1anatomie semiologieRMColVert Noiembrie2004

EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI
COLOANEI VERTEBRALE
Prof. Dr. Ioan Codorean

Clinica de Radiologie-Imagistică Medicală şi
Medicină Nucleară
Spitalul Clinic de Urgenta Militar Central
EXPLORAREA RM IN PATOLOGIA COLOANEI
VERTEBRALE
•ELEMENTE DE ANATOMIE
•TEHNICI DE EXAMINARE
•SEMIOLOGIE IRM
•PATOLOGIE COMPARTIMENTALA:
A. COMPARTIMENT EXTRADURAL
Leziuni degenerative
Leziuni infectioase
Tumori vertebrale primitive
Metastaze vertebrale
Traumatisme
B.COMPARTIMENT SUBDURAL
•Neurofibroame
•Schwanoame
•Meningioame
•Metastaze
C.COMPARTIMENT INTRAMEDULAR
•Tumori primitive si secundare
•Afectiuni inflamatorii demielinizante si infectioase
•Leziuni degenerative
•Traumatisme
EXPLORAREA RM IN PATOLOGIA
COLOANEI VERTEBRALE
ANATOMIE
TEHNICI DE EXAMINARE
SEMIOLOGIE IRM
ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE
•Coloana vertebrala reprezinta un complex osteo-disco-ligamentar care protejeaza
maduva spinarii.
•Componenta osoasa este reprezentata de corpurile si arcurile vertebrale, care
delimiteaza canalul rahidian.
•Spatiul extradural este delimitat de peretii canalului rahidian (format de corpuri
vertebrale, arcuri posterioare, ligg. galbene si discurile intervertebrale) si de sacul dural
fibros. Nu este virtual si contine in principal grasime si vase venoase.
Componenta osoasa si discala
1 proces articular superior

2 foramen intervertebral
3 capsula articulară a articulaţiei
zigoapofizare
4 ligamentul galben
5 proces articular inferior
6 incizura vertebrală superioară
7 .8 disc intervertebral
Segment lombar – incidenta laterala

Grant’s Atlas of Anatomy. Anne.R.Agur
Componentele osoase, discale si ligamentare
1
2
3
7
4 2 articulaţia zigoapofizară
8 3 pedicul
4 lamina
9 5 corp vertebral
5
6 disc intervertebral
7 ligament galben
8 LLP
9 LLA
6
Structuri ligamentare
2
2 pediculul arcului
3 vertebral
3 vasele intervertebrale
4 LLP
Ligamentul longitudinal posterior (detaliu)

9
1
10 1 LLA
2 nucleu pulpos cu protruzie
2 posterioară
3 cavitatea nucleului pulpos
11 4 inel fibros
3
5 platou hialin
4 6 nucleu pulpos bombând către corpii
5 vertebrali
12 7 canalul venei vertebrobazilare
8 rădăcini nervoase ventrale şi dorsale
6 9 LLP
13 10 ligament galben
11 ligament interspinos
7
12 ligament supraspinos
14
13 bursa
8
14 dura mater
Secţiune sagitală
Structuri paravertebrale
1 aponevroza m. transvers
2 oblic intern
3 oblic extern
13 4 latissimus dorsi
12 5 intertransversarius
1 6 interspinal
7 aponevroza de origine a m.
ridicător al coloanei vertebrale
11 8 vf. procesului transvers
9 stratul posterior al fasciei lombare
10 stratul anterior al fasciei lombare
2 11 aponevroza transversă
3 4 10
5 6 7 8 9 12 fascia pătratului lombar
13 fascia psoasului
Secţiune transversală prin coloana si muşchii spatelui

