PERETELE ABDOMINAL

ANTEROLATERAL

Realizat: Zgardan Igor, Stamati Ion

Conducător : Turchin Radu, conferențiar
universitar
 ACTUALITATEA TEMEI

Studiul peretelui abdominal anterolateral (PAAL) permite:

familiarizarea cu anatomia clinică a acestei regiuni anatomice,
cunoașterea abordurilor intervenționale și noile metode de
anestezie postoperatorii.

2
 Cuprins
1. Anatomia topografică a peretelui
abdominal anterolateral;
2. Starturile peretelui abdominal
anterolateral;
3. Vascularizația și inervația PAAL;
4. Principalele că i de acces;
5. TAP bloc.
 Anatomia topografică PAAL
Limite:
1. Superior: rebordurile costale
şi apendicele xifoid,
2. Inferior: crestele iliace,
simfiza pubiană şi
ligamentele inghinale.
3. Lateral: linia verticală, ce
uneşte coasta 11 cu creasta
iliacă (Lesgaft).

4
 Regiunile abdomenului

Regiunile abdomenului
• Epigastrium cu regiunea
hypocondrica dextra,
sinistra şi epigastrică
proprie;
• Mezogastrium (reg.
ombilicală, abdominală
dreaptă şi stîngă);
• Hypogastrium (reg.
suprapubiană,inghinală
dreaptă şi stîngă).

5
Starturile peretelui abdominal anterolateral
1. Pielea 3. M. oblic extern
2. Țesutul adipos subcutanat 4. M. oblic intern

6
 Starturile peretelui abdominal
anterolateral

5. M. transvers abdominal
6. M. drepți abdominali
7. Fascia transversală
8. Țesutul celular preperitonial
9. Peritoneul parietal

7
Starturile peretelui abdominal
anterolateral

8
Starturile peretelui abdominal
anterolateral

9
Artere superficiale:
1. A. epigastrică superficială;
2. A. circumflexă iliacă
superficială;
3. A. rușinoase externe;
4. Rr. aa. inferioare
intercostale, subcostale,
lombare.
Arterele profunde:
5. A. epigastrică superioară;
6. A. epigastrică inferioară;
7. A. circumflexă iliacă
profundă; 10
Venele superficiale:
1. V. toracoepigastrică;
2. V. epigastrica superficiala;
3. V. circumflexă iliacă
superficială.
Venele profunde:
4. V. epigastrică superioară;
5. V. epigastrică inferioară;
6. V. circumflexă iliacă profundă

11
Inervația peretelui
abdominal anterolateral:
1. RR. celor 6 nervi
intercostali inferiori;
2. N. iliohipogastric;
3. N. ilioinghinal;
4. N. genitofemural.

12
Căi de acces

13
 TAP block
Blocul planului transvers al abdomenului (TAP) este un bloc
nervos periferic conceput pentru a anestezia nervii care
alimentează peretele abdominal anterior (T6 până la L1).
A fost descris pentru prima dată în 2001 de către Rafi ca o
tehnică tradițională de reper oarbă folosind triunghiul lombar al
lui Petit.

14
 Actualiatea
Într-o meta-analiză, s-a demonstrat că blocul TAP reduce nevoia
de utilizare postoperatorie a opioidelor, mărește timpul până la
prima solicitare a analgeziei suplimentare și oferă o ameliorare
mai eficientă a durerii, reducând în același timp efectele
secundare legate de opioide, cum ar fi sedare, greață și voma.

15
 Indicații
Blocul TAP este o procedură simplă care poate fi folosită ca
adjuvant pentru controlul durerii postoperatorii la nivelul
abdominal: nașterea prin cezariană, histerectomie abdominală,
apendicectomie deschisă și colecistectomie laparoscopică,
rezecția intestinului gros, sau intervenție chirurgicală urologică
care implică distribuția inervației T6 la L1.

16
Abord posterior
Blocul TAP se realizează prin
depunerea de anestezic local între
mușchiul transvers al
abdomenului și stratul fascial
superficial față de acesta.

17
Abord posterior
Pacientul aflat în decubit
dorsal. Sonda ecografică este
plasată într-un plan transversal
între marginea costală
inferioară și creasta iliacă în
linia mediaxilară.

18
 Abord posterior

Acul este avansat folosind tehnica in plan

cu o directie anteromedial-posterolateral.
19
 Abord posterior
SC - țesut subcutanat, EO - mușchi
oblic extern, IO - mușchi oblic intern,
TA - mușchi transvers abdominal
Bloc TAP (abord posterior) care
demonstrează depunerea de anestezic
local între mușchiul transvers al
abdomenului și planul său fascial.
20
Abord subcostal
Pacientul aflat în decubit
dorsal. Sonda cu ultrasunete
este plasată paralel cu
marginea subcostală în
apropierea procesului xifoid.
Mușchiul transvers al
abdomenului este identificat ca
stratul muscular mai
hipoecogen chiar sub mușchiul
drept al abdomenului, lângă
xifoid.

21
Abord tradițional
Triunghiul lui Petit este format
din creasta iliacă ca bază,
mușchiul oblic extern ca margine
anterioară și mușchiul latissimus
dorsi ca margine posterioară.
TAP-ul este identificat folosind o
senzație de 2 pop (pierderea
rezistenței). Primul pop indică
penetrarea fasciei mușchiului
oblic extern, iar al doilea indică
penetrarea fasciei mușchiului
oblic intern. Se injectează apoi
anestezicul local cu aspirații
multiple. 22
 Bibliografie
1. https://anatomiaomului.usmf.md/ro/studenti-disciplina-de-anatomie-cl
inica/cursuri
2. https://www.google.com/search?
q=surgical+access+incisions+abdominal&tbm=isch&ved=2ahUKEwj
wg-LEoNuDAxXU2AIHHdtdB58Q2-
cCegQIABAA&oq=surgical+access+incisions+abdominal&gs_lcp=C
gNpbWcQAzoECCMQJzoHCCMQ6gIQJzoECAAQAzoFCAAQgA
Q6CggAEIAEEIoFEEM6BwgAEIAEEBM6CAgAEAUQHhATOggI
ABAIEB4QEzoECAAQHjoHCAAQgAQQGFDiCFjPwQFgt8UBaA
FwAHgAgAH7AYgBrBuSAQYyNi45LjGYAQCgAQGqAQtnd3Mtd
2l6LWltZ7ABCsABAQ&sclient=img&ei=TvmiZfCkCNSxi-gP27ud-
Ak&bih=738&biw=1536&hl=ru#imgrc=QwHJm__NFC9geM&imgdi
i=ZDHstyOBbjLENM
3. file:///C:/Users/Owner/Downloads/488008116-NETTER-Atlas-de-An
atomie-Umana-Editia-a-Treia-pdf.pdf
23
4. https://emedicine.medscape.com/article/2000944-overview