BOALA DIAREICA

ACUTA CU SINDROM
DE DESHIDRATARE
ACUTA ( SDA )
ASIST. UNIV. DR. GILICE MADALINA
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 Criteriul de gravitate al diareei acute este
reprezentat de asocierea sindromului acut de
deshidratare, cu pierdere in greutate peste 10%
avand consecinte hemodinamice (colaps
anhidremic), pierdere de cauza digestiva a unei mari
cantitati de apa si electroliti.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 Gravitatea diareei se apreciaza in functie de:
 - varsta sugarului (mai grava la nou-nascuti si in
primul trimestru de viata);
 - starea de nutritie (mai grava la distroficul de
gradul II si III);
 - conditiile epidemiologice (mai grava daca diareea
s-a declansat intr-o colectivitate)
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 Gravitatea diareei se apreciaza clinic pentru
incadrarea in criteriile de gravitate, avandu-se in
vedere afectarea starii generale, impactul deshidratarii
asupra greutatii, numarul si frecventa scaunelor,
aparitia sindromului cardiovascular sau neurologic.
 Etilolgia gastroenterocolitelor acute grave nu este
diferita de cea a diareelor acute, dar sunt mai frecvent
incriminati germeni cu actiune enteroinvaziva si
diseminare hematogena (Salmonella, E. Coli
enteroinvazivi).
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
In functie de rapiditatea pierderilor si
particularitatile spolierii, se realizeaza doua tipuri de
deshidratare:
 - deshidratarea prin pierdere predominant de apa
(apoasa)), hipertona;
 - deshidratarea prin pierdere predominant de sare
(salina), hipotona.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 Termenul de gastroenterocolita acuta grava este
folosit pentru a sublinia caracterul infectios si
inflamator al bolii, precum si implicarea tubului
digestiv in totalitate.
 Sindromul de deshidratare acuta este consecinta
unor importante pierderi de apa si electroliti pe cale
gastrointestinala. Reducerea incretei si perspiratia
insensibila accentuata sunt factori adjuvanti.
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Indiferent de cauza, cea mai importanta consecinta a SDA este
spolierea hidrica si electrolitica a organismului. Pentru a rezulta
consecinte grave, pierderea de apa trebuie sa fie masiva, peste
10% din greutatea corporala si sa se produca rapid in 24h - 48h.
O pierdere mai mica de apa, echivalenta cu 5% din greutatea
corporala, nu are exprimare clinica. Persistenta plicii cutanate
corespunde unei pierderi de 8%, sau peste 8%. Prezenta comei
(coma dispepticum) corespunde in mod obisnuit unei pierderi de
15%, sau peste 15%. Concomitent cu apa si diferentiat (in
functie de calea pe care se pierd lichidele) se pierd si saruri. Se
apreciaza ca, in functie de calea pierderii, pentru fiecare 100ml
de apa se pierd urmatoarele cantitati de electroliti (in
mEq/100ml apa pierduta):
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )

