BLOC AV: GRADUL 2, MOBITZ II (BLOC

HAY)

Sari Tatiana
M2039
• O formă de bloc AV de gradul 2 în care există unde P intermitente neconduse fără prelungirea progresivă a intervalului PR.
• Intervalul PR în bătăile conduse rămâne constant
• Undele P „trec” cu o rată constantă
• Intervalul RR care înconjoară ritmul redus este un multiplu exact al intervalului RR precedent
 MECANISM

• Mobitz II se datorează de obicei eșecului conducției la nivelul sistemului His-Purkinje (adică sub nodul AV)
• În timp ce Mobitz I se datorează de obicei unei suprimări funcționale a conducerii AV (de exemplu, din cauza
medicamentelor, ischemie reversibilă), Mobitz II este mai probabil să se datoreze leziunilor structurale ale sistemului
conducător (de exemplu, infarct, fibroză, necroză)
• În aproximativ 75% din cazuri, blocul de conducere este situat distal de Bundle of His , producând complexe QRS largi .
• În restul de 25% din cazuri, blocul de conducere este localizat în cadrul fasciculului His în sine, producând complexe QRS
înguste.
• Spre deosebire de Mobitz I, care este produs de oboseala progresivă a celulelor nodale AV, Mobitz II este un fenomen
„totul sau nimic” prin care celulele His-Purkinje nu reușesc brusc și neașteptat să conducă un impuls supraventricular.
 CAUZELE MOBITZ II

• IM anterior
• Fibroza idiopatică a sistemului de conducere
• Chirurgie cardiacă, în special intervenția chirurgicală care are loc aproape de sept, de exemplu
repararea valvei mitrale
• Afecțiuni inflamatorii (febră reumatică, miocardită, boala Lyme)
• Autoimună (LES, scleroză sistemică)
• Boala miocardică infiltrativă (amiloidoză, hemocromatoză, sarcoidoză)
• Hiperkaliemie
• Medicamente: beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, digoxină , amiodarona
 SEMNIFICAȚIE CLINICĂ

• Mobitz II este mult mai probabil decât Mobitz I să fie asociat cu compromis hemodinamic, bradicardie severă și
progresie la blocul cardiac de gradul 3
• Debutul instabilității hemodinamice poate fi brusc și neașteptat, provocând sincopă (atacuri Stokes-Adams) sau
moarte subită cardiacă
• Riscul de asistolă este de aproximativ 35% pe an
• Mobitz II impune internarea imediată pentru monitorizare cardiacă, stimulare temporară de rezervă și, în cele
din urmă, inserarea unui stimulator cardiac permanent
 CARE SUNT SEMNELE ȘI SIMPTOMELE
MOBITZ TIP II?

• Persoanele cu bloc Mobitz de tip II experimentează simptome legate de

scăderea debitului cardiac , inclusiv oboseală, dispnee și durere în piept, deși
severitatea poate varia de la un individ la altul. Dacă multe impulsuri sunt
blocate simultan, debitul cardiac poate fi redus sever, ducând la hipotensiune
arterială , bradicardie și instabilitate hemodinamică. Debutul instabilității
hemodinamice poate fi brusc și neașteptat, lăsând persoanele cu un risc mai
mare de sincopă sau stop cardiac brusc.
 CUM ESTE TRATAT MOBITZ TIP II?

• Tratamentul Mobitz tip II începe prin abordarea oricăror cauze potențial

reversibile de bloc nodal, inclusiv întreruperea medicamentelor care pot
încetini conducerea ganglionară (de exemplu, digoxină , blocante beta-
adrenergice , blocante ale canalelor de calciu, amiodarona ) și abordarea
oricăror dezechilibre electrolitice , cum ar fi hiperkaliemia . Dacă blocul AV
este rezultatul unei alte afecțiuni cardiace , tratamentul poate include, de
asemenea, abordarea cauzei subiacente specifice, atunci când este posibil. În
cele din urmă, totuși, blocul Mobitz de tip II justifică tratamentul cu un
stimulator cardiac permanent, care este un dispozitiv care monitorizează
continuu ritmul cardiac al individului și, dacă detectează o întârziere, trimite un
semnal electric în ventriculi, determinându-i să se contracte.
 CONCLUZIE

• Mobitz tip II este un tip de bloc atrioventricular de gradul 2 , care se referă la o

aritmie cardiacă care reflectă un bloc de conducere la nodul atrioventricular
(AV) . Pe un ECG, Mobitz tip II poate fi identificat prin prezența undelor P
intermitente, neconduse, fără prelungirea progresivă a intervalului PR.
Persoanele cu Mobitz II au tendința de a prezenta simptome mai frecvente și
severe decât cele cu Mobitz tip I, inclusiv oboseală, dispnee , durere în piept
sau sincopă. Deoarece Mobitz II are un risc mare de a progresa într-un bloc AV
de gradul 3 , tratamentul implică de obicei inserarea unui stimulator cardiac
permanent. Complicațiile Mobitz tip II pot implica scăderea debitului cardiac
care duce la sincopă, bradicardie simptomatică și stop cardiac brusc.