Discul intervertebral
•Discul intervertebral este o

structura complexa formata din
cartilaj hialin, fibrocartilaj,
mucopolizaharide si colagen, care
confera o flexibilitate crescuta.
•Anatomic este format dintr-
un inel fibrocartilaginos periferic
si un nucleu pulpos central.
•Nucleul pulpos contine acid
A-hialuronic, glicozaminoglicani,
polizaharide, condroitin sulfati.
Dimensiunile canalului rahidian
•Segment cervical
Diametrul ant-post al canalului rahidian este de cca. 14 mm.
Sub 10-11 mm este considerat patologic (stenoza).
Marginea discala posterioara este normala rectilinie.
Gaura de conjugare are diametru mediu de aprx. 5 mm.
•Segment toracal
Diametrul ant-post al canalului rahidian este de aprx. 18 mm.
Diametrul ant-post al spatiului dural este de 5-7 mm.
Diametrul transvers al spatiului dural este de aprx. 7-9 mm.
•Segment lombar
Diametrul ant-post al canalului rahidian este de aprx. 15-17 mm.
Diametrul interpedicular este de cca. 20-25 mm (maxim la L5).
Spatiile durale
1 1 măduva spinării
2
2 spaţiul subarahnoidian
3
4 3 pia mater
5 4 arahnoida
6 5 spaţiul extradural
7 6 proces transvers
7 dura mater
Meningele spinal
•Sacul dural este delimitat virtual superior de planul gaurii occipitale si real
inferior de fundul de sac dural, situat de obicei la nivel S2.
•Spatiul subdural se afla intre sacul dural si suprafata cordonului medular.
Contine structuri meningeale (arahnoida aderenta la dura mater si pia mater
aderenta la maduva) si LCR.
Maduva spinarii
•Măduva spinării ocupă 3/5 din secţiunea canalului rahidian. Succede

bulbului rahidian la nivelul joncţiunii bulbo-medulare situată în planul găurii
occipitale
•Este uşor turtită din anterior spre posterior şi măsoară 9-13 mm
•Prezintă două intumescente la nivel cervical şi lombar şi se termină printr-
un con medular efilat a cărui parte inferioară se află de obicei la L1-L2.
•Substanţa cenuşie este centrală, substanţa albă este periferică. Canalul
ependimar centromedular este virtual şi nu este în mod normal vizibil
•Măduva se continuă cu rădăcinile cozii de cal şi cu filum terminale
(structură filiformă care continuă până la coccis)
Maduva spinarii
1 13
14 13 primul nerv spinal cervical
2 15 14 arahnoida
1 n. accesor – rădăcina 3 16 15 intumescenta cervicală
spinală 17 16 rădăcini dorsale
4
2 ggl. spinal (rădăcină 17 nerv spinal (C8)
spinală) 5 18
18 ligament denticulat
3 pedicul 6 19 19 nerv spinal (T5)
4 m. intercostal extern 7 20 20 nerv intercostal (toracic) –
5 n. intercostal 8 21 ram ventral
6 pleura parietală 9 22 21 ram dorsal
7 ramuri comunicante 10 23 22 m. intercostal intern
8 trunchi simpatic 24 23 intumescenta lombară
9 ram primar dorsal 11 25 24 conul medular
10 primul nerv lombar 12 25 coada de cal
11 transvers abdominal 26 26 terminarea sacului dural
12 m. psoas 27 27 găurile sacrate anterioare
cu ramurile ventrale
28
28 filum terminale
Maduva spinarii-segmentul terminal
1
2
3 1 intumescenta lombară
2 dura spinală (secţionată)
4 3 conul medular
4 rădăcini nervoase
5 posterioare
6 5 coada de cal
6 filum terminale
Prin deschiderea posterioară a durei şi arahnoidei

sunt expuse dilataţia lombară, conul terminal şi
coada de cal.
Maduva spinarii, coloana vertebrala si structuri prevertebrale
1
1 măduva spinării 2
2 nerv spinal
3
3 pia mater 4 15 15 fibre ventrale
4 dura mater 5
16 16 arahnoidă
5 ram dorsal 6 17 17 plex venos vertebral
6 ram ventral 18
19
18 grăsime epidurală
7 artera intercostală
7 19 vena hemiazigos
posterioară 8 20 20 LLA
8 gaură intervertebrală
21 aorta
9 ramuri comunicante 21 22 ductul toracic
10 proces transvers 9
11 venă intercostală 22 23 vena azigos
10
12 arteră intercostală 11 23
13 nerv intercostal 12
14 trunchi simpatic 13
14
Nervii rahidieni
•De la măduvă pornesc 31 de perechi de nervi rahidieni:

