Ministerul Educației și Cercetării

ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „GRIGORE GHICA VODĂ” Iaşi

Str. Nicolae Bălcescu, nr. 19, cod 700117
Telefon /fax: 0232.219516; e-mail: grigore.ghica.voda@scoalasanitara-iasi.ro

Modulul 37: NURSING COMUNITAR

ȘI ÎNGRIJIREA PERSOANELOR CU
DIZABILITĂȚI

Prof. GRIGORE RAMONA-PAULA

TEORII, MODELE ÎN NURSINGUL
COMUNITAR
 MODELE ÎN NURSINGUL COMUNITAR

 „Un model conceptual pentru o profesie reprezintă o imagine mentală a

profesiei, o concepție a ceea ce ar putea sau ar trebui să fie”.
 Un model conceptual încearcă să descrie, să explice, să prevadă relațiile
dintre fenomene. Modelele sunt compuse din noțiuni abstracte şi
generale şi din teoreme.
 Modelele reprezintă modul de organizare a cadrelor în cadrul etapelor
procesului de îngrijiri de sănătate: aprecierea, planificarea,
implementarea şi evaluarea.
 Modelele conceptuale stabilesc comunicarea între rase şi încurajează
apropierea dintre învăţare, practicare şi cercetare.
 Florence Nightingale a dezvoltat primul model conceptual de îngrijiri
de sănătate.
MODELE CONCEPTUALE DE ÎNGRIJIRE

 I. Modelul Henderson
 II. Modelul de adaptare Roy
 III. Modelul conceptual Dorothea Orem
 IV. Nursingul bazat pe stilul de viaţă - Nancy Roper
 V. Modelul Rogers
 VI. Modelul conceptual Dorothy Johnson
 VII. Modelul conceptual Betty Newman
 MODELUL CONCEPTUAL AL VIRGINIEI HENDERSON