Calea Na K Cl
pierderii

Varsaturi 10 2 10

Diaree 6 6 6

Hipertermie 2 2 2
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 Fiziopatologic, in functie de raportul pierderilor de
Na si apa, deshidratarile se impart in trei categorii:
 - deshidratari hipertone in care Na seric ≥ 150 mEq/l
 - deshidratari izotone in care Na seric = 130 - 150
mEq/l
 - deshidratari hipotone in care Na seric ≤ 130 mEq/l
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Deshidratarea predominant apoasa (hipertona)
survine prin:
 - aport insuficient (anorexie, disfagie, coma cu
abolirea reflexului de deglutitie, restrictie voluntara,
neglijenta);
 - pierderi excesive de apa aproape pura (perspiratie
cutanata, perspiratie pulmonara, poliurie insipida);
 - consum exagerat (metabolism), varsaturi
incoercibile, diarei severe, fistule digestive.
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Este solicitata puterea de concentrare a rinichiului,
dar capacitatea de compensare a rinichiului fiin
fiziologic redusa la sugar, se recurge la apa
extracelulara. Se produce o hipertonie extracelulara
(prin scaderea relativa a volumului hidric al acestui
sector). Presiunea osmotica din interstitii creste, apa
din celule trece in spatiul extracelular, producandu-se
deshidratarea celulara. Hiperosmolaritatea
extracelulara declanseaza producerea crescuta de
antidiuretic hormon (ADH). Concomitent se produce
retentia azotata prin scaderea filtrarii glomerulare.
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Deshidratarea predominant salina (hipotona)
apare frecvent in:
 - diarei acute severe cu pierderi mari de saruri prin
scaune si varsaturi;
 - mucoviscidoza (transpiratii abundente cu pierdere
de Na si in special de Cl);
 - tubulopatii (diabet salin);
 - insuficienta corticosuprarenala cu pierdere de sare;
 - prin medicatie diuretica, sau terapie rehidratanta
intravenoasa incorecta.
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Pierderea predominanta a sarurilor are efect
asupra sectorului extracelular care devine hipoton
(hipotonie extracelulara). Scaderea presiunii
osmotice extracelulare determina transferul apei din
interstitii in celule, producand hiperhidratarea
celulara. Deosebit de grav este faptul ca apa
extracelulara (interstitiala) se pierde nu numai in
afara, ci si in interior, in propriile celule (se mareste
continutul de apa al celulelor pe socoteala
interstitiului si plasmei).
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Scaderea volumului plasmatic (hipovolemia)
determina hemoconcentrare, cresterea vascozitatii
sangelui, scaderea debitului cardiac si a vitezei de
circulatie, prabusirea tensiunii arteriale si colaps.
Reducerea filtrarii glomerulare prin reducerea
fluxului circulator duce la insuficienta renala
functionala cu oligoanurie, retentie azotata si
acidoza metabolica.
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )

Este deosebit de important, pentru conduita

terapeutica, sa se faca o diferentiere rapida (clinica)
intre deshidratarea celulara si deshidratarea
extracelulara, stabilindu-se ce tip predomina.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Criteriile de diferentiere ale deshidratarii celulare de deshidratarea extracelulara
sunt:

Deshidratarea celulara:
 - pierdere predominant apoasa;
 - hipernatremie (peste 150 mEq/l);
 - tulburari de constienta (apatie, stupoare pana la coma);
 - febra de deshidratare;
 - sete vie;
 - uscaciunea mucoaselor;
 - encefalopatie hipersomolara (hemoragica)
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )

