+

Anatomia globului ocular

LP 1
+
Generalitati

 Cel mai important analizator, oferind aproximativ 80-90 % in

informatia mediului inconjurator

 Putem distinge aprox 10 milioane culori si de-a lungul vietii ni se

succed aproximativ 24 milioane imagini

 Situat in orbita, forma sfero-ovoidala

 24mm(a-p) ( 22-27mm)

 7,5 g

 6,5 cm3 vol

+
Generalitati

 https://www.youtube.com/watch?v=yzyphSTkW2U
+
Orbita

 Cavitate, forma piramidala- patrulatera , ax ant-post de 4-5 cm

 Continut : globul ocular

 grasime orbitara

 musculatura extrinseca

 artera si venele oftalmice

 nv S si PS
+
Pleoapele

 4 straturi:
1. Pielea
2. Stratul muschiului orbicular
3. Tesut conjunctiv
4. Stratul cel .mucoase
+
+
Sistemul lacrimal
+
Conjunctiva

 Membrana subtire, semitransparenta, roz, ce acopera partea ant a

sclerei ( conj bulbara) si fetele interne ale pleoapelor ( conj
palpebrala)
 Locul unde conj palpebrala se reflecta pe glob pt a se continua cu cea
bulbara se numeste fundul de sac ( fornixul) conjunctival sup si inf
 Rol in protectia globului ocular
+

 https://www.youtube.com/watch?v=J4bvN957apI
+
Globul ocular

 format din trei tunici si din medii refringente (continutul)

 Tunici:

 Stratul extern ( tunica fibroasa) – cornee + sclera

 Stratul intermediar – uveea/ tunica vasculara – iris +corp ciliar (uveea

anterioara)+coroida (uveea post)

 Stratul intern – tunica nervoasa (retina)

+
Stratul extern (de invelis)

 Sclera - alb sidefie, lucioasa, tesut conjunctiv dens (colagen , elastina),

avasculara , ocupa 5/6 post ale globului

- anterior se insera muschii oculomotori

- la nivelul polului post exista o zona in care sclera prezinta

numeroase orificii – lamina cribrosa- prin care trec axonii cel ganglionare
ce form nv optic
 Corneea – transparenta, avasculara , foarte bine inervata senzitiv , rol
de protectie si mediu refringent ( asigura 45 de dioptrii din refringenta
totala);

- are 5 straturi – epiteliul, membrana bowmann, stroma,

membrana descemet, endoteliul
 Limbul sclero-cornean – jonctiunea corneei cu sclera
+
Stratul intermediar – uveea
(tunica medie - vasculara)
 Irisul – are in centru orificiul pupilar prin care camera posterioara comunica cu
camera anterioara asigurand circulatia umorului apos

- stroma iriana e formata din fibre musculare circulare – m.sfincter pupilar

(control PS) – mioza si din fibre radiare – m. dilatator( control S) - midriaza
 Corpul ciliar – procesele ciliare (rol in secretia um. apos)

- muschiul ciliar – m. neted, asigura acomodatia critaliniana

 Coroida – intre retina si sclera, tunica vasculara , ocupa 2/3 posterioare , asigura
nutritia straturilor ext retiniene

- bogat vascularizata si bogat pigmentata – rol de camera obscura pentru

formarea imaginii pe retina
+
Tunica nervoasa

 Retina – se insera la nivelul orei serrata pe corpul ciliar

- are 10 straturi de celule (str. cel fotoreceptoare cu con si bastonas –

functia vizuala transf semnalele luminoase in impulsuri electrice)

- papila nv optic – locul de iesire al fibrelor nv optic , margini bine

delimitate, culoare alb-roz , mica excavatie fiziologica 1/3 (pata oarba)

- temporal de papila – macula lutea ; in centrul maculei- fovea centralis –

zona de acuitate vizual maxima

- conurile max concentrate – macula - vederea diurna, colorata

- bastonasele max concentrate in periferie (vederea nocturna)

- a. si v. centrala a retinei
+

 http://www.ophthobook.com/videos/anatomy-of-the-eye-video
+
Globul ocular – spatii libere