•8 perechi cervicale (rădăcinile C8 ies prin găurile de conjugare dintre
vertebrele C7-T1)
•12 perechi toracice
•5 perechi lombare (rădăcinile L5 ies din canalul rahidian prin găurile de
conjugare L5-S1)
•5 perechi sacrate
•1 pereche coccigiană
•Fiecare nerv rahidian este format din două rădăcini, una anterioară motorie,
alta posterioară senzitivă
•După emergenţa medulară, ele se reunesc în spaţiul intradural (subdural)
extramedular
•Nervii ies din canalul rahidian prin găurile de conjugare traversând spaţiul
extradural
•Nervii rahidieni cervicali ies prin porţiunea centrală a găurilor de
conjugare
•Nervii lombari au o orientare verticală şi ies prin partea superioară a
găurilor de conjugare sub pediculul superior, deasupra planului discului
Nervii rahidieni
12
13
12. baza craniului
1. plexul brahial 14 13. occipital
15 14. ggl. spinal
2. nn. intercostali 1 16
3. m. intercostal extern 15. intumescenţa
4. m. intercostal intern 17 cervicală
5. nn. toracici
18 16. rădăcină ventrală n.
2 19
6. plexul lombar spinal
3 17. coasta I
7. plexul sacral 4 20
8. n. cutanat femural 18. dura mater
lateral, nn. lombari, 5
19. arc vertebral
sacraţi şi coccigieni 21 20. porţiunea toracică a
9. n. femural măduvei spinării
22
10. n. obturator 6 21. intumescenţa lombară
11. n. ischiatic 7 23 22. conul medular
23. coada de cal
8
24 24. ilion
9 25 25. filum terminale
10
11
Nervii rahidieni
1
2
3 1 substanţa cenuşie
4
2 substanţa albă
5 3 pia mater
6 4 ligamentul denticulat
7 5 fibre dorsale
6 fibre ventrale
8 7 nerv spinal
9 8 arahnoida
9 dura mater
Formarea nervilor spinali

Nervii rahidieni
1
4 5
6 1 rădăcina dorsală a n.
spinal
2 nerv spinal
3 rădăcina ventrală
4 substanţa cenuşie
2 7 5 substanţa albă
6 ram dorsal
3 8
7 ram ventral
9 8 ramuri comunicante
9 ganglion simpatic
Secţiune transversală prin
măduva spinării
Sistem arterial
a
aASA
bASP
b c.artera protuberanţei lombare (artera lui
Adamkiewicz)
c I Regiunea cervicotoracică sau superioară
II Regiunea mediotoracică sau intermediară
III Regiunea inferioară sau toracolombară
Sistem arterial
1 arterele corpului vertebral

2 artera anastomotică anterolaterală
3,4 anastomozele pretransverse
5 artera dorsospinală
6,8 ramurile musculare ventrale
7 ramura ventrală
9,10 ramurile musculare dorsale
11 artera radiculară
12,14 anastomozele epidurale
13 ramura durală
Reprezentarea schematică a sistemului arterial

intercostal
Sistem arterial
1 ASA
2 ASP
3 arterele sulcocomisurale
4 plexul arterial circumferenţial
Arterele superficiale şi
intrinseci ale măduvei spinării
Sistem arterial
1 artera radiculară
2 artera radiculomedulară
3 artera radiculopială (către
ASP)
4 ASA
5 ASP
6,7 plexul artetial superficial
pial
8 arterele sulcocomisurale
Arterele superficiale ale măduvei spinării

Sistem venos
1 1 venă vertebrobazilară
2 plex anterior extern
6 3 disc intervertebral
4 corp vertebral
2
5 plex anterior intern
6 plex posterior extern
7 7 proces spinos
8 plex posterior intern
3
4
5 8
Plexurile venoase vertebrale – vedere laterala
Sistem venos
1
2
1 plex vertebral posterior

2 sinusuri venoase longitudinale
anterior şi posterior
3 venă lombară
3 4 venă ascendentă lombară
5 venă intervertebrală
4 6 plex vertebral anterior
7 venă bazivertebrală
7 6
Plexurile venoase vertebrale – vedere axiala