- Deshidratarea extracelulara:
 - pierdere predominant salina;
 - hiponatremie (sub 130 mEq/l);
 - colaps vascular;
 - plica cutanta persistenta;
 - fontanela deprimata;
 - hipotonia globilor oculari;
 - convulsii hiponatremice
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Manisfestarile clinice:
 Exista o simptomatologie clinica conditionata de
lipsa de apa si electroliti, comuna tuturor formelor si
independent de cauza si mecanisme.
 Sugarul deshidratat peste 10% prin pierderi
digestive (diaree ± varsaturi) are de obicei varsta
sub trei luni, desi exista cazuri de deshidratare acuta
si peste varsta de sase luni, mai ales la sugarul cu
malnutritie.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 Debutul: boala debuteaza de obicei brusc, in plina
stare de sanatate, cu alterarea grava a starii generale si
a faciesului, stare de colaps si manifestari digestive
severe. Uneori tulburarile initiale sunt precedate de o
faza prodromala, cu durata de cateva ore pana la
cateva zile. Simptomele prodromale sunt: sete, stare de
agitatie, modificarea scaunelor, varsaturi.
 Perioada de stare: este marcata de alterarea rapida
si profunda a starii generale, varsaturi si scaune
diareice, deshidratare intensa, colaps si tulburari
neurologice (torpoare, pana la coma, convulsii).
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 - Culoarea tegumentelor este cenusiu pamantie, uneori
cianoza franca, aparute prin tulburari hemodinamice cu
implicatii asupra circulatiei periferice. Timpul de
recolorare intarziat este caracteristic colapsului
hipovolemic;
 - Faciesul bolnavului este caracteristic: imobil, cu ochii
infundati in orbite, incercanat, suferind, accentuarea
santului nazo-genian, nas ascutit, pupile miotice, pleoapele
raman aproape permanent intredeschise. Clipitul este rar.
Globii oculari isi pierd luciul normal, se usuca prezentand
ulceratii. Reflexul cornean diminueaza. Obrajii sunt moi,
palizi cenusii, buze cianotice, uscate.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 - Capul este animat de miscari lente de lateralitate. Fontanela
anterioara este deprimata. Initial sugarul este agitat, tipa,
ulterior este linistit, obosit, tipat slab, privire vaga,
obnubilare.
 - Scaderea ponderala este brutala, 400g - 500g in 24 - 48 h.
 - mucoasa bucala este uscata, rosie, aderenta la apasatorul de
limba, cu depozit lingual alb-cenusiu.
 - Pliul cutanat este persistent, cu aspect de carpa uda. Semnul
este cautat la nivelul abdomenului, iar turgorul flasc poate fi
demonstrat la toate segmentele. Aspectul de coca, sau
sclerederm este intalnit mai ales la nou-nascut si este semn de
gravitate.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 - Simptomele respiratorii constau in: polipnee (peste
60 respiratii pe minut), superficiale, fara modificari
stetacustice pulmonare, sau tuse (dispnee sine
materia).
 - Cardiovascular: tahicardie cu puls periferic
filiform, greu perceptibil, extremitati reci, cianotice,
timp de recolorare intarziat, hipotensiune arteriala.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 - Examenul aparatului digestiv (desi primar afectat) nu
domina simptomatologia clinica, elementul de gravitate
fiind afectarea celorlalte aparate si sisteme. Anorexia, sau
din contra setea vie, varsaturile, modificarea scaunelor,
nu lipsesc niciodata. Meteorismul toxic devine evident,
mai ales dupa primele ore de perfuzie. Perforatia
intestinala prin efractie la nivelul ulceratiilor enterice
poate fi produsa in enterocolita ulcero-necrotica a nou
nascutului. Aerul din cavitatea peritoneala este greu de
evidentiat clinic, abdomenul fiind hipersonor, din cauza
meteorismului toxic (ileus paralitic).
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 - Renal - scaderea volumului circulant duce la tulburari de
irigatie ale rinichilor, ce au drept consecinta oligoanurie,
urini hipercrome, retentie azotata. Insuficienta renala acuta
de cauza prerenala nu se insoteste de edeme, iar
eventualele edeme asociate au alta cauza (hipoproteinemia
asociata preexistenta la un sugar neglijat). Oliguria
contribuie la aparitia si agravarea acidozei metabolice. Dca
masurile de rehidratare au fost eficiente, diureze reapare.
Neinstalarea diurezei si instalarea edemelor in perioada de
rehidratare, semnaleaza o grava complicatie a deshidratarii
la varstele mici, tromboza venelor renale, sau necroza
corticala bilaterala.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 - Sistemul nervos este sever afectat. Edemul cerebral