 Camera anterioara – intre fata post a corneei si fata anterioara a

irisului formand unghiul iridocornean ; in mijloc – orificiul pupilar

 Camera posterioara – aici se formeaza sinechiile iriene posterioare –

aderente intre fata post a irisului si fata ant a cristalinului

 Cavitatea vitreana- intre cristalin si retina, plina cu vitros, mentine

forma ochiului; se insera la baza retinei, ora serrata . Important in
amortizarea socurilor
+
Umorul apos si vitros

 Umorul apos: secretat de corpul ciliar, in camera ant erioara si

posterioara. Fluid transparent de consistenta plasmei dar cu C%
scazute de proteine cu rol in mentinerea TIO, nutritia endoteliului,
cristalinului, retelei trabeculare, antioxdant, imun. Excretat prin
reteaua trabeculara.

 Vitrosul: secretat de corpul ciliar, masa gelatinoasa transparenta ce

acopera 90 din suprafata ochiului alcatuita din apa( 98-99%),
colagen, glicozaminoglicani, hialuronat. Spre deosebire de umorul
apos ce este in continuu secretat, vitrosul este o masa stagnanta cu
schimburi metabolice si echilibare cu circulatia sistemica foarte
inceata.
http://www.ophthobook.com/videos/anatomy-
of-the-eye-video
+
Mediile transparente
Cristalinul
 Lentila biconvexa situata in spatele irisului, in fata vitrosului, care
prin turtire si bombare aduce imaginea vizuala pe retina

 Acomodatia; Unul din mediile refringente ale globului – asigura 15 D

 Inconjurat de capsula cristaliniana (op de cataracta – capsulorexis)

format din cortex si nucleu

 Legat de muschiul ciliar prin zonula lui Zinn care se insera pe capsula
cristaliniana in zona ecuatoriala

 Contine apa, proteine si saruri minerale

 Nu contine vase de sange, limfatice sau nervi

+
Cristalinul
+

 http://www.ophthobook.com/videos/anatomy-of-the-eye-video
+
Mediile transparente
Pupila
 Localizata in centrul irisului, permite intrarea luminii si proiectarea ei
sia a imaginii la nivelul retinei

 Isi schimba forma in functie de intensitatea luminiisi de convergenta.

 La lumina puternica si la convergenta pupila se contracta- MIOZA

 La lumina slaba, pupila se dilata- MIDRIAZA

+
Acomodatia

 https://www.youtube.com/watch?v=p_xLO7yxgOk
+

 http://www.ophthobook.com/videos/anatomy-of-the-eye-video
+

 https://www.youtube.com/watch?v=fK8buNDS3FI
+

 https://www.youtube.com/watch?v=J4bvN957apI
+

Refractia oculara

Lp 1
+
Refractia

 Globul ocular – mediu refringent - ??? D

 Mediile refringente sunt : - …………… - ……. D

- umorul apos

- ……………… - …… D

- corpul vitros
+
Notiuni de refractie

 Ochi emetrop – cu refringenta normala in care imaginea razelor

venite de la infinit se formeaza pe supraf retinei, imagine clara si
reala
 Ametropiile – viciile de refractie – imaginea razelor venite de la
infinit se formeaza inaintea/ in spatele retinei

- sferice – imaginea unui punct din spatiu este un punct

pe retina, exista aceeasi refringenta in toate meridianele - miopie/
hipermetropie

- asferice – astigmatismul , imaginea unui punct din

spatiu este o elipsa pe supraf retinei , refringente diferite in diverse
meridiane ale corneei
+
Hipermetropia +

 Viciu de refractie in care imaginea razelor venite de la infinit se

formeaza in spatele retinei (nu vede bine la aproape, nici la distanta)
 3 tipuri – de ax – globul este de dimensiuni mici

- de refringenta – in afakie – traumatica sau iatrogena

- de curbura – in cornee aplatizata

 Mica +1 -> +3 D
 Medie +3 -> +6 D
 Mare >6 D
+
Simptomatologie

 De obicei jena oculara, oboseala, lacrimare, cefalee, vedere

incetosata, inrosirea ochilor

 La copiii mai mici de 7 ani – strabism convergent refractiv –

acomodativ ; in timp va deveni ambliop (cu functie alterata)deoarece
imaginea in cazul acestuia nu se formeaza in fovee
+
Tratament