 În cartea sa, „Principii fundamentale ale îngrijirii nursing”, defineşte

funcţia nursei astfel:
 „Rolul esențial al nursei este de a ajuta individul bolnav sau
sănătos prin activităţi ce contribuie la menţinerea sau
redobândirea sănătăţii (sau să-l asiste în ultimele clipe), pe care
ar putea să le îndeplinească singur dacă ar avea puterea, voinţa
sau cunoştinţele necesare, să-l ajute să facă aceasta pentru a-şi
recâştiga independenţa cât mai repede posibil.”
 Modelul conceptual al Virginiei Henderson apreciază individul ca fiind
un tot unitar caracterizat prin nevoi fiziologice şi aspiraţii denumite
generic nevoi fundamentale.
 CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE
 Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
 Nevoia de a bea şi a mânca
 Nevoia de a elimina
 Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură
 Nevoia de a dormi şi a se odihni
 Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca
 Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale
 Nevoia de a fi curat, Îngrijit, de a-ţi proteja tegumentele şi mucoasele
 Nevoia de a comunica
 Nevoia de a evita pericolele
 Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori, de a practica
religia
 Nevoia de autorealizare
 Nevoia de a se recreea
 Nevoia de a învăța cum să-ţi păstrezi sănătatea
 EDUCAREA ȘI INFLUENȚA ASUPRA SĂNĂTĂȚII
ȘI VIRGINIA HENDERSON
 Să ajute pacientul să comunice;
 Să primească informații asupra comunicării verbale și nonverbale;
 Să ajuți pacientul să respire;
 Să aibă o poziție corectă;
 Să cunoască rolul O2;
 Să înțeleagă noțiunea de aer curat;
 Să evite poluarea;
 Să ajuți pacientul să bea și să mănânce;
 Să aibă o alimentație corectă, potrivită vârstei, nevoilor și împrejurărilor;
 Să respecte regimul;
 Să cunoască metodele de alimentație;
 Să ajuți pacientul să elimine;
 Să aibă informații referitoare la o eliminare normală;
 Să ajuți pacientul să păstreze o poziție corectă;
 Să cunoască informații despre o poziție corectă;
 Să cunoască importanța schimbării dese a poziției;
 Să cunoscă tactici de ridicare și mobilizare;
 Să ajuți pacientul să doarmă și să se odihnească;
 Să cunoscă necesitatea odihnei și a somnului;
 Să aibă informații privind folosirea și efectele sedativelor;
 Să cunoască modalități de prevenire a stresului și încordării;
 Să ajuți pacientul să se îmbrace adecvat;
 Să primească informații referitoare la vestimentația potrivită;
 Să se îmbrace în funcție de vârstă, temperatură și condiții individuale;
 Să ajuți pacientul să-și păstreze temperatura în limite normale;
 Să cunoscă temperatura anormală;
 Să cunoscă factorii de influiență ai temperaturii;
 Să știe să folosească factorii fizici (frig/căldură) în influiențarea temperaturii;
 Să ajute pacientul să-și păstreze tegumentele curate și protejate;
 Să primească informații care să mențină și să stimuleze igiena proprie;
 Să cunoscă manifestarile și tratamentul infecțiilor epidemice;
 Să prevină escarele de decubit;
 Să ajute pacientul să evite pericolele;
 Să primească informații referitoare la pericolele chimice și mecanice din mediu;
 Să cunoscă capacitatea de rezistență a organismului;
 Să cunoscă bolile infecto-contagioase;
 Să ajute pacientul să-și practice religia;
 Să primească informații privind posibilitățile de a-și practica religia conform propriei
credințe;
 Să ajute pacientul să aibă preocupări creative;
 Să primească informații privind posibile activități creative în acord cu mediul și nevoile
pacientului;
 Să cunoască tehnici de relaxare fizică;
 Să cunoscă activități de relaxare psihică.
 REGULILE NURSINGULUI COMUNITAR
 1. Nursing comunitar reprezintă o activitate bine stabilită, bazată pe recunoașterea
nevoilor de îngrijire și funcționarea pe bază de programe. Ca o activitate ce are ca
scop recunoașterea nevoilor de sănătate ale comunității, nursingul este parte
integrală a programelor de sănătate publică.
 2. Agențiile de nursing comunitar au definite foarte clar obiectivele și scopurile
serviciilor lor.
 3. Un grup de cetățeni activi, reprezentanți ai comunității vor face parte integrantă
din programul de nursing.
 4. Serviciilor de nursing comunitar li se permite să obțină informații cu privire la
resursele economice, culturale, sociale din aria de referință.
 5. În nursingul comunitar familia și clientul/pacientul sunt parteneri ai echipei de
îngrijire.
 6. Educarea, promovarea sănătății și sfătuirea clientului, familiei, comunității sunt
părți integrale ale nursingului comunitar.
 7. Asistenta este instruită profesional ca să lucreze ca furnizor de servicii de
sănătate în comunitate.