hiponatremic se manifesta cu tulburari ale starii de
constienta, pana la coma, convulsii hiponatremice.
Deshidratarea hipertona determina convulsii
hipernatremice si producerea hematomului subdural,
generand sechele neurologice.
 - Simptomele hepatice au cauze complexe,
deshidratarea reprezentand numai unul din factorii de
producere. Se citeaza: hepatomegalie, perturbarea
testelor de disproteinemie, scaderea indicelui de
protrombina, hemoragii digestive.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 Examene de laborator:
 - Obiectivul principal al examenelor paraclinice este
izolarea germenului responsabil de infectie si
determinarea in vitro a sensibilitatii acestuia la
antibiotice.
 - Al doilea obiectiv este cercetarea reactantilor de faza
acuta, care atunci cand sunt pozitivi, probeaza existenta
unei infectii sistemice.
 - Al treilea obiectiv este evidentierea tulburarilor
biologice care decurg din sindromul acut de
deshidratare, utile in conducerea rehidratarii parenterale.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Hemoloucograma poate prezenta modificari semnificative:
in afara anemiei intrainfectioase, sau a anemiei carentiale
premergatoare imbolnavirii, semnificativa este cresterea
numarului de leucocite peste 8000/mm3, cu neutrofilie si
devierea la stanga a formulei leucocitare. In infectiile
severe cu germeni gram negativi este intalnita
trombocitopenia intra infectioasa asociata sau nu cu
sindrom hemoragic, cu semnificatie de gravitate.
 Sindromul inflamator pozitiv (VSH, proteina C reactiva,
fibrinogenul) este echivalent cu infectie sistemica, chiar in
absenta unor hemoculturi pozitive.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Severitatea pierderilor hidroelectrolitice pot fi
obiectivate prin ionograma serica:
 - hiponatremia indica hipoosmolaritate, Scaderea
concentratiei serice a sodiului poate fi consecinta
scaderii concntratiei de sodiu extracelular, sau cresterea
volumului apei extracelulare. Consecinta clinica:
convulsiile.
 - hipernatremia traduce o deshidratare hipertona, cu
cresterea globala a cantitatii de sodiu in organism.
Consecinta clinica este coma hipernatremica
(encefalopatie hemoragica).
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 - potasemia: exista o scadere globala a potasiului.
Catabolismul crescut duce la eliberare de potasiu,
care paraseste celula, fiind partial inlocuit de Na si H.
Hiperpotasemia extracelulara tranzitorie se rezolva
prin eliminarea renala. Consecinta clinnica a
hipopotasemiei initiale prin pierderi digestive este
hipotonia musculara, pseudoparalizii, sau paralizii,
diminuarea reflexelor, meteorismul abdominal cu
distensie abdominala mare pana la ileus paralitic,
atonia vezicii urinare, marirea inimii (suflu sistolic,
modificari ale frecventei pulsului).
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 Hiperpotasemia poate surveni intr-o faza ulterioara,
ca urmare a iesirii potasiului din celule. Este cu atat
mai evidenta cu cat exista si o insuficienta renala
oligoanurica care imipiedica eliminarea potasiului.
Clinic se produc fibrilatii, sau paralizii ale
muschilor scheletici, modificari ale frecventelor
batailor inimii, tulburari ale constientei.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 - hipocalcemia postacidotica: forma latenta se manifesta
cu semne de hiperexcitabilitate neuromusculara, cea
manifesta se traduce prin contracturi si convulsii.
 - hipomagneziemia se traduce clinic prin tetanie
latenta si / sau manifesta contractura musculara.
 - hipermagneziemia se manifesta clinic prin
deprimarea reflexelor tendinoase profunde, deprimarea
sistemului nervos central.
 - proteinemia cand este crescuta tradeaza
hemoconcentratie (o eventuala hipoproteinemie pre-
existenta falsifica interpretarea).
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
 - tulburarile echilibrului acido-bazic: acidoza metabolica. Semnul
clinic precoce este cresterea profunzimii si a ratei respiratorii
(respiratie acidotica, dispnee sine materia). Constienta este
tulburata progresiv, pana la coma. Investigarea acido-bazica se
face in functie de trei parametri: pH-sanguin, PCO2 si SB
(bicarbonatul standard). In acidoza metabolica sunt scazute SB si
excesul de baze.
 - ureea sanguina, acidul uric, rezerva alcalina sunt crescute ca
urmare a insuficientei renale functionale tranzitorii si a
hipercatabolismului proteic.
