Tratamentul invaziv este, de obicei, folosit pentru managementul bolii Parkinson in

stadii avansate și include :

• stimularea cerebrală profundă (DBS)

• tratamentul cu pompe (perfuzie subcutanată continuă cu apomorfină sau aplicarea
intrajejunală a preparatelor de gel intestinal de l-dopa-carbidopa)
• tratament lezional (termocoagulare cu radiofrecventa, MRgFUS)
• În total, căutarea în bazele de date a generat 2 600 de articole privind terapiile
non-lesionale au fost incluse 13 studii. Mai exact, opt studii privind DBS
versus cel mai bun tratament medical (BMT), două studii privind STN-DBS
versus GPi-DBS, un studiu privind apomorfina și două studii privind LCIG.

• Pentru terapiile lezionale, au fost selectate 1297 de articole ,iar trei studii au
fost incluse (două privind termocoagularea cu radiofrecvență a palidului și
unul privind terapia MRgFUS).
• Grup de BP avansată :pacienții cu fluctuații și dischinezie care nu mai pot fi tratate
satisfăcător cu medicație orală. Aceasta include, de asemenea, tremorul rezistent la tratament
• Grup de BP precoce cu fluctuații precoce : pacienții cu fluctuații motorii de la <3 ani de la
debutul bolii pot fi de obicei încă tratați cu medicamente, dar au fost testați în mod specific
în cadrul unor terapii invazive
• Grup de BP precoce fără fluctuații : și care încă au un răspuns favorabil la medicamente,
chiar dacă sunt necesare regimuri de tratamente prelungite.
• Alte două grupuri specifice de pacienți sunt cei cu tremor rezistent la tratament și cei cu
simptome unilaterale predominante.
 STN-DBS pentru BP avansată cu fluctuații sau tremor care nu răspund la
tratament medicamentos

• Imbunatatire Qol, ADL, simptomelor motorii, crestere ON, Reducere OFF

• Cognitie si depresie fara mpdificari
• Efectele non-motorii : reducere a fluctuațiilor de dispoziție, a halucinațiilor și a
Recomandarea 1: Oferiți STN-DBS persoanelor cu PD avansată dacă fluctuațiile sau tremorul nu sunt
psihozelor și îmbunătățirea incontinenței urinare și somnului.
controlate în mod satisfăcător cu medicamente
• Predictor preoperator al rezultatului este răspunsul la l-dopa în timpul unui test
formal de l-dopa -o îmbunătățire de cel puțin 33 %-criteriu de includere (ex.tremor)
• <70 ani
• Contraindicații (atrofie cerebrală severă,depresie necontrolată, psihoză sau demență)
 STN-DBS pentru BP precoce cu fluctuații timpurii

• Efectele la fel ca in BP avansata

• Amelioreaza depresie
• Criteriile de includere sunt importante: vârsta mai mică de 61 de ani în
Recomandareaoperației,
momentul 2: Luați în considerare oferireala
îmbunătățirea STN-DBS persoanelor cu BP
testul preoperator cu precoce
l-dopașide
fluctuații
50%
timpurii.
sau mai mare și fata modificări cognitive sau afecțiuni psihiatrice
necontrolate
DBS pentru BP precoce fără fluctuații

Recomandarea 3: Nu oferiți DBS persoanelor cu PD precoce fără fluctuații

 STN-DBS versus GPi-DBS în BP
• Rezultatele Qol, UPDRS, periodelor ON/OFF nu se difera
• Frusta ameliorare a depresiei in Gpi-DBS
Recomandarea 4: Atât STN-DBS, cât și GPi-DBS sunt eficiente pentru a trata simptomele
• SNT-DBS
PD avansate se asociazadarcumedicația
cu fluctuații, utilizarea dozelorpoate
dopaminergică maifimici de L-Dopa
mai redusă cu STN-DBS.
 LCIG PENTRU BP AVANSATĂ
• Imbunatatire Qol, ADL, simptomelor motorii, crestere ON, Reducere OFF
• Fara modificarea dozelor tratamentului medicamentos
• Complicații: dislocări ale tubului,complicații de inserție a stomei, disfuncționalități ale pompei și
pneumoperitoneu (1sap)
Recomandarea 5: Luați în considerare oferirea de LCIG pentru persoanele cu PD avansată dacă
• Cunoștințele despre rezultatele
fluctuațiile tratamentului
nu sunt controlate după 3 luni
în mod sunt limitate.
satisfăcător Valoarea sa pentru
cu medicamente
diskinezii nu a fost încă stabilită.
• Contraindicațiile: intoleranța, glaucom cu unghi îngust, insuficiență cardiacă severă, aritmie severă,
accident vascular cerebral acut, afecțiuni în care medicamentele adrenergice sunt contraindicate și
utilizarea concomitentă a inhibitorilor MAO,orice afecțiune care contraindică intervenția
chirurgicală sau gastrostomia ,demența severă
 PERFUZIE cu APOMORFINĂ PENTRU BP
AVANSATA

• fara efect relevant asupra QoL sau asupra scorului motor în ON

• ameliorare moderată a timpului de ON/OFF zilnic fără diskinezii
• Reducerea
Recomandareadozelor
6: Luați înzilnice a medicamentelor
considerare posibilitatea de a oferianti-BP
perfuzie cupe termen
pompă scurt
de apomorfină
pentru persoanele cu PD avansată dacă fluctuațiile nu sunt controlate în mod satisfăcător cu
• Contraindicatii : funcție renalămedicamente.
sau hepatică inadecvată, boală coronariană
instabilă, boală cerebrovasculară, depresie respiratorie sau depresie a
SNC. hipersensibilitate la metabisulfitul de sodiu.
Termocoagulare cu radiofrecventa (palidotomie)

• Amelioare Qol, UPDRS, frusta ADL si HAMD

• Recomandarea 7: Luați în considerare posibilitatea de a oferi palidotomie
unilaterală cu termocoagulare prin radiofrecvență persoanelor cu PD
avansată care se confruntă cu fluctuații supărătoare și pentru care DBS sau
terapiile cu pompe nu reprezintă o opțiune de tratament.
• Talamotomie sau termocoagulare STN nu sunt recomandate din cauza
efectelor advere serioase
Lezarea unilaterală a STN cu MRgFUS (MRgFUS subtalamotomie)

• Ameliorare Qol, probabil ADL, UPDRS

• Scade dozele zilnice de L-Dopa pe termen scurt
Recomandarea 8: Luați în considerare utilizarea MRgFUS unilaterală a STN la persoanele cu PD
• Complicatii
unilaterală distinctă:numai
diskinezie
în cadrulînstudiilor
OFF, slăbiciunea, asimetrie
clinice sau al registrelor, dinfacială, tulburări
cauza datelor limitatede
privind
vorbire, instabilitate la mers, somnolență și binge eating.Intraprocedural apar
acest nou tratament.
durere de cap și vertij temporar. Nu au existat nici hemoragii intracerebrale și
nici infecții. Până în prezent, sunt disponibile doar date la 1 an.
• Nu se stie daca procedura poate fi efectuata bilateral