 8. În cadrul activității de nursing comunitar asistentei îi revine sarcina de a face
evaluări periodice privind starea de sănătate a comunității, a familiei, a clientului.
 9. Asistenta comunitară este membru al echipei multidisciplinare. Pentru buna
funcționare a echipei fiecare trebuie să recunoască contribuția celorlalți membri ai
echipei în atingerea scopurilor și obiectivelor propuse, ce constau în menținerea stării
de sănătate, siguranță și confort pentru client și comunitate.
 10. Asistenta comunitară desfașoară activități de nursing la indicația medicului
responsabil de îngrijirea medicală și de supervizarea activităților.
 11. Activitatea de nursing a personalului este supervizată de un personal calificat
(exemplu: asistenta sefă, directorul de nursing).
 12. Organizațiile de nursing, agențiile, elaborează permanent programe de educație
continuă pentru personalul de îngrijire.
 13. Asistenta comunitară este direct responsabilă de propria instruire profesională
periodică.
 Modelul de adaptare Roy
 În viziunea lui Callista Roy, fiinţele umane sunt sisteme adaptative bio-psiho-social,
care au capacitatea de a face faţă la schimbarea mediului, prin procesul de
adaptare. Conform Modelului Roz în sistemele umane există 4 subsisteme: nevoi
fiziologice, conceptul de sine, rolul funcţional şi interdependenţa.
 Aceste subsisteme constituie moduri adaptative care furnizează mecanisme pentru a
face faţă stimulilor de mediu şi schimbării. Modelul de adaptare legat de nevoile
fiziologice este interesat de nevoia pentru integritate fiziologica. Modelul adaptativ
al conceptului de sine se adresează nevoii de integritate psihică. Modurile de
adaptare ale rolului funcţional şi interdependenţa se concentrează pe nevoia de
integritate socială.
 Scopul nursingului în acord cu acest model este să promoveze adaptarea individului în
cele patru moduri, pe durata sănătăţii şi a bolii. Nursingul de altfel reglează stimulii
care afectează adaptarea. Intervenţiile nursing, în general, dau forma creşterii şi
descreşterii, modificării, retragerii sau menţinerii stimulilor interni şi externi care
afectează adaptarea.
 Modelul Roy poate fi folosit ca un cadru pentru evaluarea ciclului familiei în cadrul
comunităţii, ajută familia să obţină stadiul optim al adaptării, susține modurile de
adaptare ale familiei, sprijină familiile neadaptate social în procesul de adaptare.
 Modelul conceptual Dorothea Orem
 Modelul este dezvoltat în anul 1959 de către asistentul medical teoretician
Dorothea Orem și este caracterizat ca un model de sisteme şi un model
interacţional.
 Dorothea Orem se bazează pe 3 concepte: autoîngrijirea, deficitul de
autoîngrijire şi sistemul nursing.
 Ideea centrală a modelului constă în aceea că asistentul medical poate utiliza
autoîngrijirea. Autoîngrijirea reprezintă activităţile pe care o persoană trebuie
să le îndeplinească pentru a-şi menţine viața, sănătatea şi starea de bine.
 Modelul autoîngrijirii este aplicabil unei persoane care este capabilă să se
autoîngrijească sau unei persoane care este capabilă să acorde îngrijire unei alte
persoane incapabile de autoîngrijire. Rolul modelului autoîngrijirii este acela de
a menţine sănătatea individului. Deficitul de autoîngrijire survine în momentul în
care procesul de autoîngrijire este inferior necesităților.
 Individul este învățat să deprindă metodele autoîngrijirii pentru a le putea
promova acasă şi în comunitate. Sunt analizate motivele devierii de la starea de
sănătate şi se stabilesc nevoile comunităţii.
 Modelul conceptual Nancy Roper
 Acest model prezintă idei şi aspecte privind modul şi stilul de viaţă al fiecărei
persoane în concordanţă cu caracteristicile individuale şi cu nivelul de dezvoltare
personală. Abordarea noţiunii de dependenţă/independenţă se face în context cu
stilul de viaţă adoptat.
 Modelul încorporează un set de douăsprezece activităţi cotidiene privite prin
prisma modelului de viaţă. Toate aceste activităţi sunt responsabile în starea de
bine sau rău a indivizilor, o condiţie personalizată. Împreună, aceste elemente se
referă la “modelul de viaţă”. Atunci când se utilizează modelul de viaţă în
procesul nursing se ţine cont de acest set de activităţi.
 Aceste activităţi sunt următoarele:
- Menţinerea securităţii mediului ambiental
- Respiraţia
- Comunicarea
- Mobilizarea
 - Hrană şi apă
- Eliminare
- Personal cleansing and dressing
- Menţinerea temperaturii corpului
- Munca şi recreerea
- Somnul
- Exprimarea sexualității
- Moartea
 Acest model este destul de actual şi are la bază modelul de interacţiune