Anastomoze venoase
1,2,3 anastomoze venoase intrinseci

4 vena sulcală
5 anastomoze transmedulare
7 vena spinala centrală
6,8,9 anastomoze extrinseci
10 vena radială
Venele intrinseci şi extrinseci ale măduvei, a caror distributie explica aparitia

dilatatiilor vasculare si a fistulelor in diferite procese patologice
COLOANEI VERTEBRALE
 ANATOMIE
TEHNICI DE EXAMINARE
 SEMIOLOGIE IRM
TEHNICI DE EXAMINARE A COLOANEI VERTEBRALE
IRM:
• Reprezinta examinarea de electie in studiul patologiei coloanei vertebrale.
• Ofera informatii diagnostice atat asupra structurilor osoase ale canalului

rahidian, cat si asupra continutului acestuia.
• Prin afisarea multiplanara a coloanei vertebrale, IRM permite vizualizarea

directa (nativa) a maduvei si a spatiilor durale, fara a fi necesara
administrarea unui mediu de contrast.
•Într-un departament modern de neuroimagistică algoritmul de investigare

al patologiei coloanei vertebrale este reprezentat de:
1. Examenul radiografic
2. Examenul IRM  s.c.
3. CT  s.c.
4. Mielografie cu substante de contrast hidrosolubile
5. Scintigrafie osoasă
6. Angiografie
Algoritm de investigare
•Inaintea examenului IRM, pacientul necesita a fi examinat clinic, radiografic

si, in raport cu patologia suspectata, prin examen CT  substanta de contrast.
•Examenul IRM se realizeaza aproape exclusiv cu antene de suprafata.
•Tehnologia “comenzii in faza” permite cuplarea mai multor antene pentru

explorarea intregii coloane intr-o singura achizitie, cu o rezolutie foarte buna
(whole spine).
•Pentru coloana cervicala se utilizeaza antenele in forma de "sa" pentru

magneti inchisi (tunel) si in forma "de guler" pentru magneti proiectati "deschisi",
in care campul magnetic este perpendicular pe axul lung al pacientului.
•Alegerea zonei de studiu se face in functie de simptomatologia clinica.

Tipuri de bobine
•Bobină “phased array” (multispiră).

•În timpul examinării 4 din cele 6
regiuni componente pot fi activate în
funcţie de aria de interes (de ex. coloana
cervicală, dorsală sau lombară)
Tipuri de bobine
•Bobină pentru
coloana cervicală sub
formă de cadru.
Tehnica de lucru
•Pentru o corecta localizare a structurilor anatomice normale sau patologice, imaginea de

baza (de prima intentie) este obtinuta in incidenta sagitala
- permite o vedere panoramica a coloanei vertebrale, evidentiind relatia dintre structurile
componente ale complexului osteo-disco-ligamento-medular.
•Sectiunile in plan axial sunt complementare celor sagitale si permit evaluarea cu

acuratete a structurilor intrarahidiene, relatia dintre continut si continator.
•Sectiunile coronale sunt utilizate in cazuri particulare: evaluarea tumorilor si abceselor

paraspinale.
•.
Tehnica de lucru
• Se utilizeaza sectiuni cu grosimea de 3 - 4 mm,

compatibile cu un raport semnal/zgomot adecvat si pentru
reducerea artefactelor de volum partial.
• Fiecare examinare RM a coloanei incepe cu una sau mai

multe imagini rapide de localizare (scout), care sunt
obtinute in cateva secunde (secvente fast gradient-echo).
• Aceste imagini sunt utilizate numai pentru orientarea

secventelor imagistice detaliate ulterior
Tehnica de lucru – Selectarea sectiunilor
Scout coronal  Sectiuni sagitale

Scout sagital  Sectiuni axiale

Scout sagital  Sectiuni coronal-oblice

Tehnica de lucru
•La coloana vertebrala lombara, imaginile axiale sunt

preferat de obtinut in secventele T1 intrucat grasimea
epidurala bogat reprezentata realizeaza un excelent
contrast natural in jurul sacului dural si radacinilor
nervoase.
•La coloana cervicala exista putina grasime epidurala
si canalul rahidian este mai larg, continand o cantitate
mai mare de LCR si sacul dural, care apare cu semnal
crescut pe imaginile ponderate T2 sau T2*.
Secvente de pulsuri utilizate
SECVENTELE STANDARD SE:
Semnalul echo
T1 SE (TR 400 - 500 ms, TE 15 - 35 ms)  contrast
ofera o rezolutie spatiala foarte buna a structurilor examinate.
T2 SE (TR 1500 - 2000 ms, TE 80 - 100 ms)

sunt denumite secvente “mielografice” intrucat LCR este hiperintens fata de maduva
spinarii, similar cu radioopacitatea din mielografia traditionala.
PD SE (TR 1500 - 2000 ms, TE 30 - 40 ms)

are un raport semnal RM/zgomot mai redus, dar o rezolutie de contrast mai inalta
decat T1 SE;
este utilizata in particular pentru caracterizarea leziunilor intramedulare.
SECVENTELE STANDARD SE:
T1 TSE - sagital T2 TSE - sagital