 - examenul sumar de urina noteaza albumina, cilindrii hialini
si hematurie microsopica (insuficienta renala functionala,
reversibila).
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Tratament:
 Gastroenterocolita acuta cu deshidratare > 10% trebuie
considerata una din cele mai mari urgente pediatrice.
Succesiunea gesturilor terapuetice este urmatoarea:
 - tratamentul de urgenta al SDA prin rehidratare parenterala
 - tratamentul antibiotic parenteral
 - corectarea modificarilor biologice asociate (acidoza
metabolica, anemie, hipoproteinemie)
 - administrarea de gama globulina intravenos
 - initierea rehidratarii cu preparate dietetice fara lactoza
 - recuperarea nutritionala
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
In tratamentul SDA > 10 % se estimeaza ca
rehidratarea orala nu este eficienta in urmatoarele
situatii clinice:
 - varsta foarte mica (nou-nascut);
 - varsaturi frecvente, incoercibile;
 - anorexie severa;
 - deshidratare > 10% cu afectarea aparatului cardio
vascular;
 - tulburarea starii de constienta;
 - numarul mare de scaune.
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
In aceste conditii se practica scoaterea temporara
a tubului digestiv din circuitul fiziologic al apei,
electrolitilor si alimentelor, cu rehidratarea
parenterala printr-o vena periferica.
Cantitatea de lichide administrate trebuie sa
acopere nevoile, sa inlocuiasca pierderile actuale in
totalitatea sau partial si sa corecteze intr-o oarecare
masura deficitele preexistente imbolnavirii.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Nevoile fiziologice minime, zilnice, pe kgC in administrarea intravenoasa
sunt urmatoarele:
 - Apa = 80 - 100 ml; forma de administrarea fiind glucoza 5% sau glucoza
10%;
 - Na = 1 - 2 mEq/kgC/zi in solutie NaCl 5.8% in care 1 ml = 1 mEq Na
 - K = 1 mEq/kgC/zi in solutie KCl 7.4% in care 1 ml = 1 mEq K;
 - Ca = 1 mEq/kgC/zi sub forma de Ca gluconic 10% in care 2 ml = 1mEq
Ca;
 - Cl = 2 mEq/kgC/zi in solutie NaCl 5.8% sau KCl 7.4%;
 - Glucoza = 8 - 10 g/kgC/zi in solutie glucoza 5% sau glucoza 10%;
 - Proteine = 1g/kgC/zi sub forma de hidrolizate de proteine sau solutii de
aminoacizi 5% (20ml = 1g proteine);
 - Calorii = 20-40 kgC/zi din glucoza 10% in care 10 ml = 4 calorii, sau
glucoza 5% in care 10 ml = 2 calorii
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Tratamentul colapsului hipovolemic, anhidremic se face
in primul sfert de ora de la internare, prin introducerea
intravenoasa, cu seringa, sau in perfuzie rapida a unei
cantitati de 10 - 20 ml/kgC din solutia moleculara de tipul
Dextran, Macrodex, pentru a umple rapid patul vascular si
a scoate rinichiul din insuficienta renala functionala. Tot
in primele 15 minute se face si tratamentul acidozei
metabolice cu bicarbonat de Na 8.4%, diluat cel putin de
doua ori cu glucoza 5%, dupa formula:
BE x greutate (kg) x 0.3 = ml bicarbonat de Na
administrat
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
In lipsa ASTRUP-ului, 3 - 4 ml / kgC bicarbonat Na 8.4% diluat
1/2 - 1/3 glucoza 5%.
Reechilibrarea hidroelectrolitica are in vedere calcularea
pierderilor la care se adauga nevoile fiziologice de apa si
electroliti. In primele 4h se vor reface 1/2 din pierderile de apa
si electroliti calculate, administrate pe cala intravenoasa. Astfel,
glucoza 5% 70-80 ml/kgC, NaCl 5.8% 3ml/kgC, Ca gluconic
10% 2ml/kgC. K va fi administrat dupa reluarea diurezei. In
urmatoarele 20h se vor administra restul de jumatate din
pierderile calculate si nevoile fiziologice. Astfel: glucoza 5%
100ml/kgC, NaCl 5.8% 2 ml/kgC, KCl 7.4% 2 ml/kgC, Ca
gluconic 10% 2 ml/kgC, solutie de aminoacizi 5% 20ml/kgC.
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
In ziua a doua de perfuzie sunt vizate de
asemenea acoperirea nevoilor pe 24h si recuperarea
pierderilor. In acest scop, reechilibrarea electrolitica
facandu-se dupa datele ionogramei sanguine.
Cantitatea de lichide va fi de 140 - 150 ml/kgC/zi.
Din ziua a treia se completeaza aportul venos cu
aportul oral, sau chiar se suprima perfuzia si se trece
la alimentatia orala progresiva. Aportul hidric venos
nu va depasi 80 - 100 ml/kgC/zi, fiind completat cu
aportul oral.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Tratamentul etilologic se refera la terapia antiinfectioasa, care
va fi inceputa imediat, fara a se astepta rezultatul bacteriologic,
mai ales:
 - prezenta unor reactanti de faza acuta pozitivi;