individ-mediu, dar şi modelul sistemic referitor la homeostazia organismului.
 Modelul conceptual Martha Rogers
 Modelul teoretic rogersian se focalizează pe individ ca o unitate ireductibilă
aflat într-o permanentă interacţiune cu mediul înconjurător. Acest model
conceptual apare în America anilor 70’-80’ai secolului trecut.
 Modelul este dezvoltat în 1970 de către Martha Rogers pe baza teoriei generale
a sistemelor și care include dezvoltarea elementelor şablon. Indivizii şi mediul
lor constituie sfera de acţiune a sistemului – unde indivizii sunt sisteme
deschise interacționând în mod continuu cu mediul. Sistemele se impun prin
reguli de organizare şi modele și au patru dimensiuni.
 Utilizarea acestui model se face în scopul de a promova şi menţine sănătatea,
de a preveni îmbolnăvirile şi de a diagnostica şi interveni în caz de îmbolnăvire.
Modelul susţine acordarea de servicii de îngrijire clientului indiferent de timp şi
spaţiu și ajută clientul să revină la potențialul optim de sănătate.
 Modelul Rogers promovează o interacţiune armonioasă între client şi mediu,
direcționează şi redirecționează sistemul client, șabloanele mediului şi
organizarea.
 Modelul conceptual Dorothy Johnson
 Modelul conceptual Dorothy Johnson sau Modelul Sistemelor comportamentale
care se concentrează pe compotramentul pacientului luat ca un întreg organizat
si integrat, format din 7 subsisteme strâns legate între ele:
◦ ataşamentul
◦ dependența
◦ ingestia
◦ eliminarea
◦ sexualitatea
◦ agresiune/protecție
◦ realizarea
 Al 8-lea subsistem – reintegrarea - a fost adăugat mai târziu în 1997 de Holaday.
Fiecare subsistem îndeplineşte sarcini specializate pentru sisteme integrate și
fiecare este structurat prin 4 elemente motivaţionale precum scop, set, alegere
şi acţiune/comportament.
 Funcţia nursingului este să ajute restaurarea echilibrului fiecărui subsistem şi să
prevină în viitor tulburările sistemului.
 Modelul conceptual Betty Newman
 Modelul este dezvoltat în anul 1972 de către Betty Neuman. Este caracterizat ca
un model al sistemelor cu două componente: stresul şi reacția la stres și este
bazat pe teoriile câmpului psihologic.
 Individul este reprezentat schematic sub forma a trei cercuri concentrice asupra
cărora au impact factorii de stres. Miezul cercurilor concentrice este alcătuit din
elementele indispensabile vieţii.
 Cercul exterior reprezintă linia flexibilă a apărării împotriva factorilor de
stres.
 Cercul mijlociu reprezintă linia normală a apărării.
 Al treilea cerc, protejând miezul, reprezintă limita de rezistență.
 Factorii de stres sunt: intrapersonali, interpersonali şi extrapersonali.
 Modelul promovează starea de echilibru dintre client şi sistemul din care acesta
face parte. Sunt apreciate reacțiile clientului şi ale asistentului medical la
factorii de stres. Se organizează culegerea de date: relațiile psiho-sociale, fizice,
caracteristicile dezvoltării şi influențele spirituale.
 Scopul fundamental al îngrijirilor de sănătate este acela de a proteja
miezul structurii. Se intervine în prevenirea impactului factorilor de stres
(în prima fază a prevenirii îmbolnăvirii), amortizează impactul factorilor de
stres (în faza a doua) şi ajută clientul să revină la starea de sănătate
optimă (în cea de-a treia fază).
 TEORII ÎN NURSINGUL COMUNITAR
 TEORIA reprezintă un set de noţiuni corelate ce susţin o vedere sistematică,
explicativă şi precisă a fenomenului.
 Teoria reprezintă o cercetare de bază care are în vedere interpretarea
fenomenului într-o manieră exactă, raţională şi consecventă.
 Teoriile sunt noţiuni logice şi teoreme.
 Teoriile separate despre acelaşi fenomen pot corela aceleași noţiuni sau îl pot
descrie şi explica în mod diferit.
 O teorie poate descrie un fenomen particular, explică relaţiile dintre
fenomene, prevedea efectele unui anumit fenomen sau poate fi folosită
pentru a produce un fenomen dorit.
 Teoriile diferă în funcţie de modelele conceptuale; ambele pot descrie,
explica şi prevedea un fenomen dar, teoriile furnizează datele necesare
reproducerii fenomenului, în timp ce modelele conceptuale nu o fac.
 Teoria Maslow

 După Abraham Maslow nevoile umane sunt distribuite în cinci

trepte piramidale:
 Nevoi organice – fiziologice, biologice
- Alimentaţie, hidratare
- Odihnă, distracție
- Comunicare
- Eliminare
- Respiraţie
 Nevoi de securitate – sociale
- Siguranță în faţa agresiunilor externe
 Nevoi de apartenenţ – psihologice
- Apartenenţă la grup
- Stăpânirea situaţiilor
- Acceptarea şi recunoașterea în grup
- Nevoia de putere
 Nevoi de stimă – culturale
- Iubire
- Stimă, respect
- Recunoaștere