SECVENTELE TURBO (FAST) SE:
 FAST SE sau TURBO SE sunt secvente care folosesc pulsuri de
radiofrecventa de 900 urmate de un tren de pulsuri de 1800.
    

RF
slice
faza
citire
semnal
Trenul de echo-uri
 Imaginile T2 TSE (TR 4000 ms, TE 100, 140 ms) sau PD TSE (TR 2800ms, TE 30
ms) au un timp de achizitie mult mai scurt decat imaginile din SE.
 In aceste secvente timpul de achizitie a imaginilor in T 1 TSE nu este semnificativ

redus comparativ cu traditionalul T 1 SE, astfel ca nu aduce avantaje deosebite.
SECVENTELE TURBO (FAST) SE:

• Recent s-au introdus secventele “HASTE”, in care imaginile
sunt obtinute prin utilizarea unui singur puls de radiofrecventa
de 900 urmat de un tren de 128 pulsuri de 1800. Imaginea
coloanei se obtine in 2 secunde. Sunt indicate in pediatrie si la
pacienti necooperanti, pentru obtinerea de imagini
mielografice si ale radacinilor nervoase ( postprocesarea
imaginilor obtinute)
• Secventele TSE nu sunt indicate in studiul patologiei
traumatice spinale, intrucat nu au sensibilitate mare in
detectarea focarelor hemoragice mici intramedulare, ca si a
meningioamelor cavernoase, a calcificarilor si a gazului
intradiscal.
• Comparativ cu secventele GE,secv. TSE sunt mai putin
sensibile la artefactele de metal, fiind indicate in evaluarea
pacientilor operati pe coloana.
•
– In secventele T2 TSE grasimea are un semnal crescut (datorita

refocalizarii multiple a pulsurilor de 1800). De aceea trabeculele
osoase din corpii vertebrali ai pacientilor varstnici (maduva osoasa
bogata in grasimi) induc un semnal hiperintens, putand masca
astfel prezenta unor hemangioame, metastaze, spondilodiscite.
– Hiperintensitatea tesutului gras poate fi inlaturata prin utilizarea

tehnicilor de supresie a grasimii (FS) CHESSE TSE, STIR TSE.
– Imaginile achizitionate cu supresie de grasime, procesate prin

tehnica MIP, permit obtinerea de mielografii in 3D cu posibilitatea
vizualizarii foarte bune a radacinilor nervoase in mai multe
planuri.
Secvente mielografice (achizitie 2 sec)

SECVENTELE DE GRADIENT ECO (GE) - TEHNICILE FLASH, GRASS:
Refazare
Sensul CM
gradient
Defazare fortata
Semnalul
RF
FID Imagine RM
ECHO
Sunt cele mai simple secvente ce utilizeaza un gradient magnetic de camp care
produce o defazare fortata a protonilor, urmata de o fazare fortata
 Au 3 parametri: TR, TE si Flip Angle
SECVENTELE DE GRADIENT ECO (GE):
Avantaje:
•absorbtie energetica specifica redusa (SAR)
•posibilitatea achizitiei in 3D (cu sectiuni subtiri de 1 - 2 mm)
•timp de achizitie mult redus
•are sensibilitate mare in evidentierea ariilor mici de hemoragie si a fluxului

sangvin
• este utilizata in traumatismele spinale acute si cronice pentru detectia
sangerarilor intramedulare, ca si in malformatiile vasculare si hemoragiile
intratumorale.
•este mult mai sensibila decat SE in diferentierea unui fragment discal fata
de un osteofit.
•permite o buna vizualizare a calcificarilor si a gazului intradiscal
(“vacuum effect”)
•permite o corecta evaluare a hidratarii discurilor intervertebrale, a integritatii
ligamentului longitudinal posterior si a edemului din radacinile nervoase -
SECVENTELE DE GRADIENT ECO (GE):
Dezavantaje:
•produce frecvent artefacte, in special in T2*.
•nu este indicata in studiul coloanei vertebrale la cei operati pentru

