ceramice cu schelet "nenobil" au o rezistenta si o estetica buna, durata
de viata acceptabila iar pretul este rezonabil.
Exemple:
NiCr(RemaniumCS,NeyQ2),CoCr(Genesis,Dentitan,Wisil), aliaje in
baza de titan.
Titanul este considerat tot un metal nenobil dar are o serie de calitati
speciale. Datorita acestora, aliajele de titan se apropie foarte mult de
aliajele nobile.
Astazi, titanul se foloseste pe scara larga in stomatologie in special
pentru fabricarea implanturilor dentare. Desi costul lucrarilor pe baza
de titan este mai mare, acesta nu ajunge de obicei la pretul lucrarilor pe
aliaje nobile.
Aliajele nobile
Acestea sunt alcatuite din mai multe metale: aur, platina, paladiu,
argint, cupru si staniu.
Doar primele patru componente listate sunt metale nobile. Ca si
aliajele nenobile, aliajele de aur folosite pentru scheletul lucrarilor
ceramice sunt special alcatuite pentru a realiza o legatura
chimica cu stratul de ceramica.
Exemple:
Au-Pt (Degudent,Primallor),Au-Pd(Degucast),Pd(Pors on 4).
Important pentru aliajele utilizate pentru confectionarea coroanelor
mixte metalo-ceramice este punctul de topire mai inalt ca cel al
portelanului, fiind de la 1150-1250 gr. C pentru aliajele nobile si
1350-1450 gr C pentru aliajele nenobile
Aliaj Cr-Co (Adentatec) Aliaj Au-Pt-Pd

(Keramit 785)
 Proba finala a coroanei metalo-ceramice
Proba lucrarilor metalo-ceramice  se realizeaza la
final,inainte de cimentarea acestora. In aceasta sedinta,
medicul verifica toate detaliile importante (insertie,
culoare, aspect estetic, ocluzia), facand si adaptarile
necesare.
Dupa terminarea sedintei, lucrarea este trimisa inapoi la
laborator pentru aplicarea ultimului strat, numit strat de "
glanz" sau de finisare.
Acest strat asigura luciul final al lucrarii dar nu va
influenta in nici un fel forma si marimea dintilor
artificiali.
Dintii artificiali vor trebui sa se incadreze ca forma si
marime cu ceilalti dinti aflati pe arcada,sa nu aiba o
marime disproportionala si sa pastreze linia normala a
arcadei dentare.
 Incadrarea perfecta a coroanei m/c
in arcada dentara

Alegerea eronata a culorii coroanei m/c

Adaptarea in ocluzie este extrem de importanta pentru
confortul si evolutia in timp a lucrarii.Se face atat in ocluzie
statica (pacientul inchide arcadele dentare in ocluzia centrica)
cat si in timpul diverselor miscari ale mandibulei-in ocluzia
dinamica. Pentru verificare se folosesc hartii de articulatie
colorate care dau indicatii precise asupra locurilor unde
lucrarile dentare sunt mai "inalte".
Hartiile de articulatie se plaseaza intre dinti apoi pacientul este
invitat sa inchida arcadele sau sa efectueze diverse miscari ale
mandibulei.
Retusurile se fac cu freze de turbina diamantate sau extradure,
apoi lucrarea este trimisa la laborator pentru finisare.