 Corectia cu lentile aeriene – lentile sferice convergente (+)- aduc

imaginea pe retina ; puterea dioptrica a lentilelor se alege in functie
refractia obiectiva a pacientului (autorefractometrie)dupa
administrarea de cicloplegice

 Se alege lentila cu cea mai mare putere dioptrica la care pacientul

vede clar

 La tineri si adulti se poate subocrecta deoarece participa acomodatia

 La varstnici se sumeaza cu valoarea presbiopiei

 La copiii sub 4 ani se prescrie cat se gaseste pe refractia cicloplegica

+
Tratament

 Cu lentile de contact

 Chirurgical – laser cu excimeri (pana la +5 D)

- implante refractive
+
Miopia -

 Viciu de refractie in care imaginea razelor venite de la infinit se formeaza

in fata retinei (nu vede la distanta, vede la aproape)
 Tipuri – de ax- glob ocular mare

- refringenta – in cataracta nucleara

- de curbura – in keratoconus
 Mica -1 -> -3 D
 Medie -3 -> -6 D
 Mare -6 -> - 8 D
 Forte > -8 D
+
Tratament

 Miopia simpla

 Lentile aeriene divergente concave (-)

 Lentila divergenta cea mai mica cu care se obtine vedere clara

 Lentile de contact

 Chirurgical – laser cu excimeri

- implante refractive (peste -11D sau cornee subtire ce

nu permite procedura)
+
Miopia degenerativa

 Apare la 2-3 % din miopii datorita cresterii exagerate diametrului

globului ocular cu aparitia complicatiilor:

 Coroidoza miopica, conus miopic, stafilom posterior

 Leziuni degenerative ale periferiei retinei

 Dezlipire de retina

 Cataracta miopica

 Hemoftalmus

 Pata fuchs
+
Acomodatia

 Mecanismul prin care ochiul isi ajusteaza puterea dioptrica

 Acomodatia scade cu varsta

 Este un act reflex, consta in stimularea muschiului ciliar cu relaxarea

fibrelor zonulare zinn si a intregului cristalin care devine astfel
bombat , deci refringent, ajutand astfel la vederea clara de aproape
(35 cm)
+
Presbiopia

 Tulburarea acomodatiei datorita scaderii puterii de acomodare a

cristalinului cu varsta

 Apare la emetrop in jurul varstei de 40-45 ani prin scaderea

progresiva a vederii pentru aproape (imbatranirea cristalinului care isi
pierde progresiv elasticitatea)

 Simptome: scaderea vederii de aproape, pacientul indeparteaza ziarul,

cefalee, hiprelacrimare

 Se corecteaza cu lentile convergente

+
Calea optica

 Analizatorul vizual este alcatuit din :

 Retina (receptori pt lumina)

 Cai de transmitere – nervul optic

 Zone de proiectie corticala – analiza si sinteza informatiilor

 Nervul optic strabate orbita, canalul optic, endobaza craniana , apoi fibrele
nazale alea celor doi nervi optici se incruciseaza formand chiasma optica

 Tracturile optice -> corpul geniculat lat -> arii corticale 17,18,19 ale
lobului occipital
+
Acuitatea vizuala

 Capacitatea ochiului de a distinge forma, dimensiunea, conturul si

detaliile elementelor din spatiu (precizie, claritate, distante)

 Se caracterizeaza prin doi parametri :

 Minim separabil

 Minim vizibil
+
Testarea AV

 Se face la inceputul oricarui examen oftalmologic

 Cu optotipi clasici, asezati la 5 m de pacienti (infinitul- nu mai

acomodeaza)

 Se masoara pt fiecare ochi in parte, in conditii fotopice, cu si fara

corectie optica

 AV = d/D d = dist la care e pacientul

D = dist la care ochiul emetrop vede randul

1/50, nd la x cm, pmm, pl, fpl

+
Campul vizual

 Vederea periferica reprezinta totalitatea suprafetei retinei

fotosensibile, a unui ochi imobil care priveste la infinit, care poate
percepe obiecte din spatiu

 Este examinat monocular

 Limitele normale : sup 50-60 grade , inf 60-70 grade

nazal 45-50 grade , temp 80-90 grade

La culori A -10 grade, R -20 grade, V -30 grade

Pata oarba – scotom fiziologic