hernie de disc, intrucat particulele metalice microscopice produse de
bisturiul electric perturba campul magnetic si artefacteaza imaginile.
•gradientii de magnetizatie dintre trabeculele ososase si maduva osoasa

duc la pierderea semnalului RM, mascand evidentierea unui posibil
edem intraspongios care acompaniaza leziunile inflamatorii, traumatice
si, in special tumorile maligne in stadiul incipient.
•nu este indicata in detectia precoce a metastazelor spinale; in stadiile

tardive, cand sunt distruse trabeculele osoase, leziunile apar ca focare
hiperintense.
SECVENTELE DE INVERSIE - STIR TSE:
TR
 

150 - 160 ms
TI
TE
inversion recovery secventa conventionala SE sau FSE
Se aplica un puls de radiofrecventa de 180 0 urmat de pulsuri la 900 - similar cu cele din secventele SE.
 Pulsul de 1800 se aplica cu un timp de inversie foarte scurt (150 - 160 ms), astfel incat sa coincida cu
momentul cand magnetizatia longitudinala a grasimii este 0.
 Produc supresia nu numai al semnalului grasimii, dar si de la alte substante cu T 1 scurt, cum sant
metabolitii hemoglobinei si tesuturile care au captat substanta de contrast (de aceea nu se folosesc dupa
administrarea substantei de contrast.
SECVENTELE DE INVERSIE CHESSE TSE:

TSE
• Utilizeaza un puls de saturatie selectiv pentru grasime.
• Nu modifica semnalul RM provenit de la agentii paramagnetici

captati in tesuturi.
• Secventele T1 CHESSE sunt folosite in particular dupa administrarea

substantei de contrast paramagnetice.
• Captarea substantei de contrast este astfel clar diferentiata fata de
tesutul gras supresat.
Observatii practice
• Datorita diferitelor particularitati ale fiecarei secvente de pulsuri,

investigarea RM a coloanei nu poate fi standardizata.
• Secventele de pulsuri si incidentele efectuate necesita a fi selectate in
raport cu segmentul de coloana afectat si patologia suspectata.
Secvente de pulsuri utilizate in raport cu patologia
AFECTIUNI OSOASE ALE COLOANEI VERTEBRALE:

• Achizitie in plan sagital:
•T1 SE ( TR 400-500 ms, TE 15-35 ms )
•T2 SE cu FS ( TR 1500-2000 ms, TE 80-100 ms )
• Pentru tumori sau boli inflamatorii:

•T1 SE postcontrast
• Pentru bolile discale se utilizeaza :

•coloana cervicala si toracala:
•T1 SE - sagital
•T1 GrE - sagital
•T2 TSE + FS (TR 4000 ms, TE 140 ms)
•T2* GrE - axial (GRASS) in 2D sau 3D
•coloana lombara:
•T1 SE - sagital si axial sau T2* GrE
•T2 TSE + FS - sagital si axial
Secvente de pulsuri utilizate in raport cu patologia
AFECTIUNI MEDULARE (demielinizante, neoplazice, ischemice,

infectioase, etc):
• Achizitie in plan sagital si axial:
•T1 SE (TR 400-500 ms, TE 15-35 ms)  S.c
•T2 TSE (TR 4000 ms ; TE 140 ms)
• Achizitie in plan sagital sau axial PD SE

•PD SE (TR 1500-2000 ms, TE 30-40 ms) este utilizata in
particular pentru detectia leziunilor mici de demielinizare
intramedulara.
• T2* GE se utilizeaza in special atunci cand se suspecteaza malformatii

vasculare sau hemoragii.
• Substanţa de contrast paramagnetică se administrează în doză de 0,1
mmol/kg şi se obţin achiziţii în plan axial şi sagital în secvenţa T1SE
(CHESSE )
Elaborarea rezultatului IRM
• Mentionarea secventelor si incidentelor utilizate.