 - cand aspectul clinic este sugestiv pentru diareea acuta
bacteriana (scaune cu mucus, puroi si sange caracteristice
germenilor enteroinvazivi);
 - varsta mica, sugar alimentat artificial;
 - stari de malnutritie protein-calorica;
 - lipsa de respectare a conditiilor de igiena;
 - copii proveniti din colectivitati unde exista cazuri de diaree
infectioasa.
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
In tratamentul antibacterian, in infectiile cu
Shygella, Salmonella, E. Coli se administreza
ceftriaxon in doza de 50-100 mg/kgC/zi;
ciprofloxacina 20mg/kgC/zi; trimetoprim 8-10
mg/kgC/zi. In infectia cu Chlostridium difficile se
recomanda metronidazol 20-30 mg/kgC/zi,
vancomicina 40 mg/kgC/zi per os.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
In tratament se are in vedere si corectarea altor
dezechilibre biologice, cum ar fi anemia severa, care
necesita transfuzii cu concentrat eritrocitar. In primele
zile de perfuzie, cand aportul oral este limitat, sugarii
cu malnutritie la care este obiectivata hipoproteinemia
beneficiaza de hidrolizate de proteine pe cale
parenterala.
 La nou nascut si sugarul mic cu enterosepsis,
gamaglobuline in doza de 100-200 mg/kgC
administrata intravenos aduc avantaje terapeutice
remarcabile.
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Dupa ameliorarea starii de constienta si reaparitia
reflexului de deglutitie, se va incepe rehidratarea pe
cale orala cu dieta de tranzitie alcatuita din vegetale
antidiareice (apa de orez, supa de morcov) indulcite
cu glucoza 5%. Dieta de tranzitie duce rapid la
amendarea fenomenelor inflamatorii si deasemenea,
un bun efect terapeutic asupra hiperperistaltismului.
Dupa utilizarea ei, nu mai mult de 24h, se obtine de
obicei un scaun legat de morcov.
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Urmatoarea etapa a tratamentului dietetic este
realimentarea, care are ca principiu inlocuirea
calitativa a alimentatiei anterioare a sugarului cu un
produs dietetic fara lactoza, sau sarac in lactoza,
datorita scaderii temporare a activitatii
dizaharidazelor intestinale in diareea acuta
infectioasa.
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Preparatele dietetice recomandate ofera un aport caloric si
proteic adecvat unei administrati exclusive, cu inlocuirea
treptata a lipidelor cu lipide vegetale in care predomina
trigliceridele cu lanturi medii si in care lactoza lipseste cu
desavarsire, sau este in cantitate scazuta. Aceste produse
au adaos de amidon, sau dextrinmaltoza, vitamine sau
oligoelemente. Dintre aceste produse fac parte Milupa
HN25, Humana H, Nan fara lactoza. Prelungirea dietei cu
lapte delactozat pentru o perioada mai lunga (cateva
saptamani) se impune, deoarece dupa o infectie enterala
severa, maldigestia lactozei se prelungeste.
Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Ultima etapa a tratamentului dieteteic consta din trecerea, sau
revenirea progresiva la alimentatia completa corespunzatoare
varstei. Alimentul nou va fi introdus treptat (respectand
principiul progresivitatii) cu cresterea zilnica, progresiva a
cantitatii prin inlocuirea aceleiasi cantitati de aliment de
tranzitie, sau de realimentare. In functie de varsta si de forma de
boala, se poate creste zilnic cantitatea de aliment cu 50 - 200 gr,
cantitatea zilnica totala fiind repartizata in 5 - 7 mese. In cursul
realimentarii, sugarul poate inregistra o crestere in greutate,
chiar la ratii calorice inferioare necesitatilor, in legatura cu
recuperarea apei si a sarurilor minerale. Cresterea cantitatii de
alimente va tine seama nu numai de aspectul scaunului, ci si de
starea generala, de curba ponderala si de varsta bolnavului.
 Boala diareica acuta cu sindrom de
deshidratare acuta ( SDA )
Ca o concluzie, rezultatele tratamentului de rehidratare sunt de obicei
rapide:

 - in primele doua ore este redresata circulatia, rezultatele scontate fiind

ameliorarea tensiunii arteriale, pulsului si circulatiei periferice, marirea
diurezei, revenirea constientei.
 - in urmatoarele 2 - 18 h - 24h sunt redresate partial spatiul extracelular
si echilibrul acido bazic. Rezultatele scontate: spor ponderal rapid,
diureza buna, circulatie redresata, ameliorarea semnelor de deshidratare,
restabilirea completa sau partiala a natremiei, nivel normal al ureei
sanguine, echilibrul acido bazic partial sau complet normalizat.
 - dupa 1 - 4 zile se inregistreaza redresarea curbei ponderale si a
potasiului seric.
Va multumesc!