• Precizarea nivelului topografic exact al leziunilor, socotind vertebrele
de al apofiza odontoida sau de la nivelul L5 - S1
• Precizarea sediului leziunii in compartimentele spinale:
• extradural,
• subdural, extramedular,
• intramedular.
• In interpretarea imaginii se va urmari:
• Aliniamentul corpurilor vertebrale
• Forma si dimensiunile canalului rahidian
• Semnalul maduvei osoase a corpurilor vertebrale
• Forma, dimensiunile si semnalul discului
• Spatiul epidural
• Radacinile nervoase
• Tesuturile paravertebrale
• Analiza imaginilor direct pe consola aparatului este mai bogată în

informaţii decât simpla lectură a filmului.
COLOANEI VERTEBRALE
 ANATOMIE
 TEHNICI DE EXAMINARE
SEMIOLOGIE IRM
SEMIOLOGIA IRM A COLOANEI VERTEBRALE
Segment cervical - sagital
1 corp vertebral cu semnal intens al

măduvei osoase
2 disc cu semnal de intensitate medie
3 măduva spinării
4 proces spinos
5LCR cu semnal de intensitate scăzută
6 arcul anterior al primei vertebre
cervicale
7 procesul odontoid
8 arcul posterior al C1
Imagine ponderată T1 mediosagitală a

coloanei cervicale
Segment cervical - parasagital
1 faţeta articulară
superioară
2 faţeta articulară
inferioară
3 artera vertebrală
Imagine T1 IN PLAN parasagital a coloanei cervicale la nivelul fatetelor articulare.

Se observă semnalul de intensitate intermediară a cartilajului articular (săgeţi mici).
Segment cervical - axial
2 măduva spinării
3 a. carotidă comună
4 v. jugulară
5 a. vertebrală
6 ganglion al rădăcinii dorsale
8 proces articular inferior
9 cartilajul faţetei articular
10 proces uncinat
Secţiune axială ponderată T2*GE la nivel mediocervical

Segment toracal - sagital
1 măduva spinării
2 LCR
3 grăsime epidurală
4 disc herniat, fără compresie
medulară
Imagine sagitală T1 a coloanei toracice

Segment lombar - sagital
Coloana lombară.
(A) – Secţiune sagitală pe
piesă anatomică ce
demonstrază separarea
între nucleul pulpos şi
inelul fibros.
(B) – Imagine mediosagitală
T1.
Segment lombar - axial
1 fibrele inelului fibros cu

semnal de intensitate scăzută
2 nucleul pulpos
3 rădăcină nervoasă
4 faţetă articulară superioară
5 faţetă articulară inferioară
T1 T2
Secvente axiale la nivelul unui disc intervertebral lombar.
Semnal de intensitate crescută a nucleului pulpos pe imaginile T2.
Imagini mielografice
sagital coronal
Semnalul RM al principalelor structuri rahidiene în secvenţele SE sau TSE
Structura T1 T2
LCR hiposemnal ( negru ) hipersemnal ( alb )
os compact fără semnal ( negru ) fără semnal ( negru )
substanţa cenuşie semnal intermediar semnal intermediar
(gri închis ) ( gri deschis )
substanţa albă semnal intermediar semnal intermediar
( gri deschis ) ( gri închis )
ţesut gras hipersemnal ( alb ) hipersemnal dacă TE este
scurt
hiposemnal dacă TE este lung
vase fără semnal ( negru ) fără semnal ( negru )
HEMATOLOGY - COMPONENTS OF THE BLOOD
Whole Blood Hematocrit

(Packed Cell Volume)
Plasma
White Blood Cells

3
6-9000/mm
Buffy Coat (WBC & Platelets)
Platelets
3
200-400,000/mm
Red Blood Cells

3
4-5 Million/mm
RBC's 36%- 54%
Components of Blood
RBC
B-Lymphocyte
Basophil
Platelets
RBC
T-Lymphocyte
Neutrophil
Buy SmartDraw!- purchased copies print this

Eosinophil documentMacrophage
without a watermark .
Visit www.smartdraw.com or call 1-800-768-3729.
document without a watermark .
INTERVERTEBAL DISC
The intervertebral disc is a flexible, complex structure
which contains: hialin cartilage, fibro-cartilage, muco-
polizaharides, and collagen. It is composed of a peripheral
fibro-cartilaginous ring (annulus fibrosus) and a central
pulpous nucleus.
The nucleus is composed primarily of proteoglycans
and Type II collagen with a capacity to absorb and distribute
load.

1anatomie semiologieRMColVert Noiembrie2004

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1anatomie semiologieRMColVert Noiembrie2004

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI

Prof. Dr. Ioan Codorean

1 proces articular superior

Segment lombar – incidenta laterala

Ligamentul longitudinal posterior (detaliu)

Grant’s Atlas of Anatomy. Anne.R.Agur

•Discul intervertebral este o

•Măduva spinării ocupă 3/5 din secţiunea canalului rahidian. Succede

Prin deschiderea posterioară a durei şi arahnoidei

•De la măduvă pornesc 31 de perechi de nervi rahidieni:

Formarea nervilor spinali

1 arterele corpului vertebral

Reprezentarea schematică a sistemului arterial

Arterele superficiale ale măduvei spinării

1 plex vertebral posterior

Plexurile venoase vertebrale – vedere axiala

1,2,3 anastomoze venoase intrinseci

Venele intrinseci şi extrinseci ale măduvei, a caror distributie explica aparitia

• Ofera informatii diagnostice atat asupra structurilor osoase ale canalului

• Prin afisarea multiplanara a coloanei vertebrale, IRM permite vizualizarea

•Într-un departament modern de neuroimagistică algoritmul de investigare

•Inaintea examenului IRM, pacientul necesita a fi examinat clinic, radiografic

•Examenul IRM se realizeaza aproape exclusiv cu antene de suprafata.

•Tehnologia “comenzii in faza” permite cuplarea mai multor antene pentru

•Pentru coloana cervicala se utilizeaza antenele in forma de "sa" pentru

•Alegerea zonei de studiu se face in functie de simptomatologia clinica.

•Bobină “phased array” (multispiră).

•Pentru o corecta localizare a structurilor anatomice normale sau patologice, imaginea de

•Sectiunile in plan axial sunt complementare celor sagitale si permit evaluarea cu

•Sectiunile coronale sunt utilizate in cazuri particulare: evaluarea tumorilor si abceselor

• Se utilizeaza sectiuni cu grosimea de 3 - 4 mm,

• Fiecare examinare RM a coloanei incepe cu una sau mai

• Aceste imagini sunt utilizate numai pentru orientarea

Scout coronal  Sectiuni sagitale

Scout sagital  Sectiuni axiale

Scout sagital  Sectiuni coronal-oblice

•La coloana vertebrala lombara, imaginile axiale sunt

T2 SE (TR 1500 - 2000 ms, TE 80 - 100 ms)

PD SE (TR 1500 - 2000 ms, TE 30 - 40 ms)

T1 TSE - sagital T2 TSE - sagital

    

 In aceste secvente timpul de achizitie a imaginilor in T 1 TSE nu este semnificativ

SECVENTELE TURBO (FAST) SE:

– In secventele T2 TSE grasimea are un semnal crescut (datorita

– Hiperintensitatea tesutului gras poate fi inlaturata prin utilizarea

– Imaginile achizitionate cu supresie de grasime, procesate prin

Secvente mielografice (achizitie 2 sec)

•posibilitatea achizitiei in 3D (cu sectiuni subtiri de 1 - 2 mm)

•timp de achizitie mult redus

•are sensibilitate mare in evidentierea ariilor mici de hemoragie si a fluxului

SECVENTELE DE GRADIENT ECO (GE):

•nu este indicata in studiul coloanei vertebrale la cei operati pentru

•gradientii de magnetizatie dintre trabeculele ososase si maduva osoasa

•nu este indicata in detectia precoce a metastazelor spinale; in stadiile

SECVENTELE DE INVERSIE - STIR TSE:

inversion recovery secventa conventionala SE sau FSE

SECVENTELE DE INVERSIE CHESSE TSE:

• Utilizeaza un puls de saturatie selectiv pentru grasime.

• Nu modifica semnalul RM provenit de la agentii paramagnetici

• Secventele T1 CHESSE sunt folosite in particular dupa administrarea

• Datorita diferitelor particularitati ale fiecarei secvente de pulsuri,

AFECTIUNI OSOASE ALE COLOANEI VERTEBRALE:

• Pentru tumori sau boli inflamatorii: